手衛(wèi)生持續(xù)改進效果分析

./手衛(wèi)生持續(xù)改進效果分析——運用PDCA管理總結方案設計1、開始時間：20XX7月2、總結時間：20XX6月3、實施部門：醫(yī)院感染管理科4、項目背景：做好手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播、降低醫(yī)院感染的有效措施,但我院手衛(wèi)生執(zhí)行較差。為了進一步強化我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識,提高手衛(wèi)生依從性和正確性,加強手衛(wèi)生基礎設施建設,全面提升醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識與能力,提高醫(yī)院感染管理水平。運用PDCA管理工具,特設定20XX7月—12月為整改落實階段,20XX1月—6月為持續(xù)改進階段,對手衛(wèi)生持續(xù)改進成效做總結分析。5、項目目標：通過加強手衛(wèi)生管理,最終達到醫(yī)院手衛(wèi)生設施配置齊全,全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%,手衛(wèi)生依從性≥80%,,洗手方法正確率≥90%,手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。二、存在問題及原因分析1、醫(yī)院手衛(wèi)生設施現(xiàn)狀：①目前醫(yī)院洗手池90%是手擰式,未達到要求和標準〔非手觸式,洗手池旁缺乏合格的干手設施,醫(yī)務人員洗手后,多數(shù)在自身的白大衣上擦干；②手術室更衣處、口腔科診療室洗手池缺干手設施；③神經(jīng)外科重癥病房12個床位沒有一個洗手池。2、20XX1-6月手衛(wèi)生考核情況：院感科對全院部分臨床科室醫(yī)務人員洗手操作考核及手衛(wèi)生依從性〔采取抽查形式調查,總體七步洗手操作比較規(guī)范,但手衛(wèi)生相關知識回答不全面,各科免洗手消液配備較齊,但洗手意識還不夠,尤其是連續(xù)操作時手衛(wèi)生執(zhí)行差,全院手衛(wèi)生依從率第一季度64%、第二季度61%。表一：20XX1-6月手衛(wèi)生考核統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況考核時間洗手操作考核平均分〔分洗手正確率〔90分以上為合格〔%手衛(wèi)生依從性〔%20XX一季度931006420XX二季度91.886613、原因分析〔魚骨圖：人的因素管理手衛(wèi)生對手衛(wèi)生的認識誤區(qū)手衛(wèi)生設施不規(guī)范、不完善意識不強職能部門監(jiān)管不力手衛(wèi)生教育培訓不夠全員手衛(wèi)生氛圍不足手衛(wèi)生操作掌握較差培訓方式單一、科室感控小組相關培訓不到位頻次不夠手衛(wèi)生執(zhí)行差醫(yī)務人員重視程度監(jiān)控不到位手衛(wèi)生執(zhí)行差保護自己人員配備不足洗手意識強于未與績效掛鉤領導層重視不夠保護病人服務意識不強手衛(wèi)生設施不規(guī)范手衛(wèi)生宣教氛圍不足宣教內(nèi)容匱乏干手設施欠缺洗手用品宣教效果差配備不足宣教方式單一環(huán)境宣教圖一.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖三、制定改進措施〔見對策魚骨圖：人的因素環(huán)境手衛(wèi)生執(zhí)行差加強手衛(wèi)生知識培訓改造手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生執(zhí)行差增強意識配齊洗手用品爭取領導層的支持增加干手設施加大督查考核力度人員配備合理手衛(wèi)生用品方便、可及培訓方式多樣化加強宣教氛圍且注重效果多種宣教方式相結合合理安排人員重視對新進人員、院科兩級監(jiān)管力度工人的宣教注重宣教效果重視手衛(wèi)生設施的投入考核與績效掛鉤管理宣教圖二.手衛(wèi)生執(zhí)行情況差對策魚骨圖四、實施內(nèi)容〔附洗手池改造申請及簡報：1、針對以上考核結果,醫(yī)務人員洗手操作比較熟練,但手衛(wèi)生依從性差,院感科將針對各級各類人員分批組織手衛(wèi)生專題培訓,加大宣傳與督查力度,提高認識、改變觀念,以促進全院人員高度重視,按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實好手衛(wèi)生。