醫(yī)學(xué)知識一低血糖一1

低血糖挑戰(zhàn)與展望

多地區(qū)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)迅速發(fā)展地區(qū)間專科護(hù)士培養(yǎng)存在差距我國護(hù)理人員與專簡護(hù)士的合理配比?？谱o(hù)士的定位與使用：包括職責(zé)與權(quán)利優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與?？谱o(hù)士培養(yǎng)的關(guān)系千里之行始于足下血糖穩(wěn)態(tài)

如：內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生、胰高糖素、交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長激素、皮質(zhì)醇如：胰島素、胰島素樣生長因子升高血糖的因素降低血糖的因素常見誘因（一）

與藥物無關(guān)的誘因食物攝入不足過量運(yùn)動（時(shí)間過長、強(qiáng)度過大、突然運(yùn)動）腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過量，尤其是空腹飲酒（肝糖原儲備、分解不足）腎上腺、垂體功能衰竭（皮質(zhì)醇，腎上腺素等升糖激素情緒不穩(wěn)或驟變藥物

降血糖藥磺脲類可引起低血糖格列奈類胰島素抗高血糖藥物雙胍類單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮糖苷酶抑制劑低血糖癥—常見誘因（一）

與藥物無關(guān)的誘因胰島素、口服降糖藥使用不當(dāng)或過量強(qiáng)化治療期間食物攝入不足，或運(yùn)動增多，但沒有及時(shí)減少藥物用量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物強(qiáng)化血糖治療有效，但是以低血糖為代價(jià)

