醫(yī)學(xué)知識一內(nèi)臟總論呼吸系統(tǒng)

內(nèi)臟學(xué)splanchnology第二篇內(nèi)臟學(xué)第四章內(nèi)臟學(xué)總論一、內(nèi)臟viscera

內(nèi)臟主要包括消化、呼吸、泌尿、生殖四個系統(tǒng)的器官，大多位于胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)，借管道直接或間接與外界相通器官的總稱呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)二、功能function三、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)內(nèi)臟器官形態(tài)不一，按其構(gòu)造可分為中空性器官和實質(zhì)性器官(一)中空性器官中空性器官呈管狀或囊狀，其管壁通常分3層或4層，由內(nèi)向外依次為：粘膜、粘膜下層、肌層和外膜(二)實質(zhì)性器官實質(zhì)性器官多屬腺組織，表面包以結(jié)締組織被膜或漿膜，被膜伸入器官內(nèi)將器官分隔若干小葉，每個器官的血管、淋巴管、神經(jīng)和導(dǎo)管出入之處常為一凹陷，稱為門三、胸部的標(biāo)志線和腹部分區(qū)(一)胸部標(biāo)志線1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線(二)腹部分區(qū)4分法

2.9分法

大致了解，詳細(xì)介紹見后續(xù)的相關(guān)章節(jié)腹盆腔各器官在腹部各區(qū)的位置第六章呼吸系統(tǒng)respiratorysystem本次課目的要求1.掌握呼吸系統(tǒng)的組成2.熟悉鼻腔的構(gòu)成及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)，掌握鼻腔分部3.掌握鼻旁竇的位置、開口部位4.熟悉喉的位置5.熟悉喉軟骨的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)6.熟悉彈性圓錐的位置、形態(tài)特點及臨床意義7.掌握喉腔的分部和各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)8.掌握氣管的位置、形態(tài)，熟悉其構(gòu)造特點9.掌握左、右主支氣管的形態(tài)差別及臨床意義10.掌握肺的位置、形態(tài)和分葉11.熟悉胸腔、胸膜和胸膜腔的概念。12.掌握胸膜的分部和胸膜隱窩的位置、形態(tài)及臨床意義13.掌握胸膜頂、胸膜下界與肺下界的體表投影14.熟悉縱隔的概念和分區(qū)。一、鼻

二、咽

三、喉

四、氣管和支氣管

五、肺呼吸系統(tǒng)及相關(guān)內(nèi)容六、胸膜

七、縱隔

呼吸道——

鼻、咽、喉、氣管和支氣管肺組成:喉

功能：呼吸、嗅覺、發(fā)音、內(nèi)分泌呼吸道的分布：

鼻腔、咽、喉為上呼吸道

氣管和支氣管及各級支氣管為下呼吸道第一節(jié)呼吸道鼻外鼻鼻腔鼻旁竇是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官一、鼻nose一、外鼻externalnose

由骨和軟骨為支架，外面覆以皮膚構(gòu)成內(nèi)襯粘膜

以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ)，表面襯以粘膜和皮膚

鼻中隔分鼻腔為左、右兩腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔

鼻中隔：

篩骨垂直板、梨骨、鼻中隔軟骨及兩面的粘膜構(gòu)成二、鼻腔nasalcavity易出血區(qū)（little

area）

位于鼻中隔前下份，此區(qū)血管豐富面位置表淺，受外傷或干燥空氣刺激，血管易破裂而出血

以為界，每側(cè)鼻腔可分為：——鼻閾之前，鼻翼所圍成的擴大的空間

——鼻前庭以后的部分，向后借鼻后孔通咽鼻前庭

固有鼻腔鼻閾鼻腔有四個壁:

上壁——狹窄，鄰顱前窩

下壁——口腔頂，由硬腭構(gòu)成

內(nèi)側(cè)壁——鼻中隔

外側(cè)壁——最復(fù)雜

由上而下為上、中和下鼻甲

各鼻甲下方間隙為上、中和下鼻道

上鼻甲的后上方凹窩叫蝶篩隱窩

中、上鼻道和蝶篩隱窩有鼻旁竇開口，下鼻道有鼻淚管開口鼻腔粘膜與鼻旁竇表面的粘膜相延續(xù)鼻腔粘膜按性質(zhì)分為：呼吸部粘膜——占大部分嗅部粘膜——上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分，淡黃色或蒼白色，內(nèi)含嗅細(xì)胞，能感受氣味刺激嗅區(qū)額竇篩竇蝶竇上頜竇（三）鼻旁竇paranasalsinuses

作用：調(diào)節(jié)吸入空氣的溫、濕度，發(fā)音起共鳴作用額竇：中鼻道篩竇：前、中組：中鼻道后組：上鼻道蝶竇：蝶篩隱窩上頜竇：中鼻道開口部位第二節(jié)喉larynx位置

頸前部,第3-6頸椎體范圍，上方以韌帶和肌肉系于舌骨,下方續(xù)于氣管。前面覆以皮膚、頸筋膜和舌骨下肌群。后方與咽緊密相連，兩側(cè)有頸部血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉

既是呼吸管道，也是發(fā)聲器官組成：

軟骨、軟骨間連結(jié)、喉肌和黏膜構(gòu)成一、喉的軟骨（一）甲狀軟骨（二）環(huán)狀軟骨（三）杓狀軟骨（四）會厭軟骨thyroidcartilagecricoidcartilagearytenoidcartilageepiglotticcartilage1.甲狀軟骨：2.環(huán)狀軟骨3.杓狀軟骨4.會厭軟骨：

