乙肝檢測項目及臨床意義-

a1乙肝檢測項目及臨床意義浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院毛建芬乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第1頁。a2乙肝患者檢查項目檢查項目肝癌肝功能乙肝三系病毒復制肝功能--是否有肝細胞損害甲胎蛋白+B超--是否有肝癌乙肝DNA--病毒復制的狀況乙肝三系--有無乙肝或乙肝的類型乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第2頁。a3一、乙肝五項乙肝表面抗原乙肝表面抗體e抗原e抗體核心抗體乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第3頁。a4乙肝兩對半的意義1、HBsAg(乙肝表面抗原)--是乙肝病毒的外殼物質(zhì)，本身沒有傳染性。陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。2、抗一HBs(乙肝表面抗體，HbsAb)它是HBV自然感染人恢復期出現(xiàn)的抗體，此時HBsAg自然消失了。存在提示人對乙肝有了抵抗力，不會再得乙型肝炎了。我國有27.42%的人口有此抗體。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第4頁。a5

乙肝兩對半的意義

3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)：它產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可分泌血液中，e抗原陽性提示病毒有活動，乙肝病毒復制速度很快，而且是具有傳染性的指標。4、抗～HBe(乙肝e抗體，HBeAb)是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質(zhì)，陽性結果提示病毒的傳染性變?nèi)?，病情已處于恢復階段。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時血清中無HBeAg，但可產(chǎn)生抗一HBe，出現(xiàn)這種情況就需要查HBV—DNA來判定是否還有病毒存在。還有病毒存在。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第5頁。a6

乙肝兩對半的意義

5、抗一HBc(乙肝核心抗體，HbcAb)：這種抗體分IgM和lgG兩種：抗HBc—IgM陽性提示病毒活動，有傳染性;抗HBc—IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第6頁。a7乙肝大三陽和小三陽乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第7頁。a8陽性的意義1、表抗原陽性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5項陽性就是大三陽，伴有4、5項陽性就是小三陽。但不論上述何種情況，只要伴有第2項陽性就表示乙肝在恢復期，趨于痊愈。2、表抗體陽性：表示乙肝已痊愈或有效接種乙肝疫苗后。伴第5項陽性意思差不多。3、乙肝五項指標第3、4項陽性：極少見，建議重新復查。伴有第1項和第5項表示大三陽或小三陽。4、乙肝五項指標第5項陽性：在潛伏期肝炎患者，隱匿性肝炎患者，乙肝病毒攜帶者，痊愈患者，接種疫苗后的健康人中都可能出現(xiàn)單五陽，單五陽不可大意，建議去查查有無肝炎、丙肝，是否是病毒攜帶者等。第五項陽性代表的意義沒有針對性，所以伴有其他陽性時可以忽略不看，多作為其他項的輔助判斷項。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第8頁。a9？乙型肝炎病毒表面抗原核心抗體(抗-HBc)e抗原(HBeAg)患者體內(nèi)的乙肝病毒呈活躍復制狀態(tài)，且其血液具有傳染性。1,3,5陽性大三陽乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第9頁。a10？乙型肝炎病毒表面抗原核心抗體(抗-HBc)e抗體(抗HBeAg)

HBVDNA陽性的“小三陽”，這種情況表示肝內(nèi)仍有炎癥、纖維化進展，需要根據(jù)肝功能情況選擇治療時機進行治療。1,4,5陽性小三陽乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第10頁。a11乙肝五項檢查是用來判斷是否感染乙肝，粗略估計病毒復制水平的初步檢查。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第11頁。a12二、HBV—DNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的。公認的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV—DNA的陰轉(zhuǎn)或定量的明顯減少為指標。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第12頁。a13HBV—DNA結果及意義乙肝病毒DNA的數(shù)值小于10的二次方時,說明患者的病毒DNA呈陰性，傳染性小，此時如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治療，只需做好定期檢查。把數(shù)值大于10的3次方認為陽性，把3-5次方認為是低量復制，5-7為中等量，大于7次方為大量。HBV—DNA越高表示病毒復制越厲害，傳染性越強。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第13頁。a14三、肝功能檢測中國是世界上乙肝患者最多的國家;全國約有1．2億人攜帶乙肝病毒;其中慢性乙肝患者約3000萬例;每年有35萬人死于慢性乙肝相關疾病乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第14頁。a15肝功能檢測主要包括四大類反映肝細胞損傷的試驗:

