脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識分析課件

14三月2024脾胃疾病醫(yī)療及臨床診治管理知識分析脾胃系統(tǒng)的疾病（癥狀=病名）胃痛、腹痛、嘔吐、痞滿、吞酸、燒心、嘈雜、腹瀉、便秘（肝膽系統(tǒng)的脅痛、黃疸、鼓脹等）胃痛（教科書舉例）胃脘部近心窩處經(jīng)常反復(fù)發(fā)生疼痛。西醫(yī)范圍：胃炎、潰瘍等中醫(yī)鑒別診斷辨證論治辨證調(diào)攝臨床運用缺少靈活性和連續(xù)性以及系統(tǒng)性，特別是是學(xué)習(xí)者思維固化（最可怕?。┌咐粡埬衬常行?，42歲，四肢麻木、無力6月，西醫(yī)診斷為低鉀，予多種方案治療無效，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。案例二李姓男孩，5歲，肛門瘙癢1年多，多處診治，原因不清。就診時無特殊不適敘述，情緒穩(wěn)定，舌淡，苔薄白，指紋淡紫，脈細(xì)。臨床實際流程上腹部（胃脘部）疼痛：性質(zhì)特點（持續(xù)性、間歇性、加重趨勢，刺痛、絞痛、隱痛、劇痛）、病程（數(shù)十年或者僅僅數(shù)小時）、誘因（火鍋或水果）、緩解因素（按壓或熱敷或體位改變）、上胃腸癥狀（惡心、嘔吐、早飽、噯氣、冒酸、燒心、胸痛、）、下胃腸癥狀（秘、瀉、脹、痛）、發(fā)熱畏冷、食欲口味、睡眠、體能、情緒非典型癥狀：口腔黏膜的病變、咽部的不適（異物感、咯痰）、異常出汗（頭頸胸背、手足、偏身、會陰）、上腹部灼熱、胸痛（脅痛）、背痛、肛門不適（肛門痛、瘙癢）、腰痛、手足心熱、轉(zhuǎn)筋、游走性肌肉痛（跳動）、皮膚病、婦科病等診治模式舉例一便秘：確立便秘！病程有助內(nèi)外科的步驟大便的排解周期及大便性狀排便前后過程的伴隨癥狀指導(dǎo)藥物選擇系統(tǒng)癥狀回顧，從脾胃展開，各系均涉及診治方案確立診治模式舉例二腹痛確立真假部位，臟腑范圍，至關(guān)重要從飲食入口到出口都需要詢問、檢查（四診與理化）最后中西醫(yī)結(jié)合選擇方案，單純中藥或西藥或中西醫(yī)共用脾胃體系的范圍及核心口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸（盲腸、闌尾）、肛門——（處理水谷等物質(zhì)）管道部分肝臟、膽囊、胰腺——（重要消化液的加入）實體部分各種營養(yǎng)的攝入——核心目標(biāo)涉及部分：免疫（不利食物對身體的傷害時時存在）、神經(jīng)精神與內(nèi)分泌代謝（機體的調(diào)動是個非常復(fù)雜的過程）以上是西醫(yī)對中醫(yī)的定義涵蓋！生理結(jié)構(gòu)/或功能的破壞與紊亂就是疾病在此，中醫(yī)的氣機理論非常貼近的解釋了疾?。ǔ宋麽t(yī)的還原論認(rèn)識），還有臟腑生理氣機紊亂、滯礙類的疾病存在，也即是，在今天的技術(shù)上還有許多領(lǐng)域我們的認(rèn)識是零水平的（更可怕的：自己以所學(xué)習(xí)的知識，經(jīng)驗性地評價存在的不能理解的知識?。╆P(guān)于亞健康的理解這是當(dāng)今還原論在疾病認(rèn)知上的缺陷，下的模糊定義。中醫(yī)的觀點，疾病與健康之間就是一分為二的，好與壞的關(guān)系，沒有亞健康的存在，只有正常向疾病轉(zhuǎn)化加劇的過程，說白了就是認(rèn)識水平尚處于早期的疾病認(rèn)識上。過敏性胃腸炎當(dāng)西醫(yī)提出這個疾病概念時，其進(jìn)步是非凡的！遺憾的是，如何解決好則存在很大困難，至少在藥物上進(jìn)步不明顯?。痹\的蝦蟹過敏病人處理——李姓女生案例）神經(jīng)精神心理與消化（脾胃）中醫(yī)對脾胃損傷的認(rèn)識停留于虛損、氣滯、食積、肝脾不和（膽胃不和）等大學(xué)教材長期對“肝”的重要性比較看重，而對心和心神的地位認(rèn)識不清或淡化處理，缺少系統(tǒng)的闡述西醫(yī)近些年逐步對內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）的作用地位認(rèn)識加深，與功能性胃腸病的診治水平快速提升有關(guān)，遺憾的是藥物研究嚴(yán)重滯后，更多是以已有藥物處理，不盡人意，療效一般（中醫(yī)機會多多?。┲匦抡J(rèn)識五臟的關(guān)系我們在脾胃的作用定位出現(xiàn)混亂，“后天之本”已無“本”矣，當(dāng)人們以“需要”確定自己的目標(biāo)時，群體的混亂往往至死也不悔!學(xué)術(shù)也因此“趨炎附勢”，自認(rèn)正確和有利！稟賦是我們無法改變的東西，只能了解明白并適應(yīng)！