1例子宮肌瘤術(shù)后患者疼痛的護(hù)理方案

1例子宮肌瘤術(shù)后患者疼痛的護(hù)理方案目錄31981一、案例導(dǎo)入 一、案例導(dǎo)入姓名：鐘**性別：女年齡：57歲職業(yè)：工人民族：漢籍貫：湖南省岳陽市文化程度：高中婚姻狀況：已婚宗教：無家庭住址：湖南岳陽縣****聯(lián)系人：劉**與患者關(guān)系：夫妻聯(lián)系電話：155********1.簡要病史患者平素月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量多，半年前發(fā)現(xiàn)經(jīng)期延長，月經(jīng)量較前增多，伴頭暈乏力，于1月前體檢B超發(fā)現(xiàn)宮體前壁低回聲結(jié)節(jié);可疑子宮肌瘤，宮頸處多發(fā)囊腫。為求進(jìn)一步治療，于2021年10月1日14:05入院。門診擬“子宮肌瘤”收入我科。查體：T36.5°C，P86次/分，R20次/分，BP112/72mmHg。查體合作。?？茩z查：外陰發(fā)育正常，宮頸常大，中度糜爛樣外觀，宮體后位不規(guī)則，增大，如孕10周大小，質(zhì)稍硬，無壓痛，雙附件未捫及明顯異常，P0P-Q評分：Aa-2Ba-2C-6Ap-2.5Bp-2.5D-6gh3pb2Tv17。輔助檢查：1.彩超示：絕經(jīng)后子宮聲像，宮體前壁低回聲結(jié)節(jié);可疑子宮肌瘤，宮頸處多發(fā)囊腫：盆腔右側(cè)包括聲像57*44mm:漿膜下肌瘤?2.血常規(guī)：WBC：7.9X109/LRBC:4.6X1012/LPLT:206X109/LHCB:105g/L。初步診斷：子宮肌瘤。2.護(hù)理問題情境入院后患者完善檢查于2021年10月2日在全麻下行子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)后第二天行護(hù)理查房；患者主訴傷口疼痛，不敢翻身，晚上痛的睡不著覺，心里很煩躁。體查患者神志清楚，神情焦慮，表情痛苦；查傷口稍紅腫，陰道出血100ml。測體溫37.3C、脈搏98次/分、呼吸22次/分、血壓138/75mmHg，數(shù)字疼痛評分為6分，為中度疼痛。二、分析主要/首優(yōu)護(hù)理問題1.提出主要/首優(yōu)護(hù)理問題疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。表現(xiàn)為患者主訴傷口疼痛，不敢翻身，晚上痛的睡不著覺，心里很煩躁。體查患者神志清楚，神情焦慮，表情痛苦；查傷口稍紅腫，陰道出血100ml。測體溫37.3°C、脈搏98次/分、呼吸22次/分、血壓138/75mmHg，數(shù)字疼痛評分為6分，為中度疼痛。2.分析主要/首優(yōu)護(hù)理問題的原因(1)因手術(shù)中組織牽拉，縫合，刺激局部，導(dǎo)致術(shù)后疼痛。(2)麻醉藥物作用消失，機(jī)體組織受損導(dǎo)致疼痛。(3)患者并過分關(guān)注傷口情況。3.分析主要/首優(yōu)護(hù)理問題的癥狀主觀癥狀：主訴傷口疼痛，不敢翻身，晚上痛的睡不著覺，心里很煩躁?？陀^癥狀：患神情焦慮，表情痛苦；查傷口稍紅腫，陰道出血100ml。測體溫37.3C、脈搏98次/分、呼吸22次/分、血壓138/75mmHg，數(shù)字疼痛評分為6分，為中度疼痛。三、預(yù)期護(hù)理目標(biāo)1.在醫(yī)護(hù)人員及藥物的幫助下疼痛減輕2.患者能說出疼痛的原因和緩解疼痛方法。3.患者疼痛消失。四、運用的相關(guān)護(hù)理技術(shù)1.疼痛的評估：患者面部表情痛苦，對術(shù)后傷口呈保護(hù)性體位，手術(shù)部位觸痛陽性，采用數(shù)字評分法患者疼痛為6分，中度疼痛。2.心理護(hù)理技術(shù)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松技術(shù)，減輕疼痛。3.病情觀察觀察患者生命體征變化和傷口滲血滲液及陰道流血情況。