氣血津液兼病辨證

一、氣血兩虛證

氣血兩虛證指氣虛與血虛同時(shí)存在所表現(xiàn)的虛弱證候。一般來說，氣血兩虛兼病時(shí)，氣病常先發(fā)為因，血病常繼發(fā)為果。（1）、【臨床表現(xiàn)】面色少華，眩暈心悸，神疲氣短，失眠健忘，唇爪無華，或食欲不振，形體消瘦，或手足麻木，肢體酸困，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。（2）【證候分析】氣血虧虛，不能上榮于頭面，故頭暈?zāi)垦＃嫔偃A；氣虛，形神失養(yǎng)，故少氣懶言，乏力自汗；心主血藏神，血虛心神失養(yǎng)，故心悸失眠；氣血不足，肌膚失養(yǎng)，故唇爪無華；舌淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱為氣血不足之征象。（3）【辨證要點(diǎn)】以面色少華，少氣懶言，心悸失眠等癥，同時(shí)伴有氣虛、血虛證為辨證要點(diǎn)。二、氣虛血瘀證

氣虛血瘀證指因氣虛運(yùn)血無力，血液瘀滯所表現(xiàn)的證候。（1）、【臨床表現(xiàn)】面色少華或晦暗，神疲乏力，氣短納呆，或體表局部青紫、腫脹、刺痛不移而拒按，或肢體癱瘓、麻木，或腹內(nèi)可觸及腫塊而質(zhì)硬，舌淡紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。（2）【證候分析】氣虛血瘀證，氣虛先發(fā)為因，血瘀繼發(fā)為果，屬本虛標(biāo)實(shí)證。氣虛不榮于面，故面色少華，舌淡；氣虛則功能減退，形體失養(yǎng)，故神疲乏力，氣短懶言，食少納呆，脈細(xì)無力；瘀阻血脈或血溢脈外，遷延不散，故面色晦暗，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，或局部青紫、腫脹；瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，則局部刺痛不移而拒按，脈澀；氣滯血瘀，脈道不通，筋脈肌膚失養(yǎng)，故肢體癱瘓、麻木；血瘀日久，結(jié)聚日深，則逐漸形成腫塊而質(zhì)硬。（3）【辨證要點(diǎn)】以神疲乏力，氣短納呆，局部青紫腫硬、刺痛或癱瘓，舌淡紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑等癥，同時(shí)伴有氣虛證和血瘀證為辨證要點(diǎn)。三、氣不攝血?dú)獠粩z血證指氣虛無力攝血，血溢脈外所致的各種出血證候。（1）【臨床表現(xiàn)】吐血、便血、尿血、齒衄、肌衄、崩漏等慢性出血，并見面白無華，神疲氣短，頭暈乏力，食少納呆，腹脹便溏，舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤。（2）【證候分析】氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，血不歸經(jīng)而溢于脈外，遂見多種慢性出血癥狀。出血時(shí)元神耗傷，元?dú)馓搫t生命功能衰減，故表現(xiàn)為神疲、氣短、乏力；心腦失養(yǎng)，故頭暈心悸；氣虛血不上榮，絡(luò)脈不充，故面白無華，舌淡嫩，脈弱；脾氣虛而運(yùn)化失司，故食少納呆，腹脹便溏；失血日久量多，則可見芤脈。(3)【辨證要點(diǎn)】以各種慢性出血，血色淺淡，伴見氣虛證為辨證要點(diǎn)。四、氣隨血脫證氣隨血脫證指因大出血而導(dǎo)致氣脫的危重證候?！九R床表現(xiàn)】本證常以血脫為因，氣脫為果。大量出血（如吐血、鼻衄、咯血、便血、崩漏、產(chǎn)后大出血、創(chuàng)傷出血等）的同時(shí)，突然出現(xiàn)面色蒼白，氣少息微，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠或昏憒，二便失禁，舌淡而枯瘦，脈微欲絕或浮數(shù)無根?！