昌栗高速公路安全表格樣本

南昌至上栗高速公路安全生產(chǎn)管理用表項目部特殊工種登記臺帳安-01合同號：承包人：共頁第頁序號姓名性別崗位（工種）持證狀況證件編號發(fā)證機關(guān)及發(fā)證時間進(jìn)場時間離場時間備注安-02安全技術(shù)專項方案管理臺帳標(biāo)段：承包人：序號方案名稱及文號編制日期報送日期施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽名駐地辦審核意見及日期總監(jiān)辦審核意見及日期報備狀況備注編制：審核：安全生產(chǎn)會議臺帳安-03序號會議時間會議地點會議主題主持人合同號：承包人：共頁第頁安全生產(chǎn)會議記錄安-04合同號：承包人：共頁第頁會議時間會議地點主持人記錄人參會人員見后名單簽到表會議主題內(nèi)容紀(jì)要：安全生產(chǎn)會議簽到表安-05合同號：承包人：共頁第頁日期參會主題序號姓名職務(wù)部門＼施工隊備注注：到會人員如實填寫，不得她人代簽。安全交底登記臺帳安-06合同號：承包人：共頁第頁序號交底內(nèi)容日期交底對象所屬班組備注安全技術(shù)交底安-07合同號：承包人：共頁第頁工程名稱班組交底人交底地點被交底人交底內(nèi)容：安全檢查臺帳安-08合同號：承包人：共頁第頁序號檢查日期檢查地點及項目存在問題和隱患隱患排除狀況檢查人簽名備注安-09上報（下發(fā)）安全文獻(xiàn)臺帳日期編號主題上報（下發(fā)）單位備注編制：復(fù)核：安全生產(chǎn)日巡邏記錄安-10工程名稱巡邏日期天氣狀況檢查人存在問題或隱患：整治辦法和辦法：合同號：承包人：共頁第頁安全隱患整治告知單安-11合同號：承包人：編號：工程名稱檢查日期檢查部門檢查形式樁號及部位存在問題：整治意見：簽發(fā)人日期：承包人簽收日期：安全隱患整治成果回答單安-12合同號：承包人：編號：工程名稱起訖樁號存在問題整治狀況：整治后自查成果：項目負(fù)責(zé)人：年月日復(fù)查意見：監(jiān)理組監(jiān)理工程師：年月日復(fù)查意見：駐地辦監(jiān)理工程師：年月日注：監(jiān)理組下發(fā)安全隱患整單總監(jiān)辦復(fù)查意見不填安全演習(xí)記錄安-13合同號：承包人：編號：組織單位演習(xí)時間演習(xí)地點演習(xí)對象指引教師演習(xí)方式班組負(fù)責(zé)人班組名稱及成員組織演習(xí)人員數(shù)量演習(xí)規(guī)定及完畢狀況存在問題及改正狀況演習(xí)效果填報人日期危險源登記臺帳安-14合同號：承包人：共頁第頁序號危險源項目樁號及位置存在問題或隱患監(jiān)控辦法和防治辦法現(xiàn)場負(fù)責(zé)人監(jiān)控檢查記錄檢查人簽名登記：復(fù)核：日期：安全生產(chǎn)購買物資登記臺帳安-15合同號：承包人：共頁第頁序號物品名稱規(guī)格型號購買數(shù)量單價金額憑證號領(lǐng)用部門購買日期登記：復(fù)核：日期：安全生產(chǎn)物資領(lǐng)用登記表安-16合同號：承包人：共頁第頁序號物品名稱規(guī)格型號領(lǐng)用部門或班組領(lǐng)用人簽名領(lǐng)用日期領(lǐng)用狀況登記：核查：日期：安-17特種設(shè)備安檢臺帳標(biāo)段：承包人：序號設(shè)備名稱型號進(jìn)場時間安檢日期檢測單位名稱安檢成果（證書編號）下次安檢時間退場時間編制：審核：安-18特種設(shè)備檢修臺帳標(biāo)段：承包人：設(shè)備名稱：規(guī)格型號：序號籌劃檢修時間設(shè)備籌劃檢修內(nèi)容檢修時間檢修成果驗收人簽名檢修人簽名操作人員簽名安全管理人員簽字編制：審核：安-19安全教誨培訓(xùn)臺帳標(biāo)段：承包人：序號培訓(xùn)時間培訓(xùn)地點培訓(xùn)內(nèi)容主講部門主講人受培部門受培人數(shù)負(fù)責(zé)人編制：審核：安全事故報告安-20合同號：承包人：編號：工程項目報告時間事故單位概況事故發(fā)生時間、地點及現(xiàn)場狀況事故簡要通過人員傷亡及初估損失已采用辦法其她報告事項填報人時間"三查報備"檢查表安-21合同號：承包人：共頁第頁標(biāo)段：檢查日期：年月日施工 