慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理課件 76v

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理習(xí)

目

標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：慢性腎小球腎炎病人的：1、身體狀況、2、并發(fā)癥、3、飲食護(hù)理、4、用藥護(hù)理、5、健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制和身體狀況。腎

錐

體Pyramidesrenales腎

小

盞Calices

renales

minores腎

竇Sinus

renalis腎

動(dòng)

脈腎

靜

脈Vv.renales腎

孟Pelvis

renalis147.

右腎冠狀切面(后面觀)Coronal

section

of

the

right

kidney.Posterior

aspect腎

，

柱Columnae

renales腎

乳

頭腎

大

盞Calicesrenales

majores纖

維

囊Capsulafibrosa外

側(cè)

，

緣Margo

lateralis腎

皮

質(zhì)Cortex

renalisPapillae

renales輸

尿

管UreterA.renalis腎臟的基本解割(一)大體解剖位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之間

的兩側(cè)。左右各一，形似蠶豆。平均重100~140g。

右腎低1.5cm,16~18

度角長(zhǎng)10~12cm寬5~6cm厚3~4cm4腎被膜腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)：5mm,

占1/3,腎小球髓質(zhì)：占2/3,15~20個(gè)腎錐體，腎骨臟的基本解制小管5(二)腎單位基本功能單位，約100~130萬(wàn)個(gè)，包括：1.腎小體：血管球腎小囊2.腎小管：近曲小管Loopof

henle遠(yuǎn)曲小管集合管6遠(yuǎn)曲小管致密斑球外系膜細(xì)胞②輸出小動(dòng)脈足細(xì)胞基膜，毛細(xì)血管的內(nèi)皮/oeBowman氏囊的臟層上皮細(xì)胞(足細(xì)胞)\血管系膜細(xì)胞近曲小管圖

1

-

8

腎

小

體

模

式圖Bowman氏囊的壁層上皮細(xì)胞基

膜腎小球旁細(xì)胞輸入小動(dòng)脈腎小體的結(jié)構(gòu)入球小

動(dòng)脈出球小動(dòng)脈尿極

8壁層臟層CapsularspaceParietal

layer

ofglomerular

(Bowman's)capsule腎小

球結(jié)

構(gòu)AfferentarterioleJuxtaglomerularEndotheliumofglomerulusProximal

convolited

tubuleEfferent

arteriolePodocytePedicel疾病概要概念：慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。特點(diǎn)：病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。發(fā)病年齡：本病可發(fā)生于任何年齡，以青、中年居多，男性多于女性。10病因與發(fā)病機(jī)制病因病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來(lái)，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致(15-20%)發(fā)病機(jī)制原發(fā)病的免疫炎癥損傷。慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。11發(fā)

病

機(jī)

制免疫非免疫情內(nèi)動(dòng)脈碩化高血壓狀態(tài)護(hù)理評(píng)估(

一)健康史詢問(wèn)病人發(fā)病前有無(wú)呼吸道感染、皮膚感

染、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、急性腎炎病史；有無(wú)因感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥

物、預(yù)防接種、以及高蛋白、高脂、高磷飲食而誘發(fā)或加重病情；有無(wú)家族史及過(guò)敏史；詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病急緩、既往有無(wú)類似

病史、診療經(jīng)過(guò)及用藥情況等。護(hù)

理

評(píng)

估(二)身體狀況蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白

尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿

和肉眼血尿。早期水腫不明顯，多為眼瞼和(或)下

肢輕、中度水腫，晚期持續(xù)存在。部分病人高血壓為首發(fā)或突出表現(xiàn)，多

為持續(xù)性中度以上升高。此外，還可有疲乏、無(wú)力、頭昏、食欲

減退、失眠健忘等全身癥狀。TJ凹陷性水腫護(hù)

理

評(píng)

估(三)心理-社會(huì)狀況病人常因病程遷延、反復(fù)發(fā)作、療效不

佳、腎功能逐漸下降而產(chǎn)生緊張、焦慮、甚

至恐懼心理等。此外，還應(yīng)了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)

