胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座內(nèi)容胺碘酮的藥理作用

胺碘酮在房顫的應(yīng)用

胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用

胺碘酮在心肌梗死的應(yīng)用

胺碘酮在心衰合并心律失常的應(yīng)用

胺碘酮使用方法與劑量的建議

胺碘酮的不良反應(yīng)

2胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮的藥理作用胺碘酮是多通道阻滯劑，可表現(xiàn)出I～I(xiàn)V類所有抗心律失常藥物的藥理作用。輕度阻滯鈉通道，但沒有I類抗心律失常藥物所特有的促心律失常作用。阻滯鉀通道，胺碘酮可同時抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流（Iks、Ikr），胺碘酮延長動作電位時程，但基本不誘發(fā)Tdp，因為胺碘酮雖可延長心房和心室的動作電位時程，但不誘發(fā)后除極電位。3胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮的藥理作用阻滯L型鈣通道，抑制早期后除極（EAD）和延遲后除極（DAD）。非競爭性阻斷α受體和β受體，擴(kuò)張冠狀動脈，增加血流量，減少心肌耗氧，擴(kuò)張外周動脈，降低外周阻力。4胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮藥代動力學(xué)吸收慢，半衰期長，消除半衰期頭50％約3－10天，其余的50％排出的半衰期26－107天(平均53天)，且個體差異大。生物利用度約為30％～50％，血藥濃度和劑量呈線性相關(guān)。具有高度脂溶性，廣泛分布于肝臟、肺、脂肪、皮膚及其它組織，主要通過肝臟代謝，幾乎不經(jīng)腎臟清除，可用于腎功能減退的患者且無需調(diào)整劑量。5胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮藥代動力學(xué)口服起效（需數(shù)天至數(shù)周）及清除均慢。為起效快，必需給負(fù)荷量，口服起效2－3天，通常1－3周(7-10克/10-14天)，靜注起作用1－2h清除半衰期長，長期口服治療后清除半衰期可長達(dá)60天。靜脈注射后血漿中藥物濃度下降較快，是由于胺碘酮從血漿再分布于組織中，并非代表其清除半衰期短。胺碘酮主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮也具有藥理活性，比胺碘酮的清除半衰期更長。6胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮的電生理作用抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應(yīng)期，延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期因此具有廣泛的抗心律失常作用，可抗房顫和室顫，可治療房速和室速，亦可治療房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速等。7胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮在房顫的應(yīng)用四類抗心律失常藥對房顫都能起到不同程度的作用，但其中以III類的胺碘酮循證醫(yī)學(xué)的資料最豐富。與其它藥物或安慰劑相比，胺碘酮對房顫的療效較好，促心律失常反應(yīng)少，適用于各種臨床情況。多中心臨床試驗證明，在心肌急性缺血或AMI或心功能障礙時，當(dāng)其它抗心律失常藥屬于禁忌，胺碘酮并不增加重癥心血管病的死亡率，也未促使心功能惡化，使之成為重癥情況合并房顫時的首選藥物。8胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫影響或決定房顫復(fù)律成功的關(guān)鍵之一是房顫病程。短于48h的短時程房顫中，約有1/3可自行復(fù)律。超過48h的房顫，自行復(fù)律的機(jī)會減少，藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率也有所降低。不論病程長短，胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)率均高于其它抗心律失常藥物或?qū)φ战M。9胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座房顫發(fā)作在7天以內(nèi)（包括7天）的轉(zhuǎn)復(fù)藥物

藥物分類

給藥途徑

推薦類別

證據(jù)水平

證實有效藥多非利特

口服

I

A氟卡尼

口服或靜脈

I

A依布利特

口服或靜脈

I

A普羅帕酮

口服或靜脈

I

A胺碘酮

口服或靜脈

IIa

A奎尼丁

口服

IIb

B療效較差或未完全了解藥普魯卡因胺

靜脈

IIb

C索他洛爾

口服或靜脈

III

A地高辛

口服或靜脈

III

C10胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座房顫持續(xù)超過7天的轉(zhuǎn)復(fù)藥物

