第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-課件

感染性心內(nèi)膜炎黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校肖洪俊8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解感染性心內(nèi)膜炎的分類及診斷檢查。2．熟悉感染性心內(nèi)膜炎的病因和臨床表現(xiàn)；治療要點(diǎn)。3．掌握感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。4．熟練掌握動態(tài)體溫的觀察、記錄方法，準(zhǔn)確繪制體溫曲線。5．具有耐心、細(xì)致、關(guān)愛病人的職業(yè)素質(zhì)。8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎概述感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis,IE）是微生物感染所致的心內(nèi)膜和鄰近的大動脈內(nèi)膜炎癥，其特征是心瓣膜上形成贅生物，贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。致病微生物以細(xì)菌、真菌多見。根據(jù)臨床病程分為急性和亞急性兩類，后者遠(yuǎn)較前者多見。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎概述急性感染性心內(nèi)膜炎的特征：①中毒癥狀明顯。②病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞。③感染遷移多見。④病原體主要為金黃色葡萄球菌。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎概述亞急性感染性心內(nèi)膜炎的特征：①中毒癥狀輕。②病程數(shù)周至數(shù)月。③感染遷移少見。④病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理評估健康史1．亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于心臟瓣膜病變（尤以二尖瓣狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全多見）的病人，其次是先天性心血管畸形如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和法洛四聯(lián)癥等病人。最常見的病原體為草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌，其他較少見。

學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理評估健康史2．急性感染性心內(nèi)膜炎

常因化膿性細(xì)菌侵入心內(nèi)膜引起。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，因病原菌多具有強(qiáng)烈毒性，故病程短，若不積極治療，多在6周內(nèi)死亡。60﹪病人心臟原無異常，而由致病菌直接侵入后形成贅生物。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理評估—臨床表現(xiàn)亞急性感染性心內(nèi)膜炎全身表現(xiàn)心臟受累的表現(xiàn)周圍體征脾腫大貧血栓塞學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理評估—臨床表現(xiàn)2．急性感染性心內(nèi)膜炎

起病急驟，進(jìn)展迅速、主要為敗血癥表現(xiàn)，病人高熱、寒顫、呼吸急促，皮膚瘀點(diǎn)和栓塞多見；心臟可聞及高調(diào)粗糙雜音。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理評估1．血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95﹪2．紅細(xì)胞沉降率

90﹪以上病人紅細(xì)胞沉降率增快3．血液檢查進(jìn)行性貧血較常見4．尿檢查鏡下血尿和輕度蛋白尿5．超聲心動圖檢查約50﹪以上病人能檢出有贅生物實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)1．抗微生物藥物治療用藥原則為早期用藥，血培養(yǎng)后應(yīng)及早應(yīng)用殺菌性抗生素；充分用藥，劑量要足，療程要長，靜脈用藥為主；病原微生物不明選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥；藥敏試驗(yàn)選用抗生素。

學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)2．手術(shù)治療若在抗生素治療過程中出現(xiàn)主動脈瓣狹窄或二尖瓣組織結(jié)構(gòu)斷裂的征象應(yīng)及早進(jìn)行人工瓣膜置換手術(shù)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理診斷1．體溫過高與感染有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥栓塞。3．知識缺乏缺乏血培養(yǎng)標(biāo)本采集、預(yù)防、自我保健知識。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥1．物理降溫高熱病人應(yīng)臥床休息，給予物理降溫如溫水擦浴等，及時記錄降溫后體溫變化。病人出汗過多時，可在衣服與皮膚之間襯以軟毛巾，便于更換，也免于由于勤更衣而受涼。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理措施（一）體溫過高2．遵醫(yī)囑用藥--原則①早期應(yīng)用②充分用藥③靜脈用藥為主④病原不明，急性者選用廣譜抗生素，亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素⑤已分離出病原微生物時，應(yīng)根據(jù)致病微生物對藥物敏感程度選擇抗微生物藥物。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理措施--遵醫(yī)囑用藥（1）亞急性感染性心內(nèi)膜炎：在病原菌尚未培養(yǎng)出時，亞急性者按常見的致病菌鏈球菌的用藥方案以青霉素為主或加慶大霉素，青霉素320萬～400萬U靜滴，1次/4～6小時。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理措施--遵醫(yī)囑用藥

