從摘要到結(jié)論檢測

摘要PAGEII摘要目的：通過調(diào)查分析幽門螺旋桿菌感染（Hp,下同）患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況，探討Hp陽性患者與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性，為提高中醫(yī)藥防治Hp感染水平提供一些可以借鑒的依據(jù)。方法：收集487例在南大二附院臨床各科就診,需要做14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測的受檢者，將檢測結(jié)果分為兩組，其中Hp陽性組有285例,Hp陰性組有202例；然后對兩組受檢者采用問卷調(diào)查的方法，指導(dǎo)其回答并填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中所列的問題，通過對調(diào)查表進(jìn)行評分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)換分等，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)分別判定平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)等9種中醫(yī)體質(zhì)類型；采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析Hp陽性患者的年齡、性別、職業(yè)、居住地等與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系。結(jié)果：Hp陽性組患者中氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和陽虛質(zhì)與Hp陰性對照組相比較有顯著性差異（P<O．05）,表明氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和陽虛質(zhì)所占比例高于陰性組，Hp陰性對照組中平和質(zhì)與Hp陽性組患者相比較有顯著性差異（P<O．05）,表明Hp陰性對照組中平和質(zhì)所占比例遠(yuǎn)高于Hp陽性組患者,其余體質(zhì)類型在兩組比較中無顯著性差異（P>O．05）。Hp陽性組患者從性別相比較,濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)多見于男性；氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)多見于女性（P<O．05），Hp陰性對照組從性別相比較,結(jié)果與陽性組相似,兩組受檢者兩兩相比較無顯著性差異（P>O．05）。Hp陽性組患者從從年齡相比較,濕熱質(zhì)多見于青年,陰虛質(zhì)多見于中年,陽虛質(zhì)多見于老年；Hp陰性組從年齡相比較，結(jié)果也與陽性組相似，兩組受檢者從年齡方面分別相比較,無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O．05）。從居住地方面相比較,兩組受檢者分別相比較，無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O．05）。從職業(yè)分布情況分別相比較,兩組受檢者分別相比較亦無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>O．05）。結(jié)論:研究結(jié)果表明Hp感染患者與中醫(yī)體質(zhì)存在一定的相關(guān)性，以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和陽虛質(zhì)為多見，這與中醫(yī)對Hp感染病機(jī)的認(rèn)識基本一致，即正虛為脾胃虛弱，邪實(shí)多為濕熱蘊(yùn)結(jié)；Hp感染與不同個(gè)體體質(zhì)的易感性有密切的關(guān)系，中醫(yī)藥在防治Hp感染時(shí)，不能僅局限于“邪”、“毒”的狹隘范圍，而過度使用清熱解毒藥，可以從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的方法和理論，整體把握正邪兩者之間的關(guān)系，在辨病、辨證的基礎(chǔ)上,結(jié)合辯體的診斷方法，既看重Hp感染引起的臨床癥狀，也兼顧患者的中醫(yī)體質(zhì)特征，對提高中醫(yī)藥防治Hp水平有重要的意義。關(guān)鍵詞：幽門螺旋桿菌；14C尿素呼氣試驗(yàn)；中醫(yī)體質(zhì)ABSTRACTPAGEIVABSTRACTObjective:ThroughinvestigationandanalysisofHelicobacterpyloriinfection(Hp,thesamebelow)patientsconstitutionsinChinesemedicinedistributiondiscussedHp-positivepatientswithTCMconstitutiontype,canlearnthebasisforimprovingthepreventionandcontrolofChinesemedicineHpinfectionlevels.Methods:Collected487casesofsecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversityclinicalsubjectsfortreatment,itisnecessarytodothe14C-ureabreathtestsubjectsweredividedintotwogroups,thetestresults,whichHppositivegroupof285cases,202casesofH.pylori-negativegroup;usingthesurveymethodandthenthetwogroupsofsubjects,toguideitsanswerandfillouttheissueslistedinthe《Chineseconstitutionclassificationdecisiontables》,scorethequestionnaire,thecalculationoforiginalandconvertedgrading,accordingtotraditionalChinesemedicineconstitutionclassificationcriteriawerejudgedpeacefulqualitytypes,qideficiencytype,yindeficiencytypes,yangdeficiencytypeswet-heattype,phlegm-wetnesstype,qi-depressiontype,bloodstasistype,specialintrinsicqualitytypesofninekindsofChinesemedicineconstitutiontypes;establishedusingMicrosoftExceldatabasetouseSPSSl7.0statisticalsoftware,statisticaldata,analysisofH.pylori-positivepatientsage,sex,occupation,residenceandconstitutionsinChinesemedicine.Results:Hppositivepatients,qideficiencytype,damp-heattypeandyangdeficiencytypeHp-negativecontrolgroupcomparedtoasignificantdifference(P<O.05),thatishigherthantheproportionofqideficiencytype,damp-heattypeandyangdeficiencytypenegativegroup,theHpnegativecontrolgrouppeacefulqualitytypesHppositivepatientscomparedtoasignificantdifference(P<O.05),indicatingthattheHpnegativegrouppeacefulqualitytypeslevelsandproportionisfarhigherthaninpatientswithH.pylori-positivegroup,theremainingphysicaltypeinthetwogroups,nosignificantdifference(P>O.05).Hp-positivepatientsfromagendercomparisonwet-heattype,phlegm-wetnesstypemorecommoninmen;qi-depressiontype,bloodstasistypesismorecommoninwomen(P<O.05),theHpnegativecontrolgroupfromagendercomparisonresultswithpositivegroupsimilartothetwogroupsofsubjectsnosignificantdifference(P>O.05).PatientswithHppositivegroupcomparedfromtheageofdamp-heatmorecommoninyoung,yindeficiencymorecommoninmiddle-aged,yangdeficiencyconstitutionismorecommonintheelderly；H.pylori-negativegroupcomparedtotheageoftheresultsarealsosimilartothepositivegroup,twogroupsofsubjectsfromtheagewerecompared,nosignificantstatisticaldifference(P>O.05).Facecomparisonfromtheplaceofresidence,thetwogroupsofsubjectswerecompared,nosignificantstatisticaldifference(P>O.05).Fromtheoccupationaldistribution,respectively,comparedtothetwogroupsofsubjectstherewasnosignificantstatisticaldifference(P>O.05).Conclusion:TheresearchresultsshowthattheHpinfectioninpatientswithTCMconstitutionthereisacorrelation,qideficiencytype，wet-heattypeandyangdeficiencytypeismorecommon,andthisisconsistentwiththeTCMHpinfectionandpathogenesis，thatisimaginaryasthespleenandstomach,evilimplementationofmulti-heatAccumulation.ThereforeHpinfectionandsusceptibilityofdifferentindividualphysiquecloselyrelatedtoChinesemedicineinthepreventionandtreatmentofHpinfection,notonlylimitedtothe"evil","poison"inthenarrowrange,andtheexcessiveuseofheatantidote,canlearnfromChinesemedicineconstitutionpointofview,theuseofthemethodsandtheoriesofTCMconstitutiondoctrineoverallgraspoftherelationshipbetweenthegoodandevilbothinidentifyingdiseases,dialecticalcombinationdebatediagnosismethod,bothvaluedtheHpinfectioncausedclinicalsymptoms,butalsotakingintoaccountthepatientsTCMphysicalcharacteristicsofgreatsignificancetoimprovethepreventionandcontrolofChinesemedicineHp.Keywords:helicobacterpylori;14cureabreathtest;TCMconstitution英文縮略圖PAGE20英文縮略詞縮略語英文全稱中文全稱HpHelicobacterpylori幽門螺旋桿菌14C-UBT14C-UreaBreathTest14C-尿素呼氣試驗(yàn)HpAGHp—associatedgastritis幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎CGchronicgastritis慢性胃炎CAGchronicatrophicgastritis慢性萎縮性胃炎CSGchronicsuperficialgastritis慢性淺表性胃炎GCGastricCancer胃癌HpU-IgGHelicobacterpyloriU-IgG幽門螺旋桿菌尿素酶免疫球蛋白GHBVhepatitisBvirus乙型肝炎病毒MALTGastricmucosa-associated胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤lymphoidtissueiymphomaHpSAHpstoolantigen幽門螺桿菌糞便抗原VacAVacuolatingcytotoxin空泡毒素ITPidiopathicthrombocytopenic特發(fā)性血小板減少性紫癜purpuraPPIprotonpumpinhibitor質(zhì)子泵抑制劑CagACytotoxin-associatedproteinA細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白AGCGastricCancer胃癌ATPdysplasia不典型增生RUTRapidUreaseTest快速尿素酶試驗(yàn)第1章引言第1章引言自從1983年澳大利亞學(xué)者WarrenJ．R和MarshaiiB．首次從胃黏膜活檢組織中分離出幽門螺桿菌(HelicobactcrPylori，Hp)以來，Hp的研究已成為熱點(diǎn)。目前已經(jīng)確認(rèn)Hp與多種疾病密切相關(guān)。大量研究證明，Hp為消化系統(tǒng)疾病的主要致病因子之一，如在慢性胃炎病人胃黏膜活檢Hp陽性率約為60%,在胃潰瘍和十二指腸潰瘍病人中分別可達(dá)70%和90%[1]。張萬星[2]等研究表明，膽囊Hp感染在膽囊結(jié)石的形成過程中可能起到一定的作用。潘誠[3]通過對肝硬化患者進(jìn)行Hp及血氨檢測，結(jié)果表明Hp感染率為72.6%，Hp陽性的肝硬化患者血氨水平較陰性患者明顯增高。另外，近年來研究不斷發(fā)現(xiàn)Hp與消化系統(tǒng)以外的多種疾病有密切的關(guān)系。Gasbarrini[4]發(fā)現(xiàn)部分ITP患者的發(fā)病與Hp感染有一定的關(guān)系；有學(xué)者報(bào)道Hp感染與尋常型銀屑病[5]、缺鐵性貧血、微量元素缺乏、某些腫瘤、冠心病[6]等疾病的發(fā)生都存在一定的關(guān)系。因此，Hp的治療顯得尤為重要。目前西醫(yī)對Hp的治療通常采用“三聯(lián)”或“四聯(lián)”療法，但是近年來，患者存在耐藥率不斷上升、副作用發(fā)生率較高、服藥依從性差及停藥后易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。目前中醫(yī)藥在防治Hp感染方面進(jìn)行了深入研究，取得了一定的成績,其中包括單味中藥治療、專病復(fù)方治療、復(fù)方辨證分型治療及中西結(jié)合治療等，在臨床中均取得一定的療效，在某些方面優(yōu)于單純西醫(yī)治療，發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。但是也存在許多不足，如缺乏整體全面的對Hp感染的認(rèn)識，在治療Hp的過程中，局限于“邪”、“毒”的狹隘范疇，過度使用清熱解毒藥，結(jié)果反致苦寒?dāng)∥?，脾胃更加虛弱，無力祛除Hp，影響中醫(yī)治療Hp的臨床療效[7]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展為中醫(yī)藥治療Hp感染提供了新思路?，F(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)的定義以王琦教授的學(xué)說最具有代表性，王氏等[8]認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面的綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。中醫(yī)體質(zhì)理論起源于《內(nèi)經(jīng)》，其中認(rèn)為體質(zhì)的形成與先天稟賦有關(guān)，正如“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”。體質(zhì)一旦形成，具有相對的穩(wěn)定性，但在后天因素的影響下，也具有一定的動(dòng)態(tài)可變性，體質(zhì)的相對穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性決定了體質(zhì)的可調(diào)性[9]，因此我們可以運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論，開展中醫(yī)藥對疾病的預(yù)防和治療。本研究擬從中醫(yī)體質(zhì)角度，探討Hp感染與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系，深化中醫(yī)對Hp感染的認(rèn)識，以期提高中醫(yī)藥對Hp的防治效果。從體質(zhì)角度，研究中醫(yī)對Hp感染的認(rèn)識，也有學(xué)者進(jìn)行了一些初步的探討和研究，提出了各自不同的觀點(diǎn)。中醫(yī)對Hp致病因素的認(rèn)識,認(rèn)為多屬“邪氣”的范疇，Hp侵襲人體是否致病,與機(jī)體正氣的盛衰有密切的關(guān)系,正如《內(nèi)經(jīng)》中所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。陸氏等研究[10]認(rèn)為Hp感染機(jī)體致病的病理基礎(chǔ)是人體后天之本不足，即脾胃虛弱；而脾胃功能虛弱，運(yùn)化失職，容易形成郁熱、濕阻、氣滯、血瘀等病理變化，這些病理狀態(tài)有利于Hp的附著、繁殖，最終使機(jī)體致病。我國Hp的感染率較高，自然人群血清學(xué)檢測感染率為58.07%，總體水平較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家高，Hp感染人體后并不一定發(fā)病,多數(shù)人可能終生無癥狀,部分人發(fā)病導(dǎo)致胃炎、潰瘍、萎縮、腸化，甚至異型增生及胃癌，有的還可能導(dǎo)致一些相關(guān)非消化道疾病的發(fā)生[11]。