藥物分類

給藥途徑

推薦類別

證據(jù)水平已證實有效藥多非利特

口服

I

A胺碘酮

口服或靜脈

IIa

A依布利特

靜脈

IIa

A氟卡尼

口服或靜脈

IIbI

B

普羅帕酮

口服或靜脈

IIab

B奎尼丁

口服

IIb

B療效較差或未完全了解藥普魯卡因胺

靜脈

IIb

C索他洛爾

口服或靜脈

III

A地高辛

口服或靜脈

III

C11胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫的有效率各家報告不一，在12h內(nèi)復(fù)律占25％～89％，不良反應(yīng)占7％～27％。在重癥心血管病合并房顫，I類及部分III類藥物相對禁忌使用，胺碘酮可作為首選復(fù)律藥物。雖然胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)起效時間較長，在血流動力學(xué)相對穩(wěn)定者，12h左右的等待時間是可以接受的，況且在用藥過程中，心室率減慢也有利于房顫患者。胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)的用量，目前國內(nèi)外相近似，不主張用量過大，用量明顯小于惡性室性心律失常者，以免發(fā)生不必要的不良反應(yīng)。12胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮用于房顫（復(fù)律）后維持竇律胺碘酮在房顫復(fù)律后維持竇律的效果多數(shù)抗心律失常藥物在６～１２個月時能夠保持竇律者不及50％，而胺碘酮有50％～73％可以維持。胺碘酮的不良反應(yīng)與維持劑量大小有關(guān)，若為500～1200mg/周,不少房顫患者可有效保持竇律而副作用卻明顯減少。國內(nèi)臨床經(jīng)驗表明，對房顫往往只需較小劑量即可保持竇律，如200mg、隔日一次或200mg/d、每周5天。13胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座控制房顫發(fā)作或控制心室率的選擇近年發(fā)表的AFFIRM（AtrilFibrillationFollow-upInvestigtionof

RhythmManagement）試驗，入選老年（65歲以上）的房顫患者，發(fā)現(xiàn)用生存率進(jìn)行評價，控制房顫發(fā)作并不比控制心室率更好，控制心室率還可減少藥物不良反應(yīng)。這一結(jié)論明確指出對于陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，控制心室率同樣是一線的處理方案。但AFFIRM試驗入選者為老年，心功能正常為主；若是年輕的房顫患者，癥狀明顯或合并有心衰，則室率控制與竇律維持是否等效還有待證實。14胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮控制房顫心室率房顫不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇律或無需復(fù)律時，應(yīng)該將心室率控制到合理范圍，安靜時60次/min左右，一般活動時70～80次/min。首選的藥物是β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。有心功能降低時，洋地黃制劑最為合適。胺碘酮口服或靜脈給藥，雖然也可降低快速房顫的心室率，但長期應(yīng)用可能有一定副作用，而且與華法令等藥物有相互作用，因此在歐美及我國處理房顫的建議中，實際推薦類別僅為IIb。

15胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮治療房顫的進(jìn)展臨床研究表明，胺碘酮與β受體阻滯劑合用，心臟死亡、心律失常及猝死死亡相對危險均較單用其一明顯降低，用藥后心率減慢程度不因合用β受體阻滯劑而明顯降低。

胺碘酮與血管緊張素II受體拮抗劑合用，可使維持竇性心律者明顯增多，未發(fā)房顫者的生存率明顯高于復(fù)發(fā)者。

心臟手術(shù)（尤其是CABG）后，房顫發(fā)生率達(dá)20％～50％，多發(fā)生于術(shù)后2～3天。近年有臨床試驗在手術(shù)前后用胺碘酮預(yù)防取得療效，因例數(shù)較少，尚缺乏效價比值。16胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治療

