淺析早期壓瘡的預防和護理

論文題目：淺析早期壓瘡的預防和護理學科（專業(yè)）：護理學摘要目的分析早期壓瘡的預防和護理，降低患者壓瘡的發(fā)病率。方法選取西安第一醫(yī)院收治的100例長期臥床的老年患者進行研究，將39其隨機分為觀察組和對照組，觀察組50人，對照組50人。對于對照組患者進行常規(guī)護理干預，觀察組采用綜合護理干預，在進行為期一個月的護理干預之后，比較并分析兩組之間患者壓瘡的發(fā)生率、入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)的時間的差異。結(jié)果在觀察組中，發(fā)生Ⅰ期壓瘡的患者共有2例（4%），無患者發(fā)生Ⅱ期，Ⅱ期和Ⅳ期壓瘡。在對照組中，發(fā)生Ⅰ期壓瘡的患者共有15例（30%），發(fā)生Ⅱ期壓瘡的患者共有1例（2%），無患者發(fā)生Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡。在觀察組患者中，有2例發(fā)生壓瘡，這2例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時間及壓瘡持續(xù)的平均時間分別為（11.33±3.64）d和（2.42±1.31）d。在對照組患者中，有16例患者發(fā)生壓瘡，這16例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時間及壓瘡持續(xù)的平均時間分別為（8.96±2.42）d和（3.82±1.65）d?？梢缘贸觯河^察組患者壓瘡的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），其入院至壓瘡出現(xiàn)的時間長于對照組患者（P＜0.05），其壓瘡持續(xù)時間短于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論對長期臥床的老年患者進行綜合護理，能夠有效地降低壓瘡的發(fā)生率，縮短壓瘡持續(xù)的時間，所以應該對于長期臥床老年患者進行綜合護理干預，有效的降低老年壓瘡患者壓瘡發(fā)生率。關(guān)鍵詞：壓瘡；長期臥床；效果論文類型：實驗研究目錄TOC\o"1-3"\h\u277621緒論 146081.1背景及意義 1230441.2研究目的及目標 1261421.3關(guān)鍵詞及定義 1109571.4文獻回顧 285722研究設(shè)計 5123312.1研究設(shè)計 5105182.2研究對象 561112.3研究步驟 596232.4統(tǒng)計學方法 6312713研究結(jié)果 780613.1一般社會人口學資料 7127663.2兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較 7289913.3兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)時間的比較 757584討論 9265725推論及建議 10120775.1推論 10276145.2建議 1028479致謝 118942參考文獻 1220443網(wǎng)絡(luò)學院畢業(yè)論文獨創(chuàng)性聲明 1311476畢業(yè)論文知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明 131緒論 1.1背景及意義 壓瘡是一種常見的臨床疾病，主要指的是身體局部長期受壓，造成血液循環(huán)障礙，皮膚及皮下組織出現(xiàn)持續(xù)性缺氧、缺血，最終發(fā)生潰爛、壞死。壓瘡多發(fā)于老年人中，尤其是老年癱瘓、痔瘡患者，由于疾病的原因需要長期臥床，發(fā)生壓瘡的概率極高。壓瘡的臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部皮膚組織出現(xiàn)疼痛、紅斑、壞死等，如果不及時對其進行合理的處理，將會加重病情，誘發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥。壓瘡會導致患者皮膚組織正常生理機能無法發(fā)揮，進而出現(xiàn)壞死潰爛等不良情況[1]。如果處理不當還可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。此外，壓瘡很容易造成感染以及并發(fā)敗血癥等疾病，嚴重威脅患者生命安全。