Hp感染人體之后，不同個(gè)體可能出現(xiàn)不一樣的臨床結(jié)果，有研究認(rèn)為，與宿主、環(huán)境及細(xì)菌的毒力因子等多種因素參與形成有密切的關(guān)系[12]。也有學(xué)者通過對HBV感染人體后出現(xiàn)不同的臨床結(jié)局進(jìn)行研究，結(jié)果表明中醫(yī)體質(zhì)因素和HLA-DOAl基因多態(tài)性均對HBV感染的臨床發(fā)展，轉(zhuǎn)歸有重要的影響[13]。因此，中醫(yī)體質(zhì)因素可能在一定程度上決定了Hp感染人體之后疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。中醫(yī)理論認(rèn)為正氣的盛衰與疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系，而不同個(gè)體的體質(zhì)差異直接決定著正氣的強(qiáng)弱；體質(zhì)從其生理基礎(chǔ)和機(jī)能活動(dòng)的角度來看，就是反映著機(jī)體正氣的盛衰狀況，是導(dǎo)致疾病的發(fā)生與否和發(fā)病后表現(xiàn)出不同的臨床差異的重要原因[14]。陸為民[15]通過研究幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎與中醫(yī)體質(zhì)類型關(guān)系表明Hp相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻率以陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)居多。近年來中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說發(fā)展很快，逐步完善了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，形成了規(guī)范的研究方法和手段，對從中醫(yī)體質(zhì)角度研究臨床相關(guān)疾病，指導(dǎo)臨床治療也有多方面的報(bào)道，這為中醫(yī)藥防治Hp感染提供了新的途徑。不同個(gè)體中醫(yī)體質(zhì)類型的差異，決定著對某些致病因子或疾病有不同的易感性，從而導(dǎo)致不同臨床疾病的發(fā)生；而不同個(gè)體的體質(zhì)差異，也導(dǎo)致機(jī)體對病邪的反應(yīng)不同，從而形成不同的中醫(yī)證候，對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都有重要影響。目前從中醫(yī)體質(zhì)角度對Hp感染人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)特征的研究，相關(guān)的報(bào)道很少。本研究運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論和方法，初步探討Hp感染與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系，為中醫(yī)藥防治Hp提供可以借鑒的依據(jù)。第2章材料與方法第2章材料與方法2.1Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組主辦，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)協(xié)辦的“第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識會(huì)”于2012年4月26-27日在江西井岡山召開。會(huì)議[16]提出Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽性；（2）13C或14CUBT陽性；（3）HpSA檢測（經(jīng)過臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法）陽性,符合上述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染。血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。

本研究采用14C-UBT陽性者，則診斷為Hp現(xiàn)癥感染2.214C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測2.2.114C-尿素呼氣試驗(yàn)的原理Hp產(chǎn)生高活性的尿素酶。當(dāng)病人服用14C標(biāo)記尿素后，如存在Hp感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和14CO2，14CO2通過血液經(jīng)呼氣排出，通過分析呼氣中14CO2的含量即可判斷是否感染Hp。2.2.214C-尿素呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)目前，臨床上最常用的是胃鏡下取材的RUT和14C-UBT。RUT對人體侵入性取材，具有創(chuàng)傷性的危險(xiǎn)，而且容易出現(xiàn)交叉感染，其檢測準(zhǔn)確率也只有70%～85%；而14C-UBT具有無痛、無創(chuàng)、快速簡便、無交叉感染的優(yōu)點(diǎn)，其準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，該方法能快速、精確的診斷Hp感染，在國內(nèi)外已被廣泛推廣應(yīng)用。但14C-UBT也有其不足之處,它不能反映Hp感染后所引起的胃粘膜病理變化,因此它不能完全代替胃鏡檢查；它也不能區(qū)分Hp的細(xì)胞毒株和非細(xì)胞毒株；其測定有賴于尿素酶存在，如近期應(yīng)用抗菌藥物，鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑等可阻抑Hp釋放的尿素酶，使結(jié)果呈假陰性。2.2.314C-尿素呼氣試驗(yàn)的專用檢測儀器本研究采用YH04卡式幽門螺桿菌檢測儀，該儀器由安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司研制，是目前最先進(jìn)的專用檢測儀器。YH04幽門螺旋桿菌檢測儀的主要技術(shù)參數(shù)：(1)使用電源：220V，50Hz；(2)功耗：≤20VA；(3)本底計(jì)數(shù)率：≤40CPM；(4)采樣方式：干性卡式采樣；(5)測量時(shí)間：4分10秒；(6)14C-UBT診斷Hp感染的敏感度≥95%，特異度≥95%。(7)自帶微型針式打印機(jī)。(8)全自動(dòng)測量并打印診斷結(jié)果。2.2.414C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測方法14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測，采用安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司生產(chǎn)的YH04幽門螺旋桿菌檢測儀及呼氣卡，上海欣科醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的14C-尿素膠囊(37KBq)。操作方法：患者需空腹于早晨受檢，先用水吞服14C-尿素膠囊l粒,然后靜坐15分鐘。取出呼氣卡，讓受檢者從呼氣口往卡內(nèi)吹氣約2—5分鐘，當(dāng)卡上指示片的顏色由藍(lán)色逐漸變成白色時(shí)完成采樣。揭去呼氣卡檢測窗口上的封簽，將卡插入檢測儀的進(jìn)樣口內(nèi)，約5分鐘檢測儀顯示并打印結(jié)果。2.2.514C-尿素呼氣試驗(yàn)的臨床適應(yīng)癥(1)消化不良初診患者：根據(jù)病史和體檢提示為上消化道疾病所致，雖然以往未作胃鏡檢查，若病史不長，年齡小于45歲，無報(bào)警征兆（明顯惡心、嘔吐、腹痛、厭食、出血、貧血、黃疸、腹塊、體重下降），可先作14C-UBT診斷是否Hp感染，陽性者予以根除Hp治療，無效時(shí)再考慮胃鏡或其他檢查。(2)消化不良復(fù)診者：若已經(jīng)作過胃鏡檢查，并已確診，除非考慮胃癌，作14C-UBT即可，不應(yīng)重復(fù)胃鏡檢查。(3)拒絕胃鏡檢查者。(4)不能耐受胃鏡檢查者：如心臟病、高血壓、病毒性肝炎、急性咽喉炎等患者。(5)療效跟蹤：由于目前尚無抗Hp的特效藥物，病人的個(gè)體差異大，首選的治療方案約有10～30%不能達(dá)到根除Hp的目的。因此可將14C-UBT用作病人服藥后的效果評價(jià)手段，給臨床治療方案的調(diào)整提供必要的參考。2.3中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)2.3.1中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)2009年4月9日中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[17]，該標(biāo)準(zhǔn)是我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件，本研究采用其體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)，其中9種中醫(yī)體質(zhì)基本類型與特征(1)平和質(zhì)總體特征陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、精力充沛、面色紅潤等為主要特征形體特征體形勻稱健壯常見表現(xiàn)面色、膚色潤澤，目光有神，頭發(fā)稠密有光澤，唇色紅潤，鼻色明潤，嗅覺通利，耐受寒熱，不易疲勞，精力充沛，胃納佳，睡眠良好，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力心理特征性格開朗隨和發(fā)病傾向平素患病較少適應(yīng)能力對社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)(2)氣虛質(zhì)總體特征元?dú)獠蛔?