中職外科護(hù)理學(xué)課件門脈高壓

中職外科護(hù)理學(xué)課件門脈高壓2024-01-09門脈高壓概述門脈高壓與肝臟疾病關(guān)系門脈高壓并發(fā)癥及危害治療原則與措施護(hù)理評估及護(hù)理措施康復(fù)訓(xùn)練及健康教育contents目錄01門脈高壓概述定義門脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力升高，導(dǎo)致門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)建立與開放。發(fā)病原因主要包括肝硬化、門靜脈血栓形成、布-加綜合征等。其中，肝硬化是最常見的病因，可導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加和門靜脈血流量增多，進(jìn)而引發(fā)門脈高壓。定義與發(fā)病原因門脈高壓患者可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張、腹水、肝掌、蜘蛛痣等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，門脈高壓可分為肝內(nèi)型和肝外型。肝內(nèi)型主要見于肝硬化患者，肝外型則包括門靜脈血栓形成、布-加綜合征等。分型臨床表現(xiàn)及分型診斷方法主要包括肝功能檢查、影像學(xué)檢查（如B超、CT、MRI等）以及門靜脈壓力測定等。其中，肝功能檢查可評估肝臟功能狀態(tài)，影像學(xué)檢查可觀察肝臟形態(tài)和門靜脈系統(tǒng)情況，門靜脈壓力測定則可直接測量門靜脈壓力。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。一般來說，當(dāng)門靜脈壓力超過正常范圍，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)時，即可診斷為門脈高壓。同時，還需根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)02門脈高壓與肝臟疾病關(guān)系

肝硬化與門脈高壓關(guān)系肝硬化引起門脈高壓機(jī)制肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈血流受阻，從而引發(fā)門脈高壓。臨床表現(xiàn)肝硬化患者常出現(xiàn)腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張等門脈高壓相關(guān)癥狀。治療策略針對肝硬化病因進(jìn)行治療，如抗病毒、戒酒等，同時降低門脈壓力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。03治療策略戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵，同時輔以保肝、降酶等藥物治療，降低門脈壓力。01酒精性肝病引起門脈高壓機(jī)制長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，肝內(nèi)血管阻力增加，進(jìn)而引發(fā)門脈高壓。02臨床表現(xiàn)酒精性肝病患者可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等門脈高壓相關(guān)癥狀。酒精性肝病與門脈高壓關(guān)系肝炎與門脈高壓關(guān)系01肝炎病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷和肝內(nèi)血管阻力增加，可引發(fā)門脈高壓。治療時需針對肝炎病毒進(jìn)行抗病毒治療。肝血管瘤與門脈高壓關(guān)系02肝血管瘤壓迫肝內(nèi)血管，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，進(jìn)而引發(fā)門脈高壓。治療時需根據(jù)血管瘤大小和位置選擇合適的治療方法，如手術(shù)切除、介入治療等。肝癌與門脈高壓關(guān)系03肝癌生長過程中可壓迫或侵犯肝內(nèi)血管，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，引發(fā)門脈高壓。治療時需根據(jù)肝癌分期和患者身體狀況選擇合適的治療方法，如手術(shù)切除、化療、放療等。其他肝臟疾病對門脈高壓影響03門脈高壓并發(fā)癥及危害胃黏膜病變門脈高壓性胃病，胃黏膜充血、水腫、糜爛，易出血。凝血功能障礙肝功能減退導(dǎo)致凝血因子合成減少，血小板數(shù)量和功能異常，加重出血傾向。食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，血管壁變薄，易于破裂，引發(fā)大出血。消化道出血門脈高壓使得門靜脈與體循環(huán)之間的壓力差增大，液體更易滲入腹腔。門靜脈壓力升高肝功能減退淋巴液生成過多肝臟合成白蛋白減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，水分滲入腹腔。肝淋巴液生成增多，超過淋巴引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。030201腹水形成和加重大量攝入蛋白質(zhì)，特別是動物蛋白，增加肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)氨的產(chǎn)生和吸收，誘發(fā)肝性腦病。高蛋白飲食消化道出血后，腸道內(nèi)血液蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生大量氨，被腸道吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血氨升高。