支持情況，病人所能得到的社區(qū)保健和服務(wù)

情況等。護(hù)

理

評(píng)

估(四)輔助檢查1.尿常規(guī)尿蛋白+~+++,尿蛋白定量

為1～3g/24h;

尿沉渣鏡檢可見(jiàn)多形性紅細(xì)胞

及紅細(xì)胞管型；也可有肉眼血尿。2、

血常規(guī)早期多正常或輕度貧血。晚期可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度明顯下降、護(hù)

理

評(píng)

估3、

腎功能檢查早期內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范圍。當(dāng)內(nèi)生肌

酐清除率下降至正常值的50%以下時(shí)，即出

現(xiàn)氮質(zhì)血癥，內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐、

血尿素氮升高。4、超聲檢查可見(jiàn)晚期雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。護(hù)理評(píng)估(五)治療要點(diǎn)治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重合并癥。治療措施：①積極控制高血壓：選擇對(duì)腎臟有

保護(hù)作用的降壓藥，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，

如貝那普利；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦。②應(yīng)用抗血小板藥：延緩腎功能衰退，常用雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。③避免加重腎損傷因素：感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物等。護(hù)

理診斷1.

體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率降低，水

鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)。2.

活動(dòng)無(wú)耐力與貧血有關(guān)。3、

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入

量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。4、

焦慮與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。5.

潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。護(hù)

理

目

標(biāo)1.病人水腫減輕或消失。2.活動(dòng)耐力增強(qiáng)。3、食欲增強(qiáng)，食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步

改善。4、能保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療、理措魏(

一)

一

般護(hù)理1.

休息與活動(dòng)保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活

動(dòng)。對(duì)有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血

壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息，以利于

增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎

功能。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免

勞累。護(hù)理措施2、飲食護(hù)理一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.6～0.8g/(kg-d),

其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽3～4g/d。低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂

肪飲食熱量中的比例，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負(fù)氮平衡?？刂屏椎臄z入。同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素

及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。限制食物中蛋白及磷入量護(hù)理措施3、

皮膚護(hù)理水腫病人長(zhǎng)期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻

身1次，避免局部長(zhǎng)期受壓；協(xié)助翻身時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作，避免

造成皮膚破損；用50%乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛

巾濕敷體表水腫部位；盡量減少各種注射和穿刺。護(hù)理措施(二)病情觀察密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測(cè)尿量、體重

和腹圍，觀察水腫的消長(zhǎng)情況；注意病人有無(wú)胸悶、氣急、及腹脹等胸、

腹腔積液的征象；監(jiān)測(cè)病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎

衰竭。護(hù)理措施(三)用藥護(hù)理使用利尿劑應(yīng)注意有無(wú)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；服用降壓藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止直立

性低血壓等；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，

觀察有無(wú)持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師換藥、用血小板解聚藥時(shí)，注意觀察有無(wú)出血傾向，

監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間等、應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無(wú)繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功

能損害、骨質(zhì)疏松等、護(hù)理措施(五)心理護(hù)理注意觀察病人心理活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不良情緒，主動(dòng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出

其內(nèi)心感受，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予耐心解

答.與家屬共同做好病人的疏導(dǎo)工作，聯(lián)系單

位及社區(qū)解決病人的后顧之憂，幫助病人調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療及護(hù)理、護(hù)

理

措

施(六)健康指導(dǎo)1.

疾病知識(shí)指導(dǎo)本病治療的關(guān)鍵在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)觀察水腫、尿量及尿

質(zhì)變化、如何控制飲水量、自我監(jiān)測(cè)血壓等。

注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。護(hù)

理

措

施2.

生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃進(jìn)餐；注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持良好的心態(tài)，

注意勞逸結(jié)合。3、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀

察藥物療效和不良反應(yīng)、不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；不使用對(duì)腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥等。32護(hù)

理評(píng)價(jià)1.病人水腫是否減輕或消失。2