分析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤治療中的臨床效果

最新分析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤治療中的臨床效果（全文）摘要：目的分析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤治療中的臨床效果。方法納入2016年1月至2018年1月1例前置胎盤產(chǎn)婦，根據(jù)手術(shù)方式不同分組，對照組開展傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，改良組開展改良式剖宮產(chǎn)術(shù)。分析比較兩組患者治療效果，手術(shù)時間、手術(shù)至娩出胎兒時間、手術(shù)出血總量、產(chǎn)婦疼痛程度、排氣時間；施術(shù)前后產(chǎn)婦生活質(zhì)量水平；疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果改良組患者治療效果、生活質(zhì)量水平、手術(shù)時間、手術(shù)至娩出胎兒時間、手術(shù)出血總量、產(chǎn)婦疼痛程度、排氣時間、疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論前置胎盤產(chǎn)婦行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)效果確切。關(guān)鍵詞：前置胎盤；改良式剖宮產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用效果前置胎盤是一種妊娠并發(fā)癥，容易引起妊娠晚期出血，對孕產(chǎn)婦健康和生命安全有嚴(yán)重的不良影響［1］。前置胎盤有復(fù)雜的原因，如人流和過度刮宮等會導(dǎo)致前置胎盤，前置胎盤需要剖宮產(chǎn)以終止妊娠。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)治療會給產(chǎn)婦帶來更大的創(chuàng)傷，并可能給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的不適［1］。本研究分析了前置胎盤治療中改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料納入2016年1月至2018年1月1例前置胎盤產(chǎn)婦根據(jù)手術(shù)方式分組，改良組50例，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡21?37歲，平均(26.32±4.25)歲；孕周37?42周，平均(38.11±1.52)周；胎位：39例為頭位，11例為臀位。對照組50例，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡21-36歲，平均(26.14±4.14)歲；孕周37?41周，平均(38.25±1.79)周；胎位：38例為頭位，12例為臀位。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法對照組開展傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，改良組開展改良式剖宮產(chǎn)術(shù)。橫向切開在雙側(cè)髂前上棘連線下3cm左右部位切開皮膚13cm，正中切開皮下脂肪3cm，暴露腹直肌前鞘，及時找到出血并紗布止血，暴露子宮下段。切開子宮下段肌肉，反折腹膜，于子宮下段和宮體交界部位下2cm橫向?qū)⒆訉m漿膜肌層切開3cm，食指向雙側(cè)撕開10cm，剝離下緣和推開，術(shù)中動作輕柔，減少損傷。刺破羊膜吸引羊水，娩出胎兒后立刻剝離胎盤，單層連續(xù)縫合子宮肌層和漿膜層，可吸收縫線覆蓋縫合，連續(xù)縫合腹直肌前鞘，鉗夾皮緣，術(shù)后1周拆線。1.3觀察指標(biāo)分析比對兩組治療效果；比較兩組施術(shù)前后產(chǎn)婦生活質(zhì)量水平；比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)至娩出胎兒時間、手術(shù)出血總量、產(chǎn)婦疼痛程度、排氣時間；比較兩組疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：手術(shù)順利進(jìn)行，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛和并發(fā)癥；有效：手術(shù)基本順利；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/本組總例數(shù)X1%⑵。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“】圭”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以c2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果比較改良組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。