酶和血清Fe

反映肝臟排泄功能的試驗:

膽汁酸反映肝臟合成貯備功能的試驗白蛋白和PT反映肝臟間質(zhì)變化的試驗HA、LN、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ

型膠原

乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第15頁。a16血清酶肝臟是人體含酶最豐富的臟器，酶蛋白占肝總蛋白含量的2/3，在肝有實質(zhì)損傷時：

①有些酶從受損的肝細胞中大量逸出（ALT）;②有些酶因肝功能的不良而滯留在血液中（AKP）;③有些酶在病變情況下產(chǎn)量增多（MAO）；

④有些酶在肝病變時生成減少（凝血酶）。因此血清酶的活性測定是肝臟病變實驗室檢查中最活躍的一個領域。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第16頁。a17轉(zhuǎn)氨酶分布03AST02ALT01

ALT(丙氨酶轉(zhuǎn)氨酶)舊稱GPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶AST(天冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶)舊稱GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶分布：ALT肝＞腎>心＞肌肉

AST心≥肝＞肌肉＞腎均屬非特異性細胞內(nèi)功能酶。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第17頁。a18

轉(zhuǎn)氨酶正常值通常為:<40U/L

轉(zhuǎn)氨酶是臨床上反映肝細胞功能的最常用指標。轉(zhuǎn)氨酶升高對急性肝炎的診斷、慢性肝病的活動有重要意義；

ALT是肝細胞膜通透性增強的極敏感指標；（ALT半衰期47h，AST半衰期17h）ALT增高的絕對值與預后無關乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第18頁。a19轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義

急性肝炎ALT升高更明顯，1~2周達高峰，3~5周漸下降；慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常；重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細胞大量壞死。酒精肝AST顯著升高，常大于2倍ALT，與酒精的線粒體毒性有關。膽汁淤積時，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第19頁。a20轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義ALT/AST正常≤1急性肝炎時ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化時ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎進入活動期。AST顯著大于ALT情況分析：

①慢性肝炎（活動期）

②重型肝炎

③酒精肝

④其它器官病變(心肌炎等)⑤降酶藥物乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第20頁。a21轉(zhuǎn)氨酶≠肝功能易混淆的概念（一）乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第21頁。a22

勞累,熬夜,劇烈運動,飲酒,大量高蛋白高脂飲食,女性月經(jīng)等均可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高.轉(zhuǎn)氨酶升高≠肝炎

易混淆的概念（二）乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第22頁。a23轉(zhuǎn)氨酶升高≠病毒性肝炎易混淆的概念（三）

以下情況也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高:1其它肝臟?。ㄖ靖?、酒精肝、藥物肝等）2心肌炎，心肌梗死3膽結石，膽道梗阻4勞累，飲酒，月經(jīng)期乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第23頁。a24

肝臟病變范圍不大病毒感染時間不長肝炎恢復期肝細胞仍需修復肝功能正?！俑闻K無病變易混淆的概念（四）乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第24頁。a25肝功能檢測的臨床意義

轉(zhuǎn)氨酶升高≠有傳染性

第一、膽道疾病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪肝、心源性肝損轉(zhuǎn)氨酶也可升高。第二、真正傳染時期往往是肝炎病毒感染的早期（即潛伏期）此期無癥狀、肝臟無炎癥、ALT也正常。易混淆的概念（五）乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第25頁。a26病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶正常≠沒有傳染性易混淆的概念（六）乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第26頁。a27轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素升高≠膽酶分離易混淆的概念（七）乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第27頁。a28

T.BILtatalbillirubiu（總膽紅素)D.BILdirectbillirubiu(直接膽紅素)I.BILindirectbillirubiu(間接膽紅素)二.膽紅素乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第28頁。a29

溶血性肝細胞性膽汁淤積性

TB增加增加增加

DB-增加明顯增加DB/TB<20%20~50%>50~60%尿膽紅素-+++尿膽原增加輕度增加減少或消失肝功能正常損傷可損傷

膽紅素乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第29頁。a30D/T即D.BIL/T.BIL

20%~50%為肝細胞性黃疸

<20%為溶血性黃疸

>50~60%為阻塞性或混合性黃疸肝細胞性黃疸時,T.BIL與肝損呈正比乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第30頁。a31

