三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用課件

三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用討論目的操作、使用管理力求規(guī)范與國(guó)際先進(jìn)理念同步主動(dòng)推進(jìn)學(xué)科進(jìn)步討論內(nèi)容使用流程的規(guī)范穿刺置管的規(guī)范操作使用維護(hù)的規(guī)范操作PICC的規(guī)范應(yīng)用三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用流程規(guī)范—國(guó)外有關(guān)規(guī)定

有靜脈護(hù)理證明的注冊(cè)護(hù)士（CRNIs），由受過(guò)靜脈護(hù)理訓(xùn)練的有執(zhí)照的實(shí)習(xí)護(hù)士（LPNs）或有執(zhí)照的執(zhí)業(yè)護(hù)士（LVNs）對(duì)病人的靜脈治療全面負(fù)責(zé)。

許多研究表明，經(jīng)靜脈專業(yè)護(hù)士治療的病人比接受普通護(hù)士給予靜脈治療的病人的并發(fā)癥的發(fā)生率低美國(guó)INS的有關(guān)規(guī)定：三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用流程規(guī)范—國(guó)外有關(guān)規(guī)定要成為靜脈專業(yè)護(hù)士，需要符合以下要求：首先是注冊(cè)護(hù)士具有1年的靜脈治療經(jīng)驗(yàn)（指過(guò)去2年中連續(xù)護(hù)理和實(shí)施靜脈治療1600小時(shí)）授予靜脈注冊(cè)護(hù)士證書美國(guó)INS的有關(guān)規(guī)定：三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用流程的規(guī)范－國(guó)外有關(guān)規(guī)定CVC：規(guī)定由醫(yī)生完成PICC：由靜脈治療護(hù)士完成，要獲得醫(yī)囑套管針：應(yīng)于72小時(shí)更換，最長(zhǎng)不超過(guò)96小時(shí)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）的規(guī)定：三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用實(shí)施CVADs穿刺者資格的建議加拿大靜脈治療護(hù)理協(xié)會(huì)CINA規(guī)定至少2年，且至少記錄在案的1600hr.靜脈治療工作經(jīng)驗(yàn)具有CVAD維護(hù)和使用資格成功完成PICC/Midline穿刺置入培訓(xùn)通過(guò)“資格程序”–理論和實(shí)際操作效果監(jiān)測(cè)三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用流程的規(guī)范－我國(guó)目前現(xiàn)狀是可以由護(hù)士完成的操作護(hù)理協(xié)會(huì)的靜脈治療小組醫(yī)院內(nèi)的靜脈治療小組三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用使用PICC中的相關(guān)問(wèn)題一、流程規(guī)范：_醫(yī)囑制度和知情同意書的簽署_由具有資質(zhì)的人員操作_推行PICC標(biāo)準(zhǔn)操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)_護(hù)士應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)、考核并不斷接受相關(guān)教育三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用1、成立靜脈治療小組2、組織學(xué)習(xí),轉(zhuǎn)變觀念護(hù)理部組織科室內(nèi)組織靜脈治療的理念PICC的規(guī)范操作技術(shù)PICC的維護(hù)規(guī)范PICC故障及并發(fā)癥的預(yù)防治療各種形式的健康教育3、考核制度4、質(zhì)量控制建立科室內(nèi)操作標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士教育、培訓(xùn)和考核制度醫(yī)院內(nèi)，以至于行業(yè)內(nèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定中的積極參與置管操作：護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師操作并按操作規(guī)程置管記錄a.獲得醫(yī)囑、X線申請(qǐng)單b.置管知情同意書——見(jiàn)簽字c.置管記錄（各種表格，護(hù)理手冊(cè)）d.導(dǎo)管批號(hào)（貼在知情同意書下）二、護(hù)理管理：三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用注重細(xì)節(jié)，規(guī)范操作嚴(yán)格管理與國(guó)際先進(jìn)理念同步主動(dòng)推進(jìn)學(xué)科進(jìn)步三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用禁忌癥插管途徑有感染源缺乏外周靜脈通道--不能確認(rèn)靜脈既往史--在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史嚴(yán)重出血性疾病—

相對(duì)禁忌癥順應(yīng)性差—

相對(duì)禁忌癥三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管的準(zhǔn)備獲得醫(yī)囑評(píng)估

a/評(píng)估患者病情；b/評(píng)估血管及皮膚組織狀況；c/詢問(wèn)患者是否安裝過(guò)心臟啟博、曾有無(wú)靜脈血栓形成史，插管途徑有無(wú)外傷手術(shù)史；d/患者合作程度簽同意書

a/與病人良好的溝通，做好病人教育;b/解釋置管目的及方法;解釋置管后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，備好X線檢查單帽子、口罩物品準(zhǔn)備充分：對(duì)照物品準(zhǔn)備清單病人是否舒適：排便、體位等洗手

三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺點(diǎn)的選擇確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管

-推薦選用肘前的血管，穿刺點(diǎn)最好在肘線下2指左右的地方

貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈

從尺側(cè)到橈側(cè)松開(kāi)止血帶

三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管的準(zhǔn)備測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度的測(cè)量上臂臂圍的測(cè)量記錄導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度上臂臂圍：統(tǒng)一測(cè)量點(diǎn)穿刺過(guò)程是否順利