（1）亞急性感染性心內(nèi)膜炎：①血培養(yǎng)后應(yīng)及早應(yīng)用殺菌性抗生素，劑量要足，療程要長，一般用藥4周或以上。②青霉素為首選藥。本病的大多數(shù)致病菌對青霉素敏感，且毒性小。常用劑量為1200萬U~1800萬U/d，分次靜脈滴注或肌內(nèi)注射。③聯(lián)合用藥：青霉素與氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、阿米卡星等聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)殺菌力。④革蘭氏陰性腸道細(xì)菌所致的感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用氨基糖甙類抗生素為主。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理措施--遵醫(yī)囑用藥（2）急性感染性心內(nèi)膜炎：在病原菌尚未培養(yǎng)出時，經(jīng)驗(yàn)治療急性者采用萘夫西林（新青霉素Ⅲ）2g，1次/4小時，靜脈注射或滴注，加氨芐西林2g，1次/4小時，靜脈注射，或加慶大霉素，每日160～240mg靜注。病原體為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌時：學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理措施--遵醫(yī)囑用藥（2）急性感染性心內(nèi)膜炎：①萘夫西林或苯唑西林均為2g，每4小時1次，靜脈注射或滴注，用藥4～6周；治療初始3～5天加用慶大霉素，劑量同前。②青霉素過敏或無效者用頭孢唑林（cefazolin）2g靜注，1次/8小時，用藥4～6周；治療初始3～5天加用慶大霉素。③如青霉素和頭孢菌素?zé)o效，可用萬古霉素4～6周。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理措施（二）潛在并發(fā)癥1．觀察病情每4小時測量體溫1次，準(zhǔn)確繪制體溫曲線，觀察體溫動態(tài)變化，判斷治療效果；觀察病人有無皮膚瘀點(diǎn)、甲床下出血、Osler結(jié)和Janeways結(jié)等由于感染毒素引起的皮膚黏膜病損。2．評估心雜音部位、性質(zhì)、強(qiáng)度雜音有無改變，有無腦、腎、肺、脾、冠狀動脈、腸系膜動脈及肢體動脈栓塞的征象，一旦病人出現(xiàn)可疑征象應(yīng)盡早報告醫(yī)生并協(xié)助處理。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理措施（二）潛在并發(fā)癥3．正確采集血標(biāo)本（1）采血應(yīng)在抗生素應(yīng)用之前，已用抗生素者則在停藥2~7日后采血，或通過增加培養(yǎng)液量、添加有關(guān)酶抑制藥物作用，以提高血培養(yǎng)陽性率。（2）未經(jīng)治療的亞急性者，第一日間隔1小時采血1次，共3次，如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次。每次采血量10~20ml。（3）向病人說明暫時停用抗生素和反復(fù)多次采血培養(yǎng)的必要性，取得病人的理解與配合。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理措施（三）健康教育1．向病人及家屬介紹本病的病因與誘因，解釋遵醫(yī)囑堅(jiān)持足夠療程抗生素治療的重要意義。交待病人若實(shí)施口腔手術(shù)如拔牙、扁桃體摘除術(shù)或侵入性檢查及其他手術(shù)前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2．給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，以補(bǔ)充發(fā)熱帶來的機(jī)體消耗。做好口腔護(hù)理，多變換烹調(diào)口味，以增進(jìn)病人食欲。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理措施（三）健康教育3．教育病人平時注意防寒保暖，保持口腔和皮膚清潔，減少病原體入侵的機(jī)會。4．教會病人及家屬學(xué)會自我監(jiān)測體溫變化，有無栓塞表現(xiàn)，定期門診隨訪。5．教育家屬在生活上照顧病人，精神上支持病人，經(jīng)濟(jì)上盡最大努力為病人提供治療經(jīng)費(fèi)。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題8第八節(jié)-感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理-感染性心內(nèi)膜炎思考題

患者，女性，25歲，原有風(fēng)心病史主動脈瓣狹窄，20天前行婦科檢查，近1周持