腎病綜合征病人護(hù)理

腎病綜合征病人護(hù)理一、概

念·腎病綜合征

nephrotic

syndrom

NS多種腎小球疾病引起的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/L)、

低蛋白血癥(清蛋白<30g/L)明顯水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷必備條件?！?/p>

病因原發(fā)性：由原發(fā)于腎臟自身的疾病所引起如急慢性腎炎、原發(fā)性腎病等。繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性疾病如SLE、

過(guò)敏性紫癜、糖尿病等。二、病因和發(fā)病機(jī)制·

病理一微小病變型多見(jiàn)于兒童(2-6歲)。以突發(fā)大量蛋白尿和低蛋白血癥為主要表現(xiàn)，伴高脂血癥和水腫，血尿、高BP少見(jiàn)；腎小

球無(wú)明顯病變，近端腎小管上皮細(xì)胞可見(jiàn)脂

肪變性；激素治療敏感(10-14日開(kāi)始利尿

，

數(shù)周內(nèi)蛋白轉(zhuǎn)陰);可自行緩解但易復(fù)發(fā)。二、病因和發(fā)病機(jī)制二、病因和發(fā)病機(jī)制·

病理一系膜增生性多見(jiàn)于青少年(男>女)。半數(shù)起病急驟，部分為隱匿性。

前有上感等前驅(qū)癥

狀

；以蛋白尿和血尿(血尿發(fā)生率IgA高于非IgA)

為主

要表現(xiàn)，1/3表現(xiàn)為NS,

余屬慢性腎炎或隱匿性腎

小球疾??；系膜細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)彌漫性增生(輕

和中、重度)為其病理特征。二、病因和發(fā)病機(jī)制·

病理一膜性腎病中老年多見(jiàn)(男>女),通常起病隱匿。多數(shù)表現(xiàn)為NS,

病

初可無(wú)高血壓，腎功能正?；蜉p度受損，動(dòng)

靜脈血栓發(fā)生

率高(腎靜脈血栓最常見(jiàn));

腎小球Cap

基底膜彌漫性增

厚為其病理特征，

可見(jiàn)IgG、C?沉積；部分可自行緩解，

早期激

素和細(xì)胞毒藥物療效較好。二、病因和發(fā)病機(jī)制·

病理一系膜毛細(xì)血管性腎炎青少年多見(jiàn)(男=女),大多起病急驟。多有上感病史；表現(xiàn)多樣化(NS、

無(wú)癥狀性蛋白尿伴反復(fù)發(fā)作

的鏡下或肉眼血尿、急性腎炎綜合征、高血

壓、貧血及腎功能損害常見(jiàn));

持續(xù)性低補(bǔ)

體血癥(重要特征);激素及細(xì)胞毒藥物治療無(wú)

效，腎移植術(shù)后常復(fù)發(fā)。二、病因和發(fā)病機(jī)制·

病理一局灶性階段性腎小球硬化青少年多見(jiàn)(男>女),多隱匿起??；以NS

為主要表現(xiàn)，多數(shù)伴有血尿；輕者表現(xiàn)為無(wú)癥狀蛋白尿

和(或)血尿；

上感或其它誘因可使癥狀

加重，多數(shù)確診時(shí)常伴高血壓和

腎功能損

害；激素和細(xì)胞毒藥物療效差，療程較其他病理

類(lèi)型適當(dāng)延長(zhǎng)?！?/p>

大量蛋白尿電荷屏障破壞>腎小管重吸收

—

蛋白尿加重三高大分子蛋白漏出清蛋白漏出分子屏障破壞三、臨床表現(xiàn)·

低蛋白血癥大量蛋白尿蛋白分解增加攝入減少吸收不良肝臟合成不足三、臨床表現(xiàn)低蛋白血癥·

病理生理一水腫低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降水份滲出進(jìn)入組織間隙Na+

、H?O

潴留三、臨床表現(xiàn)陰囊水腫·

高脂血癥肝臟代償性合成增加CH

TGLDL

VLDL外周利用及分解減少三、臨床表現(xiàn)·

并發(fā)癥感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見(jiàn)感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)·

并發(fā)癥高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)血栓和拴塞，腎靜脈血栓形成最常見(jiàn)。急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。50歲以上病人多見(jiàn)?！?/p>

血液清蛋白降低<30g/L,CH、TG、LDLVLDL增高。·

腎功能BUN

和Scr升高(示腎衰竭)?！?/p>

尿液尿蛋白+++-++++

,定量>3.5g/L。四、實(shí)驗(yàn)室檢查·

病理明確腎小球病變類(lèi)型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后?！?/p>

B超雙腎正?；蚩s小。四、實(shí)驗(yàn)室檢查·

診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷?！?/p>

診斷內(nèi)容確診NS;

確認(rèn)病因(最好進(jìn)行腎活檢，確定病理類(lèi)型);判定有無(wú)并發(fā)癥。五、診斷要點(diǎn)六.