三.蛋白

總蛋白60~80g/L

白蛋白35~50g/L

球蛋白20~30g/L白/球比1.5~2.5慢性肝病可出現(xiàn)白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置代償良好的肝硬化患者即使出現(xiàn)顯著增高的總蛋白(以球蛋白血升高為主)白蛋白輕度減少，白/球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成約12g,100～200mg/kg/d,每天降解4％，半衰期19~21天乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第31頁。a321g白蛋白產(chǎn)生滲透壓6mmHg,1g球蛋白產(chǎn)生滲透壓1.5mmHg蛋白與膠體滲透壓關系=A×6+G×1.5

正常≥25mmHg,＜17mmHg預后差白蛋白與腹水關系=3.56×A+G=K

正常K＞16,若K＜14.2則常出腹水注：蛋白的單位為g/dl乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第32頁。a33

四AKPγ-GTAKP正常值為40~150U/LAKP半衰期7天，大部分來源肝臟和骨骼。

AKP1細胞膜組分+AKP2復合物AKP2肝型（占總AKP的90%）AKP3骨型（發(fā)育期兒童增多，占總的60%以上）AKP4胎盤型（妊娠期增多，占總的50%左右）AKP5小腸型AKP6IgG+AKP2復合物乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第33頁。a34AKP檢測臨床意義主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積型肝炎的檢測（常高于4倍）。肝病時，肝細胞過度制造AKP，經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于(肝細胞腫脹)肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，返流入血而引起AKP升高。AKP升高還見于生理性增高：生長期兒童、妊娠中晚期孕婦。甲亢、傳單、肝膿腫、骨癌、骨折愈合期、佝僂病等。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第34頁。a35正常值為3~50U/L腎、肝、胰含量豐富，主要來源肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。在急性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化時可輕中度升高;當阻塞性黃疸時因排泄障礙逆流入血，使血中含量明顯升高;肝癌時，此酶在肝內(nèi)合成亢進，顯著升高可達10倍以上;酒精中毒者，此酶也明顯升高;γ-GT下降至正常較轉(zhuǎn)氨酶遲，急性肝炎時，如果轉(zhuǎn)氨酶正常，γ-GT持續(xù)升高則提示轉(zhuǎn)為慢性肝病。γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第35頁。a36

凝血酶原含量(凝血因子Ⅱ正常20mg/d),半衰期60小時(2.5d)

正常凝血酶原時間為11~13秒,延長3秒提示肝臟合成凝血因子的功能降低，延長兩倍以上(25~120秒)則提示預后不良PTA(active)PTA正常為75~100%＜60%肝壞死嚴重,有重型傾＜40%重肝診斷成立,＜20%預后不良五.PT乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第36頁。a37CHO(總膽固醇)正常值為﹤5.2mmol/L,CHOL由肝細胞微粒體合成,60~80%來自肝臟,嚴重肝損時下降,若＜2.0mmol/L則預后不良，膽固醇愈低，預后愈差。梗阻性黃疸時膽固醇升高。TG(三酰甘油)正常值為0.56~1.7mmol/L,肝壞死時下降。Fg(纖維蛋白原)正常值為150~400ng/dl,半衰期為90小時(3.5天)<100ng/dl，則預后不良。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第37頁。a38r-球蛋白由抗原刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而產(chǎn)生當慢性肝病時，枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性/腸源性抗原物質(zhì)，致血中r-球蛋白增高。HA、LN、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原反映肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞、成纖維細胞的變化，與肝纖維化、肝硬化密切相關。乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第38頁。a39

小結:重肝診斷實驗室標準(金指標)PTA<40%或INR>1.5T.BIL>171umol/L乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第39頁。a40肝壞死特征:1.凝血因子合成障礙PT↑PTA↓Fg↓2.酶代謝障礙ALT↑AST↑ALT/AST↓3.白蛋白代謝障礙ALB↓A/G↓PT↑4.脂類代謝障礙CHOL↓TG↓HDL-C↓5.膽紅素代謝障礙T.BIL↑D.BIL↑D/T↑6.糖代謝障礙肝糖原↓血糖↓胰島素水平↑乙肝檢測項目及臨床意義-全文共45頁，當前為第40頁。a41

瘀膽型肝炎(1).臨床特點:

一淺一深(大便色淺、小便色深)

一輕一重(癥狀輕、黃疸重)

一大一小(肝臟大、膽囊小)