mao心衰病人護(hù)理查房課件

心衰病人護(hù)理查房mao心衰病人護(hù)理查房六一五二四三目錄健康教育病史簡介相關(guān)知識(shí)相關(guān)檢查護(hù)理措施護(hù)理診斷mao心衰病人護(hù)理查房病史簡介床號(hào)：17姓名：周祖華性別：男年齡：59歲入院時(shí)間：2016年3月6號(hào)15:30入院主訴:反復(fù)胸悶、氣喘半年加重伴納差兩天入院體征：T36.1℃、P92次/分、R24次/分、BP145/108mmHg診斷：冠心病、心功能不全、高血壓病mao心衰病人護(hù)理查房病史簡介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào)

患者因反復(fù)胸悶、氣喘半年再發(fā)加重伴納差2天入院.患者從半年前開始常于活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣喘不適，休息10分鐘能漸緩解。2天患者無明顯誘因下胸悶氣喘加重，伴有納差，就診于蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，心臟彩超檢查提示：1、全心擴(kuò)大；2、多瓣膜反流；3、肺動(dòng)脈高壓；4、左室收縮功能下降，家人為求進(jìn)一步診治遂至我院，擬“冠心病、心功能不全”收住我科?；颊哂懈哐獕翰∈?年，最高達(dá)160/100mmHg，平素未正規(guī)口服降壓藥物，血壓控制欠缺。有糖尿病病史8年，平素未正規(guī)口服降糖藥物，血糖控制情況不詳。8年前因車禍致左腿骨折并行截肢術(shù)。入院時(shí)心電圖示：竇性心動(dòng)過速，立即遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，予強(qiáng)心、利尿、解痙、平喘、改善心功能藥物應(yīng)用。mao心衰病人護(hù)理查房病史簡介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào)

患者胸悶氣喘癥狀較前緩解，無胸痛，飲食睡眠改善，24小時(shí)小便量4610ml，神清、精神好轉(zhuǎn)，高枕臥位，氧氣持續(xù)低流量吸入，口唇紫紺減輕，左下肢缺如，右下肢浮腫較前減輕。查體：腹軟，呈蛙狀，劍突下壓之不適，肝區(qū)叩擊痛（+）、移動(dòng)性濁音（+）。心電監(jiān)護(hù)持續(xù)應(yīng)用中，生命體征較平穩(wěn)，均波動(dòng)中正常范圍內(nèi)。mao心衰病人護(hù)理查房病史簡介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào)

患者無明顯胸悶氣喘，24小時(shí)尿量3300ml。神清，精神可，平臥位，查體：肝區(qū)叩擊痛（－），右下肢無浮腫。目前患者心功能改善，予以美托洛爾控制心室率、改善心室重塑，飲食改善，予以胰島素控制血糖，繼續(xù)予以改善心功能、冠心病二級(jí)預(yù)防、保胃、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。予9:00遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。mao心衰病人護(hù)理查房病史簡介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào)