記錄的翔實(shí)，既可以為出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)提供診斷依據(jù)，也可以為護(hù)理科研積累素材三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用病人體位/導(dǎo)管長(zhǎng)度病人臂與身體成90度角,病人的手臂與軀干成同一平面。測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管中的規(guī)范戴無(wú)菌手套取出：注意手觸部位、取出角度注意卷邊處理“滑石粉”：接觸導(dǎo)管前更換無(wú)菌手套時(shí)機(jī)：皮膚消毒后三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管中的規(guī)范1、操作高度適宜2、打開(kāi)無(wú)菌包：打開(kāi)導(dǎo)管：自三角標(biāo)記處撕開(kāi)開(kāi)穿刺包：注意順序和觸摸部位開(kāi)注射器：撕口要足夠大3、打開(kāi)無(wú)菌巾的方法4、鋪無(wú)菌巾（治療巾、孔巾）的方法5、無(wú)菌區(qū)域的確定：

范圍足夠大手臂下墊無(wú)菌巾無(wú)菌巾之間無(wú)縫隙孔巾足夠大，手臂到指尖完全置入孔巾下建立無(wú)菌區(qū)：三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管中的規(guī)范抽吸無(wú)菌液：

1、生理鹽水的瓶口消毒棉簽沾取消毒液的方法消毒的手法和力度

2、生理鹽水的選擇：軟包裝最好

3、更換注射器時(shí)針頭的處理三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管中的規(guī)范消毒手法：用鑷子（或止血鉗）夾持棉球螺旋狀旋轉(zhuǎn)，要用力順時(shí)針、逆時(shí)針交叉消毒后充分待干注意：棉球大小適中、勿太濕消毒后小碗、鑷子的放置位置消毒消毒劑：先酒精后碘伏傾倒無(wú)菌液：標(biāo)簽位置沖洗瓶口三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管中的規(guī)范助手結(jié)扎，不跨越無(wú)菌區(qū)穿刺點(diǎn)上12－15cm，非無(wú)菌區(qū)處

“開(kāi)口”方向－與平時(shí)采血情況相同結(jié)扎止血帶三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管中的規(guī)范導(dǎo)管：盡量浸泡于生理鹽水連接器：兩部分都沖肝素帽：穿刺針：對(duì)于高凝狀態(tài)病人使用肝素生理鹽水預(yù)沖－防止穿刺針進(jìn)入血管后即有血凝產(chǎn)生堵塞套管針，造成穿刺失敗預(yù)沖三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管中的規(guī)范穿刺針斜面向上，最好針的斜面對(duì)準(zhǔn)注射器的有刻度的地方有回抽注射器的活塞檢查回血的意識(shí)見(jiàn)回血后,繃皮，單獨(dú)向前推進(jìn)外套管，至外套管中有回血推送外套管時(shí)保持止血帶結(jié)扎壓迫血管，取出針芯：注意壓迫位置，不能壓在套管針尖端外套管推送進(jìn)血管按壓血管后立即松開(kāi)止血帶穿刺三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺----進(jìn)針?lè)?針穿刺法:即直接進(jìn)血管技術(shù)初期階段選擇1針?lè)?，提高穿刺成功率，有助于提高使用信?針穿刺法：即經(jīng)皮下一橫指再進(jìn)入血管穿刺技術(shù)好些的可以選擇2針穿刺法好處：⑴能有效防止出血；⑵幫助固定導(dǎo)管；⑶防止細(xì)菌直接進(jìn)入血管；⑷血管暴漏短時(shí)，能明確推插管鞘的方向。

三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管中的規(guī)范取出導(dǎo)管時(shí)注意防止導(dǎo)管彈出：因?yàn)閷?dǎo)管中有導(dǎo)絲送管動(dòng)作輕柔：每次1－2厘米,近穿刺點(diǎn)處送管遇到阻力：先將導(dǎo)管回撤，再邊推生理鹽水邊輕柔送入，切忌強(qiáng)力送管懷疑靜脈瓣阻擋：稍回撤導(dǎo)管，于上臂根部結(jié)扎止血帶，邊沖鹽水邊再推送導(dǎo)管助手協(xié)助病人向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭注意：導(dǎo)管推送到位后協(xié)助病人轉(zhuǎn)回頭，保持病人舒適三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管中的規(guī)范撤除導(dǎo)絲取導(dǎo)絲前最后調(diào)整導(dǎo)管置入長(zhǎng)度取導(dǎo)絲前注意理順導(dǎo)管注意保護(hù)，勿污染無(wú)菌區(qū)撤外套管注意：同時(shí)壓迫止血三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管中的規(guī)范安裝連接器安裝前清潔連接器上血跡注意安裝細(xì)節(jié)：金屬柄上推進(jìn)到底、勿出皺褶、推死時(shí)捏住硬質(zhì)塑料部分剪斷導(dǎo)管導(dǎo)管末端的1厘米必須剪掉剪成直面，90度直角三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用穿刺置管中的規(guī)范紗布?jí)浩戎寡惹鍧嵈┐厅c(diǎn)周圍血跡折疊成2×2厘米，勿太大穿刺點(diǎn)位于紗布的中下部紗布下的導(dǎo)管勿打折固定貼膜是透明敷貼貼膜下膠布都使用無(wú)菌的貼膜要足夠大：10×12厘米易出血病人的壓迫止血：注意貼膜下的紗布的位置：勿太低加壓包扎：彈力繃帶三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用擺放S狀彎曲扣上白色固定翼貼以無(wú)菌膠布無(wú)菌膠布固定連接器貼以透明貼膜膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定再以膠布橫固定肝素帽穿刺置管中的規(guī)范固定三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用使用和維護(hù)中的規(guī)范置管后24小時(shí)換藥24小時(shí)內(nèi)，紗布浸透需隨時(shí)更換3天內(nèi)：活動(dòng)及換敷料的時(shí)間因人而易如果繼續(xù)給以紗布?jí)浩戎寡?8小時(shí)更換置管后三天內(nèi)三向瓣膜式PICC規(guī)范應(yīng)用使用和維護(hù)中的規(guī)范操作開(kāi)無(wú)菌換藥包、戴手套酒精