治療要點(diǎn)·

一般治療休息；高熱量、低鹽(2-3g/

日)、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水?！?/p>

對(duì)癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。六、治療要點(diǎn)·

抑制炎癥與免疫反應(yīng)(主要治療)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療原理：抗炎、抗免疫和改善腎小球通透性。應(yīng)用原則：起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。病例選擇：微小病變型腎病(療效最好)。療效觀察：用藥6-8W,尿蛋白減少或轉(zhuǎn)(-)。完全緩解、部分緩解、無(wú)緩解。六、治療要點(diǎn)·

抑制炎癥與免疫反應(yīng)(主要治療)腎上腺糖皮質(zhì)激素激素敏感型：用藥12W內(nèi)NS緩解。激素依賴(lài)型：激素減量到一定程即復(fù)發(fā)。激素抵抗型：激素治療無(wú)效。a)起始劑量要足·b)

撤減藥時(shí)要慢，注意反跳現(xiàn)

象·c)維持用量要久。最后以最小

劑量10～15mg/d

維持半年至一

年或更久六、治療要點(diǎn)·

抑制炎癥與免疫反應(yīng)(主要治療)細(xì)胞毒藥物(免疫抑制劑)環(huán)磷酰胺。非首選和單獨(dú)應(yīng)用。與激素聯(lián)合用于激素依賴(lài)型或激素?zé)o效型。環(huán)孢素A用于激素及細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病

綜合征。六、治療要點(diǎn)·

防治并發(fā)癥感染：

應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性抗生素。

血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫或ASA。急性腎衰竭：

血液或腹膜透析。中藥雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。黃芪：減少尿蛋白。六味地黃丸和知柏地黃丸：

減輕激素副作用。七、護(hù)理評(píng)估·

病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；既往治療情況及效果?！?/p>

身體評(píng)估生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等?！?/p>

實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。八、常用護(hù)理診斷·

體液過(guò)多與低蛋白血癥有關(guān)。·

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。

·

有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)?！げ∪怂[程度減輕或消失·

病人機(jī)體需要得到滿足使?fàn)I養(yǎng)狀況改善·

不發(fā)生感染。九、護(hù)理目標(biāo)·

體液過(guò)多飲食和生活護(hù)理(低鹽飲食、端坐體位、限制

活

動(dòng)

)

;觀察病情(水腫及伴隨癥狀、腹

圍、出入量);知識(shí)宣教(激素及細(xì)胞毒藥

物的副反應(yīng)、用藥方法及勿自行減量或停藥

的意義);遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及

不良反應(yīng)(電解質(zhì)紊亂)。十、護(hù)理措施·

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)一低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理和指導(dǎo)高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低飽和脂肪酸、低鹽飲食。定期檢測(cè)有關(guān)項(xiàng)目血清蛋白、尿蛋白。十、護(hù)理措施·

有感染的危險(xiǎn)密切觀察病情(不同部位感染的癥狀和體征

)

;加強(qiáng)護(hù)理(皮膚、口腔);預(yù)防交叉感染(環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖);適當(dāng)鍛煉(增強(qiáng)抵抗力)。十、護(hù)理措施十一、護(hù)理評(píng)價(jià)·

病人水腫程度減輕并逐漸消失·

病人理解合理飲食與治療的關(guān)系并積極配合·

病人未發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療十二、其他護(hù)理診斷·

知識(shí)缺乏缺乏疾病的防治知識(shí)。焦慮與所患疾病病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)有關(guān)。

·

活動(dòng)無(wú)耐力與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)?！?/p>

潛在并發(fā)癥血栓形成、急性腎衰竭。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥定期復(fù)診避免勞累和感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)體育鍛煉病情變化及時(shí)就診十三、保健指導(dǎo)【課后思考題】1.

腎病綜合征最常見(jiàn)的臨床癥狀是A.

水腫B.

高血壓C.

乏力、頭暈D.

低蛋白血癥E.

暈厥2.下列疾病所致的腎病綜合征中，屬于原發(fā)性腎病綜合征的是A.

糖尿病腎病B.過(guò)敏性紫癜C.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎D.

系膜增生性腎小球腎炎E.腎淀粉樣變性4.

腎病綜合征的主要并發(fā)癥是A.

腎功能不全B.

動(dòng)脈粥樣硬化C.

腎靜脈血栓D.

下肢靜脈血栓E.

感染患者，女性，56歲，2

型糖尿病9

年。近半月來(lái)常感乏力，頭暈，食

欲下降，晚間做飯時(shí)突然發(fā)生暈厥，經(jīng)急診入院后查血漿白蛋白28g/L,

血清膽固醇及甘油三酯升高，肌酐清除率正常，血壓

170/110mmHg,

雙下肢可凹性水腫。(1)該患者可能的診斷為A.

慢性腎小球腎炎B.

急性腎小球腎炎C.

腎病綜合征D.

慢性腎衰E.

腎孟腎炎(3)以下由責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理

診斷中不妥的是A.

體液過(guò)多B.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量C.有感染的危險(xiǎn)D.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)E.

家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效(2)為明確診斷應(yīng)查A.24

小時(shí)尿蛋白定量

B.

血尿素氮C.

血常規(guī)D.

尿常規(guī)E.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)(4)責(zé)任護(hù)士給予患者的飲食指導(dǎo)中，

不妥的是A.

蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為正常入量即每

日每千克體重1.0gB.

應(yīng)盡量攝入動(dòng)物蛋白C.

保證攝入的熱量應(yīng)為每日每千克

體重不少于126～147kJD.

水腫時(shí)應(yīng)限制鹽的攝入<3g/dE.應(yīng)多進(jìn)食富含飽和脂肪