患者一般情況尚可，無胸悶氣喘、無胸痛、無出汗、無發(fā)熱、無咳嗽咳痰、無惡心嘔吐，飲食睡眠尚可，二便正常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無震顫、無隆起，心界兩側(cè)擴(kuò)大，右下肢無浮腫。監(jiān)測患者血糖仍偏高，繼續(xù)監(jiān)測血糖變化，加強(qiáng)宣教。mao心衰病人護(hù)理查房輔助檢查2014.3.32014.3.42014.3.6深圳市第一人民醫(yī)院胸部+上腹部CT提示：胸腔積液、腹腔積液、心包積液孫逸仙心血管醫(yī)院，心臟彩超檢查提示：全新擴(kuò)大、多瓣膜反流、肺動(dòng)脈高壓、左室收縮功能下降入院時(shí)心電圖提示：竇性心動(dòng)過速，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，前臂R波遞增不良mao心衰病人護(hù)理查房相關(guān)檢查3.63.83.10生化全套：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶99U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶49.0U/L尿酸407.00mmol/L葡萄糖12.44mmol/L腎功能+血糖+電解質(zhì)：尿酸249.7mmol/L葡萄糖8.53mmol/L糖化血紅蛋白HBA1c10.10%二氧化碳結(jié)合率34.5mmol/L電解質(zhì)+肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶32.5U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶39.2U/L氯離子92.7mmol/L二氧化碳結(jié)合率35.3mmol/Lmao心衰病人護(hù)理查房相關(guān)查體。測量生命體征視診：心尖搏動(dòng)位置聽診：心音、心率、心律、心臟雜音、肺部啰音情況叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音mao心衰病人護(hù)理查房診療計(jì)劃保胃強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、改善心功能冠心病二級(jí)預(yù)防進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確診斷下一步治療營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡31542mao心衰病人護(hù)理查房護(hù)理問題知識(shí)缺乏-于接觸的知識(shí)層面有限有關(guān)自理缺陷-與左下肢缺失有關(guān)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂-與使用利尿劑有關(guān)體液過多-與心衰致體、肺循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：猝死m(xù)ao心衰病人護(hù)理查房護(hù)理措施3.615:301、加強(qiáng)與家屬溝通，加強(qiáng)宣教，囑患者絕對(duì)臥床休息，按時(shí)服藥，留陪護(hù)一人，協(xié)助其完成日常生活護(hù)理。2、除顫儀及搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)，建立靜脈留置通道。3、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，密切觀察病情變化，及時(shí)主動(dòng)巡視病房，注意傾聽患者主訴。4、按時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)治療，積極完善相關(guān)檢查。3.119:00：患者住院期間未發(fā)生猝死。潛在并發(fā)癥：猝死m(xù)ao心衰病人護(hù)理查房護(hù)理措施3.615:301、遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制液體入量，限制飲水量。嚴(yán)重心衰患者，24小時(shí)的飲水量一般不超過600-800mL，并盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2、限制食鹽及高鈉食物，每日食鹽攝入量少于5g。3、遵醫(yī)囑給予利尿藥物應(yīng)用，定期檢查，防止水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，注意監(jiān)測體重變化。3.810:00：患者右下肢無浮腫。體液過多-與心衰致體、肺循環(huán)淤血有關(guān)mao心衰病人護(hù)理查房護(hù)理措施3.615:301、嚴(yán)格觀察患者的尿量，尿多時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀，并協(xié)助患者服藥到口。

2、過量應(yīng)用利尿劑可降低血壓和損害腎功能，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、體重等變化，為治療提供可靠信息。3、定期檢查，防止水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，注意動(dòng)態(tài)補(bǔ)充水電解質(zhì)等。3.1015:00：Cl-92.7mmol/L、二氧化碳結(jié)合率35.3mmol/L。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂-與使用利尿劑有關(guān)mao心衰病人護(hù)理查房護(hù)理措施3.615:301、急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。

2、提供病人有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切消息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加病人自我照顧的能力和信心。

3、在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值感。

4、讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)或者在活動(dòng)過程中提供多次短暫的休息時(shí)間，以避免病人過度勞累。

3.915:00：患者能夠拄著拐杖下床自行活動(dòng)。自理缺陷-與左下肢缺失有關(guān)mao心衰病人護(hù)理查房護(hù)理措施3.617:301、評(píng)估患者的文化水平，了解其對(duì)疾病的了解程度。2、多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動(dòng)的注意事項(xiàng)，告知配合的重要性。3、及時(shí)反饋及評(píng)估患者對(duì)疾病飲食及用藥了解情況。3.917:30：評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)較前了解。知識(shí)缺乏-于接觸的知識(shí)層面有限有關(guān)mao心衰病人護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)心力衰竭的治療與護(hù)理mao心衰病人護(hù)理查房心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因。臨床上左心衰竭最為常見，以及由于嚴(yán)重廣泛心肌疾病同時(shí)波及左、右心而發(fā)生全心衰竭者臨床上更為多見。概述mao心衰病人護(hù)理查房

二、減輕心臟負(fù)荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強(qiáng)心肌收縮力

治療

mao心衰病人護(hù)理查房1、基本病因治療病因治療2、去除誘發(fā)因素

治療

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誘因心律失常感染血容量增加過度體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不當(dāng)原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病

誘發(fā)因素

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減輕心臟負(fù)荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用

控制鈉鹽攝入水分的攝入血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

利尿劑的應(yīng)用mao心衰病人護(hù)理查房心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。休息與活動(dòng)是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與時(shí)間根據(jù)心功能的情況而定mao心衰病人護(hù)理查房心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。mao心衰病人護(hù)理查房