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗炎、止血、止痛、營養(yǎng)支持治療。5.營養(yǎng)與飲食護(hù)理飲食以清淡高營養(yǎng)為主，多飲溫涼開水，避免辛辣、刺激性食物，以免引起傷口疼痛。6.按摩放松技術(shù)五、護(hù)理記錄相關(guān)資料資料分析護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價10/2S1:醫(yī)生，我做完手術(shù)也有幾天了，為什么我肚子這還是痛，是不是傷口沒長好裂開了，手術(shù)是不是沒做好呀？S2:醫(yī)生，我是不是傷口感染了，可不可以給我多換幾次藥，讓傷口長的好些，長的快些？S3：醫(yī)生，我有時候痛得什么都不想藥和止痛藥？這樣我就不痛了，吃的香，也睡的好了。O1：神情痛苦，躁動，坐立不安，。O2:查體:傷口處稍紅腫。O3：采用數(shù)字等級評定量進(jìn)行疼S：癥狀與體征1.痛：S12.睡眠質(zhì)量差：3.行為及表現(xiàn)的改變：神情痛苦，傷口處稍紅腫。疼痛評估評分為5分。O1、O2、O3P:護(hù)理問題疼痛一是伴隨現(xiàn)有的或者潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)E：相關(guān)因素治療因素：與創(chuàng)面范圍廣，組織損傷較多。S1、O1、O22.心理因素：焦慮不安，過度的10/2在醫(yī)護(hù)人員及藥物的幫助下疼痛減輕10/3患者及家屬能10/21-1幫助患者正確認(rèn)識疾?。宏P(guān)心體貼患者，向患者解釋宮頸癌患者術(shù)后的相關(guān)知識。理解術(shù)后麻醉消退后的疼痛屬于正常反應(yīng)。1-2心理療法：焦慮程度與疼痛程度呈正比。盡量陪伴患者，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，緩解患者的負(fù)面情緒，降低心理壓力。使用治療性觸摸，減輕疼痛。在患者有意識的狀態(tài)下，通過強(qiáng)化暗示改變意識狀態(tài)，減輕疼痛。1-3調(diào)整體位:指導(dǎo)患者采取舒適的半坐臥位，緩解手術(shù)部位皮膚的張力，緩解疼痛，并有利于炎性滲出物的吸收和傷口的愈合。1-4藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后清醒后進(jìn)行疼痛評分，及時根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確地給予鎮(zhèn)痛藥物，注意止痛藥物的作用、給藥途徑、劑量、藥物不良反應(yīng)、適應(yīng)證和禁忌證。1-5傷口護(hù)理:觀察傷口滲血滲液情況，及時更換敷料，動作輕柔，操作正確。10/32-1告知患者轉(zhuǎn)移注意力減10/2疼痛評分3分010/4相關(guān)資料資料分析護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價痛評估評分為5傷痛的輕疼痛:引導(dǎo)患者注意其他事患者及家分。S2、O1方法物而“忽視”對傷口疼痛的感屬能說出覺，提高病人疼痛閾值而減緩解疼痛310/3輕疼痛?？梢酝ㄟ^閱讀書籍、與患者交談、聽?wèi)蚯确绞?，去分散患者的注意力?-2教授呼吸減痛法:關(guān)注自己的呼吸減輕疼痛，患者疼痛時囑其深深的吸氣后再慢慢呼出，雙目輕閉，體會新鮮空氣從鼻腔經(jīng)過喉嚨的清涼感覺再緩慢進(jìn)入肺中，然后再從肺部通過喉嚨緩慢將濁氣呼出。通過關(guān)注呼吸而減輕疼痛。2-3示范按摩減痛法：在不觸及也不牽拉到傷口處的周圍皮膚和皮下組織處，進(jìn)行不同程度的按壓，能松弛肌肉，改善循環(huán)，減輕疼痛2-4采取正確的臥位：告知患者能半坐臥位能減輕手術(shù)部位皮膚的張力，能有效的減輕疼痛，并且有利于傷口的愈合。2-5合理飲食：恢復(fù)腸蠕動后，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的清淡飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。