原發(fā)性高血壓病因及護(hù)理的研究進(jìn)展

中文摘要原發(fā)性高血壓，也被稱(chēng)為血壓升高，是指血液流經(jīng)血管時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生持續(xù)性壓力的情況。它可由遺傳因素、老化、長(zhǎng)時(shí)間高鈉飲食、肥胖、過(guò)量飲酒和心理壓力過(guò)大引起，可導(dǎo)致心力衰竭、腎衰竭、中風(fēng)和冠心病，從而危及生命。所以迫切需要有效的綜合護(hù)理，因?yàn)檫@種疾病很普遍，不適當(dāng)?shù)闹委煏?huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本文旨在對(duì)原發(fā)性高血壓病理表現(xiàn)以及全身多器官多靶點(diǎn)的損害，探索綜合護(hù)理干預(yù)的方式，為進(jìn)一步提高原發(fā)性高血壓進(jìn)行護(hù)理提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；綜合性護(hù)理干預(yù)；研究進(jìn)展

英文摘要Essentialhypertension,alsoknownaselevatedbloodpressure,isaconditionofpersistentpressureonthevesselwallasbloodflowsthroughthebloodvessel.Itcanbecausedbygeneticfactors,aging,long-timehigh-sodiumdiet,obesity,excessivealcoholconsumptionandexcessivepsychologicalstress,whichcanleadtoheartfailure,kidneyfailure,strokeandcoronaryheartdisease,andthuslife-threatening.Sothereisanurgentneedforeffectiveintegratedcarebecausethediseaseiswidespreadandinappropriatetreatmentleadstoaseriesofcomplications,placingaheavyburdenonindividuals,familiesandsociety.Thispaperaimstoinvestigatethepathologicalmanifestationsofessentialhypertensionandthedamageofmultipleorgansinthebody,explorethewayofcomprehensivenursingintervention,andprovideareferenceforfurtherimprovingthecareofessentialhypertension.Keywords:essentialhypertension;comprehensivenursingintervention;researchprogress

前言原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病,隨著生活質(zhì)量的提高和生活節(jié)奏的加快,原發(fā)性高血壓越來(lái)越常見(jiàn)[1]。2005年，美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(ASH)提出，原發(fā)性高血壓是一種由各種病因引起的漸進(jìn)性心血管綜合征，可導(dǎo)致心血管功能和結(jié)構(gòu)的改變。因此，治療原發(fā)性高血壓的主要目的是盡量減少心血管的死亡和殘疾的總體風(fēng)險(xiǎn)。這種疾病的發(fā)病率正在穩(wěn)步上升，臨床上使用藥物治療和生活方式的改變，常常用來(lái)控制病情的發(fā)展。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥,對(duì)心臟、大腦、腎臟和其他重要臟器造成嚴(yán)重?fù)p害,影響患者的生活質(zhì)量。因此,調(diào)查原發(fā)性高血壓的原因并采取有效措施進(jìn)行治療非常重要[2]。且大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者在臨床管理中對(duì)自己的疾病了解不足,認(rèn)為只要血壓不升高、不頭暈就可以停止服藥[3]。本次研究主要對(duì)原發(fā)性高血壓的發(fā)病病因和對(duì)多器官多靶點(diǎn)損害等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為原發(fā)性高血壓患者護(hù)理工作提供一定的參考意見(jiàn)。

正文1原發(fā)性高血壓護(hù)理的意義近年來(lái)，原發(fā)性高血壓的患病率和患病人數(shù)逐年上升，根據(jù)最近的報(bào)告，我國(guó)有超過(guò)2億人患有原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓已經(jīng)成為一種嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重威脅著普通人的健康。原發(fā)性高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和定期復(fù)查,以避免病情惡化或產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓在心臟、大腦、腎臟和其他血管中的嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)國(guó)民的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。