細(xì)菌感染抗菌藥的選擇表

細(xì)菌感染抗菌藥的選擇表細(xì)菌抗菌藥推薦藥替換藥其它有效藥（備注）金葡菌青霉素敏感甲氧西林敏感青霉素PRSP紅霉素大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類、青V一代頭孢，萬古霉素或去甲萬古，克林霉素BL/BLI，F(xiàn)Q，紅霉素,克拉霉素，阿齊霉素甲氧西林耐藥萬古霉素或去甲萬古替考拉寧，夫西地酸、TMP/SMZ，磷霉素,利福平社區(qū)獲得性感染：TMP/SMZ±利福平，米諾環(huán)素等表皮葡萄球菌萬古霉素或去甲萬古萬古霉素＋利福平頭孢菌素，PRSP（敏感者），F(xiàn)Q萬古耐藥葡萄球菌（VRMRSAVISA,GISA）利奈唑胺，奎奴普丁/達(dá)福普丁TMP/SMZ,米諾環(huán)素，多西環(huán)素、利福平，氨基糖苷類肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素阿莫西林等大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類青霉素耐藥FQ,萬古霉素±利福平非腦膜感染：三、四代頭孢，IMP，MER，利奈唑胺化膿鏈球菌青霉素，（嚴(yán)重B族鏈球菌感染＋慶大霉素）β－內(nèi)酰胺類，紅霉素，阿齊霉素，克拉霉素糞腸球菌青霉素或氨芐西林磷霉素，AM/SB，PIP/TZ，萬古霉素對泌尿系統(tǒng)感染，呋喃妥因、阿莫西林、氨芐西林有效。對慶大霉素耐藥率已高，對萬古霉素耐藥率也在上升腦膜炎、心內(nèi)膜炎加用慶大霉素屎腸球菌，產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶，對氨基糖苷類高度耐藥，耐萬古霉素（VRE）比例增高無肯定有效藥。系統(tǒng)性感染予青霉素，氨芐西林，磷霉素；泌尿系統(tǒng)感染予呋喃妥因。心內(nèi)膜炎或其它危及生命的嚴(yán)重感染可選用萬古霉素，對耐藥菌株感染建議予奎奴普丁/達(dá)福普丁或利奈唑胺淋球菌β－內(nèi)酰胺酶－：β－內(nèi)酰胺酶＋：腦膜炎球菌青霉素頭孢曲松，頭孢克肟，頭孢泊肟氨芐西林氧氟沙星及其它FQ，大觀霉素卡那霉素。在亞洲，F(xiàn)Q耐藥青霉素頭孢曲松，頭孢呋辛，頭孢噻肟磺胺藥，氯霉素卡他莫拉菌AM/CL，AM/SB，二、三代頭孢，TMP/SMZ阿齊霉素，克拉霉素，地紅霉素紅霉素，多西環(huán)素，F(xiàn)Q大腸桿菌頭孢菌素、FQ，TMP/SMZ，APAG，呋喃妥因，IMP，BL/BLI，頭霉素等。根據(jù)感染部位選藥，如：腦膜炎予三代頭孢或MER。對FQ、頭孢菌素等的耐藥率增高，尤其是產(chǎn)ESBLs菌株腸桿菌屬（陰溝桿菌、產(chǎn)氣桿菌）志賀菌屬傷寒沙門桿菌APpen+APAGFQ，阿齊霉素FQ，頭孢曲松TC/CL，PIP/TZ，環(huán)丙沙星，IMP，MER服二代頭孢，TMP/SMZ，阿莫西林氯霉素，阿莫西林，TMP/SMZ，四代頭孢從ICU分離出的菌株對頭孢他定耐藥率高阿齊霉素肺炎克雷伯桿菌三代四代頭孢，F(xiàn)QAPAG，TC/CL，AM/SB，PIP/TZAPpen，IMP，MER，多粘菌素粘質(zhì)沙雷菌三代四代頭孢，F(xiàn)Q氨曲南，慶大霉素，IMP，MERTC/CL，PIP/TZ奇異變形桿菌氨芐西林TMP/SMZ普通變形桿菌三代頭孢，F(xiàn)QAPAGIMP，氨曲南，BL/BLI普羅菲登氏菌屬三代頭孢或FQ±阿米卡星BL/BLIAPpen＋阿米卡星，IMP摩根菌屬三、四代頭孢，F(xiàn)Q，IMP，MER，，BL/BLIAPAG異形枸櫞酸桿菌，弗勞地枸櫞酸桿菌結(jié)腸炎耶爾森桿菌鼠疫耶爾森桿菌IMP，MER，F(xiàn)QTMP/SMZ，F(xiàn)Q鏈霉素，慶大霉素PIP＋慶大霉素等三代頭孢，APAG氯霉素，多西環(huán)素APAG，四代頭孢體外對FQ敏感嗜沫嗜血桿菌青霉素或氨芐西林±慶大霉素，AM/SB±慶大霉素二、三代頭孢±慶大霉素對萬古霉素、克林霉素、甲氧西林耐藥杜克嗜血桿菌阿齊霉素，頭孢曲松紅霉素，環(huán)丙沙星多數(shù)細(xì)菌對四環(huán)素、阿莫西林、TMP/SMZ耐藥嗜血流感桿菌威及生命頭孢噻肟，頭孢曲松TMP/SMZ，IMP，MER，F(xiàn)Q，氨芐西林氯霉素非威及生命AM/CL，二、三代頭孢，TMP/SMZ，AM/SB同上阿齊霉素，克拉霉素百日咳桿菌布魯菌屬弗朗西絲土拉菌紅霉素多西環(huán)素＋慶大霉素或鏈霉素鏈霉素，慶大霉素TMP/SMZ，氨芐西林多西環(huán)素＋利福平，TMP/SMZ＋慶大霉素多西環(huán)素AM-CLFQ＋利福平氯霉素，環(huán)丙沙星，利福平銅綠假單胞菌APpen，三代頭孢，IMP，MER，妥布霉素，環(huán)丙沙星，氨曲南哌拉西林、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、PIP/TZ，頭孢哌酮/SB多粘菌素洋蔥假單胞菌TMP/SMZ，IMP，環(huán)丙沙星米諾環(huán)素，氯霉素通常對APAG耐藥，有些對碳青霉烯類耐藥類鼻疽假單胞菌頭孢他定，AM/CLTMP/SMZ，IMPTMP/SMZ,某些菌種對頭孢他定敏感TC/CL,頭孢哌酮/SB，PIP/TZ產(chǎn)堿桿菌屬嗜麥芽窗食單胞菌IMP，MER，Appen，PIP/TZTMP/SMZ,FQ對APAG耐藥：注射用頭孢；FQ米諾環(huán)素不動(dòng)桿菌屬FQ＋阿米卡星或頭孢他定，IMP，MERAM/SB，頭孢哌酮/SB，多粘菌素超過5％的菌株對IMP耐藥，對FQ類、阿米卡星耐藥率正在升高黃桿菌屬腦膜炎敗血性黃桿菌哌拉西林，頭孢哌酮/SB萬古霉素±利福平，PIP/TZFQ，TMP/SMZ環(huán)丙沙星，左氟沙星體外敏感性與臨床療效不相關(guān)霍亂弧菌多西環(huán)素，F(xiàn)QTMP/SMZ0139菌株對TMP/SMZ耐藥副溶血弧菌抗菌藥不耐縮短病程體外對FQ、多西環(huán)素敏感創(chuàng)傷弧菌、溶藻弧菌、少女弧菌多西環(huán)素＋頭孢他定頭孢噻肟，F(xiàn)QAPAG親水氣單胞菌FQTMP/SMZ，二、三、四代頭孢APAG，IMP，MER；四環(huán)素（有些對碳青霉烯類耐藥）類志賀鄰單胞菌環(huán)丙沙星TMP/SMZAM/CL，一、二、三、四代頭孢，IMP，MER，四環(huán)素，氨曲南幽門螺桿菌奧美拉唑或蘭索拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素，呋喃唑酮，鉍劑＋四環(huán)素＋甲硝唑＋奧美拉唑空腸彎曲菌FQ（耐藥率正在上升）紅霉素克林霉素，多西環(huán)素，阿齊霉素，克拉霉素JK群棒狀桿菌萬古霉素青霉素＋APAG白喉棒狀桿菌紅霉素克林霉素利福平臘樣芽胞桿菌、枯草桿菌炭疽桿菌萬古霉素，克林霉素環(huán)丙沙星，多西環(huán)素FQ，IMP青霉素、紅霉素，氯霉素，克林霉素已有產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶菌株報(bào)道李斯德菌屬氨芐西林，阿莫西林TMP/SMZ紅霉素，青霉素，APAG脆弱類桿菌甲硝唑克林霉素頭霉素類，IMP，MER，TC/CL，PIP/TZ，AM/SB，頭霉素類，AM/CL，氯霉素消化鏈球菌青霉素克林霉素紅霉素，多西環(huán)素，陰道加特納爾菌（陰道桿菌）甲硝唑克林霉素艱難梭菌甲硝唑萬古霉素桿菌肽破傷風(fēng)桿菌青霉素，甲硝唑多西環(huán)素IMP產(chǎn)氣莢膜桿菌青霉素±克林霉素多西環(huán)素紅霉素，氯霉素，頭孢唑林，頭霉素類，APpen，IMP乳酸菌屬青霉素或氨芐西林±慶大霉素克林霉素，紅霉素以色列氏放線菌AMP，青霉素，多西環(huán)素，頭孢曲松克林霉素，紅霉素，梅毒螺旋體芐星青霉素多西環(huán)素，頭孢曲松，四環(huán)素鉤端螺旋體青霉素多西環(huán)素，氨芐西林，頭孢噻肟伯氏包柔螺旋體頭孢曲松，頭孢呋辛，多西環(huán)素，阿莫西林青霉素，頭孢噻肟克拉霉素，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度選藥回歸熱包柔螺旋體多西環(huán)素紅霉素青霉素肺炎衣原體多西環(huán)素紅霉素，F(xiàn)Q阿齊霉素，克拉霉素沙眼衣原體多西環(huán)素，阿齊霉素紅霉素，氧氟沙星左氟沙星伯氏考克斯體（Q熱）急癥多西環(huán)素紅霉素腦膜炎考慮FQ慢性軍團(tuán)菌屬環(huán)丙或多西環(huán)素＋利福平FQ，阿齊霉素，紅霉素±利福平FQ＋多西環(huán)素×3年克拉霉素氯喹＋多西環(huán)素TMP/SMZ，多西環(huán)素，F(xiàn)Q肺炎支原體星形奴卡菌巴西奴卡菌紅霉素，阿齊霉素，克拉霉素，地紅霉素，F(xiàn)QTMP/SMZ，磺胺藥TMP/SMZ，氨芐西林，阿莫西林多西環(huán)素米諾環(huán)素AM/CL腦膿腫：阿米卡星＋I(xiàn)MP或頭孢曲松或頭孢呋辛阿米卡星＋頭孢曲松立克次體多西環(huán)素氯霉素FQ抗綠膿桿菌氨基糖苷類AP