，以神疲、乏力、自汗、氣短等氣虛癥狀為主要特征形體特征肌肉松軟不實(shí)常見表現(xiàn)精神不振，容易疲乏，氣短懶言，平素語音低弱，易出汗，舌淡紅，舌體偏大，伴有齒痕，脈細(xì)弱心理特征不喜歡冒險(xiǎn)，性格偏內(nèi)向發(fā)病傾向易患感冒、貧血、內(nèi)臟下垂等病適應(yīng)能力易感受風(fēng)、寒、暑、濕等邪氣(3)陰虛質(zhì)總體特征陰液虧少，以手足心熱、咽干、失眠多夢等虛熱癥狀為主要特征形體特征體形瘦弱常見表現(xiàn)口燥咽干，手足心熱，喜冷飲，鼻微干，便干而結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)心理特征性格活潑，外向好動(dòng)，性情急躁發(fā)病傾向易患不寐、虛勞、失精等疾??；感邪易從熱化適應(yīng)能力耐冬不耐夏；易感受暑、熱、燥邪(4)陽虛質(zhì)總體特征陽氣不足，以畏寒怕冷、肢體不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征形體特征肌肉松軟不實(shí)常見表現(xiàn)平素肢冷畏寒，喜食熱飲，精神萎靡，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，脈沉遲心理特征性格內(nèi)向、多安靜發(fā)病傾向易患腫脹、痰飲、泄瀉等??；感邪易從寒化適應(yīng)能力耐夏不耐冬，不耐受風(fēng)、寒、濕等邪氣(5)濕熱質(zhì)總體特征濕熱內(nèi)蘊(yùn)的狀態(tài)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等癥狀為主要特征形體特征形體中等或偏瘦常見表現(xiàn)面垢油光，易生痤瘡，身重困倦，口苦口干，眼紅目赤,大便燥結(jié),或黏滯不暢，小便短赤，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌紅苔黃膩，脈象多滑數(shù)心理特征性格多急躁易怒發(fā)病傾向易患瘡癤、黃疸、火熱等病證適應(yīng)能力不耐受濕重或氣溫偏高環(huán)境，尤其在夏末秋初時(shí)，濕熱交蒸氣候。(6)痰濕質(zhì)總體特征痰濕凝聚，以腹部肥滿、形體肥胖、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征形體特征體形肥胖，腹部松軟常見表現(xiàn)面部皮膚油脂較多，痰多，胸悶，多汗且黏，口黏膩，喜肥甘甜膩飲食，舌苔膩，脈滑心理特征性格較溫和，多善于忍耐，處事穩(wěn)重發(fā)病傾向易患胸痹、中風(fēng)等疾病適應(yīng)能力對濕重環(huán)境及多雨季節(jié)適應(yīng)能力較差(7)氣郁質(zhì)總體特征氣機(jī)郁滯不暢，以神情抑郁、敏感多疑、憂慮脆弱等癥狀為特征形體特征形體瘦者多見常見表現(xiàn)精神抑郁，煩悶不樂，胸脅脹滿，善太息，感情脆弱，女性乳房脹痛，睡眠不實(shí)，易早醒，舌淡紅，苔薄白，脈弦心理特征性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，敏感多慮發(fā)病傾向易患郁證、不寐、臟躁、百合病、梅核氣等病適應(yīng)能力易受外界精神刺激，適應(yīng)能力較差；不喜歡陰雨天氣(8)血瘀質(zhì)總體特征血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征形體特征胖瘦均可見常見表現(xiàn)面色晦黯，皮膚色素沉著，易見瘀點(diǎn)、瘀斑，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，舌下靜脈紫黯或曲張，脈象細(xì)澀心理特征易心情煩悶，好忘事發(fā)病傾向易患血證、痛證、癥瘕等病癥適應(yīng)能力易感受風(fēng)邪、寒邪(9)特稟質(zhì)總體特征先天失常，以過敏反應(yīng)、生理缺陷等表現(xiàn)為主要特征形體特征一般無特殊；先天稟賦異常者或有生理缺陷，或有畸形常見表現(xiàn)常見風(fēng)團(tuán)、鼻塞、噴嚏、哮喘、咽癢等病癥；遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性及家族性等特征；胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個(gè)體生長發(fā)育及患相關(guān)疾病等特征心理特征因稟質(zhì)差異，情況各不相同發(fā)病傾向過敏體質(zhì)者易患蕁麻疹、藥物過敏、哮喘、花粉癥等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲（齒遲、立遲、發(fā)遲、行遲及語遲）、五軟（頭軟、項(xiàng)軟、口軟、手足軟及肌肉軟）、解顱、胎弱、胎熱，胎肥、胎驚、胎赤等適應(yīng)能力如過敏體質(zhì)者在過敏季節(jié)時(shí)不耐受，容易引發(fā)宿疾.2.1判定方法患者首先回答并填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的所有問題(見附錄)，表中總共有9個(gè)量表，每個(gè)量表含有7-10個(gè)條目，每個(gè)問題按5級評分，最低分為1分，最高分為5分，大部分以1-5分正向計(jì)分，部分條目以5-1分逆向計(jì)分，然后對每一量表計(jì)算原始分，原始分為各個(gè)條目的分值相加，再通過轉(zhuǎn)換公式計(jì)算成轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，最后根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn)判定患者的中醫(yī)體質(zhì)類型。(1)原始分=各個(gè)條目的分值相加。(2)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100在9種中醫(yī)體質(zhì)類型中以平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其余8種體質(zhì)類型均為偏頗體質(zhì)。體質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn)見下表[17]。中醫(yī)體質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn)表體質(zhì)類型條件判定結(jié)果平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≧60分是其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均﹤30分轉(zhuǎn)化分≧60分基本是其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均﹤40分不滿足上述條件者否偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≧40分是轉(zhuǎn)化分30~39分傾向是轉(zhuǎn)化分﹤30分否舉例說明（1）某患者經(jīng)計(jì)算其各體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為：平和質(zhì)72分，濕熱質(zhì)37分，氣虛質(zhì)21分，痰濕質(zhì)26分，陽虛質(zhì)26分，陰虛質(zhì)19分，氣郁質(zhì)18分，血瘀質(zhì)12分，特稟質(zhì)10分。按照體質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≧60分，其余體質(zhì)轉(zhuǎn)花分都<40分,因此可以判定基本是平和質(zhì),并且濕熱質(zhì)轉(zhuǎn)化分在30-39之間，故可判定為濕熱質(zhì)傾向，因此此患者體質(zhì)類型判定結(jié)果為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。（2）某患者通過填寫并對其計(jì)算轉(zhuǎn)換分，其各體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分如下：平和質(zhì)69分，氣虛質(zhì)26分,陰虛質(zhì)24分，陽虛質(zhì)55分，痰濕質(zhì)13分，血瘀質(zhì)21分，濕熱質(zhì)16分，氣郁質(zhì)20分，特稟質(zhì)9分。根據(jù)上表中判定標(biāo)準(zhǔn)，雖然平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≧60分，而其余8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分并沒有都﹤40分，因此此患者不能判定為平和質(zhì)；陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≧40分，應(yīng)判定為是陽虛質(zhì)。注意事項(xiàng)（1）在患者填寫中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表的過程中，因患者自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的差異性，可能導(dǎo)致對表中一些問題理解上的偏差，從而影響問題回答的準(zhǔn)確性。