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公開招標文件(線上電子招投標)項目名稱:小學擴建工程(空調(diào)設(shè)備采購)政府采購活動現(xiàn)場確認聲明書:本人經(jīng)由(供應(yīng)商全稱)負責人(法定代表人姓名)合法授權(quán)參加(項目名稱)(編號:)政府采購活動,經(jīng)與本單位法人代表(負責人)聯(lián)系確認,現(xiàn)就有關(guān)公平競爭事項鄭重聲明如下:一、本單位與采購人之間¨不存在利害關(guān)系□存在下列利害關(guān)系:A.投資關(guān)系B.行政隸屬關(guān)系C.業(yè)務(wù)指導關(guān)系D.其他可能影響采購公正的利害關(guān)系(如有,請如實說明)。二、現(xiàn)已清楚知道參加本項目采購活動的其他所有供應(yīng)商名稱,本單位¨與其他所有供應(yīng)商之間均不存在利害關(guān)系□與(供應(yīng)商名稱)之間存在下列利害關(guān)系:A.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人是同一人B.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人是夫妻關(guān)系C.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人是直系血親關(guān)系D.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人存在三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系E.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人存在近姻親關(guān)系F.法定代表人或負責人或?qū)嶋H控制人存在股份控制或?qū)嶋H控制關(guān)系G.存在共同直接或間接投資設(shè)立子公司、聯(lián)營企業(yè)和合營企業(yè)情況H.存在分級代理或代銷關(guān)系、同一生產(chǎn)制造商關(guān)系、管理關(guān)系、重要業(yè)務(wù)(占主營業(yè)務(wù)收入50%以上)或重要財務(wù)往來關(guān)系(如融資)等其他實質(zhì)性控制關(guān)系I.其他利害關(guān)系情況。三、現(xiàn)已清楚知道并嚴格遵守政府采購法律法規(guī)和現(xiàn)場紀律。四、我發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商之間存在或可能存在上述第二條第項利害關(guān)系。五、本單位若有違反誠信投標、采購法律法規(guī)等行為,愿意按照招標文件規(guī)定接受投標擔保的處理。如已中標,自動放棄中標資格;給采購人造成損失的,依法承擔賠償責任。(供應(yīng)商代表簽名)年月日
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