因此探索有效的早期的壓瘡預防方法是至關(guān)重要的，對于降低壓瘡發(fā)生率具有積極意義。長久以來，早期壓瘡預防是臨床中的棘手問題，其早期壓瘡預防方式值得進一步探討。針對于此對于該課題進行了相關(guān)的研究。1.2研究目的及目標（1）研究目的分析早期壓瘡的預防和護理，降低患者壓瘡的發(fā)病率。（2）研究目標分析早期壓瘡的預防和護理，進而提出早期壓瘡的預防護理的相關(guān)的建議，這對于減少壓瘡發(fā)生率具有積極意義。1.3關(guān)鍵詞及定義 壓瘡：所謂的壓瘡有稱之為褥瘡，發(fā)生這種疾病主要是老年人群體，尤其是一些身患重病的老年人群體。由于老年人活動不方便，需要長時間臥床這樣就會導致局部的皮膚受到長時間的擠壓，從而導致局部的血液不能夠順暢的流通，從而導致組織細胞潰爛致死。所以對于壓瘡病人進行有效的護理是至關(guān)重要的，這樣能夠有效的降低壓瘡發(fā)生的概率[2]。護理:護理是指病人在醫(yī)治以后進行一系列的護理，通過這種方式有助于病人康復，但是這種方式是有償?shù)?。在病人醫(yī)治以后，需要對于病人的各項生理指標進行觀察，這樣有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生體方面進行照顧，能夠有效的幫助病人康復，并且還會減少病情的惡發(fā)。通過對于病人進行護理有助于提高患者對于醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)患關(guān)系發(fā)生的概率。所以護理對于病人的康復是至關(guān)重要的。1.4文獻回顧 國內(nèi)外有關(guān)的學者對于早期壓瘡的預防和護理進行了相關(guān)的研究，并且得到了以下的研究的成果：1.4.1壓瘡壓瘡是臨床上比較常見的一種并發(fā)癥，最初是被認為患者長期臥床引起局部皮膚組織缺氧所引起的并發(fā)癥，但在行外科手的患者中也會出現(xiàn)壓瘡，并且在某些外科手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率很高。目前醫(yī)學上的定義為機體的局部組織長時間受到外力壓迫，受壓迫的組織的組局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，導致受壓迫組織發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧、缺營養(yǎng)物質(zhì)，最終導致受壓迫組織出現(xiàn)潰瘍或者壞死。國外研究發(fā)現(xiàn)臨床中的壓瘡的發(fā)生率近些幾年來呈逐漸上升的趨勢，而在我國壓瘡是困擾醫(yī)護工作者及患者的常見的病癥，在我國是受到廣泛關(guān)注的健康問題[1]。另外，國內(nèi)外的很多醫(yī)療機構(gòu)均將臨床中壓瘡的發(fā)生率作為評判護理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標之一。因此壓瘡危險因素的預測和預防是護理工作中所面臨的棘手和急需待解決的問題。壓瘡的發(fā)生是有多種因素共同作用的結(jié)果，有學者統(tǒng)計誘導壓瘡發(fā)生的危險因素有100多種因素，然而在現(xiàn)實的臨床工作中不可能同時對所有的危險因素進行一一評價，因此目前有多種壓瘡風險的評估量表，通過這些評估量表來評價患者發(fā)生壓瘡風險的危險性。而對壓瘡發(fā)生的風險性進行評估十分重要，通過對壓瘡發(fā)生的風險性進行評估，可以針對性的制定相應的干預措施，進而有效的預防和降低壓瘡的發(fā)生風險，提高患者的生活質(zhì)量。1.4.2壓瘡病因壓瘡屬中醫(yī)學“褥瘡”、“席瘡”范疇，清·鄒岳《外科真詮》記載：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成”，在古代，但凡患者出現(xiàn)壓瘡，多認為屬重癥，乃死之征也[2]。中醫(yī)理論認為本病發(fā)作多由久病臥床，導致機體氣血不和、血液運行不通暢，久之則導致機體局部肌膚失養(yǎng)而出現(xiàn)皮膚潰爛：或者因為長期臥床局部摩擦而導致皮膚破損而發(fā)病。褥瘡的發(fā)病多由內(nèi)因或外因?qū)е?，具體如下：內(nèi)因多因久臥、久病，或肢體廢用，致使機體臟腑功能虛衰，出現(xiàn)氣血虧虛，而氣為血帥，氣虛則不能統(tǒng)帥血液運行，致使血行不暢，繼而出現(xiàn)氣血兩虛，最終出現(xiàn)瘀滯；或機體局部長期擠壓或者摩擦，導致受壓局部經(jīng)脈氣血運行不通暢，而氣血運行失于流暢，導致患者局部肌膚長期失養(yǎng)，日久缺血而出現(xiàn)壞死，最終腐肉成瘡。