咀C候分析】大出血時(shí)，氣無所附，隨血脫而耗，故見氣隨血脫之證。肺氣衰竭，故氣少息微；心氣衰竭，故面色蒼白，大汗淋漓，神情淡漠或昏憒，脈微欲絕；腎氣衰竭，故二便失禁；陽氣散越而虛極，故四肢厥冷，脈浮數(shù)無根。本證雖起于失血，但氣脫證表明生命已至垂危關(guān)頭，故診斷和治療應(yīng)以氣脫證為先為急，此即所謂“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”?！颈孀C要點(diǎn)】以大出血的同時(shí)，伴見四肢厥冷，大汗淋漓，氣息微弱，神昏，脈微欲絕為辨證要點(diǎn)。【知識(shí)鏈接】氣隨血脫證與氣不攝血證的鑒別要點(diǎn)：二者均有出血與氣虛證。氣隨血脫證以大出血在先，出血過多，氣無依托而氣脫，發(fā)病急，出血量多而迅速，并有氣脫亡陽的危重為辨證要點(diǎn)；氣不攝血證多因氣虛而統(tǒng)攝血行無權(quán)所致，故以發(fā)病緩，出血量較少為辨證要點(diǎn)。五、氣滯血瘀證氣滯血瘀證指氣機(jī)郁滯，血脈瘀阻所致的證候?！九R床表現(xiàn)】身體局部脹痛、竄痛，繼之出現(xiàn)刺痛、拒按而不移；或腹部腫塊堅(jiān)硬，局部青紫腫脹；或情志抑郁，急躁易怒，健忘失眠，甚則狂亂；或面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)?；驄D女乳脹、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡，血色紫暗夾塊；舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀或結(jié)代?！咀C候分析】本證常氣滯在先為因，血瘀在后為果。氣機(jī)阻滯，則局部出現(xiàn)脹痛、竄痛；肝氣郁滯，故情志抑郁或急躁易怒，乳脹，脈弦；刺痛拒按而不移、腫塊堅(jiān)硬、局部青紫腫脹、舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或結(jié)代，均為血瘀之征；瘀血擾亂心肝神魂，故健忘失眠，甚則狂亂；瘀血阻滯體表絡(luò)脈，肌膚失榮，故面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)；婦女氣郁血瘀，沖任經(jīng)脈受阻，故乳脹、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡，血色紫暗夾塊?！颈孀C要點(diǎn)】以局部脹滿、竄痛、刺痛、拒按，面色晦暗，婦女經(jīng)色紫暗，舌紫或有瘀斑，脈弦澀為辨證要點(diǎn)。六、氣虛津泄證氣虛津泄證指氣虛不能固攝津液而津液外泄所致的證候?！九R床表現(xiàn)】氣息微弱，聲低懶言，神疲乏力，自汗不止，或涕淚清稀而量多，或咯吐大量清稀痰涎，或小便清長、余瀝不盡，或遺尿，大便溏薄或久瀉，或婦女帶下清稀而量多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱?！咀C候分析】津液的排泄物，包括汗、尿、唾、涕、淚、白帶、大便等，其排泄活動(dòng)主要受臟氣所控制。臟氣虛弱則固攝津液的功能低下，以致排泄過多、過頻而質(zhì)地清稀。肺衛(wèi)氣虛，故自汗不止，鼻流清涕，咳吐大量稀痰；脾胃氣虛，故咯吐清涎，便溏或久瀉，帶下清稀；腎氣虛，故小便清長余瀝不盡，或遺尿；氣息微弱，聲低懶言，神疲乏力，舌淡脈弱均為氣虛證的表現(xiàn)。【辨證要點(diǎn)】以氣虛證，伴見汗、尿、唾、涕、淚、白帶、大便等排泄過多，質(zhì)地清稀為辨證要點(diǎn)。七、氣隨津脫證氣隨津脫證指津液大泄導(dǎo)致氣脫的危重證候。【臨床表現(xiàn)】在大汗不止，尿頻清長，暴瀉久瀉，反復(fù)嘔吐的同時(shí)，又出現(xiàn)面色蒼白，氣息低微，神情淡漠或昏憒，四肢厥冷，全身軟癱，舌淡瘦而干，脈微欲絕或芤。【證候分析】津液大量、急速的丟失，可引起氣隨津液暴脫。