【食管癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期的飲食護理實證探析5000字（論文）】

食管癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期的飲食護理實證分析摘要：目的：探討臨床護理干預(yù)在食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的作用。方法：將本院2015年1月-2016年8月28例食管癌合并糖尿病患者作為實驗組進行臨床護理干預(yù)，選擇2014年1月-2015年12月28例作為對照組，比較2組患者血糖控制、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥的差異。結(jié)果：與對照組相比較，實驗組經(jīng)臨床護理干預(yù)后血糖情況控制良好，住院時間縮短，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率下降(P＜0．05)。結(jié)論：對食管癌合并糖尿病患者行有效的臨床護理干預(yù)有利于患者的血糖控制，降低手術(shù)的風(fēng)險，促進患者康復(fù)。關(guān)鍵詞:食管癌；糖尿?。慌R床護理；并發(fā)癥目錄TOC\o"1-3"\h\u23601資料與方法 2315021.1臨床資料 2160741.2方法 3322061.2.1對照組護理方法 3246461.2.2實驗組護理干預(yù) 3245172結(jié)果 472322.12組患者血糖情況比較(見表1) 4263302.22組患者住院時間比較(見表2) 4133432.32組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3) 4321343討論 593123.1護理干預(yù)有利于血糖的控制 588543.1.1術(shù)前飲食護理 571243.1.2嚴格監(jiān)測血糖變化 5122653.1.3飲食護理 586853.2護理干預(yù)有利于患者治療的完善 6307333.2.1健康教育 631573.2.2心理支持 7312203.2.3加強胰島素治療的護理，減少低血糖發(fā)生 798304小結(jié) 7食管癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。65歲以上食管癌和糖尿病老年患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。常見并發(fā)癥包括吻合口瘺、吻合口狹窄、呼吸功能不全、肺炎、肺不張等。為了減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高手術(shù)成功率，加強圍手術(shù)期護理是非常重要的。1資料與方法1.1臨床資料將我科2015年1月-2016年8月28例合并糖尿病的食管癌患者作為實驗組。其中男19例，女9例，年齡45-68歲，入院空腹血糖7.6-17.2mmol/L，食管上段癌6例，食管中段癌14例，食管下段癌8例。根治性切除21例，姑息性切除7例。將我科2014年1月-2015年12月28例合并糖尿病的食管癌患者作為對照組，其中男17例，女11例，年齡49-60歲，入院空腹血糖10.2-16.6mmol/L。食管上段癌4例，食管中段癌15例，食管下段癌9例。根治性切除18例，姑息性切除10例。2組病人根據(jù)世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為2型糖尿病。術(shù)前1-3d改為普通胰島素控制血糖，術(shù)前1d鎖骨下靜脈穿刺置入深靜脈管行TPN營養(yǎng)。2組性別、年齡、入院空腹血糖、腫瘤分類、術(shù)后營養(yǎng)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P>0.05)，無顯著性差異，具有可比性。1.2方法1.2.1對照組護理方法除食管癌圍手術(shù)期護理外，還嚴格控制血糖。具體方法如下。術(shù)前血糖控制可口服降糖藥，術(shù)前術(shù)后停止，而不是普通胰島素控制血糖。飯前和睡前血糖或血糖、血糖或血糖值根據(jù)胰島素用量確定?？刂蒲窃?-10mmol/L，24h尿糖少于5-10g才手術(shù)。術(shù)后血糖控制禁食期間補液3000-4000ml/d，其中5%葡萄糖注射液1500-2000ml/d，按1U胰島素B4g葡萄糖進行配制，并通過皮下追加胰島素來調(diào)整血糖。