慢性腎小球腎炎(定)

慢性腎小球腎炎腎內(nèi)科：職稱：日期：目

錄慢性腎小球腎炎概述病理類型臨床表現(xiàn)輔助檢查護(hù)理措施

慢性腎小球腎炎概述慢性腎小球腎炎(CGN)

:簡稱慢性腎炎，是指起病方式不同，病情遷延，病程進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。病人以青、中年男性居多，基本臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害。一、常見的病理類型：1、

系膜增生性腎炎2、

膜性腎病3、

局灶性節(jié)段性腎小球硬化4、

系膜毛細(xì)血管性腎炎5、

增生硬化性腎小球腎炎融聚習(xí)有外病類寫起，其共同點加測性

，開特后落，

,融測,

血

心局灶性節(jié)段

小球硬化航主操苗聯(lián)，甄螂士魏射系陽整鞋題壯到

形重多，媽驗動媒(數(shù)

病理類型例

過

，

性鹽敏數(shù)來，提酸

每

別

強結(jié)疏(1)

一般表現(xiàn)

:蛋白尿、血尿高血壓水腫為基本臨床表現(xiàn)。早期病人

可有乏力、納差腰部疼痛；水腫可有可無；輕度尿異常，尿蛋白定量常在1~3g/d,多有鏡下血尿；血壓可正常或輕度升高

；腎功能正常或輕度受損。以上情況持續(xù)

數(shù)年，甚至數(shù)十年，腎功能逐漸惡化出

現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)(貧血、血壓增高等)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(2)特殊表現(xiàn)：

有的病人可表現(xiàn)為血壓(特別是舒張壓)持續(xù)性升高，出現(xiàn)眼底出血、滲出，甚至視盤水腫，急性發(fā)作或用腎毒性藥物病情急劇惡化者，可能引起不可逆慢性腎衰竭。眼底出血輔助檢查(1)尿液檢查

：尿蛋白十~十十十，24h尿蛋白定量常在-3g)。

尿中可有多形性的紅細(xì)胞十~十十，顆粒管型等。(2)血液檢查

：

腎功能不全的病人可有腎小球濾過率(GFR)下降，血尿素氮(BUN)、

血肌酐(Cr)增高。貧血病人出現(xiàn)貧血的血象改變。部分病人可有血脂升高，血漿白蛋白降低。另外，血清補體C3始終正常，或持續(xù)隆低8周以上不恢復(fù)正常。(3)B

超檢查

：

雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。(4)

腎活組織檢查：可以確定慢性腎炎的病理類型。

護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1、

休

息

與

活

動

：慢性腎炎病人每日在保證充分休息和睡眠的基礎(chǔ)上，應(yīng)有適度的活動。尤其是肥胖者應(yīng)通過活動減輕體重，以減輕腎臟和心臟負(fù)擔(dān)。但對病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭或并發(fā)感染的病人，應(yīng)限制活動。

護(hù)理措施(一)一般護(hù)理2、

飲

食

護(hù)

理：慢性腎炎病人腎小管的重吸收作用不良，在排尿量達(dá)到一般標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)充分飲水，增加尿量以排泄體

內(nèi)廢物。一般情況下不必限制飲食，但若腎功能已受到嚴(yán)

重?fù)p害，伴有高血壓且有發(fā)展為尿毒癥的傾向時，應(yīng)限制

鹽為3-4g/d,

蛋白質(zhì)為0.3~0.4g/(kg.d),且宜給于優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，使之既能你證身體所需的營養(yǎng)，又可達(dá)到低磷飲食的要求，起到保護(hù)腎功能的作用。另外，應(yīng)提供足

夠熱量、富含維生素、易消化的飲食，適當(dāng)調(diào)節(jié)高糖和脂

類在飲食熱量中的比例，以減輕自體蛋白質(zhì)的分解，減輕

腎臟負(fù)擔(dān)。

護(hù)理措施(二)病情觀察密切觀察血壓的變化，因血壓突然升高或持續(xù)高血壓可加重腎功能的惡化。注意觀察水腫的消長情況，注意病人有無出現(xiàn)胸悶、氣急及腹脹等胸、腹腔積液的征象。監(jiān)測病人的尿量變化及腎功能，如血肌酐

(Cr),血尿素氮(BUN)的升高和尿量迅速減少，應(yīng)警惕腎衰竭的發(fā)生

護(hù)理措施(三)用藥物理使用利尿劑注意監(jiān)測有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等；腎功能不全病人在應(yīng)用ACEI

降壓時，應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)，防止高血鉀，另外注意觀察有無持續(xù)性干咳的不良反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)要及時提醒醫(yī)師換藥；用血小板解聚藥時注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測出血、凝血時間等；

激素或免疫抑制劑常用于慢性腎炎伴腎病綜合征的病人，應(yīng)觀家該類藥物可能出現(xiàn)的副作用。

護(hù)理措施(四)心理護(hù)理本病病人病程長，病情反復(fù)，長期服藥療效差、副作用大，預(yù)后不良，病人易產(chǎn)生悲觀恐懼等不良情緒反應(yīng)。且

長期患病使病人生活、工作能力下降；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，更進(jìn)

一步增加了病人及親屬的思想負(fù)擔(dān)。因此心理護(hù)理尤為重

要。積極主動與病人溝通，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，對提出

的問題子以耐心解答。與親屬一起做好病人的疏導(dǎo)工作，聯(lián)系單位和社區(qū)解快病人的后顧之憂，使病人以良好的心態(tài)正確面對現(xiàn)實。護(hù)理措施(五)健康指導(dǎo)1、

預(yù)防感染指導(dǎo)：保持環(huán)境清潔、空氣流通、陽光充足；注意休息，避免劇烈運動和過重的體力勞動；注意個人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染，如出現(xiàn)感染癥狀時，應(yīng)及時治療。

護(hù)理措施(五)健康指導(dǎo)2、

生活指導(dǎo)：

嚴(yán)格按照飲食計劃進(jìn)餐；能夠勞逸結(jié)合；學(xué)會與疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識，如如何控制飲水量、自我監(jiān)測血壓等。3、

懷孕指導(dǎo)：

在血壓和BUN

正常時，可安全懷孕。如曾有高血壓癥，且

BUN較高，應(yīng)該避孕，必要時行人工流產(chǎn)。4、用藥指導(dǎo)：

掌握利尿劑、降壓藥等各種藥物的使用方法、

用藥過程中的注意事項；不使用對腎功能有害