DCCT和UKDS：

強(qiáng)化血糖控制組嚴(yán)重低血糖發(fā)作次數(shù)是常規(guī)治療組的三倍DCCT（Ⅰ型糖尿病）強(qiáng)化組

常規(guī)組100806040200UKPDS（Ⅱ型糖尿?。?qiáng)化組

常規(guī)組平均2.3%5432100.1567891011121314

03691215研究期間HbA1c水平（%）隨面化后時(shí)間（年）

胰島素治療的患者，任一差字與降糖藥有協(xié)同作用的藥物

阿司匹林Β受體阻滯劑（心得安）抗凝血藥（雙香豆素）磺胺類藥物（復(fù)方新諾明）雌激素、黃體酮和口服避孕藥低血糖的危害心血管系統(tǒng)心梗、急生心衰、腦卒中、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞受損、腦梗死、行為及認(rèn)知功能受損死亡Ⅰ型糖尿病患者死亡原因中2－4%是低血糖社會活動影響日常工作、學(xué)習(xí)、家庭生活其它眼睛、腎臟等器官受損低血糖癥—臨床分型空腹低血糖主要見于胰島素過多或胰島素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲類藥物、使用外源性胰島素、高胰島素血癥、胰島素瘤等。餐后（反應(yīng)性）低血糖多見于Ⅱ型糖尿病患者初期，餐后胰島素分泌高峰延遲患者，大多數(shù)發(fā)生在餐后4－5小時(shí)，尤其是單純性進(jìn)食碳水化合物時(shí)，多見于肥胖超重患者。還可發(fā)生于傾倒綜合癥、腸外營養(yǎng)治療的病人。低血糖癥—臨床表現(xiàn)發(fā)抖心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓出虛汗視覺模糊四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)低血糖癥—無癥狀性低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，多發(fā)生在夜間，常導(dǎo)致猝死。有些患者僅表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降（噩夢）、清晨頭痛、長期疲勞、情緒變化（主要是抑郁）。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖史、空腹飲酒等均可誘發(fā)。老年人因伴有植物神經(jīng)病變，在睡眠中不能醒來，加重反復(fù)發(fā)生的危險(xiǎn)。Ⅰ型糖尿病超過20年，50%以上也容易發(fā)生。睡前適當(dāng)加餐，減少晚飯前或睡前胰島素劑量，加強(qiáng)夜間對患者的監(jiān)測均可預(yù)防低血糖的發(fā)。PhilpECryer一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。—PhilpECryer老年糖尿病—低血糖動搖老年人對治療的信心老年人由于年齡相關(guān)器官功能受損、代謝功能降低常并發(fā)多種疾病等原因，低血糖發(fā)生率較高自主神經(jīng)病變使老年人對低血糖反應(yīng)的敏感性減弱，更容易增加心、腦血管意外事件的發(fā)生反復(fù)低血糖會導(dǎo)致老年人記憶力差、智力減退、精神異常，致飲食和藥物治療難以進(jìn)行低血糖癥—無癥狀性低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，多發(fā)生在夜間，常導(dǎo)致猝死。有些患者僅表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降（噩夢）、清晨頭痛、長期疲勞、情緒變化（主要是抑郁）。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖史、空腹飲酒等均可誘發(fā)。老年人因伴有植物神經(jīng)病變，在睡眠中不能醒來，加重反復(fù)發(fā)生的危險(xiǎn)。Ⅰ型糖尿病超過20年，50%以上也容易發(fā)生。睡前適當(dāng)加餐，減少晚飯前或睡前胰島素劑量，加強(qiáng)夜間對患者的監(jiān)測均可預(yù)防低血糖的發(fā)。兒童糖尿病—低血糖易出現(xiàn)低血糖與高血糖交替，導(dǎo)致血糖波動更易出現(xiàn)“蘇木杰”現(xiàn)象易造成兒童心理焦慮、恐懼、導(dǎo)致放棄治療頻繁低血糖易導(dǎo)致腦部發(fā)育障礙，影響智力依從性較差語言表達(dá)欠佳，不能準(zhǔn)確描述癥狀低血糖癥—黎明現(xiàn)象與somogyi現(xiàn)象黎明現(xiàn)象睡前胰島素劑量不足，導(dǎo)致晨起空腹高血糖。Somogyi現(xiàn)象夜間低血糖未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，進(jìn)而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。減少睡前胰島素的用量或改變劑型，睡前適量加餐可預(yù)防。低血糖癥—治療懷疑低血糖時(shí)測定血糖，無法測定時(shí)按低血糖處理意識清楚者意識模糊者口服15－20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5－1mg肌注每15min監(jiān)測血糖一次血糖仍≤3.9mnol/L，再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mnol/L以上，但距離下次就餐時(shí)間在1小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mnol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜推低血糖防治要點(diǎn)預(yù)防重于治療設(shè)定合理的治療目標(biāo)平衡強(qiáng)化治療收益與低血糖風(fēng)險(xiǎn)患者教育低血糖的防治－合理使用降糖藥物選擇合適的藥物遵醫(yī)囑用藥老年病人最好首選短效類降糖藥加強(qiáng)胰島素治療的護(hù)理：注射的劑量、時(shí)間要準(zhǔn)確，部位要經(jīng)常更換低血糖的防治－規(guī)律飲食為病人制定個性化飲食處方指導(dǎo)病人及家屬掌握每日總熱量的計(jì)算方法和食譜之間的轉(zhuǎn)換方法。保證既有利于血糖控制，又不至于營養(yǎng)不良及低血糖發(fā)生高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時(shí)，可將纖維與蛋白質(zhì)食品合同（例如：麥麩餅干加生乳酪或杏仁果醬）低血糖的防治－規(guī)律飲食睡前適當(dāng)?shù)募硬皖A(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。晚間睡前可吃一些含蛋白質(zhì)多的食物，如雞蛋、豆腐干等少吃多餐運(yùn)動量增大時(shí)需及時(shí)加餐注射胰島素后必須接時(shí)就餐低血糖的防治－合理運(yùn)動根據(jù)病人病情來決定運(yùn)動量運(yùn)動要適度，以微微有汗、不感心慌，憋氣為度避免長時(shí)間的劇烈運(yùn)動，以防止低血糖或心絞痛發(fā)作在短效胰島素注射后2－3小時(shí)即藥物作用最強(qiáng)時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動低血糖的防治－合理運(yùn)動運(yùn)動時(shí)，身邊要備一些餅干、糖果等，以便在出現(xiàn)心慌、出汗、脈搏加快等低血糖癥狀時(shí)，能及時(shí)進(jìn)食備有使用降糖藥的日用記錄本，作好病情觀察記錄外出時(shí)，攜帶糖尿病病人身份卡片隨身必備“低血糖急救卡”我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是發(fā)生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，請盡快給我1杯糖水、果汁或其他含糖飲料，或者是巧克力或糖果。10分鐘內(nèi)若不能恢復(fù)，請盡快送我到就近的醫(yī)院，并按卡片上的聯(lián)系人和聯(lián)系方式通知我的親人。若我已昏迷無法吞咽，切勿給我進(jìn)食，請立刻送我到醫(yī)院緊急拯救，并通知我的家人。謝謝！隨身必備“低血糖急救卡”我是糖尿病患者，如遇緊急情況，請您幫助撥打以下緊急電話，謝謝！姓名：

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聯(lián)絡(luò)人姓名：

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目前所用的降糖藥物和用法劑量低血糖的防治－自我監(jiān)測病人應(yīng)備有便攜式血糖儀病人不定期監(jiān)測血糖，以便調(diào)整藥物劑量。特別重視夜間血糖的變化若病情比較嚴(yán)重，需采用CGMS監(jiān)測胰島功能差的Ⅱ型糖尿病患者，應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)定期監(jiān)