一例甲狀腺癌的護理查房課件

一例甲狀腺癌圍

手術(shù)期的護理查房甲乳外科金德娟2014-07-27一例甲狀腺癌的護理查房查房目的1.了解甲狀腺癌的疾病特點、治療及手術(shù)方式2.掌握甲狀腺癌的圍手術(shù)期護理3.準(zhǔn)確有效的實施健康教育一例甲狀腺癌的護理查房查房內(nèi)容1.復(fù)習(xí)甲狀腺癌的相關(guān)知識2.介紹查房病例3.討論、總結(jié)一例甲狀腺癌的護理查房相關(guān)知識甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺體，主要作用功能作用有以下幾個方面：1、促進生命有機體的各種細胞的代謝過程，作用是全身性的。2、增強許多器官的生理功能活動和活力，作用也是全身性的。3、對胎兒發(fā)育有調(diào)節(jié)作用。4、對嬰兒成長，骨骼的成熟，神經(jīng)組織的生長分化都有重要作用。5、調(diào)節(jié)鈣磷的代謝，特別是對骨質(zhì)的脫鈣和吸收有調(diào)節(jié)作用一例甲狀腺癌的護理查房

甲狀腺常見疾病

甲狀腺機能亢進甲狀腺機能減退甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌一例甲狀腺癌的護理查房臨床知識回顧什么是甲狀腺癌？

甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%)，但預(yù)后較好；濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運轉(zhuǎn)移；未分化癌預(yù)后很差，平均存活時間3～6個月。甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見。一例甲狀腺癌的護理查房臨床知識回顧病因

甲狀腺癌的病因不是十分明確,可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食),放射線接觸史,雌激素分泌增加,遺傳因素,或其它由甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎演變而來。一例甲狀腺癌的護理查房病理分類乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童全部濾泡狀腺癌約占20%未分化癌多見老年人，高度惡性髓樣癌可分泌降鈣素一例甲狀腺癌的護理查房臨床知識回顧一例甲狀腺癌的護理查房甲狀腺癌的輔助檢查1、實驗室檢查除血生化和尿常規(guī)檢查外，測定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷。2、影像學(xué)檢查B超檢查：測定甲狀腺大小、探測結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及與領(lǐng)近組織的關(guān)系。結(jié)節(jié)若為實質(zhì)性且呈不規(guī)則反射，則惡性可能性大。X線檢查：頸部X線攝片可了解有無氣管移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱膈增寬。胸部及骨骼攝片有助于排除骨轉(zhuǎn)移的診斷。

一例甲狀腺癌的護理查房3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。

甲狀腺癌的輔助檢查

一例甲狀腺癌的護理查房甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞；髓樣癌：可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀，并伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生。一例甲狀腺癌的護理查房治療方法手術(shù)切除內(nèi)分泌治療放射性核素治療放射外照射治療一例甲狀腺癌的護理查房病史介紹患者：8床，張興友，男性，44歲，漢族，已婚，住院號：201419821職業(yè)：務(wù)農(nóng)；文化程度：小學(xué)。

主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部包塊一年余與7月21號入院輔助檢查：B超示右側(cè)甲狀腺低回聲區(qū)，右側(cè)頸部囊性包塊，雙頸部淋巴結(jié)腫大；甲功五項正常；X線、心電圖正常。

一例甲狀腺癌的護理查房

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時，練習(xí)應(yīng)循序漸進，逐漸增加時間。一例甲狀腺癌的護理查房病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮

清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會2.術(shù)前10小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息3.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便4.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱一例甲狀腺癌的護理查房手術(shù)記錄

患者于2014年7月23日在全麻下行右頸部腫物+甲狀腺右葉+峽部切除+右喉返神經(jīng)探查術(shù)，加行右Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。手術(shù)順利，術(shù)野放置負壓引流球一個，麻醉清醒后返回病房。

術(shù)中送冰凍檢查提示：甲狀腺右葉微小乳頭狀癌，右頸部囊腫。一例甲狀腺癌的護理查房頸部負壓球引流量日期引流量7、2335（淡血性）7、2415（淡血性）7、255（淡血性）7、265（淡血性）7、27拔除一例甲狀腺癌的護理查房

護理查體一例甲狀腺癌的護理查房護理問題及措施P1（7月23號）潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。I：（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包；（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因；（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行霧化吸入，必要時行氣管切開術(shù)；（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。

O1：（7月27號）患者未發(fā)生呼吸困難和窒息。一例甲狀腺癌的護理查房護理問題及措施P2（7月23號）潛在并發(fā)癥：出血I：

（1）嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml；（2）術(shù)后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征的變化；（3）嚴密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。O2：（7月27號）患者引流球引流出淡血性液體，未發(fā)生出血。一例甲狀腺癌的護理查房護理問題及措施P3（7月23號）潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。I：（1）做好解釋工作；（2）給予促進神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；（3）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。

O3:（7月27號）患者說話聲音正常，未發(fā)生喉返神經(jīng)損傷。一例甲狀腺癌的護理查房護理問題及措施P4（7月23號）潛在并發(fā)癥：喉上神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。I：協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。O4:（7月27號）患者飲水無嗆咳，音調(diào)正常，未發(fā)生喉上神經(jīng)損傷。一例甲狀腺癌的護理查房護理問題及措施P5（7月23號）潛在并發(fā)癥：手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。I：（1）限制高磷食物；（2）輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；（3）抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。O5:（7月27號）患者無面部、口唇、手足針刺感或麻木感，未發(fā)生手足抽搐。一例甲狀腺癌的護理查房護理問題及措施P6（7月23號）潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。I：應(yīng)嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等O6:（7月26號）患者生命體征正常，未發(fā)生甲狀腺危象。一例甲狀腺癌的護理查房護理問題及措施P7（7月23號）疼痛（患者疼痛評分：4分）I:

（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛；（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度；（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時用手支持頭部，以免被牽拉；(4)藥物止痛，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，必要時應(yīng)用止痛藥。O7（7月26號）：患者訴能耐受疼痛（患者疼痛評分小于2分）。一例甲狀腺癌的護理查房護理問題及措施P8（7月23號）有管道滑脫的危險（頸部負壓引流球）I：(1)向患者及家屬交代引流球的位置及意義，防止患者自行拔管;(2)妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢;(3)觀察引流液的量，色，性狀并記錄;(4)每日在無菌操作下傾倒引流液,防逆行感染。O8：（7月27號）管道今日拔除，未發(fā)生管道滑脫。一例甲狀腺癌的護理查房健康宣教心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關(guān)系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。一例甲狀腺癌的護理查房健康宣教治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時治療，并保持良好的心態(tài)隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診.一例甲狀腺癌的護理查房健康宣教飲食護理

1.飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。

2.手術(shù)后在放療時因為有惡心、嘔吐、食量減少，可用旋復(fù)化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制。同時，術(shù)后要在床上堅持活動，下床后堅持全身鍛煉，提高抗病能力，增強免疫功能。

一例甲狀腺癌的護理查房健康宣教

3.甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。節(jié)情志：忌郁悶、忿