同時(shí)，中國(guó)的高血壓認(rèn)識(shí)、治療和控制水平較低，是亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。護(hù)理一般是指對(duì)病人從醫(yī)院到家庭或到社區(qū)的持續(xù)管理和監(jiān)控，以確保病人在不同的醫(yī)療環(huán)境中得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，且護(hù)理也是一種相對(duì)長(zhǎng)期的護(hù)理模式。且臨床護(hù)理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性模式可以使病人本身也能從監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量中受益[4]。該模式已在各類(lèi)疾病的護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，并獲得了滿(mǎn)意成效[5-7]。在我國(guó)臨床實(shí)踐中，社區(qū)接受治療的病人對(duì)醫(yī)療建議沒(méi)有反應(yīng)，一些病人的血壓長(zhǎng)期得不到控制的情況很常見(jiàn)。主要的原因可能是他們?cè)诩依餂](méi)有得到及時(shí)的隨訪和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，所以需要提供綜合的護(hù)理干預(yù)，以提高患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)自我管理能力，確保有效控制血壓，改善病情，促進(jìn)更好的生活。并其他研究也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理能有效改善高血壓患者的自我管理、飲食和身體活動(dòng)[8]。2對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓的診斷：在同一天進(jìn)行2次或更多的血壓測(cè)量(至少3次測(cè)量，每次平均)，未經(jīng)治療，收縮壓 (SBP)≥140mmHg，舒張壓(DBP)≥90mmHg(1毫米汞柱≈0.133kPa)，不包括繼發(fā)性高血壓[9]。是一種在循環(huán)過(guò)程中身體血管壁的壓力持續(xù)高于正常水平的情況。也通常被稱(chēng)為沉默的殺手，因?yàn)樗诖蠖鄶?shù)原發(fā)性高血壓患者中無(wú)癥狀地發(fā)展。而血管壁上的持續(xù)壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平，容易導(dǎo)致中風(fēng)和冠心病等嚴(yán)重疾病。研究表明，大約50%的原發(fā)性高血壓患者需要聯(lián)合使用兩種或兩種以上的血壓調(diào)節(jié)藥物，但如果只使用控制血壓的藥物，其效果是有限的，而且長(zhǎng)期使用血壓調(diào)節(jié)藥物往往會(huì)導(dǎo)致不必要的副作用，影響生活質(zhì)量。2.1原發(fā)性高血壓的現(xiàn)狀隨著全球人口和生活方式的變化，原發(fā)性高血壓的患病率不斷上升，中國(guó)龐大的原發(fā)性高血壓患者群體與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾日益加劇，使人們認(rèn)識(shí)到原發(fā)性高血壓自我管理的重要性和必要性。衛(wèi)生部已將預(yù)防和控制原發(fā)性高血壓列為公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)，研究人員正在研究原發(fā)性高血壓預(yù)防、控制和治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，以提高原發(fā)性高血壓的預(yù)防和控制。由于原發(fā)性高血壓的自我管理沒(méi)有產(chǎn)生顯著的短期效果，有幾個(gè)因素阻礙了原發(fā)性高血壓患者自我管理模式的可持續(xù)性。因此，迫切需要改善原發(fā)性高血壓的基本護(hù)理質(zhì)量，提供足夠的培訓(xùn)、資源和重組初級(jí)衛(wèi)生保健，更加重視健康促進(jìn)和疾病預(yù)防。目前已經(jīng)轉(zhuǎn)向以病人為中心的長(zhǎng)期護(hù)理模式，讓病人積極參與自我管理，提高他們改變行為的知識(shí)、動(dòng)機(jī)和技能[10]。2.1.1原發(fā)性高血壓的病理表現(xiàn)原發(fā)性高血壓是心血管內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，與各種因素有關(guān)，如遺傳因素、環(huán)境因素、心理狀況、年齡、生活習(xí)慣、藥物影響等[11]。在初始階段，原發(fā)性高血壓患者可能沒(méi)有任何明顯的癥狀，但可能偶爾出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞等。在運(yùn)動(dòng)、壓力或情緒不佳時(shí)，血壓可能會(huì)升高，隨著疾病的發(fā)展，病情會(huì)惡化，患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、虛弱、注意力不集中、心悸等癥狀。當(dāng)血壓上升到一定水平時(shí)，會(huì)引起頭暈、嘔吐和嚴(yán)重頭痛等癥狀[12]。2.1.2原發(fā)性高血壓對(duì)全身多器官損害文獻(xiàn)顯示，原發(fā)性高血壓引起的全身多器官損害可分為高血壓心臟損害組、高血壓腦損害組和高血壓腎損害組。常見(jiàn)的靶器官損害為心、腦、腎臟，且病人常合并多種臨床癥狀，肥胖、高血脂、高血糖、高尿酸等危險(xiǎn)因素可能通過(guò)一系列機(jī)制、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等影響高血壓靶器官損害的發(fā)生與進(jìn)展[13]?？