表1兩組治療效果比較［n（%）］姍90￡0104。〔90的旬:為15u5Qnoo.M?1￡T.K42.2兩組施術(shù)前后生活質(zhì)量水平比較施術(shù)前兩組生活質(zhì)量水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；施術(shù)后改良組生活質(zhì)量水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2兩組施術(shù)前后生活質(zhì)量水平比較（F圭）組別W時目情獨(dú)生活.質(zhì)型牡嘗生刮里生囿崔陲EDE24￡±5.01S&re±4.26EED：l±EE5is術(shù)后W24*4.67=4LE±4.1295DI±3g：lRlWflEDE24L*JEfc13*4.21EED2±2E4摘術(shù)后E2L3±4.24E25.21BD55±EEE2.3兩組手術(shù)時間、手術(shù)至娩出胎兒時間、手術(shù)出血總量、產(chǎn)婦疼痛程度、排氣時間比較改良組手術(shù)的時間、手術(shù)至娩出胎兒時間、手術(shù)出血總量、產(chǎn)婦疼痛程度、排氣時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。表3兩組手術(shù)時間、手術(shù)至娩出胎兒時間、手術(shù)出血總量、產(chǎn)婦疼痛程度、排氣時間比較（）眥1酉擻手術(shù)明才聞（mir?手術(shù)至奴出后兒時間迎總里CeI）產(chǎn)倒Shdist鐘J排氣時間時唳且S3-4ZL4±10L21L6：I5±3.57EE.]4±40.245.]5±157LB6E±2.59弦食退TOZ].?L±1.15i：>.Dl±2.1llZ]].0E±20.123.0]±102L4.El±1.52t9蹬4!?36?6.278FDDX]aDUDaDDDoana2.4兩組疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率比較改良組疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05），見表4。表4兩組疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］組別噱漏#發(fā)癥發(fā)生率50ID(20.)La22.22)改向組503<MO)3C6.&7]4.1.迥f0.L0jD.azs3討論前置胎盤的臨床原因目前尚不清楚，但一般認(rèn)為產(chǎn)婦多次流產(chǎn)和刮宮，晚期初產(chǎn)婦，產(chǎn)褥感染，多胎妊娠、剖宮產(chǎn)史等均是前置胎盤高危人群。在前置胎盤的治療中，手術(shù)治療是臨床上優(yōu)選的方法。目前，預(yù)防孕產(chǎn)婦和兒童并發(fā)癥以及治療孕婦難產(chǎn)的最有效措施之一是剖宮產(chǎn)。隨著人們生活水平的不斷提高和發(fā)展，這種類型的分娩方式已經(jīng)變得非常普遍，越來越多的孕婦選擇使用剖宮產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年約有47%的孕婦選擇剖宮產(chǎn)，以確保母嬰安全?；加星爸锰ケP的患者在分娩前經(jīng)常出血，這通常會導(dǎo)致早產(chǎn)和貧血。還可能導(dǎo)致胎位異常和分娩異常，嚴(yán)重危害孕婦和胎兒的生命和健康，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)會對母親造成更大的傷害，很容易引起母親的產(chǎn)后抑郁和焦慮，影響產(chǎn)婦手術(shù)后的身體恢復(fù)。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)的選擇非常關(guān)鍵。傳統(tǒng)的子宮剖宮產(chǎn)術(shù)不能完全擴(kuò)張子宮下段。在手術(shù)過程中，低彎曲的切將促進(jìn)胎頭的兩側(cè)。撕裂風(fēng)險的增加也會在一定程度上對自動動脈的上下分支造成損害，并促進(jìn)出血量的增加。改良的剖宮產(chǎn)術(shù)具有相對簡單的剖宮手術(shù)，非常適合在緊急情況下進(jìn)行剖宮產(chǎn)［3-4］。前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)的使用效果更好，是快速控制出血和終止分娩的有效措施。然而，在實(shí)際應(yīng)用中，傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)有大量出血，此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)會對產(chǎn)婦的上腹腔造成更大的干擾，增加術(shù)后切疼痛和腹脹的程度［5-6］。因此，為了減輕產(chǎn)婦的痛苦，改進(jìn)的剖宮產(chǎn)術(shù)可以減少血管神經(jīng)，同時通過橫切方法保持產(chǎn)婦的解剖學(xué)和生理學(xué)特征。損傷可減少術(shù)中失血量和術(shù)后疼痛，減少疤痕形成。改良剖宮產(chǎn)手術(shù)用于腹直肌和腹部筋膜的鈍性解剖，可提高腹脹能力，有效防止腹部痙攣的發(fā)生，減輕產(chǎn)后疼痛，減少血管和神經(jīng)纖維