常見護理技術評估準備及注意事項

常見護理技術

評估準備及注意事項目錄一.青霉素過敏試驗二.無菌技術三.靜脈輸液法四.無菌導尿技術五.吸痰術六.輸氧技術七.翻身法青霉素過敏試驗1、評估①詢問，了解病人身體狀況向病人解釋取得病人配合。②詢問病人藥物過敏“三史”（用藥盒史，家族史，過敏史）是否用過青霉素或停藥時間，是否更換批號，是否有變態(tài)反應疾病史。③觀察病人局部皮膚狀況。青霉素過敏試驗2、準備（1）護士準備：著裝整齊，洗手，關心體貼病人，做好解釋工作。（2）用物準備：①注射盤，1ml、5ml注射器，75%乙醇，棉簽，砂輪，80萬青霉素，生理鹽水注射液，彎盤。②搶救藥物與用品：注射盤內加備0.1%付腎素，將備有各種搶救藥物與用物的急救小車推至病室門外，檢查氧氣，吸痰機等是否性能良好可供急需時用。青霉素過敏試驗③如用青霉素快速過敏試驗必另備青霉素試驗藥液（用注射用稀釋液至1萬u/ml青霉素注射用水，0.25%普魯卡因溶液，紗布。④青霉素皮試液的配制：每毫升試驗藥液含有青霉素200-500u用生理鹽水作為溶媒和稀。（3）環(huán)境準備：環(huán)境安靜，整潔，光線充足。青霉素過敏試驗3、實施操作步驟無菌技術1、目的：防止感染和交叉感染。2、操作前準備:護士：衣帽整齊，剪指甲，洗手。環(huán)境：清潔，操作前30分鐘通風，停止清掃地面，避免不必要人群走動，濕抹治療盤及治療臺。用物：無菌手套、無菌碗包、無菌布包、無菌卵圓鉗包、碘伏、無菌紗布缸、無菌溶液、彎盤、棉簽、剪刀、標簽、筆、表、指甲剪、洗手液、治療盤1個、抹布、生活垃圾桶、感染性垃圾桶、浸泡桶（含氯2000mg/L）。無菌技術3、注意事項①鋪無菌盤區(qū)域必須清潔，干燥，完整，無菌巾避免潮濕。②用物排放有序，符合無菌操作要求，無菌物品及非無菌物品分別放置。③無菌面不可觸及衣袖和其他有菌物品。④用無菌鉗取無菌物品時，操作者面向無菌區(qū)域，手臂須保持在腰部或治療臺以上水平，不可垮過無菌區(qū)。無菌技術⑤戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及另一只手套的內面或未戴手套的手。⑥戴手套后如發(fā)現手套有破裂，應立即更換。⑦脫手套時，須將手套口翻轉脫下，不可用強拉手套邊緣或手指部分，注意保持操作者的手不被污染。⑧完成時間：8分。靜脈輸液法1、目的：①補充能量和水分。②糾正水電解質紊亂維持酸堿平衡。③輸入藥物治療疾病。④增加血容量維持血壓。⑤利尿消腫降低顱內壓。靜脈輸液法2、操作前準備：護士：著裝整齊，態(tài)度誠懇?；颊撸涸敢饨邮苤委?，協助排空大小便，局部皮膚及靜脈完好環(huán)境：清潔安靜，光線充足。用物：10%GS250毫升1瓶，維生素C1支，輸液卡，床頭卡，病歷，筆，表，輸液器2付，輸液貼，碘伏，棉簽，無菌下敷料罐，砂輪，無菌持物鉗，彎盤，小枕，消毒壓脈帶放無菌罐內，標簽，剪刀，洗手液，輸液架，生活垃圾桶，感染垃圾桶，操作性垃圾桶或銳器盆。靜脈輸液法3、注意事項①嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作，需長期輸液者應注意保護和合理使用靜脈，一般自遠端小靜脈開始。②藥液滴盡前要及時更換輸液瓶及拔針，嚴防空氣栓塞。③輸液中應加強巡視，耐心聽取患者的主訴，嚴防輸液反應。④操作過程中伴隨語言親切、態(tài)度和諧，病人感覺舒適，操作技術熟練。⑤完成時間：12分鐘。無菌導尿技術1、目的：①采集患者標本做細菌培養(yǎng)。②減輕病人痛苦（尿潴留患者）。③協助臨床診斷。④進行膀胱內注射。無菌導尿技術2、用物準備：①無菌導尿包內盛：彎盤2個、導尿管2根（14號、12號）、血管鉗2把（彎、直各1）、紗布2塊、帶蓋標本瓶、石蠟油棉球2個放入小瓶內、洞巾1塊、小藥杯1只（內裝干棉球6個）、消毒指示卡。②無菌外陰消毒包內盛：彎盤1個、治療碗1個（裝干棉球10個，鑷子1把）、消毒指示卡。③無菌手套一雙，單只左手套1個，橡膠單1個，治療巾，便盆及便盆巾，筆，手表，標簽/布膠，屏風，床頭卡（慢性膀胱炎），導尿卡/治療單，污物桶3個（生活性垃圾、感染性垃圾、2000mg/mL含氯液浸泡桶）。無菌導尿技術3、用物擺放：上層：治療盤內（無菌手套1雙、無菌導尿包、單只左手套、無菌外陰消毒包、無菌持物鉗、0.05%碘伏消毒液或導尿卡、筆、手表、標簽）。治療盤外（洗手液、治療巾橡皮單、浴巾）。下層：便盆及便盆巾、三個污物桶。無菌導尿技術4、導尿注意事項：①嚴格無菌操作，以防止尿路感染②注意保護患者自尊，耐心解釋，操作環(huán)境遮擋。