1.4.3壓瘡預防1）減壓設(shè)備的使用目前臨床上使用的減壓設(shè)備有多種，常見的有敷料、楔形枕、坐墊、減壓床墊、泡沫墊、Akton聚合物墊、聚烷樣墊、聚合醚樣墊、膠凍樣墊等，這些減壓設(shè)備可以十分有效的降低壓瘡的發(fā)生[3]。但是在選用加壓設(shè)備來降低局部皮膚的受壓迫情況時，還要考慮所選擇的減壓設(shè)備對周圍皮膚的影響，特別是減壓設(shè)備的材質(zhì)以及形狀設(shè)計。如塑料材質(zhì)的減壓設(shè)備容易導致皮膚出現(xiàn)潮熱，在減壓的同時卻降低了皮膚的耐受性;再如水囊設(shè)備在降壓的同時卻加重核心部位皮膚的受損程度。2）清潔和保護皮膚保持皮膚的完整性以及皮膚微環(huán)境處于良好的狀態(tài)對于降低降低壓瘡發(fā)生風險十分有意義。當皮膚受到污染后，特別是患者發(fā)生失禁時應及時的清潔皮膚，在清潔皮膚時要用較輕的力，避免損傷皮膚。同時清潔皮膚時要避免使用刺激性的清潔劑，可以選擇溫水清潔。對于失禁的患者，可以使用乳劑、膏劑、薄膜等對皮膚進行保護?；颊咴诮邮苁中g(shù)的過程中，如果汗液、血液、藥液等濕潤皮膚時，應及時清潔，保持皮膚的干爽狀態(tài)。有學者研究認為按摩受壓迫的局部皮膚會增加壓瘡的發(fā)生風險[4]，但在實際的臨床中有部分護士認為在不影響手術(shù)及術(shù)后恢復的情況之下，通過按摩肢體受壓迫的局部皮膚，可以增加受壓迫皮膚的血液循環(huán)，可以有效的降低壓瘡的發(fā)生風險。3）教育溝通壓瘡的發(fā)生會為患者健康帶來嚴重的危害，并且還會嚴重的降低患者的生活質(zhì)量。大部分患者內(nèi)心對于外科手術(shù)懷有恐懼感，進而在術(shù)前和術(shù)中產(chǎn)生憂慮緊張的情緒，而這種憂慮緊張的清緒對脊柱后路手術(shù)會產(chǎn)生一些消極的作用，在一定程度上也會增加壓瘡的發(fā)生率[5]。病房及手術(shù)室護士與患者進行充分的溝通，告知患者發(fā)生壓瘡的危險性，教會其皮膚檢查以及自我護理的方法、營養(yǎng)改善的方法等，這可以在很大程度上消除或削弱這種不良情緒。另外充分的溝通還可以讓患者對整個手術(shù)過程有所了解，及時的發(fā)現(xiàn)一些誘導壓瘡發(fā)生的問題[39]。4）外科手術(shù)體位設(shè)定及變更很多的行外科手術(shù)的患者在手術(shù)的過程中及術(shù)后的一段時間內(nèi)需要保持特定的手術(shù)體位，這樣就會導致身體的某些特定的部位長時間承受著全身的身體壓力，全身的身體壓力導致局部皮膚的血液循環(huán)受到嚴重的阻礙，局部皮膚出現(xiàn)缺血缺氧，最終導致皮膚壞死，出現(xiàn)壓瘡。上述局部皮膚在發(fā)生壓瘡后如果受壓迫的情況如不能得到有效的緩解，則還壞致使壓瘡的病情進一步加重。臨床對比研究表明30度的側(cè)臥位、坐位和半俯臥位時局部皮膚受承受的身體壓力是顯著小于完全俯臥位時局部皮膚所承受的身體壓力，其中30度的側(cè)臥位時局部皮膚所承受的身體壓力最小[6]。因此在患者行外科手術(shù)環(huán)境允許的清況之下，可以將患者的手術(shù)體位設(shè)定為30度的側(cè)臥位，盡量避免全俯臥位的手術(shù)體位，次而選擇坐位或者半俯臥位的手術(shù)體位。外科手術(shù)所產(chǎn)生的壓瘡主要發(fā)生在缺乏皮下脂肪組織或者肌肉組織的骨隆突的部位，如面頰部、面額部、骼晴部、肩部、肋緣部和脛前部，因此不論設(shè)定何種的手術(shù)體位時盡量的保護骨隆突出部位。當設(shè)定好患者的手術(shù)體位后，一旦發(fā)現(xiàn)某一部位有壓瘡發(fā)生的風險，則在外科手術(shù)允許的情況之下盡快變更患者的手術(shù)體位。在變更手術(shù)體位時還需要實時觀察受壓皮膚的情況。有研究表明在不使用減壓設(shè)備的情況之下，每隔2-3個小時更換一次體位，則可以顯著的降低壓瘡的發(fā)生風險[7]。也有學者研究表明，不同壓瘡發(fā)生風險的患者，應給予不同的體位變更頻率，這樣才能更加有效的預防壓瘡的發(fā)生[8]。在變更手術(shù)體位的過程中同時還需要注意避免使用拖拽動作，拖拽動作會顯著的增加患者受壓皮膚與手術(shù)床或病床之間的摩擦力和剪切力?？梢允褂盟z體敷料、透明膜敷料等以有效的降低受壓皮膚與手術(shù)床或病床之間的摩擦力和剪切力。