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25-窯街煤電集團(tuán)有限公司總醫(yī)院科技成果獎申報書一、項(xiàng)目基本情況學(xué)科(專業(yè)):成果登記號：編號：項(xiàng)目名稱中文英文主要完成人主要完成科室獎勵等級□A：一等□B：二等□C：三等□D：四等主題詞聯(lián)系人:聯(lián)系電話:項(xiàng)目類型A．新理論研究B．新技術(shù)研究C．新藥研究D．新理論應(yīng)用E．新技術(shù)應(yīng)用F．新藥研究F．新設(shè)備應(yīng)用G．新材料應(yīng)用經(jīng)費(fèi)來源A．公司B．醫(yī)院C．自籌D．其它是否立項(xiàng)項(xiàng)目是否項(xiàng)目起止時間起始：年月日完成:年月日

二、項(xiàng)目簡介項(xiàng)目名稱:(項(xiàng)目所屬科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域、主要技術(shù)內(nèi)容、特點(diǎn)及應(yīng)用推廣情況)（不超過600個漢字）

3．發(fā)現(xiàn)、發(fā)明及創(chuàng)新點(diǎn)：（不超過400字）4．保密要點(diǎn)：（不超過100字）

5．與當(dāng)前國內(nèi)外同類研究、同類技術(shù)的綜合比較（不超過800個漢字）6．應(yīng)用情況成果轉(zhuǎn)化、推廣或產(chǎn)業(yè)化方面還需幫助解決的問題7．經(jīng)濟(jì)社會效益情況（單位：萬元）項(xiàng)目總投資額回收期欄目年份新增利潤新增稅收創(chuàng)收外匯節(jié)支總額累計經(jīng)濟(jì)效益額計算依據(jù)：社會效益：*本欄目基礎(chǔ)研究項(xiàng)目可不填寫單位：萬元四、主要完成人員情況表第完成人姓名性別民族出生地出生日期黨派何國華僑工作單位聯(lián)系電話家庭地址住宅電話通信地址及郵政編碼電子信箱畢業(yè)學(xué)校文化程度學(xué)位職務(wù)職稱專業(yè)專長畢業(yè)時間外語語種孰練程度A：精通B：熟練C：良好D：一般曾獲獎勵及榮譽(yù)稱號情況參加本項(xiàng)目的起止時間年月至年月創(chuàng)造性貢獻(xiàn)本人簽名：年月日

五、參與完成人員情況姓名性別出生年月學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校職稱專業(yè)特長主要貢獻(xiàn)

六、主要完成科室單位（科室）名稱第完成科室科室性質(zhì)A．臨床B．醫(yī)技C．藥學(xué)E．管理聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電子信箱通訊地址及郵政編碼主要貢獻(xiàn)年月日

七、推薦、評審意見主管部門意見審核人簽字：負(fù)責(zé)人簽字：部門章年月日評審意見評審委員會意見：獲獎等級：學(xué)科（專業(yè)）評審委員會主任簽字：專業(yè)組評審人員簽字：、、、、、

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