檢測血糖3-4次/d。1.2.2實驗組護理干預(yù)在對照組護理方法的基礎(chǔ)上，增加護理干預(yù)措施。診斷為食管癌合并糖尿病患者的健康教育，護理人員對血壓、血糖、血脂、身高、體重、病程、藥物治療和血糖的自我監(jiān)測，了解知識的狀況，有無糖尿病受糖尿病教育的形式和記錄評價糖尿病教育。根據(jù)糖尿病相關(guān)信息的收集，一次或多次制定個體化糖尿病教育計劃。日常評估、問題解決和計劃改進。健康教育：從入院到出院。在整個圍手術(shù)期，有計劃、目標(biāo)、評價和反饋。糖尿病教育的內(nèi)容包括：飲食指導(dǎo)、低糖、低脂肪、高蛋白、富含維生素，規(guī)律飲食；運動，散步、太極拳、氣功、避免劇烈運動；嚴格按醫(yī)囑服藥、飲食、不改變低血糖的量；預(yù)防；預(yù)防糖尿病足。糖尿病教育的形式有：口腔教學(xué)；形象教育；使用圖片和對象；文字教育；糖尿??；圍手術(shù)期健康教育手冊。與其他糖尿病患者相比，患有糖尿病的食管癌患者有嚴重的思維負擔(dān)。因此，當(dāng)病人入院時，護理人員會以熱情、誠懇和誠懇的方式與他們聯(lián)系，并介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)院的醫(yī)生和護士，以消除恐懼。用通俗易懂的語言解釋目前的診療方案。耐心傾聽病人的投訴，及時了解患者的心理狀態(tài)，及時進行心理疏導(dǎo)。對治療缺乏信心，能使患者對術(shù)后的疾病康復(fù)有敏銳的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？刂蒲菫榱吮阌谛g(shù)后血糖的管理，術(shù)前2-3d均用普通胰島素注射，術(shù)后禁食期間，將胰島素與生理鹽水配制成1U/ml，用微量泵靜脈注入，控制血糖。直到能夠進食后可按照術(shù)前的胰島素的量，皮下注射或恢復(fù)口服降糖藥物。用血糖儀采用毛細血管的方法監(jiān)測血糖變化。術(shù)前每日三餐前和睡眠前檢測血糖，控制血糖在7.0-11.1mmol/L才手術(shù)。送手術(shù)室前常規(guī)測指血糖，以免術(shù)晨禁食誘發(fā)低血糖。術(shù)畢回ICU立即測血糖1次，以后每2小時測血糖1次。術(shù)后第1天每4小時測血糖1次，以后逐漸過渡至每6小時或8小時測血糖1次。根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素的用量及速度，根據(jù)實際情況減少測血糖的次數(shù)。要求術(shù)后血糖控制在7.011.1mmol/L。2結(jié)果2.12組患者血糖情況比較(見表1)表12組患者血糖情況比較(mmol/L，x±s)組別例數(shù)入院血糖術(shù)前血糖術(shù)后血糖實驗組2812.6±3.98.8±0.89.8±1.9對照組2813.1±4.210.1±1.212.6±3.4t值0.4624.7703.804P值0.6460.0000.0002.22組患者住院時間比較(見表2)表22組患者住院時間比較(d，x±s)組別例數(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時間ICU治療時間住院總時間實驗組283.4±1.83.8±1.614.2±3.1對照組285.8±2.47.8±3.219.4±4.9t值4.2335.9164.746P0.0000.0000.0002.32組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)表32組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)組別例數(shù)低血糖非酮癥性昏迷肺部并發(fā)癥切口感染總并發(fā)癥實驗組281(3.6)0(0.0)1(3.6)0(0.0)2(7.1)對照組283(10.7)2(7.1)4(14.3)3(10.7)9(31.1)3討論3.1護理干預(yù)有利于血糖的控制3.1.1術(shù)前飲食護理首先向患者講解糖尿病飲食的基本要求和重要意義，指導(dǎo)患者進食含糖量低的高纖維素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進餐定時定量。3.1.2嚴格監(jiān)測血糖變化術(shù)前指導(dǎo)患者進行糖尿病飲食外，入院后即停用口服降糖藥，改用皮下注射胰島素，并用快速血糖儀監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖濃度調(diào)整胰島素用量。