蕁麻疹類皮膚病培訓(xùn)課件

蕁麻疹類皮膚病第十五章蕁麻疹類皮膚病2蕁麻疹類皮膚病第一節(jié)蕁麻疹第二節(jié)血管性水腫3蕁麻疹類皮膚病重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握蕁麻疹、血管性水腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療蕁麻疹、血管性水腫的鑒別診斷蕁麻疹、血管性水腫的病因、發(fā)病機(jī)制4蕁麻疹類皮膚病蕁麻疹第一節(jié)5蕁麻疹類皮膚病蕁麻疹（urticaria）俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫，即風(fēng)團(tuán)，可伴或不伴血管性水腫。皮膚性病學(xué)（第9版）蕁麻疹6蕁麻疹類皮膚病皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因多數(shù)患者不能找到確切原因，常見病因包括：1.食物、感染、藥物、呼吸道吸入物及皮膚接觸物。2.物理因素、精神及內(nèi)分泌因素和遺傳因素。3.與系統(tǒng)性疾病伴發(fā)。（二）發(fā)病機(jī)制肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞活化和脫顆粒，釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì)，包括組胺、5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（如前列腺素和白三烯），引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加。7蕁麻疹類皮膚病皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)（一）自發(fā)性蕁麻疹（二）誘導(dǎo)性蕁麻疹8蕁麻疹類皮膚病蕁麻疹分類皮膚性病學(xué)（第9版）蕁麻疹分類自發(fā)性蕁麻疹急性自發(fā)性蕁麻疹自發(fā)性慢性自發(fā)性蕁麻疹物理性蕁麻疹人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）誘導(dǎo)性冷接觸性蕁麻疹日光性蕁麻疹延遲壓力性蕁麻疹熱接觸性蕁麻疹振動性蕁麻疹（血管性水腫)非物理性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹接觸性蕁麻疹水源性蕁麻疹運(yùn)動誘導(dǎo)性蕁麻疹9蕁麻疹類皮膚病皮膚性病學(xué)（第9版）（一）自發(fā)性蕁麻疹1.急性自發(fā)性蕁麻疹（1）起病急，自發(fā)性的風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫＜6周。（2）嚴(yán)重者可累及其他系統(tǒng)，出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，甚至出現(xiàn)過敏性休克。（3）多有明確病因，如感染、食物、藥物。2.慢性自發(fā)性蕁麻疹（1）自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫，每周至少2次，持續(xù)6周以上。（2）全身癥狀輕，但可急性發(fā)作。（3）病因多不明確。蕁麻疹A(yù)：風(fēng)團(tuán)；B：橘皮樣表現(xiàn)10蕁麻疹類皮膚病1.皮膚劃痕癥（1）用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴或不伴瘙癢，約半小時(shí)后可自行消退。（2）遲發(fā)型者刺激后數(shù)小時(shí)在皮膚上出現(xiàn)條狀隆起，在6～8小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間一般不超過48小時(shí)。皮膚性病學(xué)（第9版）（二）誘導(dǎo)性蕁麻疹皮膚劃痕癥11蕁麻疹類皮膚病2.冷接觸性蕁麻疹（1）可分為家族性和獲得性兩種。（2）接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，在暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)。（3）病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克和喉頭水腫。（4）可為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，如冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥。皮膚性病學(xué)（第9版）（二）誘導(dǎo)性蕁麻疹12蕁麻疹類皮膚病3.日光性蕁麻疹（1）日光照射后數(shù)分鐘在暴露部位出現(xiàn)紅斑和風(fēng)團(tuán)，1～2小時(shí)內(nèi)可自行消退。（2）可由中波、長波紫外線或可見光及人造光引起，以波長300nm左右的紫外線最敏感。（3）病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身癥狀，如畏寒、乏力、暈厥和痙攣性腹痛等。4.延遲壓力性蕁麻疹（1）壓力刺激后0.5～24小時(shí)產(chǎn)生瘙癢性、燒灼樣或疼痛性水腫性斑塊。（2）可持續(xù)數(shù)日，部分患者伴有畏寒等全身癥狀。（3）常見于承重和持久壓迫部位，如掌、跖、臀部、足底及系腰帶處。皮膚性病學(xué)（第9版）（二）誘導(dǎo)性蕁麻疹13蕁麻疹類皮膚病5.熱接觸性蕁麻疹（1）分先天性和獲得性兩種。（2）43℃溫水的試管放在皮膚上，約數(shù)分鐘就在接觸部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅斑，伴瘙癢或刺痛。（3）獲得性者皮損一般持續(xù)1小時(shí)，偶見持續(xù)12小時(shí)以上，多為先天性患者。6.振動性蕁麻疹（血管性水腫）（1）分為原發(fā)性和獲得性兩種。（2）皮膚在被震動刺激后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部的水腫和紅斑，持續(xù)30分鐘左右。（3）這些刺激包括慢跑、毛巾來回的摩擦，甚至是使用震動性機(jī)器。皮膚性病學(xué)（第9版）（二）誘導(dǎo)性蕁麻疹14蕁麻疹類皮膚病7.膽堿能性蕁麻疹（1）多見于年輕患者，多發(fā)生在運(yùn)動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲飲料后。（2）受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)直徑1～3mm的圓形丘疹性風(fēng)團(tuán)，周圍有程度不一的紅暈，常散發(fā)于軀干上部和肢體近心端，互不融合。（3）自覺劇癢、麻刺感或燒灼感，可于30～60分鐘內(nèi)消退。（4）偶伴發(fā)乙酰膽堿引起的全身癥狀。8.接觸性蕁麻疹（1）皮膚直接接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅斑。（2）可由食物防腐劑和添加劑等化學(xué)物質(zhì)等引起。皮膚性病學(xué)（第9版）（二）誘導(dǎo)性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹15蕁麻疹類皮膚病9.水源性蕁麻疹（1）在皮膚接觸水的部位，即刻或數(shù)分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，與水溫?zé)o關(guān)。（2）皮損好發(fā)于軀干上半部分，伴瘙癢，持續(xù)時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)。10.運(yùn)動誘導(dǎo)性蕁麻疹（1）運(yùn)動后數(shù)分鐘進(jìn)食或4小時(shí)內(nèi)暴食，發(fā)生風(fēng)團(tuán)和（或）血管性水腫。（2）可伴有其他過敏癥狀，甚至休克，與某些特異食物（如小麥等）有關(guān)。皮膚性病學(xué)（第9版）（二）誘導(dǎo)性蕁麻疹16蕁麻疹類皮膚?。ㄒ唬?/p>

