臨床治驗兩例

精品文檔-下載后可編輯臨床治驗兩例中醫(yī)理論和臨床診療思路之間是渾然一體的，對理論的認識深入程度決定了臨床診療思路的繁簡；對同一具體病癥，無論診療思路的繁簡，最終所使用的中醫(yī)理論都是可以貫通一氣、毫無隔閡的。接觸傳統(tǒng)文化，學習中醫(yī)這些年，對運氣學說略有領悟，診療中也時常思考應用。

對于臨床病例，近兩年雖未再一一系統(tǒng)收集記錄，但是臨床上觀察到中醫(yī)藥理論所總結的現(xiàn)象和規(guī)律是真實存在的：常給患者開出湯藥，復診觀察，面色均有變化，部分病人面部膚色氣色明顯改善，或斑疹明顯減少，有些病人欣喜告知，就診時原本未計劃求治的病癥改善消失。這種情況至少印證了中醫(yī)“五臟之氣上華于面”的理論，同時也說明調理五臟對于改善全身機體功能促進康復的重要性。

學好用好中醫(yī)藥理論并不是一蹴而就的，中醫(yī)基礎理論體系看似綱目清晰、簡捷明了，而真正理解運用難得統(tǒng)一卻是臨床的大問題：同一個病人讓多個中醫(yī)大夫診療，思路分析千差萬別，甚至辨證迥異，同病異治乎？異病同治乎？根結在于對理論的認知深度和對理論掌握的全面性不同。忽視運氣學說是中醫(yī)臨床醫(yī)生遠離中醫(yī)根本的第一步。在此舊話重提，將以往兩例病案摘錄于下，供同仁覽閱斧正。

例一，2022年10月,曾某,女,30歲,形勝氣，周身肌膚觸即劇痛，洗浴為難，追問既往體健，面部無誘因出現(xiàn)紅疹，浮腫，眼脹，唇干，腰脅紅疹，困乏，方予：

生地15玄參10麥冬10全瓜蔞20枳實10細辛6天花粉20山萸肉10干姜5葛根20

兩劑諸癥頓消，留一劑備再用，日后數(shù)月多次變癥，調整均2-3劑即安，體質逐漸改善。

臨癥思考：通過問診排除既往情況，排除誘因，獲疾因于天時，當時戊子年少陽火氣行令，肺金時節(jié)，結合患者體質，腰脅紅疹膚痛為主癥，邪火刑金為痛為干，水液疏布失常為腫為脾弱，氣傷痛，形傷腫，寒傷形熱傷氣，予山萸肉10干姜5葛根20溫肝脾升清，予天花粉20細辛6通氣血降肺陰，予全瓜蔞20枳實10降脾肺邪實，予生地15玄參10麥冬10涼胃培血。

例二，2022年7月,住院患者劉某，女,34歲，顏面、額部紅疹多年，唇口，額、顴頰紅疹反復發(fā)作，重時皰疹破潰，2022年加重后至州某院就醫(yī)，測試某化妝品過敏，診斷不確切，口服B族維生素，外用膏藥（具體不詳），療效不明顯，癥狀逐漸加重；病情遷延，紅疹重時出現(xiàn)膿頭，或發(fā)為皰疹破潰，2022年至自治區(qū)某院皮膚科診斷螨蟲感染，外用膏藥（具體不詳），癥狀持續(xù)。五個月來，病情仍在加重。我科住院期間尋至門診就診。

病人患類風濕關節(jié)炎多年，規(guī)律服用甲氨蝶呤，未孕育，體質狀況良好，形氣相附。就診時述涼飲，乏力困重，多汗，心悸偶有，診前曾經(jīng)遲一月，右脈濡，左寸滑小實。

詢問患者，追述自幼手足冰涼，初潮后痛經(jīng)，經(jīng)期脹痛，經(jīng)遲，推后可達半月，遂予利濕清熱升清湯劑口服三劑，癥狀明顯改善，再診時皰疹明顯減少，須近看方可見，膚色較前紅潤，手足冰涼改善，方藥加用健脾升清藥物，鞏固三劑后停用。

首次方示下：黃連5黃芩5丹皮10茯苓20炒白術20薏米15佩蘭10澤蘭10澤瀉8升麻12葛根15白芷12

復診方示下：黃連5黃芩5丹皮10茯苓30炒白術25薏米15佩蘭10澤蘭10澤瀉8升麻12葛根15白芷15

2022年6月隨訪，患者面部紅疹再未發(fā)作，手足冰涼明顯改善，痛經(jīng)一年來較前明顯減輕，經(jīng)期脹痛輕，月經(jīng)推后最多不過三天，乏力困重輕，忌涼飲，汗如前。

臨癥思考：自幼手足冰涼，初潮后痛經(jīng)，經(jīng)期脹痛，經(jīng)遲可因陰盛寒凝，也可因脾腎陽虛等，致邪實阻滯脈絡不暢?；颊吆疂耋w質條件是基礎，又逢運氣失衡：2022戊子年歲火太過，且為天符之年；2022己丑太乙年土運不及，太陰司天?！端貑?至真要大論篇》“諸寒收引。皆屬于腎。諸氣忿郁。皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀螈，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心?！T逆沖上。皆屬于火?！薄端貑?陰陽應象大論篇》“寒傷形，熱傷氣”《內(nèi)經(jīng)博議?病能部?少陰歲氣病疏》“火太過動為炎灼妄擾。其病笑瘧瘡瘍血流狂妄。此亦君火自乘。而傷神魄血脈也。鼓行刑金。則金肺受邪”。此例寒性體質狀態(tài)，至中土不及、濕土司天寒水在泉之年，病癥遷延，逢火熱之年而發(fā)，內(nèi)外相感，病形已成，避火熱熏蒸，順勢利濕，祛邪扶正，寒濕退去，邪去正安。

中醫(yī)臨床診療不考慮運氣學說或無大礙，諸多病患絕不會帶疾度過一生，可是多次診治，遷延不愈都是什么原因呢？病人多處尋治，醫(yī)生各執(zhí)一詞是為什么呢？《素》云診之先，先立其年，知其氣。中醫(yī)的臨床診療思路該有什么樣的模式？中醫(yī)理論該如何使用，都有什么依據(jù)呢？

病癥或簡單或復雜，辨證可復雜可簡單，思路認識不