消化道出血嚴(yán)重感染時，體內(nèi)代謝旺盛，氨的產(chǎn)生增加，同時感染時組織分解代謝增強(qiáng)，氨的清除減少。感染如低鉀血癥、堿中毒等電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，可促使氨透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，誘發(fā)肝性腦病。電解質(zhì)紊亂肝性腦病誘發(fā)因素04治療原則與措施針對門脈高壓患者，藥物治療主要選擇降低門靜脈壓力、減少門靜脈血流量的藥物，如血管收縮劑、利尿劑等。藥物選擇藥物治療需遵循個體化、適量用藥的原則，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、肝功能狀況等因素進(jìn)行合理選擇。用藥原則藥物治療期間需密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案，同時注意觀察藥物副作用，確保用藥安全。注意事項(xiàng)藥物治療方法介紹禁忌證手術(shù)禁忌證主要包括肝功能衰竭、嚴(yán)重凝血功能障礙、全身狀況差等無法耐受手術(shù)的患者。適應(yīng)證對于藥物治療無效或病情嚴(yán)重的門脈高壓患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證包括肝功能較好、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。手術(shù)方式手術(shù)方式主要有門體分流術(shù)、斷流術(shù)等，需根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。手術(shù)治療適應(yīng)證和禁忌證介入治療是一種微創(chuàng)治療方法，通過導(dǎo)管等器械在影像設(shè)備引導(dǎo)下對病變部位進(jìn)行局部治療。技術(shù)原理適應(yīng)證禁忌證常用介入治療方法介入治療適用于肝功能較差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的門脈高壓患者。介入治療禁忌證包括嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙等無法耐受介入治療的患者。常用介入治療方法包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈栓塞術(shù)（PTO）等。介入治療技術(shù)應(yīng)用05護(hù)理評估及護(hù)理措施評估患者是否存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，了解其對疾病和治療的認(rèn)識和態(tài)度。焦慮、恐懼心理評估患者自尊心是否受損，是否因疾病導(dǎo)致自我形象紊亂、社交障礙等問題。自尊心受損了解患者面對疾病和治療的應(yīng)對方式，是否積極尋求幫助和支持，是否有有效的應(yīng)對策略。應(yīng)對方式患者心理狀況評估營養(yǎng)狀況評估通過體重、身高、BMI等指標(biāo)評估患者的營養(yǎng)狀況，了解是否存在營養(yǎng)不良或肥胖等問題。飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，避免粗糙、刺激性食物，少量多餐，保持飲食均衡。飲食調(diào)整根據(jù)患者具體情況調(diào)整飲食，如限制鈉鹽攝入、控制液體攝入量等。營養(yǎng)狀況評估及飲食指導(dǎo)保持皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦等刺激，穿著寬松、柔軟的衣服，定期更換床單、被套等用品。皮膚護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持環(huán)境清潔，避免接觸感染源，遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物預(yù)防感染。預(yù)防感染密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、紅腫等癥狀及時報(bào)告醫(yī)生并處理。觀察病情皮膚護(hù)理和預(yù)防感染措施06康復(fù)訓(xùn)練及健康教育逐步增加運(yùn)動量在患者耐受范圍內(nèi)，逐步增加運(yùn)動量，提高患者的身體素質(zhì)和免疫力。注重飲食調(diào)整建議患者飲食以清淡、易消化為主，避免辛辣、刺激性食物，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。個性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括運(yùn)動、飲食、心理等方面的指導(dǎo)?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定和執(zhí)行123家屬的參與可以為患者提供情感上的支持，減輕患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。提供情感支持家屬可以協(xié)助患者進(jìn)行一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練，如按摩、熱敷等，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練家屬可以監(jiān)督患者的生活習(xí)慣，如飲食、作息等，確?；颊弑３至己玫纳盍?xí)慣，有利于疾病的恢復(fù)。監(jiān)督患者生活習(xí)慣家屬參與康復(fù)訓(xùn)練重要性定期復(fù)查建立完善的隨訪制度，對患者進(jìn)行