因此研究人員要對表中的一些問題給患者做正確的解釋，指導(dǎo)患者根據(jù)真實(shí)情況及自身的感覺填寫表中的每一個(gè)問題，保證填寫資料的準(zhǔn)確性及可信度。（2）對一些不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，雖然填寫了判定表，也作出了明確的中醫(yī)體質(zhì)類型的判定，也應(yīng)予以剔除。（3）在整理計(jì)算判定表時(shí)，如結(jié)果明顯傾向某一體質(zhì)類型，遵照判定標(biāo)準(zhǔn)，容易得出患者的體質(zhì)類型，如果診斷出基本是平和質(zhì)，有某一體質(zhì)傾向，應(yīng)納入平和質(zhì)統(tǒng)計(jì)范圍，如果判定結(jié)果及符合平和質(zhì)，同時(shí)也符合其他某一體質(zhì)類型，則應(yīng)予以剔除，或者問卷填寫資料計(jì)算結(jié)果不符合任何一種體質(zhì)類型，也應(yīng)作為剔除病例。2.4納入觀察對象標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察組為符合Hp現(xiàn)癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的受檢者。（2）對照組為在二附院中醫(yī)科做14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測的受檢者。（3）知情同意，并根據(jù)真實(shí)情況完成中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表填寫，并能判定中醫(yī)體質(zhì)類型的受檢者。2.5排除觀察對象標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表填寫不完整，或者不能準(zhǔn)確判斷中醫(yī)體質(zhì)類型的受檢者。（2）妊娠、哺乳期婦女。（3）精神病患者。（4）法律規(guī)定的殘疾患者(盲，聾，啞，智力障礙，肢體殘疾)。2.6研究對象與方法2012年4月—2013年1月，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診及住院病人，符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)者，采用問卷調(diào)查的方法指導(dǎo)患者根據(jù)真實(shí)的感覺填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中9個(gè)量表的每所有問題，每個(gè)量表有有7-10個(gè)條目，每一個(gè)條目按5級評分，大部分以1-5正向計(jì)分，少數(shù)以5-1逆向計(jì)分，然后計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)換分，依判定標(biāo)準(zhǔn)分別判定平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)等9種中醫(yī)體質(zhì)類型，分析Hp陽性患者的年齡、性別、職業(yè)、居住地等與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系。2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫；使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析；計(jì)數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)。第3章結(jié)果第3章結(jié)果3.1487例受檢者的一般資料分析3.1.1兩組受檢者來源類別構(gòu)成比較表3.1兩組受檢者來源類別構(gòu)成比較[例（%）]組別例數(shù)類別消化科血液科內(nèi)分泌科皮膚科其他Hp陽性285185(64.91)43(15.09)23(8.07)18(6.32)16(5.61)Hp陰性202142(70.29)25(12.37)14(6.93)11(5.45)10(4.95)與Hp陰性組比較，P>0.053.1.2兩組受檢者性別構(gòu)成比較表3.2兩組受檢者性別構(gòu)成比較[例（%）]組別例數(shù)性別男女Hp陽性285121(42.46)164(57.54)Hp陰性20298(48.51)104(51.49)與Hp陰性組比較，P>0.053.1.3兩組受檢者年齡構(gòu)成比較表3.3兩組受檢者年齡構(gòu)成比較[例（%）]組別例數(shù)年齡平均年齡18-44歲45-59歲60-89歲Hp陽性285131(45.97)109(38.25)45(15.79)45．93±12．42Hp陰性20298(48.51)68(33.66)36(17.83)44．93±12．32與Hp陰性組比較，P>0.053.1.4兩組受檢者居住地的構(gòu)成比較表3.4兩組受檢者居住地的構(gòu)成比較[例（%）]組別例數(shù)居住地城鎮(zhèn)農(nóng)村Hp陽性285201(70.53)84(29.48)Hp陰性202121(59.90)81(40.10)與Hp陰性組比較，P<0.05本研究結(jié)果Hp陽性患者城鎮(zhèn)占70.53%，較農(nóng)村比例大，經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.05，與陰性組比較有顯著性差異。3.1.5兩受檢者職業(yè)的構(gòu)成比較表3.5兩組受檢者職業(yè)的構(gòu)成比較[例（%）]組別例數(shù)職業(yè)腦力勞動(dòng)者體力勞動(dòng)者其他Hp陽性285145(50.88)75(26.31)65(22.81)Hp陰性202119(58.91)38(18.81)45(22.28)與Hp陰性組比較，P>0.053.1.6兩組受檢者生活習(xí)慣構(gòu)成比較表3.6兩組受檢者生活習(xí)慣構(gòu)成比較[例（%）]組別例數(shù)生活習(xí)慣有煙酒嗜好無煙酒嗜好HP陽性285116(40.70)169(59.30)HP陰性20263(31.19)139(68.81)本研究結(jié)果表明有煙酒嗜好生活習(xí)慣的患者116例，占比例40.70%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.05，與陰性組比較有顯著性差異。3.2487例受檢者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布3.2.1487例受檢者Hp陽性組和陰性組中醫(yī)體質(zhì)分布表3.7487例受檢者Hp陽性組和陰性組中醫(yī)體質(zhì)分布情況[例（%）]體質(zhì)類型陽性組陰性組總計(jì)平和質(zhì)27(9.47)48（23.76）75（15.40）氣虛質(zhì)56(19.65)28（13.86）84（17.25）陽虛質(zhì)53(18.60)25（12.38）78（16.01）陰虛質(zhì)15(5.26)12（5.94）27（5.54）痰濕質(zhì)21(7.37)16（7.92）37（7.60）濕熱質(zhì)56(19.65)28（13.86）84（17.25）血瘀質(zhì)21(7.37)17（8.42）38（7.80）氣郁質(zhì)34(11.93)27（13.37）61（12.53）特稟質(zhì)2(0.70)1（0.50）3（0.62）合計(jì)285202487兩組受檢者經(jīng)卡方檢驗(yàn),P<O．05,說明Hp陽性組患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布與陰性組有顯著性差異；其中氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和陽虛質(zhì)與Hp陰性對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<O．05）,表明氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和陽虛質(zhì)所占比例高于陰性組，Hp陰性對照組中平和質(zhì)與Hp陽性組患者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<O．05）,表明Hp陰性對照組中平和質(zhì)所占比例遠(yuǎn)高于Hp陽性組患者,其余體質(zhì)類型在兩組比較中無顯著性差異（P>O．05）。見表3.8。487例受檢者Hp陽性組和陰性組不同性別中醫(yī)體質(zhì)分布表3.8487例受檢者Hp陽性組和陰性組不同性別中醫(yī)體質(zhì)分布情況[例（%）]體質(zhì)類型陽性組陰性組總計(jì)男性女性男性女性平和質(zhì)11(9.09)16(9.76)21(24.4)27(23.28)75（15.40）氣虛質(zhì)18(14.88)38(23.17)9(10.47)19(16.38)84（17.25）陽虛質(zhì)18(14.88)35(21.34)9(10.47)16(13.79)78（16.01）陰虛質(zhì)5(4.13)10(6.10)4(4.65)8(6.90)27（5.54）痰濕質(zhì)16(13.22)5(3.05)12(13.40)4(3.45)37（7.60）濕熱質(zhì)41(33.89)15(9.15)21(2.44)7(6.03)84（17.25）血瘀質(zhì)4(3.31)17(10.37)3(3.49)14(12.07)38（7.80）氣郁質(zhì)7(5.79)27(16.45)6(6.98)21(18.10)61（12.53）特稟質(zhì)1(0.08)1(0.61)1(1.16)0(0)3（0.62）合計(jì)12116486116487研究結(jié)果表明Hp陽性組患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布在不同性別中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)在兩組之間比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)多見于男性；氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)多見于女性。