2-6適當(dāng)活動:早期可在床上進(jìn)行小范圍的局部活動，病情允許后，下床步行等活動，促進(jìn)腸蠕動，有利排氣、排便減少因腸脹氣而引起的疼痛。10/183-1傷口護(hù)理:在傷口未愈合之前，傷口護(hù)理同前。3-2繼續(xù)保持半坐臥位。3-3轉(zhuǎn)移注意力同前3-4在保護(hù)傷口的基礎(chǔ)上稍增加運動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸用氣，減少腹部脹疼。種的方法10/6不觸及消失6.健康教育1健康教育的要點/重點持續(xù)而劇烈的疼痛會給患者帶來焦慮不安、失眠等不適感，我們應(yīng)該重點解釋疼痛的原因、機(jī)理，并介紹減輕疼痛的措施，并通過口頭和健康教育卡片方式做好疾病知識宣教和心理疏導(dǎo)，重點要讓患者說出疼痛的原因。2健康教育的主要內(nèi)容（1）休養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫度、濕度適宜，注意通風(fēng)，使室內(nèi)空氣新鮮，睡眠要充足。指導(dǎo)患者在疼痛緩解的情況下盡早下地運動，以促進(jìn)胃腸蠕動減輕腸脹氣，避免術(shù)后軟組織黏連。（2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并注意藥物的治療效果，辨別其副作用，便于及時調(diào)整用藥劑量或變更用藥。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)選擇低鹽低脂含豐富維生素、蛋白質(zhì)、高鐵的飲食，如：瘦肉、雞蛋、魚類，注意粗、細(xì)糧的搭配。要注意不要食用帶有酸、涼以及辛辣性質(zhì)等具有辛辣性質(zhì)的刺激性食物，如：檸檬、醋、酸棗、冷飲、西瓜、螃蟹、生姜生蒜、辣椒、胡椒等。這些食物都不利于患者月經(jīng)的順利排出，可能導(dǎo)致子宮寒涼或是盆腔充血從而加重患者的痛經(jīng)癥狀。還要注意避免食用阿膠、蜂王漿、桂圓等高熱性的滋補(bǔ)食物，這些食物會導(dǎo)致子宮腺肌劉病情加重及復(fù)雜化。此外由于患者身體月經(jīng)量過大，身體失血過多，可多食一些補(bǔ)鐵補(bǔ)血的食物，如菠菜、木耳以及動物肝臟等。（4）疼痛指導(dǎo)：評估患者的疼痛部位、疼痛程度，取合適穴位進(jìn)行按摩，緩解患者的疼痛程度。告知患者有關(guān)術(shù)后疼痛和止痛的知識，如患者術(shù)后應(yīng)盡早活動、做深呼吸運動、轉(zhuǎn)移注意力，簡單的按摩止痛方法等。（5）傷口護(hù)理：指導(dǎo)患者腹部傷口保持清潔干燥，傷口拆線10-15天可沐?。ㄎ鹋柙。灰陚谔?，淋浴后可用毛巾將傷口處沾干。（6）指導(dǎo)患者出院后，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、有硬結(jié)、疼痛或發(fā)熱等癥狀，請及時到門診就醫(yī)。注意保持外陰清潔。注意多休息，避免受涼。尤其是在經(jīng)期不要進(jìn)行劇烈運動以及繁重的體力勞動，注意保暖，以避免由于過度勞累或是受涼而造成痛經(jīng)及出血量加劇的情況。術(shù)后1個月禁同房。術(shù)后四周后請到婦科門診復(fù)查。3健康教育的實施方式根據(jù)患者的具體情況，主要采用講解+圖片的形式進(jìn)行。制作個性化的健康教育卡片癌痛評怙臉諾：。；天痼；1輕度疼痛（睚眠不斐參響】；4-G：中虔癟痛（睡目是壹影晌）；了1。：童度瘩痛（產(chǎn)聲影響睡眠）n身如一、飲食方面要注意不要食用帶有酸、涼以及勿辛辣性質(zhì)等具有辛辣性質(zhì)的刺激性食物，如：艾擰檬、醋、酸棗、冷飲、西盛、螃蟹、生姜生嗦蒜、辣椒.胡椒等.這些食物都不利于患者月孕經(jīng)的順利撐出，可能導(dǎo)致子宮寒涼或是盆腔充,血從而加重患者的痛經(jīng)癥狀.金二、子宮腺肌瘤患者還要注意避免食用阿膠、%蜂王漿、桂園等高熱性的滋補(bǔ)食物.這些食物$會導(dǎo)致子宮肌瘤病情加重及復(fù)雜化.