外科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)知識模擬試題及答案解析 (7)：腹部損傷

外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識/專業(yè)知識第5頁2020年腹部損傷一、A11、脾破裂的處理中，下列哪項是錯誤的A、破裂嚴(yán)重時，可行脾切除術(shù)

B、破裂較輕時，可行脾修補(bǔ)術(shù)

C、待失血性休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)

D、可收集腹腔內(nèi)血液行自家輸血

E、輸血及補(bǔ)平衡液，以糾正血容量不足

2、下列哪一項不是脾破裂時X線檢查所見A、胃向右前方移位

B、胃大彎有受壓現(xiàn)象

C、出現(xiàn)氣液平面

D、胃與橫結(jié)腸間距增寬

E、左膈升高，結(jié)腸脾曲下降

3、腹部閉合傷中，哪個臟器最易損傷A、肝

B、脾

C、胃

D、小腸

E、腎臟

4、繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A、腹痛、腹脹

B、腹膜刺激征

C、叩出移動性濁音

D、腸鳴音消失

E、高熱、脈快、疲乏

5、下列腹腔臟器損傷中，哪一種損傷造成的腹膜刺激癥狀最強(qiáng)烈A、肝破裂

B、腎破裂

C、胃破裂

D、結(jié)腸破裂

E、膀胱破裂

6、有關(guān)腹部損傷的陳述，錯誤的是A、需密切觀察病人的生命體征

B、重點檢查腹部情況的同時，必要時行直腸或陰道的指檢

C、病人可有惡心、嘔吐、便血、嘔血、腹脹等癥狀

D、脾破裂時檢查病人會有嚴(yán)重的腹部壓痛及反跳痛

E、腹腔穿刺抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷

7、閉合性腹外傷病人觀察期間不應(yīng)做下面哪項A、不隨意搬動病人

B、注射止痛劑，減輕病人痛苦

C、禁食水

D、應(yīng)用廣譜抗生素

E、補(bǔ)充血容量，防止休克

二、A21、男，27歲，反復(fù)上腹正中疼痛，進(jìn)食后疼痛緩解，4小時前突發(fā)全腹劇烈疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。下述哪項支持消化性潰瘍合并穿孔的診斷A、腹痛前飲酒

B、腹部受外部暴力

C、腹痛伴黃疸

D、腹痛部位不固定

E、腹痛伴肝濁音界縮小或消失

2、腹部閉合性外傷2小時，腹痛(向左肩放射)，血壓8/5.3kPa，心率140次/min。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮A、肝破裂

B、脾破裂

C、胰腺損傷

D、膽囊破裂

E、胃破裂

三、A3/A41、男性，27歲，2小時前因交通事故撞傷腹部來院，查體，神清，血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛（+），移動性濁音（+）。<1>

、首先應(yīng)行哪項檢查A、纖維胃鏡檢查

B、腹透或腹平片

C、選擇性動脈造影

D、B超或CT檢查

E、診斷性腹腔穿刺

<2>

、可能診斷為A、肝破裂

B、后腹膜血腫

C、胃穿孔

D、小腸破裂

E、左腎破裂

2、男性，14歲，左上腹被汽車撞后3小時，腹痛、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈乏力、口渴、心慌。查體：心率115次/分，血壓80/60mmHg，四肢濕冷，左上腹見3cm的皮下瘀斑，全腹壓痛、反跳痛，以左上腹為重。移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。<1>

、根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是A、胰腺損傷

B、結(jié)腸破裂

C、肝破裂

D、脾破裂

E、空、回腸破裂

<2>

、為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是A、左下腹腔穿刺

B、血常規(guī)+血細(xì)胞比容

C、腹部X線透視

D、消化道鋇劑造影

E、腹部CT檢查

<3>

、關(guān)于脾破裂的治療，下列哪項是錯誤的A、可自體輸血

B、病理脾破裂一定將脾切除

C、兒童脾破裂均行脾切除

D、自發(fā)破裂的脾一定手術(shù)切除

E、輕度的脾破裂可縫合修補(bǔ)

3、患者，男性，30歲，因車禍造成腹部閉合性損傷，持續(xù)腹痛，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，診斷尚未確定。<1>

、腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是A、內(nèi)出血、腹膜炎、休克

B、外出血、腹膜炎、休克

C、內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷

D、外出血、黃疸、休克

E、內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸

<2>

、應(yīng)給予處置是A、嗎啡止痛

B、給水止渴

C、魯米那鎮(zhèn)靜

D、扶持患者去放射科透視

E、積極補(bǔ)充血容量，抗休克

答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】C選項描述，不符合非手術(shù)治療指征，應(yīng)立即剖腹探查，以防延誤?！驹擃}針對“常見腹部臟器損傷”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744580,點擊提問】2、【正確答案】C【答案解析】X線腹部平片可見脾區(qū)陰影擴(kuò)大，腰大肌陰影不清楚及左膈肌抬高。不出現(xiàn)氣液平面?！驹擃}針對“常見腹部臟器損傷”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744581,點擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】腹部損傷中，最為多見的是脾部?！驹擃}針對“腹部損傷的概述”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744627,點擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征?！驹擃}針對“腹部損傷的概述”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744628,點擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】空腔臟器破裂時主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時可伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時可有氣腹征。因此選C?！驹擃}針對“腹部損傷的概述”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744629,點擊提問】6、【正確答案】D【答案解析】脾破裂的臨床表現(xiàn)主要是失血征象，腹膜炎可以不明顯。【該題針對“腹部損傷的概述”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744634,點擊提問】7、【正確答案】B【答案解析】此時注射止痛藥物易掩蓋病情，不利于觀察病情的進(jìn)展情況。但發(fā)生創(chuàng)傷后，不宜隨意搬動病人以免造成另外的損傷，如脊柱骨折時，隨意搬動病人將可能因脊髓損傷導(dǎo)致病人截癱。病人應(yīng)禁食水以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止胃腸道穿孔時加重腹腔污染的可能；并應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，防止休克，并預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素。【該題針對“腹部損傷的概述”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744636,點擊提問】二、A21、【正確答案】E【答案解析】空腔臟器穿孔后多有游離氣體進(jìn)入腹腔，常因體位關(guān)系聚積在膈下，故可導(dǎo)致肝臟濁音界縮小甚至消失。【該題針對“腹部損傷的概述”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744631,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為其特征，并常與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重，此即Kehr征。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血?！驹擃}針對“常見腹部臟器損傷”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744579,點擊提問】三、A3/A41、【正確答案】E【該題針對“常見腹部臟器損傷”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744589,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】血壓75/45mmHg，全腹壓痛，伴腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛（+），移動性濁音（+），首先考慮肝破裂出血，首選檢查應(yīng)該選診斷性腹腔穿刺?！驹擃}針對“常見腹部臟器損傷”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744590,點擊提問】2、【正確答案】D【答案解析】診斷要點為：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等?！驹擃}針對“常見腹部臟器損傷”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744599,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率?！驹擃}針對“常見腹部臟器損傷”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744600,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】兒童脾破裂一般盡量保脾，因為脾臟是免疫器官，對于兒童來說，是有一定作用的?！驹擃}針對“常見腹部臟器損傷”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744601,點擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)?！驹擃}針對“腹部損傷的概述”知識點進(jìn)行考核】【答疑編號101744639