減輕心臟負(fù)荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用

控制鈉鹽攝入水分的攝入血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

利尿劑的應(yīng)用飲食：低鈉、低鹽、低熱量、易消化飲食為宜，應(yīng)少量多餐，避免過飽，切忌鹽腌制品。適當(dāng)限制水分，一般病人1.5-2L/d。Ⅰ控制鈉鹽的攝入，一般限在<5g/d；Ⅱ中度心衰<3g/d；Ⅲ重度心衰<1g/d。mao心衰病人護(hù)理查房1、洋地黃類藥物的應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力2、非強(qiáng)心甙類正性肌力藥

治療

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地高辛毒花毛苷K毛花苷丙（西地蘭）132

常用的洋地黃制劑

mao心衰病人護(hù)理查房1、洋地黃類藥物的應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力2、非強(qiáng)心甙類正性肌力藥

治療

如磷酸二酯酶抑制劑、β受體激動(dòng)劑mao心衰病人護(hù)理查房

1、坐位，雙腿下垂。2、吸氧，氧氣宜通過20-30％乙醇給氧。3、嗎啡。4、強(qiáng)心劑。

5、快速利尿。6、血管擴(kuò)張劑。7、氨茶堿。8、地塞米松。

治療

急性左心衰竭的處理mao心衰病人護(hù)理查房1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與心排血量下降有關(guān)。3．體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血，水鈉潴留有關(guān)。4、恐懼與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。6．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒與應(yīng)用洋地黃過量有關(guān)。護(hù)理診斷mao心衰病人護(hù)理查房端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負(fù)荷一、取舒適體位護(hù)理措施必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。mao心衰病人護(hù)理查房

二、給予氧氣吸入降低肺泡表面張力改善通氣護(hù)理措施經(jīng)酒精（20%-30%）濕化后吸入↓可用鼻導(dǎo)管給氧，病情嚴(yán)重時(shí)可用面罩給氧或呼吸機(jī)加壓給氧mao心衰病人護(hù)理查房三、建立靜脈通路，嚴(yán)格控制輸液速度護(hù)理措施

由于心臟功能減退、心肌細(xì)胞萎縮，輸液速度過快時(shí)，心肌的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，所以要控制輸液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液體滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出為入。mao心衰病人護(hù)理查房

使用平喘藥的觀察使用洋地黃類藥物的觀察使用快速利尿劑的觀察應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的觀察鎮(zhèn)靜藥護(hù)理護(hù)理措施四、藥物護(hù)理mao心衰病人護(hù)理查房使用方法注意事項(xiàng)作用嗎啡可以使病人鎮(zhèn)靜，又可使外周靜脈和小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)10mg嗎啡+生理鹽水10ml，取3ml緩慢靜脈注射，如癥狀不緩解，可隔15min再注射一次1、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸和心率的變化；2、肺水腫伴顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡，年老體弱者減量鎮(zhèn)靜藥護(hù)理mao心衰病人護(hù)理查房使用方法注意事項(xiàng)作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝酸甘油，可擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量最好采用注射泵控制藥物的劑量，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整嚴(yán)密觀察血壓和心率的變化應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的觀察mao心衰病人護(hù)理查房使用方法注意事項(xiàng)作用速尿除有利尿作用外，還有擴(kuò)張靜脈的作用，有利于緩解肺水腫常用速尿20-40mg靜脈注射使用利尿劑治療后容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，因此，要注意監(jiān)測尿量、血壓、心率、呼吸等的變化使用快速利尿劑的觀察mao心衰病人護(hù)理查房使用方法注意事項(xiàng)作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動(dòng)伴快速心室率者，可用西地蘭0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水緩慢靜脈注射注意觀察病人的心率和心律的變化，<60次/分暫停使用；觀察其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道反應(yīng)等使用洋地黃類藥物的觀察mao心衰病人護(hù)理查房使用方法注意事項(xiàng)作用常用有氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，還有擴(kuò)張血管和利尿作用靜脈滴注時(shí)注意調(diào)節(jié)滴速。氨茶堿靜脈給藥時(shí)，必須嚴(yán)格控制劑量和速度注射速度太快或用量太大時(shí)，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心率失常或血壓驟降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥使用平喘藥的觀察mao心衰病人護(hù)理查房

對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細(xì)記錄生命體征的變化0102根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧監(jiān)測血?dú)夥治?，記?4h出入量