■f三、日常飲食要注意營養(yǎng)均衡及飲食清淡「可應(yīng)多吃一些瘦肉、雞蛋、黑米以及一些溫性的蔬U菜如包菜、西蘭花、土豆、山藥等，金四*由于子宮腺肌瘤患者身體月經(jīng)量過大，H體失血過多，可多食一些補(bǔ)鐵補(bǔ)血的食物，必菠菜、木耳以及動物肝臟等.■*■七、護(hù)理心得與感想子宮肌瘤是婦科最常見的一種良性腫瘤，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球約有3.3億女性患有子宮肌瘤。由于手術(shù)本身就是一個創(chuàng)傷性應(yīng)激源，會導(dǎo)致患者精神、心理狀態(tài)均較敏感、脆弱，很容易引起較大波動，因此對于子宮肌瘤患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，不僅可以增強(qiáng)手術(shù)療效，而且對排解患者負(fù)性情緒、改善生活質(zhì)量，糾正不良行為等均具有積極影響。所以我需要掌握專業(yè)知識和操作技能，并在護(hù)理實踐中不斷地積累知識和經(jīng)驗，進(jìn)一步提高自己的護(hù)理水平。在子宮肌瘤患者的護(hù)理過程中，使我對該病的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重性有了較為深刻的認(rèn)識，對各項護(hù)理措施有了進(jìn)一步的了解，對病情觀察有了方向。觀察生命體征變化、陰道出血情況是本病最重要的護(hù)理措施，健康宣教在整個護(hù)理工作中占有重要的地位，所以在中我們要認(rèn)真進(jìn)行病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)變化，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義。在子宮肌瘤患者護(hù)理過程中，我學(xué)會進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)操作，掌握了心電監(jiān)護(hù)的操作流程，并根據(jù)動脈血氧飽和度調(diào)節(jié)吸氧流量，學(xué)會了各項護(hù)理操作，收獲很大。通過對子宮肌瘤患者的護(hù)理，我得到了一些寶貴的經(jīng)驗，為我今后的臨床護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。所以我們護(hù)理人員一定要做好疾病知識宣教和心理護(hù)理。讓患者有充分的信心去戰(zhàn)勝疾病，其實護(hù)士作為一個幫助者，有責(zé)任使其護(hù)理工作達(dá)到積極的效果而起到治療的作用，護(hù)患關(guān)系也就成為治療的關(guān)鍵。我的臨床經(jīng)驗還很少。不能有條有理的做得非常好，所以我會多向優(yōu)秀的帶教老師學(xué)習(xí)，老師們嫻熟技術(shù)，高度的責(zé)任心，我不僅從他們身上學(xué)到了很多專業(yè)知識，也從他們身上學(xué)到了許多優(yōu)良的品德。他們良好的服務(wù)態(tài)度和工作作風(fēng)，他們?nèi)娜狻⒕ぞI(yè)業(yè)、勤勤懇懇、任勞任怨的敬業(yè)精神，給了我很大的感染。我在與患者溝通方面還是很不到位，所以我要向老師學(xué)習(xí)，提高溝通技巧，讓患者積極配合治療，以保證每個患者恢復(fù)的越來越好。今后的工作中我會用我所學(xué)到的知識服務(wù)于每個患者，我會早日爭取成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員！九、參考資料[1]張秀杰.實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的有效性分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019(03):86-88.[2]晶晶.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用