靜脈胺碘酮的適應(yīng)證：控制血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴QT間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬QRS心動過速。在嚴(yán)重心功能受損的患者，胺碘酮優(yōu)于其它抗心律失常藥，促心律失常作用低。靜脈胺碘酮應(yīng)首先使用負(fù)荷劑量,在不短于10min的時間內(nèi)緩慢注射，繼之靜脈滴注維持。如果心律失常復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負(fù)荷量。靜脈胺碘酮的使用最好不要超過3～4天，應(yīng)特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥。17胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治療胺碘酮已被證明可以改善院外心肺復(fù)蘇患者的入院存活率，并證實此種作用優(yōu)于利多卡因，因此胺碘酮用于持續(xù)性室速和室顫可以改善電復(fù)律的效果。在室速或室顫造成心臟驟停時，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效的患者，在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，劑量是300mg稀釋后10min靜脈注射完畢，然后再次電復(fù)律。18胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治療胺碘酮與利多卡因選擇ACC/AHASTEMI2004年指南VT/VF治療不推薦利多卡因ESCCHF2005年指南HF合并室性心律失常不主張應(yīng)用I類AADACC/AHA2005年指南HF合并室性心律失常，除胺碘酮外不主張應(yīng)用其他AADACLS2005年指南中止穩(wěn)定型室速，利多卡因不及胺碘酮、普酰胺有效，在VT/VF救治中胺碘酮為首選藥物19胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治療胺碘酮取代利多卡因首選理由①院外心臟驟停搶救中應(yīng)用胺碘酮存活率比利多卡因高(ALIVE)②AMI應(yīng)用利多卡因中止VT/VF，心室停搏率高于對照組(腎上腺素治療)AMI預(yù)防性應(yīng)用利多卡因，死亡率↑，似SB所致③34個臨床薈萃分析14000例室律失常應(yīng)用利多卡因，無助于死亡率降低(OR1.06(0.89-1.26)p=0.5④利多卡因中止VT/VF的有效率不及胺碘酮⑤利多卡因中止VT/VF后復(fù)發(fā)率高20胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮用于持續(xù)快速室性心律失常的慢性治療

對于已經(jīng)有惡性室性心律失常（無脈搏室速、室顫）病史的患者，目前已明確埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）應(yīng)該作為首選。即使置入了ICD，30％～70％的患者仍然需要同時口服胺碘酮。如果沒有條件置入ICD，目前認(rèn)為應(yīng)該選擇胺碘酮治療，單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用β受體阻滯劑。有惡性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)小劑量。最大的每日維持劑量400mg/d應(yīng)該是安全的。劑量越大，出現(xiàn)副作用的可能也越大，有關(guān)的檢查（如甲狀腺功能、X線胸片、肝功能）也應(yīng)越頻繁。21胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮用于有器質(zhì)性心臟病的室早和

非持續(xù)性室速

左心功能不全或電生理檢查誘發(fā)出有血流動力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或室顫，應(yīng)該首選ICD。無條件置入ICD者用藥物治療，首選胺碘酮。電生理檢查不能誘發(fā)持續(xù)性室速，治療主要針對病因和誘因，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用β受體阻滯劑。上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁、癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用胺碘酮，預(yù)防或減少發(fā)作。22胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮用于有器質(zhì)性心臟病的室早和

非持續(xù)性室速對存在潛在惡性心律失常的患者，可直接口服負(fù)荷量直至維持治療。起始負(fù)荷劑量不必很大，可以采用目前常規(guī)的做法：即200mg、每日3次，共5～7天；200mg、每日2次，共5～7天；以后200（100～300）mg、每日1次維持。23胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮在心肌梗死的應(yīng)用AMI合并心律失常的治療AMI伴發(fā)快速室上性心律失常AMI伴發(fā)房顫較為常見，多見于老年、高Killip分級及左室功能不全的患者。如血流動力學(xué)穩(wěn)定可靜脈推注胺碘酮，或復(fù)律后不能穩(wěn)定地維持者亦可靜脈推注胺碘酮（推薦類別I，證據(jù)水平C），僅在有心衰時可靜脈用毛花甙丙。復(fù)律后可口服用于維持竇律，避免房顫復(fù)發(fā)。