形似樹葉，上圓下尖，下端附著在甲狀軟骨前角內(nèi)面，被覆粘膜后則成為會厭二、喉的連結(jié)

喉軟骨之間以及喉軟骨與舌骨、氣管之間的連接（一）甲狀舌骨膜（二）環(huán)甲關(guān)節(jié)（三）環(huán)杓關(guān)節(jié)(4)方形膜

起于會厭軟骨的兩側(cè)緣和甲狀軟骨前角的后面，向后附著于杓狀軟骨的前內(nèi)側(cè)緣。其下緣游離稱前庭韌帶，是構(gòu)成前庭襞的基礎(chǔ)前庭韌帶

(五)彈性圓錐（環(huán)聲膜）

甲狀軟骨前角后面→杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨,又稱“環(huán)甲膜”，上緣游離為聲韌帶，是聲帶的基礎(chǔ)(6)環(huán)甲正中韌帶：

是急性喉阻塞時穿刺的部位(7)環(huán)狀軟骨氣管韌帶喉軟骨與喉的連結(jié)小結(jié)4種軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨3個膜：方形膜、彈性圓錐（環(huán)甲膜）、甲狀舌骨膜2個關(guān)節(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)1個韌帶：環(huán)狀軟骨氣管韌帶

運動環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛，以調(diào)節(jié)其振動頻率和振幅；擴大或縮小聲門裂和喉口，以調(diào)節(jié)通氣量。三喉肌laryngealmuscleP137表6-1喉肌的名稱、起止和作用

四、喉腔laryngealcavity

（一）喉口：會厭上緣、杓狀會厭襞和杓間切跡圍成

（二）喉腔的結(jié)構(gòu)前庭襞,前庭裂,聲襞,聲門裂,喉室,會厭結(jié)節(jié)

聲帶：由聲襞、聲韌帶和聲帶肌共同構(gòu)成。聲帶和聲門裂合稱聲門

聲韌帶聲帶聲帶肌

聲襞

四、喉腔的分布前庭襞聲襞喉

前

庭喉中間腔聲門下腔喉室間接喉鏡觀察呼吸時相發(fā)聲時相第三節(jié)氣管和支氣管

均以軟骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成一、氣管

氣管位居頸部正中，上端平第6頸椎體下緣與環(huán)狀軟骨相連，向下至胸骨角平面分為左、右支氣管止，成人全長約10厘米

根據(jù)行程，分為頸段和胸段

分杈處叫氣管杈，內(nèi)面的半月形縱嵴稱氣管隆嵴

是呼吸系統(tǒng)中進行氣體交換的器官三、肺lungs位置：胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，膈上方，左、右各一形態(tài)：右肺短而寬，左肺窄而長。幼兒肺淡紅色，成人則呈藍黑色

質(zhì)軟富有彈性，海綿狀，比重<1，出生前>1，依此判斷生前死亡或生后死亡

一、位置、形態(tài)正常人的肺吸煙者的肺

肺尖：鈍圓形，頸根部，鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm肺底：膈面，凹向上方肋面：圓凸而廣闊，與肋和肋間隙貼近，朝向外側(cè)，故又稱外側(cè)面內(nèi)側(cè)面：朝向縱隔，又稱縱隔面

膈面：即肺底，位于膈上面，呈半月形凹陷前緣：銳薄，左肺：心切跡，左肺小舌后緣：鈍圓下緣：肋面和膈面相交處也較銳利，隨呼吸上、下移動肺門和肺根肺門——肺縱隔面中央的凹陷處，是支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處肺根——進出肺門的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)等，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根

左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺由斜裂和水平裂分為上、中、下三個肺葉(左8右10/各10段)

●支氣管肺段(左8右10/各10段)呼吸性支氣管和肺泡

觀察肺動、靜脈和支氣管動、靜脈這2套血管的分布。

（詳見組織學(xué)）臟胸膜（肺胸膜）、壁胸膜胸膜：覆蓋在肺表面，胸壁內(nèi)

面，縱隔側(cè)面和膈上面的漿膜四、胸膜及胸膜腔胸膜腔:臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相延續(xù)，形成封閉的腔隙臨床意義壁胸膜的分部及形成的隱窩壁胸膜分部：膈胸膜、縱隔胸膜、肋胸膜、胸膜頂胸膜隱窩：有肋膈隱窩、肋縱隔隱窩、膈縱隔隱窩胸膜隱窩的臨床意義五、胸膜與肺的體表投影

兩側(cè)胸膜前界由胸鎖關(guān)節(jié)后方向內(nèi)下行，于第２肋處合并于正中線；兩者相貼下行至４肋，右側(cè)垂直下行至６肋軟骨（或右劍肋角），左側(cè)斜向外下行也至６肋軟骨續(xù)為下界壁胸膜與反折線

胸膜下界向外走行，投影相交于：

鎖骨中線第8

肋；

腋中線第10肋；

肩胛線第11肋。

胸腺區(qū)

心包（裸）區(qū)

總體而言，肺下界的體表投影要比胸膜的高2個肋骨。胸膜后面及側(cè)面觀六縱隔概念：左、右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織總稱為縱隔縱隔的境界

通常以胸骨角平面將縱隔分上縱隔和下縱隔

下縱隔再以心包為界分為前方的前縱隔、后方的后縱隔和中縱隔

縱隔的區(qū)分上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸骨角平面