Hp陰性對照組從性別相比較,結(jié)果與陽性組相似,兩組受檢者從性別兩兩相比較無顯著性差異（P>O．05）.3.2.3487例受檢者Hp陽性組和陰性組不同年齡中醫(yī)體質(zhì)分布表3.9487例受檢者Hp陽性組和陰性組不同年齡中醫(yī)體質(zhì)分布情況[例（%）]體質(zhì)類型陽性組陰性組總計(jì)18-44歲45-59歲60-89歲18-44歲45-59歲60-89歲平和質(zhì)12(9.45)11(10.28)4(7.84)22(23.91)18(25.35)8(20.51)75（15.40）氣虛質(zhì)22(17.32)21(19.63)13(25.49)12(13.04)10(14.08)6(15.38)84（17.25）陽虛質(zhì)15(11.81)20(18.69)18(35.29)7(7.61)6(8.45)12(30.77)78（16.01）陰虛質(zhì)4(3.15)9(8.41)2(3.92)3(3.26)7(9.86)2(5.13)27（5.54）痰濕質(zhì)10(7.87)8(7.48)3(5.88)8(8.70)6(8.45)2(5.13)37（7.60）濕熱質(zhì)38(29.92)14(13.08)4(7.84)19(20.65)7(9.86)2(5.13)84（17.25）血瘀質(zhì)9(7.09)9(8.41)3(5.88)7(7.61)7(9.86)3(7.69)38（7.80）氣郁質(zhì)16(12.60)14(13.08)4(7.84)13(14.13)10(14.08)4(10.26)61（12.53）特稟質(zhì)1(0.79)1(0.93)0(0)1(1.09)0(0)0(0)3（0.62）合計(jì)12710751927139487注明：不同年齡組根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出的年齡分段：18至44歲以下為青年人，45歲至59歲為中年人，60歲至89歲為老年人，研究結(jié)果表明Hp陽性組患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布在不同年齡組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)在不同年齡之間經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他類型兩兩相比P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明濕熱質(zhì)多見于青年，陰虛質(zhì)多見于中年，陽虛質(zhì)多見于老年。兩組受檢者從年齡分別相比較,經(jīng)卡方檢驗(yàn)P>0.05,無顯著性差異。3.2.4487例受檢者Hp陽性組和陰性組不同居住地中醫(yī)體質(zhì)分布表3.10487例受檢者Hp陽性組和陰性組不同居住地中醫(yī)體質(zhì)分布情況[例（%）]體質(zhì)類型陽性組陰性組總計(jì)城鎮(zhèn)農(nóng)村城鎮(zhèn)農(nóng)村平和質(zhì)20(9.95)7(8.33)21(23.08)27(24.32)75（15.40）氣虛質(zhì)39(19.40)17(20.24)13(14.29)15(13.51)84（17.25）陽虛質(zhì)37(18.41)16(19.05)11(12.09)14(12.61)78（16.01）陰虛質(zhì)11(5.47)4(4.76)5(5.50)7(6.31)27（5.54）痰濕質(zhì)15(7.46)6(7.14)7(7.70)9(8.11)37（7.60）濕熱質(zhì)40(19.90)16(19.05)13(14.29)15(13.51)84（17.25）血瘀質(zhì)14(6.97)7(8.33)8(8.79)9(8.11)38（7.80）氣郁質(zhì)24(11.94)10(11.91)12(13.19)15(13.51)61（12.53）特稟質(zhì)1(0.50)1(1.19)1(1.10)0(0)3（0.62）合計(jì)2018491111487兩組受檢者在不同居住地中兩兩相比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>O．05，表明Hp陽性組患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布在不同居住地中與陰性組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3.11。487例受檢者Hp陽性組和陰性組不同職業(yè)中醫(yī)體質(zhì)分布表3.11487例受檢者Hp陽性組和陰性組不同職業(yè)中醫(yī)體質(zhì)分布情況[例（%）]體質(zhì)類型陽性組陰性組總計(jì)腦力勞動(dòng)者體力勞動(dòng)者其他腦力勞動(dòng)者體力勞動(dòng)者其他平和質(zhì)14(9.66)7(9.33)6(9.23)24(23.76)12(23.08)12(24.50)75（15.40）氣虛質(zhì)29(20.00)15(20.00)12(18.45)14(13.86)6(11.54)8(16.33)84（17.25）陽虛質(zhì)27(18.62)14(18.67)12(18.46)12(11.88)7(13.46)6(12.25)78（16.01）陰虛質(zhì)7(4.83)4(5.33)4(6.15)6(5.94)3(5.77)3(6.12)27（5.54）痰濕質(zhì)11(7.59)6(8.00)4(6.15)8(7.92)5(9.62)3(6.12)37（7.60）濕熱質(zhì)28(19.31)15(20.00)13(20.00)14(13.86)7(13.46)7(14.29)84（17.25）血瘀質(zhì)10(6.90)6(8.00)5(7.69)8(7.92)5(9.62)4(8.16)38（7.80）氣郁質(zhì)18(12.41)8(10.67)8(12.31)14(13.86)7(13.46)6(12.25)61（12.53）特稟質(zhì)1(0.69)0(0)1(1.54)1(0.99)0(0)0(0)3（0.62）合計(jì)14575651015249487經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>O．05，表明兩組受檢者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布在不同職業(yè)中差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3.12第4章討論第4章討論4.1西醫(yī)對Hp的研究4.1.1Hp的流行病學(xué)研究Hp是胃腸道疾病的主要致病因子，在發(fā)達(dá)國家達(dá)成年人Hp感染率為30％-50%，我國自然人群Hp感染率為58.07%，感染水平與發(fā)展中國家相當(dāng)，較發(fā)達(dá)國家高，而且感染的年齡也較發(fā)達(dá)國家早［18］。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)［19］對新生兒進(jìn)行血清HpU-IgG檢測，其陽性率為56.51%，如母親Hp抗體陽性，其新生兒HpU-IgG陽性率幾乎100%，表明Hp陽性母親可通過胎盤將HpU-IgG抗體傳遞給新生兒。而且隨著年齡的增長，人群Hp的感染率呈現(xiàn)上升趨勢。在我國農(nóng)村地區(qū)人群Hp感染率較城市地區(qū)高。Hp的傳播途徑主要有三個(gè)方面，其一為人一人傳播：Hp容易在家庭中傳播。父母感染了Hp，其子女感染Hp的比率明顯增加，而且兒童如果感染了Hp，其家庭成員中Hp感染率也明顯增加[20]。近年來我國兒童期感染率增長趨勢明顯，目前兒童Hp感染率呈現(xiàn)較高水平，兒童和成人之間的相互感染，使得Hp感染在家庭中表現(xiàn)為明顯的聚集性。其二為口-口傳播，Hp感染人體之后可以通過唾液和糞便等途徑排出體外，有研究人員從感染者的唾液、牙菌斑、胃液、尿液及糞便中檢測出了Hp，并且Hp排出體外之后，其球形體仍有有一定的活力，在一定條件下能夠重新回復(fù)典型形態(tài)，在環(huán)境中成為新的傳染源［21］。其三為醫(yī)源性傳播：在醫(yī)療過程中像胃鏡、洗胃機(jī)及其他醫(yī)療器械容易污染Hp。通過對胃鏡檢查前Hp陰性者隨訪發(fā)現(xiàn)，Hp的感染率隨做胃鏡檢查的次數(shù)增加而升高。有研究對大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員感染Hp的情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的Hp感染率很高，特別是從事消化內(nèi)鏡的工作人員是Hp感染的高危人群，其感染率最高，并且在醫(yī)院工作的年份越長，Hp感染的比率呈上升的趨勢[22]。胃鏡檢測所致感染及醫(yī)務(wù)人員的高感染率現(xiàn)狀表明醫(yī)源性傳播應(yīng)引起足夠的重視。