2、征得醫(yī)院領導層的重視,投入必要的資金改進手衛(wèi)生設施,確保洗手可及性強、方便、實用、規(guī)范。①將各重點部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏式,放置專用洗手液,安裝干手裝置；②手術室更衣處、口腔科診療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；③神外重癥病房內(nèi)增加2—4個足踏式洗手池、洗手液及安裝干手裝置。3、合理配備快速手消毒液。各科治療車、換藥車、護理車、查房病歷車、病區(qū)走廊、電梯口等處懸掛快速手消毒液,可避免因工作繁忙對手衛(wèi)生的忽視,更有利于醫(yī)務人員在進行連續(xù)性治療和護理時落實好手衛(wèi)生?？剖抑付▽Ｈ素撠熓中l(wèi)生用品使用情況,用完及時補充。4、加大手衛(wèi)生宣傳氛圍。①將原來的洗手池墻貼"六步洗手圖"改版,新洗手墻貼內(nèi)容包含"七步洗手法"、洗手指征、洗手時間；②各病區(qū)走廊、電梯口懸掛快速手消液處張貼精美的洗手宣傳貼圖；③臨床辦公室電腦均使用手衛(wèi)生宣傳圖作為屏保；④將手衛(wèi)生知識列入健康宣教內(nèi)容,對住院患者及家屬宣傳覆蓋率100%。5、科室領導重視手衛(wèi)生的管理?？浦魅魏妥o士長要充分認識到手衛(wèi)生的必要性和重要性,洗手用品及干手紙巾的領用作為科室正常、必要的開支,不能因節(jié)約而影響手衛(wèi)生的執(zhí)行。要加強對科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理,定期或不定期地檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況,對于做的不到位的進行教育,對于做得好的人員提出表揚。6、加大院科兩級對手衛(wèi)生執(zhí)行的督查、考核力度。院感科隨時對各科手衛(wèi)生進行督查,每月對各科手衛(wèi)生進行考核,并與科室績效考核掛鉤；科室充分發(fā)揮感控小組職責,每月自查,每季度考核。五、效果評價1、統(tǒng)計2013、2014手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)進行對比分析〔見表二、圖三,手衛(wèi)生操作正確率、依從率逐步提高。表二：20XX1—4季度與20XX1—2季度手衛(wèi)生考核統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況考核時間洗手操作考核平均分〔分洗手正確率〔90分以上為合格〔%手衛(wèi)生依從性〔%20XX一季度93726420XX二季度91.8866120XX三季度93.2907220XX四季度97.210069.220XX一季度95927220XX二季度9610075圖三：20XX1—4季度與20XX1—2季度手衛(wèi)生考核情況對比圖2、統(tǒng)計2013、20XX每季度各臨床病區(qū)手衛(wèi)生依從性,分析手衛(wèi)生改進情況〔見表三、圖四：表三：20XX1—4季度與20XX1—2季度各病區(qū)手衛(wèi)生依從性考核統(tǒng)計依從率〔%科室20XX20XX一季度二季度三季度四季度一季度二季度內(nèi)一科331771.5205876內(nèi)二科/50751007272外一科1008670.51008873外二科337576674864神外科//71405376兒科100/651008679婦產(chǎn)科6375781009186眼五科1005773.5/8975急診科206770.51006875圖四：20XX1—4季度與20XX1—2季度各病區(qū)手衛(wèi)生依從性考核對比圖六、目前還存在問題：1、個別科室手衛(wèi)生依從率仍較低,如：外二科20XX一、二季度依從率均低于70%；僅婦產(chǎn)科依從率達到80%以上,其他科室均在80%以下。2、個別科室手衛(wèi)生設施配備不齊,如未使用"消"字號抗菌洗手液,干手紙巾用完未及時添置,病房門口手消液配備不足或不方便取用。3、新進人員、實習生、護