AMI伴發(fā)其他室上性心律失常的胺碘酮治療指征尚未確定。24胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座AMI合并心律失常的治療AMI伴發(fā)室性快速心律失常胺碘酮可用于持續(xù)單形性室速，美國心臟病學(xué)院和美國心臟學(xué)會在ST段抬高心肌梗死的治療指南中指出，在血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者（無心絞痛、低血壓、肺水腫等），靜脈注射胺碘酮為首選，未推薦利多卡因的應(yīng)用。25胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座AMI后發(fā)生心律失常的治療需要持續(xù)用抗心律失常藥物治療者，不宜長期用I類抗心律失常藥，胺碘酮為首選藥物。I類鈉通道阻滯劑可使這種患者的死亡率增高。AMI后室性心律失常的患者，在整體治療和β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，可采用低劑量胺碘酮口服治療，包括對室速或室顫的預(yù)防性治療，也可用于頻發(fā)或復(fù)雜性室早。對于伴心功能不全患者尤為適宜。26胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座AMI后發(fā)生心律失常的治療對于伴復(fù)發(fā)性致命性室性心律失常患者，也可與ICD聯(lián)合應(yīng)用，可顯著降低心律失常死亡及心臟性猝死。AMI無室性心律失常高危因素，胺碘酮未列入預(yù)防用藥。27胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮在心衰合并心律失常的應(yīng)用I類抗心律失常藥物的促心律失常作用在長期應(yīng)用中使總死亡率增加，不能用于心衰時心律失常和猝死的防治。器質(zhì)性心臟病、左心功能不全、左室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者發(fā)生室性心律失常，只能選用胺碘酮作為防治藥物，因為胺碘酮無論靜脈注射或口服基本不影響心功能狀態(tài)，不影響心室內(nèi)傳導(dǎo)，基本無促心律失常作用。胺碘酮用于慢性心衰合并心律失常或猝死的治療和預(yù)防，安全性高于其他抗心律失常藥物。28胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮使用方法與劑量的建議什么情況需靜注AM?①血液動力學(xué)穩(wěn)定VT

②無脈搏VT，與DC電擊配合應(yīng)用③VF復(fù)蘇，與DC電擊配合應(yīng)用④48h內(nèi)AF復(fù)律，與DC電擊配合⑤AF室率控制，在其他藥物無效時⑥原因不明寬QRS波心動過速29胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮使用方法與劑量的建議持續(xù)性室速：對于血流動力學(xué)尚穩(wěn)定的持續(xù)性室速，胺碘酮亦可作為藥物復(fù)律的選擇之一。首劑靜脈用藥150mg，用5％葡萄糖稀釋，于10min注入。首劑用藥10～15min后如仍不見轉(zhuǎn)復(fù)，可重復(fù)追加150mg靜脈注射，用法同前。維持用藥同室顫或無脈性室速者。31胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮使用方法與劑量的建議惡性室性心律失常的預(yù)防：非可逆原因引起的室顫或室速，在復(fù)律后為預(yù)防復(fù)發(fā)常需在靜脈用藥后繼續(xù)口服維持；非持續(xù)性陣發(fā)性室速的治療和預(yù)防，胺碘酮口服亦屬優(yōu)選藥物之一。起始負(fù)荷量800～1600mg/d，分次服用，共2～3周，宜在住院期內(nèi)開始應(yīng)用。維持用量一般不宜超過400mg/d，女性或低體重者可減至200～300mg/d維持。對已置入ICD者，合并應(yīng)用小劑量胺碘酮（200mg/d）可以減少室顫或室速發(fā)作次數(shù)，降低室速的頻率，使發(fā)作時易于耐受。32胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮使用方法與劑量的建議房顫的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)：口服胺碘酮用于治療房顫，用量明顯低于治療有致命危險的室性心律失常。一般可在門診開始用藥。負(fù)荷量：600mg/d或400mg/d，分次服用7～14d；維持量：100～300mg/d；或200mg/d每周5次；病情嚴(yán)重、房顫室率較快時，靜脈注射胺碘酮，可有效地控制心室率。33胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮使用方法與劑量的建議胺碘酮的使用劑量：國內(nèi)外都沒有統(tǒng)一過胺碘酮的使用劑量，這是因為：個體差異很大，年齡（老年用量?。?、性別（女性用量?。Ⅲw重（體重輕用量?。?、疾病（重癥心衰耐量?。⑿穆墒Сｎ愋停ㄊ疑闲孕膭舆^速、房顫用量小）及個體（相同條件的個體反應(yīng)不同）均有差異，因此反映在使用劑量上有差別。胺碘酮過去使用劑量較大，維持量在400