目前通過對Hp的傳染源進(jìn)行大量的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果均發(fā)現(xiàn)人類本身仍然是Hp的主要傳染來源，因?yàn)镠p感染分布廣泛，人類普遍對Hp有易感性，人群中傳染源廣泛存在。我國存在兒童期的高感染率現(xiàn)象，以及在家庭中有明顯的聚集性特征，這提示Hp感染的主要途徑可能是家庭內(nèi)傳播。4.1.2幽門螺桿菌感染與相關(guān)疾病的研究幽門螺桿菌感染與胃腸疾病的關(guān)系Hp是慢性胃炎的重要致病因子，慢性胃炎患者Hp的感染率可達(dá)60％，在胃竇部更是高達(dá)90．5％，而且隨年齡增長其感染率也增加。通過對Hp進(jìn)行根除治療后，慢性胃炎治愈率明顯提高，而且也降低了復(fù)發(fā)率。有調(diào)查研究結(jié)果顯示[23]：在Hp感染率高的地區(qū)，其胃癌發(fā)病率也高，并且感染的年齡也較早。王吉耀等[24]對Hp相關(guān)性胃炎與胃癌的關(guān)系研究表明，感染Hp的慢性胃炎患者胃黏膜上皮細(xì)胞的增殖程度和凋亡均較非感染Hp患者增加，而且胃癌的上皮細(xì)胞過度增殖和凋亡這一病理變化主要發(fā)生在胃黏膜病變的早期階段。在胃黏膜的萎縮，腸上皮化生及異型增生的出現(xiàn)之后，兩者胃黏膜上皮的增殖及細(xì)胞凋亡程度沒有發(fā)現(xiàn)明顯的差異性，因此認(rèn)為Hp感染主要在早期階段影響著胃癌發(fā)病。MiehlkeS．等[25]研究認(rèn)為胃癌的發(fā)生與Hp中的vacAsl／ml亞型存在密切的關(guān)系，提示可以通過檢測Hp的亞型鑒別胃癌高危人群。Hp引起的慢性胃炎是引起消化性潰瘍的一個(gè)重要的病理基礎(chǔ)，有研究結(jié)果顯示，十二指腸潰瘍患者Hp感染檢出率高達(dá)80％～100％，通過對Hp進(jìn)行根除治療后,潰瘍的愈合率明顯提高,而復(fù)發(fā)率也明顯降低[26]。有學(xué)者也做過實(shí)驗(yàn)研究，把十二指腸潰瘍患者體內(nèi)Hp分離出來，經(jīng)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其多為產(chǎn)毒菌株，能使胃黏膜形成特異的空泡變性及壞死等病理改變，因此認(rèn)為VacA是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的重要因素[27]。在人體正常胃黏膜中是沒有淋巴組織的，感染Hp之后，首先在胃黏膜組織中形成淋巴濾泡，進(jìn)一步MALT型淋巴樣組織逐漸聚積在胃胃黏膜組織內(nèi)，因此稱為“獲得性MALT”。如果淋巴瘤早期對Hp進(jìn)行根除治療后，MALT淋巴瘤將會(huì)縮小或消失。歐陽欽等[28]研究結(jié)果表明，MALT淋巴瘤Hp感染率可達(dá)84％，應(yīng)用抗生素將Hp根除治療后，發(fā)現(xiàn)淋巴濾泡出現(xiàn)消退,而且胃原發(fā)性B細(xì)胞MALT淋巴瘤也出現(xiàn)消退現(xiàn)象，這為對探討胃MALT淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制及治療的研究有著非常重要的意義。由此可見，關(guān)于Hp感染與胃腸道疾病關(guān)系的研究非常深入，對Hp感染與許多胃腸疾病之間的作用機(jī)制已更加明白，為指導(dǎo)臨床治療提供了更有價(jià)值的理論依據(jù)。幽門螺桿菌感染與胃腸外疾病的關(guān)系流行病學(xué)資料表明，Hp感染與多種胃腸外疾病的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，目前報(bào)道與Hp感染有關(guān)的疾病種類很多，比較多的主要見于心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病等。Shmuely等[29]通過對188名主動(dòng)脈粥樣硬化患者的血清hp-IgG及CagA進(jìn)行檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率Hp毒力菌株感染者為63%,CagA陰性株感染者為46.7%,而未感染者為29%,提示Hp與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系。研究表明Hp感染是腦梗死發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素之一[30,31]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測腦梗死患者中血清Hp–IgG，結(jié)果顯示其陽性率較正常人明顯偏高[32],提示Hp感染可能是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。Hp感染與缺鐵性貧血有一定的關(guān)系,兒童可能更為相關(guān)。有研究通過對688名阿拉斯加的學(xué)齡兒童進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn),有35%的兒童缺鐵,其中7.8%出現(xiàn)缺鐵性貧血,86%的兒童感染了Hp,其中91%合并缺鐵,與未感染者明比較明顯偏高[33]。Veneri等[34]通過對43名ITP伴hp感染的患者進(jìn)行hp抗生素根除治療后,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有41名患者經(jīng)治療后癥狀明顯改善,另有20人獲得長期緩解。提示Hp感染與ITP有密切關(guān)系。Hp感染與糖尿病也有一定的關(guān)系，有研究認(rèn)為糖尿病患者更容易感染率Hp，因?yàn)樘悄虿』颊呷菀壮霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，引起胃動(dòng)力不足，甚至胃輕癱，促進(jìn)Hp在胃部進(jìn)行大量定植。另外胃動(dòng)力不足，導(dǎo)致食物停留在胃內(nèi)的時(shí)間延長,刺激胃酸和胃泌素的分泌,更使胃腸蠕動(dòng)減慢,為Hp生長提供了有利的環(huán)境[35]。Federman[36]通過對hp感染和慢性蕁麻疹關(guān)系的多項(xiàng)研究進(jìn)行總結(jié),如對191例慢性蕁麻疹并感染Hp的患者進(jìn)行Hp根除治療后,59例病情獲得緩解(30.9%),對于83例慢性蕁麻疹Hp未根除的患者只有18例獲得緩解率(21.7%),而對于74例未感染Hp的患者，有10例獲得自發(fā)緩解(13.5%),表明對于慢性蕁麻疹伴有Hp感染的患者進(jìn)行根除性治療，對慢性蕁麻疹的臨床治療有重要的意義。張萬星等[37]研究認(rèn)為Hp感染膽囊可能會(huì)促使膽囊結(jié)石的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)Hp感染膽囊能使膽囊壁中CCK-A受體基因表達(dá)下降,使膽囊排空出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致結(jié)石的形成。對于Hp的研究越來越深入，將來會(huì)有更多的有關(guān)Hp感染與胃腸外疾病的研究報(bào)道。4.1.314C-尿素呼氣試驗(yàn)的重要臨床價(jià)值Hp是消化性疾病的主要致病因子之一，而且與其它許多相關(guān)疾病也有密切關(guān)系,世界衛(wèi)生組織（WHO）已將其列為第一類致癌因子[38]。人類對Hp普遍易感，Hp傳播的主要方式有人-人之間的糞-口或口-口途徑，內(nèi)窺鏡檢查、口腔科、兒科嬰兒室也存在醫(yī)源性傳播，人體一旦受Hp感染，則可能成為該菌的終身宿主，目前全世界約有50%的人群感染了Hp。Hp最常見的可引起多種胃病，包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、非潰瘍性消化不良、胃癌等。對Hp進(jìn)行根除性治療,可以使胃炎癥狀逐漸緩解，胃粘膜損傷也逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檎顟B(tài)，直至最終消失；十二指腸潰瘍患者通過進(jìn)行有效的抗菌治療后，可以縮短十二指腸潰瘍的自然病程，加速潰瘍愈合；對Hp進(jìn)行根除治療也可有效的防止?jié)儚?fù)發(fā)，可使?jié)兊哪陱?fù)發(fā)率降至約2%。在治療消化道疾病時(shí)，對Hp根除治療已經(jīng)成為治療過程中的重要措施之一。但是，目前由于我國抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，Hp對許多抗生素耐藥普遍存在，因此合理選擇有效的藥物，規(guī)范藥物的劑型、劑量、服用方法、配伍和療程等，對提高Hp的根除率具有重要的意義。由于人群中Hp感染率較高，Hp根除治療也有重要意義，因此Hp的診斷也顯得非常重要，臨床上迫切需要一種敏感性高、特異性強(qiáng)，而且操作簡單、快速，對人體安全，容易接受的Hp診斷方法。目前，臨床上最常用Hp診斷方法有兩種，分別是胃鏡下取材的快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)。快速尿素酶試驗(yàn)是對人體侵入性取材，具有創(chuàng)傷性的危險(xiǎn)，而且容易出現(xiàn)交叉感染，其檢測準(zhǔn)確率也只有70%～85%；而14C-尿素呼氣試驗(yàn)具有無痛、無創(chuàng)、快速簡便、無交叉感染的優(yōu)點(diǎn)，其準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，被國內(nèi)外專家一致推薦為診斷Hp的金標(biāo)準(zhǔn)，該方法能快速、精確的診斷Hp感染，在國內(nèi)外已被廣泛推廣應(yīng)用。4.1.4Hp的西醫(yī)治療

