護理巡視的內(nèi)容課件

巡視病房與護患溝通

14-護理巡視的內(nèi)容提綱如何做好巡視病房的工作如何進行護患溝通14-護理巡視的內(nèi)容護士夜間未巡房患者睡眠中猝死患者黃某于2001進入上海市療養(yǎng)院接受治療，2002年1月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對死者進行過靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費等共計人民幣11萬余元。在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會對該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看，護士夜間是在睡覺，未按制度巡房。法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補償家屬人民幣5萬元。14-護理巡視的內(nèi)容睡覺門14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作1、相關(guān)制度分級護理制度14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作一、分級護理原則1．確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。2．具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。3．具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。4．具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。5．具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作二、分級護理要點1．護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護士實施的護理工作包括：（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（2）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2．對特級護理患者的護理包括以下要點：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作3．對一級護理患者的護理包括以下要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4．對二級護理患者的護理包括以下要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5．對三級護理患者的護理包括以下要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。6．護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作護士巡視什么????14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作1）病房環(huán)境衛(wèi)生整潔、陪客管理、溫度、濕度、患者安全（跌倒、墜床）等14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作2）患者意識狀態(tài)、生命體征患者采取的臥位與患者交談時觀察其意識狀態(tài)面色、語言、表情等。生命體征（呼吸、脈搏、體溫、血壓）例：夜間發(fā)現(xiàn)患者死亡甘露純使用---脈搏慢14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作3）輸液狀態(tài)：藥物、滴數(shù)、輸液部位有無滲漏、藥物反應(yīng)、患者舒適度等化療藥物、脫水藥物、垂體、避光藥物等特殊藥物例：輸注中的止血敏變成紅色例：患兒輸入氨茶堿時出現(xiàn)面色潮紅、雙瞼充血、嘔吐不適，查看發(fā)現(xiàn)滴數(shù)為40滴/分。14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作4）儀器使用情況：輸液泵：泵速、狀態(tài)；心電監(jiān)護儀、呼吸機、血糖泵、溫箱溫度等例1：患者輸液過程中訴心慌、惡心，檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑開生長抑素7滴/分輸液泵泵入，實際滴數(shù)為20滴/分例2：患者11AM檢查回病房，需連接輸液通道及微量泵通道，責(zé)護與連班交班，連班讓實習(xí)生單獨處理，結(jié)果只連接了輸液通道，未連接微量泵通道，4PM護士長巡查病房時發(fā)現(xiàn)。14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作心電監(jiān)護儀：波形小；顯示竇性心動過緩、節(jié)律不齊；血氧；呼吸（急促或緩慢）呼吸機：運行情況、各參數(shù)指標(biāo)14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作5）管道情況：引流通暢情況例：夜班護士為患者術(shù)前上尿管，術(shù)中及術(shù)后一直無尿液排出，患者訴小腹脹痛，檢查發(fā)現(xiàn)，尿管誤入陰道。例：患者留置尿管，行膀胱功能訓(xùn)練時夾閉尿管，夜班護士9小時未為患者排放尿液。14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作例：護士為重癥膽管炎患者更換負(fù)壓吸引盒后未打開開關(guān)。例：患者中班因腹脹，護士遵醫(yī)囑上入胃管，抽吸無胃液流出，固定胃管，夜班仍無胃液引流出，早上白班交班時責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)胃管上的長度只為35㎝，后重上，引流出胃液約300毫升。14-護理巡視的內(nèi)容如何做好巡視病房的工作6）手術(shù)部位：敷料情況，腹部沙袋壓迫7）專科病情的觀察：了解患者主訴患者制動、絕對臥床的落實例1：腹痛案例例2：骨筋膜綜合征14-護理巡視的內(nèi)容發(fā)生病情變化如何通知醫(yī)生《護士條例》在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護14-護理巡視的內(nèi)容

護患溝通14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通平時溝通協(xié)調(diào)中存在的困惑、壓力、障礙自身？語言表達(dá)、技巧、膽怯？支持系統(tǒng)？溝通對象？環(huán)境？……..14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通80％是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的30％的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧83.3％的護士對溝通方式基本不了解33.3％的護士認(rèn)為對患者及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬77.78％的患者希望每天與護士交談1次護士的溝通能力與患者的溝通要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)，相當(dāng)一部分護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通語言性溝通占7%語氣語調(diào)占38%身體語言占55%最高層次的溝通，設(shè)身處地站在對方的角度，通理性溝通，以相同感受。14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通必須明白:

溝通不是求人,是不卑不亢地跟人家說明需要做的,讓對方清楚為何如此做,若不如此,將會造成何種結(jié)果,陳明利害關(guān)系,如果將溝通曲解為求人,那么將不會成功.14-護理巡視的內(nèi)容住院病人有哪些心理需要？（1）需要安全的住院環(huán)境。安全感是病人最普遍、最重要的心理需要。（2）需要被接納和有所屬。對新病人來說，通常都有一種盡快地適應(yīng)新環(huán)境，從情感上被病友所接納，并成為群眾中一員的愿望。（3）需要被了解和被尊重。任何一位意識清醒的病人都希望得到別人的尊重。病人常認(rèn)為，能夠盡早地被醫(yī)護人員了解，是受到了重視的象征，從而有可能得到較好的治療和護理待遇。14-護理巡視的內(nèi)容住院病人有哪些心理需要？（4）需要了解疾病知識。人一旦生病，就會想到了解有關(guān)疾病的知識，希望醫(yī)護人員在同情和理解的基礎(chǔ)上多講解疾病診斷、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，希望了解各項檢查、治療的意義及注意事項。（5）需要親友的探望。病人通過與親友的交談，不僅可以從中獲得對過去生活的回味，還能由此體會到自我價值的社會意義。（6）需要適當(dāng)?shù)幕顒优c刺激。病人的具體情況和醫(yī)院的客觀條件，組織適當(dāng)?shù)幕顒雍陀行迈r感的刺激，以滿足病人的精神需求。這樣，不僅可以安定病人的情緒，也有利于病人康復(fù)后較快地適應(yīng)社會生活。14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧

1．催款的語言藝術(shù)

14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧雖然催款令人感到不愉快，但如果在語氣、語調(diào)上下點工夫，效果相比之下會好些，護士乙的話患者更能理解和配合14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧2．說服他人的技巧

在臨床護理中，護理人員會經(jīng)常碰到患者對檢查、治療、護理、飲食、休息等問題不理解、不合作或難以接受的情況，常常需要護理人員耐心地解釋和說服。怎樣說服他人呢？從對方的利益出發(fā)，達(dá)到說服目的。

14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧腫瘤患者放療時，每周測一次血常規(guī)，患者拒絕檢查，你如何說服患者？14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧

3．讓對方理解你在溝通交流時，說出自己的想法，讓對方理解你的行為，達(dá)到說服的目的。

例：看到家屬在病房內(nèi)使用電水壺，你如何進行勸阻？14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧4．說服時要考慮對方的自尊心，不要隨意批評。

因為考慮問題的角度不同，人們會選擇不同的行為來維護自己的權(quán)益。在說服過程中，一定要注意考慮對方的自尊心，不要隨意批評。

例：一腦外傷患者因為病情的原因，要反復(fù)的做CT檢查，患者經(jīng)濟條件不好沒有及時完成檢查，作為管床護士，如何與患者家屬溝通？護士甲：你們怎么這么不配合，是錢重要還是人重要，還想不想患者快點恢復(fù)的？！14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧

5．溝通中的紅綠燈臨床工作中，護患溝通的紅綠燈時常出現(xiàn)。不利溝通的言語和行為是溝通中的紅燈，遇到紅燈可以等候黃燈的過渡，留下再次溝通的機會，而不必使溝通陷于僵局。

14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧6．學(xué)會給患者一個“蘋果”

護理人員也要學(xué)會不失時機地饋贈給患者一個滿懷信念的蘋果，比如疾病治療的新進展，患者對親人的愛和牽掛，患者尚未完成的事業(yè)等，與患者的距離就會無形地縮小。

14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧7.恰當(dāng)運用心理暗示

暗示是語言、寓意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果，是心理治療的方法之一。有時暗示能帶來優(yōu)于藥物作用的效果。在護患溝通中，有很多地方可以借鑒暗示來幫助護患架起溝通的橋梁。

患者胡某，男，49歲，入院診斷：肝癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛，肌注強痛定止痛，效果不明顯，醫(yī)囑肌注生理鹽水兩毫升。

護士在溝通中，要學(xué)會運用暗示的積極方面來影響患者，使其不正常的生理活動恢復(fù)正常，或使患者的護理治療效果達(dá)到預(yù)期目的。

14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧8．保持情感的同步（同理心）

情感上保持同步是達(dá)到思維同步的前提，要使護患溝通和諧，情感的同步不容忽視。

找準(zhǔn)感情的共同點，有效溝通就有了良好的開端。

14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧9．巧化阻力為助力護患之間頻繁接觸，難免會有摩擦、爭執(zhí)，若妥善處理，便能緩解僵持的局面，化成冷靜的溝通。

當(dāng)患者憤怒時，護理人員千萬不能以憤怒回報，待對方心平氣和后，再討論問題所在，分析患者生氣的原因，消除其中的誤會，并采取有效措施，在不違反原則的前提下，盡量使患者滿意

當(dāng)患者不合作時，護理人員切忌一味指責(zé)患者或表示不滿，可找個悠閑一點的時間交談，如果患者是沉靜、敏感的人，護士注意察言觀色，談話時點到為止。

14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧

患者對護士很冷漠，如果不是感官上的溝通障礙，如視覺障礙等，則通常是以下三種情況。患者心不在焉，急著做別的事情，忽略了護士的存在，此時，護士可以說：“您先忙，我等會再來！”

患者對某護士的言行有意見，雖然沒有說出來，但放在心里。患者病情惡化時，會情緒低落，沉默寡言，對護士的各種關(guān)心表現(xiàn)冷漠。

14-護理巡視的內(nèi)容護患溝通中的常用技巧10．選擇合適的溝通時機：

一位持續(xù)性絞痛的患者入院。護士詢問，填寫首次護理評估，患者很生氣。啟示：溝通要充分考慮當(dāng)時的情境。該護士對溝通時機掌握不適宜，只考慮遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，缺乏靈活機動性，