診斷依據(jù)1.典型臨床表現(xiàn)2.特異性診斷試驗(yàn)（二）

鑒別診斷1.蕁麻疹性血管炎2.丘疹性蕁麻疹皮膚性病學(xué)（第9版）三、診斷和鑒別診斷17蕁麻疹類皮膚病皮膚性病學(xué)（第9版）1.急性自發(fā)性蕁麻疹（1）首選第二代H1受體拮抗劑。（2）對癥治療：維生素C及鈣劑、解痙藥物、抗生素。（3）伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即搶救。2.慢性自發(fā)性蕁麻疹（1）首選第二代H1受體拮抗劑，起效后需維持治療。（2）可聯(lián)用或交替使用抗組胺藥物。（3）奧馬珠單抗和環(huán)孢素A可用于難治性慢性自發(fā)性蕁麻疹的治療。3.誘導(dǎo)性蕁麻疹在第二代H1受體拮抗劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同類型可聯(lián)合使用不同藥物。（一）系統(tǒng)藥物治療19蕁麻疹類皮膚病皮膚性病學(xué)（第9版）急性自發(fā)性蕁麻疹（1）夏季可選止癢液、爐甘石洗劑等。（2）冬季則選有止癢作用的乳劑，如苯海拉明霜。（3）對日光性蕁麻疹還可局部使用遮光劑。（二）外用藥物治療20蕁麻疹類皮膚病血管性水腫第二節(jié)21蕁麻疹類皮膚病血管性水腫（angioedema）又稱“巨大蕁麻疹”，是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫，分獲得性和遺傳性，后者罕見。皮膚性病學(xué)（第9版）血管性水腫22蕁麻疹類皮膚病（一）獲得性血管性水腫1.常發(fā)生在有過敏素質(zhì)的個(gè)體。2.藥物、食物、粉塵、吸入物及日光、冷熱等物理因素為最常見的誘因。（二）遺傳性血管性水腫1.常染色體顯性遺傳，由于C1酯酶抑制物的減低、缺乏或無活性引起。2.C1異?；罨腃2分解出激肽，后者可使血管通透性升高，引起組織水腫。3.常伴有補(bǔ)體系統(tǒng)的活化，導(dǎo)致補(bǔ)體C2、C4的消耗，其血中濃度下降。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制23蕁麻疹類皮膚病皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)（一）獲得性血管性水腫（二）遺傳性血管性水腫24蕁麻疹類皮膚病皮膚性病學(xué)（第9版）1.好發(fā)部位（1）常見于皮膚比較松弛的部位如眼瞼、口唇周及外陰。（2）亦可見于非松弛部位的皮膚如手足肢端。2.典型皮疹（1）多為單發(fā)的局限性腫脹，邊界不清，呈膚色或淡紅色，表面光亮，觸之有彈性感。（2）癢感不明顯，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，消退后不留痕跡，但也可在同一部位反復(fù)發(fā)作。3.其他系統(tǒng)受累（1）伴發(fā)喉頭水腫可造成呼吸困難，甚至窒息死亡。（2）消化道受累時(shí)可有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。（一）獲得性血管性水腫25蕁麻疹類皮膚病

血管性水腫A：口唇；B：包皮皮膚性病學(xué)（第9版）26蕁麻疹類皮膚病皮膚性病學(xué)（第9版）1.好發(fā)年齡（1）多數(shù)患者在兒童或少年期開始發(fā)作。（2）往往反復(fù)發(fā)作至中年甚至終生，但中年后發(fā)作的頻率與嚴(yán)重程度會減輕。2.好發(fā)部位（1）皮下組織：常累及面部、手部、上肢、下肢、生殖器。（2）腹腔臟器：如胃、腸道、膀胱，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)類似急腹癥。（3）上呼吸道：發(fā)病可致喉頭水腫。3.典型皮疹（1）皮損為局限性、非凹陷性皮下水腫。（2）常為單發(fā)，自覺不癢，需1～5天消退。（二）遺傳性血管性水腫27蕁麻疹類皮膚?。ㄒ唬┰\斷依據(jù)1.典型臨床表現(xiàn)2.家族史3.血C2、C4和C1INH水平顯著降低（二）鑒別診斷蟲咬癥皮膚性病學(xué)（第9版）三、診斷和鑒別診斷28蕁麻疹類皮膚病皮膚性病學(xué)（第9版）（一）獲得性血管性水腫1.治療原則與蕁麻疹相同。2.首選第二代H1受體拮抗劑。（二）

遺傳性血管性水腫1.治療比較困難，