對于較為干燥的皮膚應給予濕潤以及敷料保護。5）其他措施注意保溫。患者處于麻醉狀態(tài)下皮膚體溫會降低，皮膚的血液循環(huán)減低，壓瘡的發(fā)生風險增高。在進行外科手術(shù)時，將手術(shù)室的溫度不要條的過低，將手術(shù)室的溫度控制在22攝氏度至25攝氏度，使用保溫毯、毛毯等對患者進行保溫。在某些手術(shù)過程中需要大量的輸血輸液，而這些血液和藥液的溫度低于體溫，如不對其進行加熱處理，在大量輸入血液循環(huán)中后，會顯著的降低患者的體溫，因此在對行外科手術(shù)的患者準備進行大量輸液輸血時，在不影響血液和藥液療效的情況之下，應將藥液或血液進行適當?shù)募訜岷笤谳斎牖颊叩难貉h(huán)中。認真交接班。術(shù)前、術(shù)后，護士之間要認真完成交接班，要詳細將患者的皮膚壓瘡情況進行交接。值班護士要詳細記錄每一位患者皮膚情況、壓瘡的部位、壓瘡的范圍、壓瘡的程度等情況，并將上述情況在交班時詳細的告知接班的護士。2研究設(shè)計2.1研究設(shè)計本研究為類實驗研究，通過探究早期壓瘡的預防和護理，以期為臨床護理提供指導。2.2研究對象選取2018年8月至2019年7月期間西安第一醫(yī)院老年科收治的100例長期臥床的老年患者為研究對象。納入標準：（1）老年壓瘡患者（2）患者意識清楚，能積極全程配合本研究（3）患者或家屬對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：（1）非壓瘡患者（2）患有精神類疾病。2.3研究步驟（1）對納入研究的100例患者進行分組，隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對對照組患者進行常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：1）每隔2h協(xié)助患者翻身1次，注意觀察其受壓部位的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、破損等情況。2）叮囑患者避免使用脫漆的便器，定期為其更換床上用品。3）告知患者家屬每天按摩患者受壓的部位，以促進其局部的血液循環(huán)。4）指導患者家屬定期為患者擦拭身體，注意保持其皮膚的清潔、干燥。5）另外，通過利用Braden壓瘡風險評價量表的方式進行對于壓瘡患者的壓瘡風險的高低情況進行評估，對于壓瘡嚴重的患者的進行有針對性的護理。對于觀察組采用以下綜合護理：1）成立壓瘡護理管理小組，對于壓瘡護理人員進行壓瘡護理知識的培訓，提高護理人員壓瘡患者護理知識，提高護理人員服務(wù)意識。2）護理人員根據(jù)壓瘡患者具體的情況進行采取有針對性的護理。3）每天用Braden壓瘡風險評價量表評估患者發(fā)生壓瘡的風險，然后根據(jù)評估的結(jié)果及時調(diào)整護理計劃。若患者出現(xiàn)明顯的感覺障礙，應加強對其進行巡視，并增加為其翻身的次數(shù)（應每隔1～1.5h為其翻身1次）。對于容易出汗的患者，應經(jīng)常為其擦拭皮膚，使其皮膚保持干爽。4）在患者的身下墊泡沫敷料、醫(yī)用高分子凝膠或支撐性工具等，避免其皮膚與床單發(fā)生摩擦。在夏季，用薄毛巾包裹患者的膝部和踝部。在冬季，告知患者穿棉襪與長睡褲。5）對患者家屬進行健康教育，告知其及時清理患者床單上的碎屑及患者失禁的大小便。同時，讓患者家屬掌握鑒別壓瘡的方法，一定發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，要立即通知醫(yī)護人員。6）對于病情穩(wěn)定的患者，應及早指導其進行康復訓練，以改善其肢體的功能，縮短其臥床的時間。同時，加強對患者進行營養(yǎng)支持，以提高其機體的免疫力。（2）研究結(jié)局觀察指標：觀察并比較兩組患者壓瘡的發(fā)生率，觀察并比較兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)的時間。（3）對所得研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，得出統(tǒng)計推斷。2.4統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s表示，組間比較采用成組設(shè)計t檢驗；計數(shù)資料用率和百分比表示，采用2檢驗進行統(tǒng)計學推斷。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。