③導尿時如書法管誤入陰道，應更換導尿管重新插入。④尿潴留者一次放出尿量不應超過1000ml,以防出現虛脫和血尿。吸痰術1、目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。2、準備用物：負壓吸引器及電插板（放至床頭旁）兩根適當型號的吸痰管，下敷料缸兩個（一個盛敷料，一個盛生理鹽水）盛有生理鹽水的彎盤、無菌鉗、無菌手套、聽診器、手電筒、治療巾、連接管、盛好消毒液（1000mg/L健之素）的試管，必要時備壓舌板、開口器、舌鉗、床頭卡（寫慢支并感染）筆、治療卡（床號、性別、年齡、診斷、吸痰）。吸痰術3、注意事項：①使用前檢查機器性能是否良好，檢查管道連接是否緊密。②按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏捷，一根吸痰管只能使用一次。③每次吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔3-5分，患者耐受后再進行。吸痰術④貯液瓶內液體不得超過2/3滿，以防液體進入馬達內損傷機器。⑤負壓吸引器用畢后清潔，消毒其管道和貯液瓶⑥如患者痰稠，可以配合翻身拍背，霧化吸入，患者發(fā)生缺氧的癥狀如發(fā)紺、心率下降等癥狀時，應立即停吸痰，休息后再吸。輸氧技術1、目的：通過吸氧提高肺泡內氧分壓，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進代謝，維持機體生命活力。輸氧技術2、準備用物：氧氣筒，氧氣表裝置1套，治療碗2個（1個內盛鼻導管兩根，玻璃接管，紗塊1塊，）接管用紗塊包好，橡膠管，鑷子并用紗塊蓋好）另1個盛冷開水），彎盤、棉簽、扳手、膠布、表、乙醇、安全別針、濕化瓶（內盛無菌蒸餾水1/3—1/2）、筆、治療卡（寫床號、姓名、性別、年齡、、診斷、持續(xù)低流量輸氧、輸氧開始時間、流量、簽名、停止時間及簽名）、床頭卡（床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷寫慢性支氣管炎）。輸氧技術3、注意事項：①嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”：防震、防火、防熱、防油。②使用氧氣時，應先調節(jié)流量后應用，停用時應先拔除鼻導管，再關流量表，再關閉氧氣總開關，以免一旦旋錯開關，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。③吸氧過程中應觀察缺氧狀態(tài)有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢等，如用鼻導管持續(xù)吸氧者，每8—12小時更換導管1次，并由另一鼻孔插入，以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多時應經常清除，防止導管阻塞，鼻塞每日更換。輸氧技術④氧氣筒內氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時即不可再用，以防灰塵進入筒內，造成再次沖氣時引起爆炸的危險。⑤未用或用空的氧氣筒，應分別注明“滿”或“空”的標志，以免急用時搬錯而影響搶救。⑥插鼻導管時，應觀察鼻粘膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，行入健側鼻孔。⑦患者飲水進食時，應暫停給氧。⑧濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。翻身法1、目的：協助不能起床的病人更換臥位，使病人舒適，減輕病人員部組織受壓，預防褥瘡發(fā)生，減少并發(fā)癥。2、操作前準備：護士：衣帽整潔。用物：治療車準備，上層：軟枕2個、床頭卡、手表、筆、彎盤、掃床刷及濕布套；下層：感染性垃圾桶、生活垃圾桶、消毒液浸泡桶（含氯500MG/L）、便盆及便盆巾。翻身法3、注意事項：①幫助病人翻身或移動臥位時，注意保暖，不可拖、拉、推，應抬起病人后再移動，以免擦傷病人皮膚。兩人移動時，動作應協調，輕穩(wěn)。②根據病情及局部受壓情況，決定翻身的間隔時間。如發(fā)現皮膚發(fā)紅或破損，應及時處理，并增加翻身次數，同時做好交接班。③翻身時，如果病人身上帶有導管，應先將導管安置妥當，翻身后，檢查各導管是否扭曲、受壓、或脫落，注意保持導管通暢。翻身法④特殊情況的病人翻身。a.為一般手術后病人翻身時，應先檢查敷料是否潮濕或脫落，如有，應先更換并