監(jiān)理單位：單位:檢查內(nèi)容存在問題整改措施處理結(jié)果結(jié)論良好□，合格□，不合格□，（在選中處打√）項目經(jīng)理：監(jiān)理組長:安-22附件2施工安全日志（年月日至年月日）工程名稱：施工單位：安全員：安-23施工安全日志日期年月日天氣安全員今日重要工作內(nèi)容安全生產(chǎn)情況有無事故發(fā)生：有□無□事故簡要狀況每工點與否召開班前會：是□否□現(xiàn)場存在隱患隱患整治狀況安-24施工安全日志次日主要工作內(nèi)容工點數(shù)可能存在危險源與否已向班組長交底：是□否□安-25班前會記錄及簽到表時間班組主持人序號人員簽到序號人員簽到113214315416517618719820921102211231224會議內(nèi)容：記錄人安-26環(huán)保檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年月日檢查負(fù)責(zé)人存在重要問題及整治意見：整改情況整治時間整治人簽字整治辦法及未整治因素：復(fù)查情況監(jiān)理組對整治后復(fù)查狀況：安-27安全檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間年月日檢查負(fù)責(zé)人存在重要問題及整治意見：整改情況整治時間整治人簽字整治辦法及未整治因素：復(fù)查情況監(jiān)理組對整治后復(fù)查狀況：安-28南昌至上栗高速公路路基工程安全生產(chǎn)月報承包人：監(jiān)理單位：存在問題：整治辦法：檢查人：年月日安-29南昌至上栗高速公路路基工程安全生產(chǎn)月報年月日安-30年月安全投入費用使用檢查臺帳標(biāo)段：承包人：序號安全費用名稱單位數(shù)量金額（元）到場日期使用部位檢查人注：各單位每月匯總作為月報附件上報。編制：審核：安-31南昌至上栗高速公路路基工程安全生產(chǎn)月報合同段年月日安-32安全應(yīng)急預(yù)案（辦法）方案報審單合同號：承包人：編號：致監(jiān)理工程師：現(xiàn)報上工程安全應(yīng)急預(yù)案（辦法）方案，請予審核和批準(zhǔn)。承包人技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名、公章）：日期：附件：安全應(yīng)急預(yù)案（辦法）方案詳細(xì)闡明和圖表。專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：審核人：日期：監(jiān)理組長審查意見：審核人：日期：總監(jiān)理工程師審查意見：審核人：日期：1、本表由承包人填報一式四份；2、 項目辦、總監(jiān)辦、監(jiān)理組、承包人各存一份。。電工日巡邏記錄工程名稱巡邏日期天氣狀況檢查人存在問題或隱患：整治辦法和辦法：整治人：整治時間年月日安-33合同號：承包人：共頁第頁安全生產(chǎn)管理人員登記表安-34合同號：承包人：共頁第頁序號姓名性別身份證號職務(wù)證件編號發(fā)證日期聯(lián)系電話備注安全隱患整治臺帳安-35合同號：承包人：共頁第頁序號檢查日期檢查地點及項目存在問題和隱患檢查人備注電工日巡邏記錄臺帳安-36合同號：承