3研究結(jié)果3.1一般社會人口學資料在對照組患者中，男性患者50例（52.06%），女性患者50例（47.94%）；年齡范圍為61～88歲，平均年齡為（72.43±5.65）歲；其臥床的時間范圍為11～26d，平均時間為（18.46±6.21）d；兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。3.2兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較根據(jù)表1中結(jié)果可知，在觀察組中，發(fā)生Ⅰ期壓瘡的患者共有2例（4%），無患者發(fā)生Ⅱ期，Ⅱ期和Ⅳ期壓瘡。在對照組中，發(fā)生Ⅰ期壓瘡的患者共有15例（30%），發(fā)生Ⅱ期壓瘡的患者共有1例（2%），無患者發(fā)生Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡。觀察組患者壓瘡的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表1兩組長期臥床老年患者之間壓瘡發(fā)生率的比較組別指標Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡合計觀察組例數(shù)20002(N=50)占比(%)40004對照組例數(shù)1510016(N=50)占比(%)30200323.3兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)時間的比較如表2所示：在觀察組患者中，有2例發(fā)生壓瘡，這2例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時間及壓瘡持續(xù)的平均時間分別為（11.33±3.64）d和（2.42±1.31）d。在對照組患者中，有16例患者發(fā)生壓瘡，這16例患者入院至壓瘡出現(xiàn)的平均時間及壓瘡持續(xù)的平均時間分別為（8.96±2.42）d和（3.82±1.65）d。觀察組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間長于對照組患者（P＜0.05），其壓瘡持續(xù)的時間短于對照組患者（P＜0.05）。表2兩組患者入院至壓瘡出現(xiàn)的時間及壓瘡持續(xù)時間組別發(fā)生壓瘡（例）壓瘡出現(xiàn)的平均時間（d）壓瘡持續(xù)時間（d）觀察組(N=50)211.33±3.642.42±1.31對照組(N=50)168.96±2.423.82±1.654討論壓瘡是長期臥床的老年患者常見的并發(fā)癥之一。此類患者一旦發(fā)生壓瘡，就會增加其發(fā)生感染的風險，延長其住院的時間，嚴重時甚至可加重原發(fā)病。臨床研究表明，對長期臥床的老年患者實施有效的護理干預，能降低其壓瘡的發(fā)生率。壓瘡是一種常見的臨床疾病，導致其發(fā)病的原因包括：①老年人皮膚組織變薄，血管分布下降，暫時性的局部壓力會對血液循環(huán)造成嚴重影響，引發(fā)缺血、缺氧、潰瘍、壞死等狀況。②大多數(shù)患者在長期臥床的情況下，存在血液循環(huán)下降、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、大小便失禁等情況，這些都有可能引發(fā)患者發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生在老年患者中具有很高的危險性，如不及時進行有效的治療，將會導致敗血癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，因此對于老年患者來說，壓瘡的預防比壓瘡的治療更為重要。由于身體各功能器官老化，老年患者的感覺相對比較遲鈍，在發(fā)生壓瘡時甚至沒有察覺到，這就需要護理人員做好壓瘡護理工作。由于患者大多長期臥床，且缺乏生活自理能力，因此需要護理人員進行干預，而常規(guī)護理模式是在壓瘡發(fā)生后再進行針對性干預，改善效果欠佳，導致壓瘡風險性較高，嚴重影響患者的日常生活。所以應該采用綜合護理干預的方式對于長期臥床老年患者進行壓瘡預防護理。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者家屬在保護患者皮膚清潔、使用氣墊床、及時更換患者衣服、幫助患者翻身等行為的落實情況均顯著高于對照組?？赡艿脑蚴窃诒敬巫o理過程中，由于增加了對患者家屬的健康知識