肝肺則是體內(nèi)重要的部分，調(diào)節(jié)與控制！心，尤其是心神（初級到高級的精神心理）這些都涉及非常復(fù)雜的調(diào)節(jié)機理，中西醫(yī)都認(rèn)識到了，但是，都難以明確和闡述清楚！科學(xué)（所謂規(guī)律性的階段性的認(rèn)識）的盲區(qū)太多疾病的表現(xiàn)規(guī)律量變到質(zhì)變（不是說量變就一定要發(fā)生病變表現(xiàn)，比如前列腺癌！）時間因素非常關(guān)鍵（急慢性疾病的時間長短指的是表現(xiàn)過程，對于急性病則是慢性病的短縮版！）因為隨著性別、年齡、基礎(chǔ)狀況（身體狀況疲勞、病后、焦慮抑郁等）而表現(xiàn)差異典型臨床病例舉例一劉某某，男，63歲，反復(fù)胃脘部脹悶隱痛20年，復(fù)發(fā)加重2月就診。納少，畏懼多食，畏食生冷硬食物，疲倦乏力，大、小便正常，睡眠正常；面黃少華，腹部查無特殊，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷辨證：胃脘痛，脾胃虛寒證處方：黃芪建中湯加制附片、枳殼、白術(shù)、建曲、茯苓、檳榔、紫蘇葉典型臨床病例舉例二湯老，男，74歲，便秘40年，7次肛腸手術(shù)，大便不成形，難以解出，每次坐廁約30分鐘，每日4~5次，伴有高血壓，長期服藥，失眠，長期服藥，舌淡，苔薄白，脈弦。治療思路、便秘的方案及原則小結(jié)前述都是中西醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)識，教材為證！似乎兩家教材都統(tǒng)一或者接近！實際運用則發(fā)覺比較死板、療效一般、甚至無效和加重病情?。ㄅR床多數(shù)中醫(yī)放棄自己專業(yè)就是例證?。┓堑湫团R床病例舉例低鉀案例（老張）唇炎案例（小汪）肛門瘙癢案例（小李）燒心案例（賈老）診治原則及思路失敗的案例曹某某，男性，57歲，反復(fù)腹瀉水樣便2年，加重1周。住院進(jìn)行多項檢查，結(jié)果都是陰性，考慮過腫瘤、甲亢、糖尿病、菌群失調(diào)、功能性腹瀉等，中醫(yī)認(rèn)為屬于脾陽虛，住院2月無任何變化出院，10年后，病員告之！西醫(yī)消化系統(tǒng)疾?。ǚ秶┦车牢感∧c大腸肝臟膽道胰腺其他：中毒、藥物反應(yīng)、其他系統(tǒng)的波及脾胃病診療中的注意事項首先必須明確，即使診斷無誤，也不代表就是藥到病除的！中藥的使用，必須包括醫(yī)者的綜合素質(zhì)，準(zhǔn)確把握判斷及預(yù)測，患者理解并積極配合。脾胃病的治療基礎(chǔ)與目的都是要實現(xiàn)進(jìn)食的正常狀態(tài)，即：水谷=>氣血——恢復(fù)脾胃系統(tǒng)的氣機！治療目的原理從生理到病理，再從病理到生理的認(rèn)識與治療過程！“陰平陽秘，精神乃治”；“陰陽離決，精神乃絕”。——生理與病理“以平為期”的治療原理（不受年齡性別等影響），就是達(dá)到“平”即可多路徑的調(diào)節(jié)，勝過單一治療模式！疾病從無根治過，治療僅僅是回到生理！因為體質(zhì)（稟賦）決定疾病的類型及轉(zhuǎn)歸（盡管要受到來自內(nèi)外部的多種因素影響）！脾胃病診治中的注意事項關(guān)注飲食習(xí)慣、生活方式、觀念、（食物屬性、種類、調(diào)整，運動方式與運動量，健康與疾?。┧幬锸褂玫淖⒁恻c（熱服、冷服，頓服、頻服），外治法（針、推、按、摩、灸）的作用，飲食與藥物（便秘的藥物地位）的關(guān)系，個人診治模式一便秘：真假、病程（急緩與內(nèi)外）、排便周期、大便性狀（干、?。?、排便前后的癥狀（排便的通暢度、腹痛、腹脹規(guī)律）、從口腔開始問診（入口到出口）、伴隨的心肝肺腎系統(tǒng)癥狀、對病機的整體把握、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的預(yù)測（風(fēng)險評估）胃痛的診治模式真假（這個部位比較容易出錯，尤其是中醫(yī)師，必須有扎實的西醫(yī)基礎(chǔ)?。┎〕蹋òㄔ\治經(jīng)歷、資料）特性（冷熱脹刺隱）飲食（冷熱、屬性、種類、多寡）、情志、饑餓、大便、矢氣等與胃痛加劇和減緩關(guān)系上下胃腸癥狀（西醫(yī)對中醫(yī)的促進(jìn)）全身癥狀（從頭到四肢，包括情緒和精神）中西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證，治療方案及飲食生活指導(dǎo)等脾胃病診療工作的反思醫(yī)生的：愛心、耐心、水平、能力、進(jìn)取社會的：群體管理引導(dǎo)、心理、文化、思想、信仰、經(jīng)