一般要求術(shù)前將空腹血糖維持在813mmol/l左右，餐后2h<1111mmol/，l比較安全。由于食管癌患者術(shù)后需要較長時間進行腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼降糖藥或皮下注射胰島素?zé)o法有效將血糖控制在一個穩(wěn)定的水平，而術(shù)后應(yīng)用靜脈注射胰島素，不但可以將血糖控制在一個理想的水平，而且起效快，效果確定，便于調(diào)控。因此，術(shù)后患者回病房后，即應(yīng)測血糖，應(yīng)用019%生理鹽水40ml加40u胰島素經(jīng)靜脈勻速輸入，q2h測血糖，根據(jù)血糖濃度，調(diào)整胰島素用量。術(shù)后第1d，待血糖平穩(wěn)后，可改為q4h測血糖。將血糖控制在<11mmol/l水平，持續(xù)應(yīng)用靜脈注射胰島素至患者可進行流質(zhì)飲食。待患者進食流質(zhì)后，可改用皮下注射胰島素或口服降糖藥。3.1.3飲食護理規(guī)律飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療，是控制血糖、緩解癥狀的重要途徑。食管癌患者對糖尿病患者的飲食與食管癌患者的要求比較嚴格，既要保證患者有足夠的營養(yǎng)，又要控制含糖食物的攝入，使患者血糖處于理想水平。因此，對于此類患者，做好術(shù)后飲食的護理和指導(dǎo)尤為重要。術(shù)中留置空腸營養(yǎng)管，妥善固定，術(shù)后1d保持生命體征平穩(wěn)，可鼻飼，需要注意以下四點：鼻胃管熱烈沸騰蒸餾水喂養(yǎng)前注射，檢查是否通暢，然后使用腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)泵的糖尿病患者，經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)管，輸入20ml／h定時沖洗通暢。如果輸液速度過快或過多，患者可能有惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道副作用，所以正常劑量時，如果患者有胃腸道癥狀，或使用加熱器時應(yīng)減少劑量。根據(jù)患者的耐受日逐漸增加喂養(yǎng)量。在哺乳期，如果病人需要檢查或出去，先用20mL溫開水注射胰島素的鼻飼管，當(dāng)患者恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)及胰島素的重。注入腸內(nèi)營養(yǎng)至術(shù)后第10-14d，如病情允許，囑患者試飲溫開水，保持小口慢咽的原則，若無嗆咳，囑患者進食流質(zhì)飲食；若進食順暢，即可拔除鼻飼管，由流質(zhì)飲食逐漸過渡至普通飲食?；颊哂闪髻|(zhì)飲食過渡至普通飲食階段，此過程需時一個月。護士應(yīng)囑患者為防止出現(xiàn)吻合口狹窄，不能只進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可按湯(水))稀粥)稠粥)軟飯)米飯順序逐步過渡至正常飲食。堅持少食多餐的原則，少食含糖量高的食物(如蛋糕，甜餅干，哈密瓜，葡萄等)，控制糖的攝入量，按時服用降糖藥。如果出現(xiàn)有頭暈、心慌、脈快、多汗、虛脫等癥狀，即測血糖；如果是低血糖，可口服葡萄糖，進食糕餅或糖水；如果是高血糖，需咨詢醫(yī)生，調(diào)整降糖藥的用量。同時囑患者需定期復(fù)診，以調(diào)整用藥方案。3.2護理干預(yù)有利于患者治療的完善外科醫(yī)生由于工作性質(zhì)決定不能隨時了解患者血糖情況，隨時調(diào)整降糖藥物用量。護理干預(yù)架起了醫(yī)生和患者之間的橋梁[6]，使患者住院期間血糖變化情況及時反饋給醫(yī)生，治療方案得到及時修改，減少了醫(yī)患矛盾。出院時，外科醫(yī)生容易遺漏糖尿病的治療醫(yī)囑，護理人員可及時提醒醫(yī)生補上糖尿病治療用藥，并指導(dǎo)患者到內(nèi)分泌科就治，提高了患者的滿意度。3.2.1健康教育提高患者治療的依從性健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動。它是食管癌伴糖尿病患者護理干預(yù)的重要部分。食管癌伴糖尿病患者術(shù)前絕大部分未經(jīng)過糖尿病正規(guī)教育，不知道糖尿病飲食，不知道注射胰島素后30min進食的意義，不知道低血糖的表現(xiàn)和防治。