1-7骨折的固定一、外固定

《中醫(yī)正骨學(xué)》第一章骨折總論南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校骨傷教研室第七節(jié)骨折的固定

第七節(jié)骨折的固定一、外固定1、夾板固定原理：通過扎帶對夾板的約束力，固定墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肢體內(nèi)部動力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡。

適應(yīng)證：①四肢閉合性骨折；②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者；③陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。固定墊夾板固定術(shù)后注意事項(xiàng)1、移動病人時要防止骨折再移位。2、抬高患肢，注意觀察近側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺、腫脹及活動功能等。3、橫帶松緊度以上下移動1cm為宜。4、發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應(yīng)及時調(diào)整。5、復(fù)位后及最初一周應(yīng)X線檢查有無移位，2周后不再移位可重新調(diào)整和固定。6、鼓勵病人早期功能鍛煉。7、警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮，應(yīng)松動橫帶，詳查傷肢。2、石膏固定生石膏(CaSO4·2H2O)加熱到107~130℃，失去3/4的結(jié)晶水為熟石膏［CaSO4)2·H2O］，熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化。石膏類型：石膏托、管型石膏、石膏圍領(lǐng)、上臂石膏、前臂石膏、肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、髖人字石膏等。石膏粉浸濕到硬固需10-20分鐘，完全干固需24-72小時。石膏粉應(yīng)密閉保存。石膏不透X線。適應(yīng)證⑴骨關(guān)節(jié)復(fù)位后固定⑵關(guān)節(jié)扭挫傷，軟組織創(chuàng)傷后固定⑶神經(jīng)、血管、肌腱手術(shù)修復(fù)后固定⑷骨關(guān)節(jié)的急慢性炎癥⑸矯形手術(shù)后固定禁忌證⑴全身情況差⑵心、肺、腎功能不全者⑶進(jìn)行性腹水⑷年齡過大或過?、稍袐D忌作腹部石膏固定石膏固定前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：石膏卷、帶、面盆或水桶、棉織套、紙棉、氈、必要時備木棍。病人體位：將肢體放在功能位。皮膚的護(hù)理：肢體皮膚清潔，但不需剃毛。有傷口，先換藥，不用膠布固定。骨突部加襯墊：常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護(hù)骨突部，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。石膏包扎技術(shù)固定肢體關(guān)節(jié)于功能位或所需的特殊位置。浸放石膏卷：雙手將石膏卷平放并完全浸沒在40℃左右的溫水桶內(nèi)，待停止冒氣泡時取出，向中間擠壓出過多水分。每次只能放一個石膏卷入水桶，取出時勿將水滴到未用的石膏繃帶上，以免形成壓迫點(diǎn)。制作石膏條：將水中取出的石膏繃帶迅速攤開，按所需長度來回折疊約6層為一條。石膏繃帶右手握石膏卷，左手撫貼開端部分于肢體上，右手握卷由近向遠(yuǎn)迅速將石膏繃帶向前滾動，左手隨即按撫妥貼。注意松緊適宜、每一圈蓋住上一圈1/3、遇周徑不勻左手打褶裥、一般包5-7層，但繃帶邊緣、關(guān)節(jié)部及骨折部多包2-3層。包扎完畢適當(dāng)捏塑、修理和包邊，四肢應(yīng)露出指趾端。石膏的剪開、開窗、拆除剪開：當(dāng)石膏擠壓或肢體腫脹導(dǎo)致血循環(huán)障礙時應(yīng)剪開石膏減壓，剪開前先標(biāo)記，助手固定石膏并向下壓軟組織以增大間隙。石膏干固堅(jiān)硬可用10%過氧化氫或食醋浸潤軟化。開窗：檢查傷口、拆除縫線、傷口換藥或解除骨突壓迫須開窗。沿標(biāo)示斜切開窗，開窗后需修齊邊緣。窗口須棉花填塞或?qū)⑹鄰?fù)原繃帶加壓包扎，以防軟組織外突。拆除：用石膏刀剪剖開石膏，再用撐開器撐開即可拆除，也可用浸泡法。石膏固定并發(fā)癥骨筋膜室綜合征壓瘡廢用性骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)僵硬化膿性皮炎石膏綜合征:石膏背心固定后，病人呼吸困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。注意事項(xiàng)①潔凈皮膚②禁用環(huán)形包扎（傷口敷料）③關(guān)節(jié)體位的正確④肢端外露，觀察血循⑤石膏上標(biāo)明日期⑥預(yù)防石膏并發(fā)癥（三）牽引固定

牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。持續(xù)牽引有維持復(fù)位和固定的雙重作用。

1、皮膚牽引

2、骨牽引

3、布托牽引。1、皮膚牽引

用膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼。牽引重量＜5kg，牽引時間＜2～4周。適用于兒童及老年患者。膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂普牽引。2、骨牽引

把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。重量為體重的1/7～1/8（約15-20kg），牽引時間可長到2～3月。適用于一切有移位的成人骨折。常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)