筛鶕?jù)原發(fā)性高血壓病人生化指標(biāo)及動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的差異，分析原發(fā)性高血壓病人發(fā)生不同靶器官損害的危險(xiǎn)因素。2.1.3原發(fā)性高血壓的多靶點(diǎn)治療有文獻(xiàn)指出，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是治療原發(fā)性高血壓的一種多功能干預(yù)手段。最近的指南推薦直接腎素抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑作為高血壓的一線治療方法，它們可以是"上、中、下"的多靶點(diǎn)多功能干預(yù)，有效抑制整個(gè)RAAS[14]。其中，血管緊張素受體拮抗劑已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了20多年，目前在國(guó)內(nèi)外廣泛使用，并在《中國(guó)高血壓防治指南(2018)》等多個(gè)指南中明確推薦為治療高血壓的首選藥物之一[15]。它可以降低原發(fā)性高血壓和心力衰竭患者的NT-proBNP水平，減緩慢性腎臟病患者蛋白尿的進(jìn)展，對(duì)抗動(dòng)脈硬化，改善肥胖和原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量。發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，改善高原發(fā)性血壓患者的脂質(zhì)代謝，并降低尿酸水平[16-23]。3運(yùn)用護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)護(hù)理作為整體護(hù)理部分之一，屬于醫(yī)院護(hù)理延伸，可確?；颊叱鲈汉笤谡w恢復(fù)過(guò)程中獲取持續(xù)性健康保障，穩(wěn)定病情。通過(guò)開(kāi)展護(hù)理，可增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病認(rèn)知程度，提升患者治療配合度，促使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，預(yù)防原發(fā)性高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)個(gè)人生存質(zhì)量?？骆I，黃素芳等作者[24]通過(guò)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)得出結(jié)果，認(rèn)為高血壓管理主導(dǎo)護(hù)士類(lèi)別以社區(qū)護(hù)士為主，占比達(dá)63.6%(14/22)，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士在原發(fā)性高血壓管理中充當(dāng)重要角色。且在國(guó)際上，社區(qū)初級(jí)醫(yī)療保健作為個(gè)人提出健康問(wèn)題以進(jìn)行治療和持續(xù)健康管理的第一步越來(lái)越受到重視[25]。高秀芬[26]作者通過(guò)以下幾個(gè)方面了運(yùn)用護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行護(hù)理，以糾正患者的不良習(xí)慣且能夠詳細(xì)地了解患者病情進(jìn)展。3.1建立檔案將建立護(hù)理方案和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定明確的護(hù)理目標(biāo)，為患者提供科學(xué)的護(hù)理建議及評(píng)估，并強(qiáng)調(diào)患者護(hù)理干預(yù)措施的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)?；颊咴谌朐汉统鲈簳r(shí)的個(gè)人詳細(xì)資料將在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)進(jìn)行詳細(xì)記錄。這將包括病人的姓名、年齡、電話號(hào)碼和家庭地址，以方便今后的家訪。除此之外我認(rèn)為還可以成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，由護(hù)士和全科醫(yī)生組成，由全科醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)小組。可以與病人建立良好的合同監(jiān)督和支持關(guān)系，從而提高病人在護(hù)理和治療方面的合作。3.2隨訪根據(jù)患者的現(xiàn)狀，在出院后1周、1個(gè)月和3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以確定其用藥習(xí)慣。還應(yīng)仔細(xì)告知病人可能出現(xiàn)的副作用，應(yīng)讓他們認(rèn)識(shí)到盡早服藥的重要性，并在隨訪中，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有副作用，建議他們及時(shí)服藥，解釋如何服藥、劑量、注意事項(xiàng)和其他重要信息，并建議他們完全按照醫(yī)生的建議服藥。且應(yīng)建議病人服用醫(yī)生開(kāi)出的藥物，定期測(cè)量血壓，并養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。3.3線上干預(yù)可以分為4個(gè)階段，第1階段在患者出院一周內(nèi)進(jìn)行，通過(guò)訪談明確患者出院后的癥狀；第2階段在出院兩周后進(jìn)行，通過(guò)訪談明確出院后護(hù)理的連續(xù)性，并關(guān)注患者的疾病控制和心理變化；第3階段主要在出院一個(gè)月后進(jìn)行，通過(guò)訪談關(guān)注患者的護(hù)理管理過(guò)程。