健康教育為患者提供正確的飲食、臥位、活動與休息、康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等指導(dǎo)。通過分析2組低血糖發(fā)生的原因，對照組有4例低血糖是因注射胰島素后30min未進食引起。實驗組通過護理干預(yù)對患者進行胰島素相關(guān)知識與行為教育，強調(diào)餐前30min注射胰島素者按時進食的意義，未再發(fā)生。健康教育提高了病人的依從性，確保了治療方案的正確實施。術(shù)前、術(shù)后可控制血糖，保證營養(yǎng)，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。需要注意的是健康教育的患者有機會提問，并給予一個滿意的答復(fù)的內(nèi)容；采取不同形式多次重復(fù)教育；教育內(nèi)容盡可能生動有趣，引人入勝；充分考慮患者的病情、心理狀態(tài)、文化水平。3.2.2心理支持穩(wěn)定病人的情緒，降低血糖波動，是因為糖尿病是一種慢性病，病程長，易復(fù)發(fā)，影響生活質(zhì)量，糖尿病患者有嚴重的心理問題。糖尿病食管癌患者的心理問題多于其他糖尿病患者。一方面，害怕手術(shù)，另一方面，擔(dān)心糖尿病對手術(shù)治療的影響，存在焦慮、恐懼、抑郁、偏執(zhí)等心理問題，甚至失去治療信心。不良心理導(dǎo)致血糖波動、血糖控制、手術(shù)延遲、術(shù)后并發(fā)癥增多。許多患者對這種治療不滿意，也不配合治療。對于此類患者，用親切誠懇的語言耐心講解，通過心理護理消除其心理對抗，積極配合治療。3.2.3加強胰島素治療的護理，減少低血糖發(fā)生食管癌術(shù)后需要長期禁食，圍手術(shù)期必須使用胰島素。如果胰島素沒有正確使用，低血糖可能發(fā)生。實驗組有1例。低血糖是由短效胰島素和中效胰島素引起的。因此，對于短時間胰島素和餐前胰島素，注射盒的顏色不同，說明注射的時間和劑量。使用胰島素達到三個劑量（時間，劑量，劑型），從而避免低血糖的錯誤藥物和注射。在食管癌患者和糖尿病患者的自我調(diào)節(jié)能力，術(shù)后血糖波動，為了促進血糖調(diào)節(jié)的使用微泵，血糖胰島素靜態(tài)控制后，可以更準(zhǔn)確、方便地調(diào)整胰島素劑量，血糖控制是恒定的，波動幅度小，對低血糖發(fā)生率低，安全可靠，適用于不同的個體或個體在不同時間的生理需要。但要注意單通道注射胰島素，并注意日期、時間等微量泵藥名、濃度，每日更換延長管，防止管堵塞、折疊，保證微泵的正常運行。4小結(jié)食管癌和糖尿病患者存在多種并發(fā)癥。筆者認為，術(shù)前經(jīng)口進食的階段，指導(dǎo)患者按糖尿病飲食計劃，合理飲食，有效控制血糖；術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，好的喂養(yǎng)護理；口腔喂養(yǎng)階段，合理的飲食指導(dǎo)的患者中，高血糖和低血糖的預(yù)防。通過以上飲食護理和指導(dǎo)，不僅可以促進患者的早日康復(fù)，而且可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻[1]孔秀芬.腦出血急性期合并糖尿病的臨床護理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,(28):102-103.[2]劉美.腦出血急性期合并糖尿病的臨床護理分析[J].糖尿病新世界,2016,(14):163-164.[3]黃少多,林小靜.胃腸道腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的飲食護理[J].健康研究,2016,(03):350-351.[4]李艷艷.腦出血急性期的臨床護理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2016,(02):133-134.[5]趙芬,馬同軍.食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,(05):507-509.[6]李素玉.食管癌、賁門癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理干預(yù)效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,(08):146-147