大量的出汗、排尿、嘔吐或泄瀉等，皆是津液急劇耗損的途徑，而面色蒼白，氣息低微，神情淡漠或昏憒，四肢厥冷，全身軟癱，舌淡瘦而干，脈微欲絕或芤，均為氣脫津傷之征象。本證雖起于津液大泄，但氣脫表明生命已至垂危關(guān)頭，故診斷和治療應(yīng)以氣脫為先為急。【辨證要點(diǎn)】以大量的出汗、排尿、嘔吐或泄瀉的同時(shí)，伴見面色蒼白，氣息低微，脈微欲絕為辨證要點(diǎn)。八、氣滯津停證氣滯津停證指因氣滯而津液內(nèi)停所致的證候?！九R床表現(xiàn)】氣滯證以胸脅苦滿，善太息，局部脹滿、痞悶、脹痛為主癥；津停證具有痰證、飲證、水停證、內(nèi)濕證的臨床表現(xiàn)。【證候分析】本證氣滯為因，津停為果。氣的推動(dòng)和氣化功能，是津液運(yùn)行、輸布、排泄的動(dòng)力和前提，氣行則津行，氣滯則津停。氣滯，故胸脅苦滿，善太息、局部脹滿、痞悶、脹痛；氣滯津停，則轉(zhuǎn)化為痰、飲、水、濕等內(nèi)生病邪，進(jìn)而分別形成痰證、飲證、水停證及內(nèi)濕證?！颈孀C要點(diǎn)】以氣滯證與津液內(nèi)停證同時(shí)并見為辨證要點(diǎn)。尤以頭身困重或浮腫、咳喘痰多、嘔惡納呆、脘痞腹脹、二便不利、舌苔滑膩、脈象弦滑為主要依據(jù)。九、津血俱虧證津血俱虧證指津液和血液均虧虛所致的證候。【臨床表現(xiàn)】口唇、鼻腔、咽喉、皮膚干燥或燥裂，毛發(fā)干枯，口渴喜飲，小便短少，大便干結(jié)，面、唇、爪甲淡白無華，頭暈眼花，心悸怔忡，心煩失眠，手足麻木，四肢拘急，形體消瘦，舌淡而干瘦，脈細(xì)數(shù)無力?！咀C候分析】津液虧損，則肌膚、孔竅失于濡潤，故口唇、鼻腔、咽喉、舌苔、皮膚干燥，甚至干裂，毛發(fā)干枯，形體消瘦；臟腑缺乏津液的潤養(yǎng)，故口渴，尿少，便結(jié)；血液虧虛，腦、心失養(yǎng)，故面唇淡白無華，頭暈眼花，心悸怔忡，心煩失眠；肌膚、筋脈得不到足夠的津、血的濡養(yǎng)，故手足麻木，四肢拘急；舌淡瘦、脈細(xì)數(shù)無力，均為津血不足之征。【辨證要點(diǎn)】以津液虧虛證和血虛證同時(shí)并見為辨證要點(diǎn)。尤以孔竅干燥、尿少渴飲、面唇淡白、眩暈心悸、舌淡脈細(xì)等為主要依據(jù)。十、痰淤互結(jié)證痰瘀互結(jié)證指痰濁與瘀血相互結(jié)聚，停留于人體某部所致的證候?！九R床表現(xiàn)】局部腫塊堅(jiān)硬難消，或肢體麻木、偏癱，或局部持續(xù)性脹痛、刺痛、悶痛，痛處拒按不移，或癡呆癲狂，或胸悶脘痞，喉中痰鳴，或關(guān)節(jié)腫大變形，面色晦暗無華，舌淡紫、紫暗或有瘀斑，苔厚膩，脈弦滑或沉澀?！咀C候分析】痰瘀二邪阻滯體內(nèi)，膠結(jié)難解，故病情頑固，病勢纏綿。其阻滯部位，以心、腦、肺、肝、胃、腸及關(guān)節(jié)等最為常見。痰瘀結(jié)于心腦，則心胸悶痛、絞痛，或頭目脹痛，癡呆，癲狂，偏癱；痰瘀結(jié)于肺，則胸悶、胸痛，咳喘，喉中痰鳴；痰瘀結(jié)于腹中，則腹部癥積堅(jiān)硬難消，刺痛拒按；痰瘀結(jié)于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，則見癭瘤，關(guān)節(jié)腫大變形，肢體變形，肢體麻木；而面色晦暗無華，舌淡紫、紫暗或有瘀斑，苔厚膩，脈弦滑或沉澀，均為痰濁、瘀血內(nèi)停之象?！颈孀C要點(diǎn)】以起病緩慢、纏綿難愈。以持續(xù)性疼痛而拒按不移，腫塊堅(jiān)硬難消，舌紫暗苔厚膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)?！拘〗Y(jié)】本模塊氣血津液辨證是以中醫(yī)氣血津液理論為綱領(lǐng)，對疾病證候進(jìn)行分析的辨證方法，是臟腑辨證的補(bǔ)充。其主要針對人體在疾病狀態(tài)下氣、血、津液發(fā)生異常變化時(shí)的具體證候逐一進(jìn)行辨認(rèn)。氣血津液辨證可分為氣血辨