～600mg/d，現(xiàn)在多偏向小劑量100～300mg/d維持。胺碘酮的以上推薦劑量，在個體治療中仍可調(diào)整。34胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮使用方法與劑量的建議胺碘酮由靜脈過渡到口服的方法：大多數(shù)靜脈應(yīng)用胺碘酮的患者都需要繼以口服治療。目前沒有嚴(yán)格的藥理學(xué)試驗指導(dǎo)靜脈與口服的接替方法。原則上靜脈應(yīng)用的時間越長，劑量越大，口服的開始劑量越小。如靜脈負(fù)荷后，720mg/24h靜脈滴注2周者，停用時改口服可用維持量200～400mg/d；靜脈維持量720mg/24h、超過1周者，停用時口服負(fù)荷量400mg/d分次，2周后改200mg/d；靜脈維持量720mg/24h、不足1周者，停用時口服負(fù)荷量600mg/d，2周后改200mg/d。35胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮使用方法與劑量的建議鑒于靜脈使用胺碘酮的時間不宜太長，可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開始口服，從常規(guī)負(fù)荷量起始；如果患者的情況不允許（如氣管插管、意識不清等），可以延長靜脈的使用時間直至具備口服的條件。36胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮的不良反應(yīng)肺毒性最早期的表現(xiàn)是咳嗽，但病情進(jìn)展時可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難。胸部X線片顯示局部或彌漫的浸潤，一氧化碳彌散功能較用藥前基礎(chǔ)檢查下降，支持診斷。支氣管鏡檢查有助于除外結(jié)核、腫瘤播散等其他疾病。肺泡樣巨噬細(xì)胞只是藥物吸收的表現(xiàn)，不一定表明毒性作用。糖皮質(zhì)激素治療胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般應(yīng)予停藥。目前，臨床實踐中主張使用小劑量維持（＜400mg），肺毒性的發(fā)生率大大降低。37胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)惡心、食欲下降和便秘很常見,特別是在開始服用負(fù)荷量時容易出現(xiàn),減量后服用維持量時癥狀通?？梢跃徑?。最嚴(yán)重的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)是肝炎和肝硬化。如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高達(dá)2倍以上,應(yīng)考慮肝炎的可能。診斷胺碘酮的肝臟毒性時應(yīng)除外其他原因(如其他藥物、病毒、酒精等)所致的肝功能異常。肝臟活檢有助于明確是否有肝炎或壞死性肝硬化。Mallory小體(與前面已經(jīng)提到過的泡沫樣巨嗜細(xì)胞一樣)只是胺碘酮吸收的征象,并不表明發(fā)生了毒性反應(yīng)。如果確診發(fā)生了胺碘酮肝臟毒性反應(yīng),應(yīng)該停藥。胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。38胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座甲狀腺功能異常：胺碘酮是呋喃類結(jié)構(gòu)含碘化合物，慢性應(yīng)用可誘發(fā)甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)。對于僅化驗異常而無臨床表現(xiàn)的患者,可監(jiān)測促甲狀腺素的水平而不需要特殊處理。甲狀腺功能低下用左旋甲狀腺素易于治療。胺碘酮所致甲狀腺功能亢進(jìn)一般是甲狀腺炎,糖皮質(zhì)激素可能有效。丙基硫氧嘧啶和他巴唑可作為間歇治療措施。由于碘化鈉的吸收被胺碘酮分子中的碘化物抑制,所以不能進(jìn)行Ｉ131放射治療。如果無法停用胺碘酮,可考慮甲狀腺切除術(shù),能夠逆轉(zhuǎn)甲狀腺功能亢進(jìn),可以繼續(xù)服用胺碘酮。術(shù)后的醫(yī)源性甲狀腺功能低下容易治療。

39胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南專業(yè)知識講座胺碘酮的不良反應(yīng)皮膚藍(lán)灰色改變是長期服用胺碘酮的特征,通常在面部和眼睛周圍最明顯。這只表明有藥物的吸收,日曬可使之加重。如患者有光過敏,即使不嚴(yán)重,也要告訴患者避免日曬,使用防曬用品。

神經(jīng)系統(tǒng)異常有小腦性