第4階段在出院后三個(gè)月進(jìn)行，幫助病人加深對(duì)持續(xù)護(hù)理的理解，并為制定他們自己的持續(xù)護(hù)理準(zhǔn)則提供基礎(chǔ)。3.4定期調(diào)整護(hù)理指導(dǎo)方案完善患者護(hù)理干預(yù)對(duì)策，不斷調(diào)整延續(xù)護(hù)理干預(yù)形式，科學(xué)控制患者血壓指標(biāo)，讓其穩(wěn)定在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，越來(lái)越多的臨床研究表面，將收縮壓<130mmHg作為血壓控制目標(biāo)是合理的，不僅能夠進(jìn)一步降低不良心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率，還具有良好的安全性與耐受性。所以我們將原發(fā)性高血壓目標(biāo)控制目標(biāo)值是收縮壓<130mmHg。因此我們應(yīng)該根據(jù)不同的情況為病人制定不同的方案。4健康教育4.1心理干預(yù)原發(fā)性高血壓是一種不可根治的慢性疾病，也是一種身心疾病，是長(zhǎng)期治療的過(guò)程，由于病程較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)面情緒而影響治療，預(yù)后及生活質(zhì)量。所以我們要耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，詳細(xì)回答他們的問(wèn)題，適時(shí)安撫他們，鼓勵(lì)他們，提示他們，照顧他們的心理問(wèn)題，取得他們的信任和合作。病人的信任和合作有助于減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，增加他們應(yīng)對(duì)疾病的信心。4.2用藥指導(dǎo)了解病人的用藥習(xí)慣，詢(xún)問(wèn)是否有副作用，告知病人按時(shí)服藥的重要性，并解釋服藥方法、劑量、注意事項(xiàng)及其他相關(guān)知識(shí)。建議病人嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服藥，定期測(cè)量血壓，并遵循適當(dāng)?shù)纳罘绞胶惋嬍?。所有患者在服藥后都記錄，以方便他們的護(hù)理。工作人員密切關(guān)注患者的用藥情況，并告知患者及其家屬，任何預(yù)后方面的問(wèn)題都可以提出，任何用藥方面的問(wèn)題都可以報(bào)告給醫(yī)務(wù)人員解決。4.3飲食指導(dǎo)應(yīng)指導(dǎo)病人及其家屬如何準(zhǔn)備飲食，飲食應(yīng)以清淡為主，多含植物油，少含動(dòng)物性食物，不要過(guò)于油膩和刺激。多食水果、蔬菜、豆制品,選擇高纖維、易消化的食物,減輕腸胃負(fù)擔(dān)。減少食用豬肉和甜食，如甜品、甜食和含糖飲料。多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如家禽和魚(yú)類(lèi)。盡量少食多餐,戒煙,限制飲酒,控制飲酒量，每周最多吃3個(gè)雞蛋，每天最多吃250克奶制品。為確保血壓穩(wěn)定，患者及其親屬應(yīng)注意減少糖的攝入。4.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)劉泉清,劉敏[27]作者認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者應(yīng)該每周鍛煉5-7天，切勿心急，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每天運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可以連續(xù)的也可以為間歇，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇，要以保證自身安全為前提，可以盡可能選擇長(zhǎng)時(shí)間、有節(jié)奏、大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、慢跑、游泳、太極拳等。

總結(jié)與展望綜上所述，原發(fā)性高血壓對(duì)全身靶器官造成嚴(yán)重的損害，全身靶器官造成嚴(yán)重的損害將會(huì)對(duì)患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。而原發(fā)性高血壓在臨床上的重視程度在不斷提高，藥物治療，飲食干預(yù)，心理護(hù)理等措施在高血壓預(yù)后中扮演了重要的角色，但是由于我國(guó)人口龐大，對(duì)于疾病的知曉率、治療率、控制率低，而護(hù)理可以通過(guò)醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)式開(kāi)展工作，且楊艷[28]認(rèn)為醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護(hù)理服務(wù)能提高原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，但如何實(shí)現(xiàn)在城市以及農(nóng)村進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭高血壓管理模式的落實(shí)，促使其在醫(yī)院、社區(qū)、家庭順利開(kāi)展，做到三維無(wú)縫銜接，同時(shí)最大限度地提高依從性及參與度是現(xiàn)在存在的難題。

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