三聯(lián)療法：標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法包括兩個(gè)方案，方案（1）是指PPI+克拉霉素+阿莫西林，方案（2）是指PPI+克拉霉素+甲硝唑，由于兩個(gè)方案中均有克拉霉素，近年來，Hp對許多抗生素耐藥率不斷上升，我國對克拉霉素的耐藥率很高，導(dǎo)致傳統(tǒng)的三聯(lián)療法對Hp的根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%。即使將標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的療程從7d延長至10d或14d，其根除率也僅能提高約5%。因此，在我國多數(shù)地區(qū)使用受限制，正逐步淘汰。

國際上新推薦的根除方案：(1)序貫療法：經(jīng)典方案有兩個(gè)5天組成，療程總共為10天，前5天選用PPI+阿莫西林兩種藥物，后5天選用PPI+克拉霉素+甲硝唑三種藥物，我國多中心，大樣本隨機(jī)對照研究顯示，序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法療效相當(dāng)，序貫療法并未顯示優(yōu)勢。(2)伴同療法：將PPI與序貫療法中的三種抗生素同時(shí)服用，不分先后，即PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑四種藥物，我國較少使用伴同療法，因此缺乏相關(guān)的研究資料，而國際上報(bào)道的伴同療法療效與序貫療法和鉍劑四聯(lián)療法相當(dāng)，但是由于前者需同時(shí)服用三種抗生素，可能會(huì)使藥物不良反應(yīng)增多，或者增加Hp的耐藥率，導(dǎo)致在Hp根除失敗后，選擇使用抗菌藥物的余地更少。(3)左氧氟沙星三聯(lián)療法：用左氧氟沙星代替耐藥率較高的克拉霉素，即PPI+左氧氟沙星+阿莫西林，療程7天。以上藥物均使用標(biāo)準(zhǔn)劑量。在我國多中心，大樣本隨機(jī)對照研究中，左氧氟沙星三聯(lián)療法7天初次治療的根除率與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相當(dāng)，并未顯示優(yōu)勢，并且在我國氟喹諾酮類藥物耐藥率很高，基本接近克拉霉素，故一般不采用。

四聯(lián)療法

第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識會(huì)會(huì)議[16]提出，把四聯(lián)療法作為Hp根除的推薦方案。方案包括鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法（劑量及用法見表2）。方案（1）為阿莫西林+克拉霉素，此方案優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)率較低，但費(fèi)用較高，取決于選擇的克拉霉素；方案（2）為阿莫西林+左氧氟沙星，此方案藥物不良反應(yīng)率和費(fèi)用取決于對左氧氟沙星的選擇；方案（3）為阿莫西林+呋喃唑酮；方案（4）為四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；方案（3）和（4）療效穩(wěn)定，費(fèi)用較低，但不良反應(yīng)率可能較高。這4種方案的根除率均相對較高，其中一種方案根除失敗后，無需做藥敏試驗(yàn)，可直接選擇另外一種方案治療。表2推薦的四聯(lián)方案中抗拒藥物的劑量和用法方案抗菌藥物1抗菌藥物21阿莫西林1000mg/次，2次/d克拉霉素500mg/次，2次/d2阿莫西林1000mg/次，2次/d左氧氟沙星500mg/次，1次/d或200mg/次，2次/d3阿莫西林1000mg/次，2次/d呋喃唑酮100mg/次，2次/d4a四環(huán)素75mg/次，2次/d甲硝唑200mg/次，2次/d3次/d4b四環(huán)素75mg/次，2次/d呋喃唑酮100mg/次，2次/d注：推薦的四聯(lián)方案為：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑(均為2次/d，餐前半小時(shí))+2種抗菌藥物(餐后即服)；標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI：埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、蘭索拉唑30mg、奧美拉唑20mg和泮托拉唑40mg，2次/d；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸椽酸鉍鉀220mg/次，2次/d抗菌藥物的選擇：在根除Hp治療中，抗菌藥物的選擇通常有6種，克拉霉素、甲硝唑和氟喹諾酮類藥物的耐藥率高，一般情況在再次治療時(shí)不可重復(fù)使用，因?yàn)樵诟『笸旬a(chǎn)生耐藥現(xiàn)象；而目前在我國阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素3種抗菌藥物的耐藥率仍較低，在根除治療失敗后，可以重復(fù)使用，一般不容易產(chǎn)生耐藥。推薦的四聯(lián)療法中鉍劑、PPI通過與兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以使Hp對甲硝唑、克拉霉素的耐藥率明顯降低，但是還不清楚是否可以使氟喹諾酮類藥物耐藥率降低。對于Hp耐藥率仍較低的地區(qū)或者對服用鉍劑有禁忌者，也可以選擇標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法、序貫療法或伴同療法等非鉍劑方案。中醫(yī)對Hp的研究4.2.1中醫(yī)對Hp的理論研究對Hp的認(rèn)識，中醫(yī)古典醫(yī)籍中并沒有明確的闡述，Hp感染相關(guān)疾病的病名也沒有記載，但綜合臨床患者相關(guān)癥狀來看，Hp感染引起的相關(guān)疾病多屬于“胃脘痛”，“痞滿”，“嘈雜”等中醫(yī)病癥的范疇。目前普遍認(rèn)為，Hp感染屬于中醫(yī)“邪氣”的范疇。中醫(yī)學(xué)中的邪氣包含有西醫(yī)中的病原微生物，而Hp致病有漸進(jìn)性，激惹性，反復(fù)性等方面的特點(diǎn)，這與中醫(yī)濕熱之邪引起的臨床表現(xiàn)是相符合的。中醫(yī)認(rèn)為正氣在人體發(fā)病中起主導(dǎo)作用，同時(shí)邪氣在發(fā)病中也起著重要的作用。如中醫(yī)理論認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”；《儒門事親》所說：“夫病一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也?！币虼薍p的感染侵襲人體是正氣與邪氣相互交爭的結(jié)果。陸為民等研究[10]結(jié)果認(rèn)為Hp感染的病理基礎(chǔ)是脾胃虛弱，而脾胃虛弱容易導(dǎo)致氣滯、郁熱、血瘀、濕阻等病理變化，這些病理變化為Hp的附著、繁殖及致病提供了有利的感染條件。Hp致病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜為Hp致病的基本病機(jī)。如《脾胃論》提出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，“平則萬物安，病則萬化?！保鞍俨〗杂善⑽杆ザ?。”張仲景則提出了“四季脾旺不受邪”。病機(jī)中正虛為脾胃虛弱，邪實(shí)多為濕熱蘊(yùn)結(jié)。脾胃功能虛弱，運(yùn)化水谷不利，易水濕內(nèi)停，最終釀成濕熱。而Hp感染人體后，可加重脾胃虛弱的程度，使機(jī)體無力祛邪，Hp持續(xù)滯留人體。因此，只有脾胃功能正常，機(jī)體得以后天之本脾胃源源不斷的滋養(yǎng)，Hp才不易侵入機(jī)體，即使感染人體之后，也可能不導(dǎo)致發(fā)病，或者發(fā)病很輕微，機(jī)體容易祛除。馬錫金等[39]認(rèn)為Hp作為“外邪”侵襲人體的主要途徑是飲食不節(jié)，而Hp“外邪”乘虛而入的病理基礎(chǔ)是稟賦不足或情志內(nèi)傷，Hp侵襲人體后導(dǎo)致發(fā)病的病理根本是機(jī)體臟腑功能失調(diào),病情日久,漸致氣滯血瘀、脈絡(luò)不通。王勝英等[40]認(rèn)為Hp相關(guān)性胃炎發(fā)病的主要病因是外邪持續(xù)反復(fù)的侵襲人體，并提出了發(fā)病后的病機(jī)過程是“外邪犯胃一脾胃氣虛一內(nèi)邪叢生”的觀點(diǎn)。一些學(xué)者也進(jìn)行了Hp感染的實(shí)驗(yàn)研究，如歷蘭娜等[41]用Hp混懸液分別對正常大鼠和造模出現(xiàn)典型的脾虛證型的大鼠進(jìn)行空腹灌胃，采用涂片鏡檢及Hp培養(yǎng)等方法對兩組大鼠進(jìn)行Hp檢測，結(jié)果提示脾虛組檢出率高達(dá)66％～100％，對照組檢出率明顯偏低，這從實(shí)用角度進(jìn)一步證實(shí)了Hp感染與正虛有密切的關(guān)系。涂福音等[42]通過對患者進(jìn)行胃粘膜病理活檢，對診斷為慢性胃炎伴Hp感染者進(jìn)行中醫(yī)辨證，結(jié)果多為脾胃濕熱，因此認(rèn)為Hp屬于中醫(yī)病因中的濕熱外邪。沈鷹等[43]研究肝氣犯胃型和脾虛型患者感染Hp后胃粘膜出現(xiàn)的防御反應(yīng)，通過病理組織學(xué)觀察，結(jié)果顯示脾虛型患者胃粘膜漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞呈中度以上浸潤，并發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤固有膜，表明脾虛患者感染Hp后，胃粘膜反應(yīng)較低下，對脾虛證患者通過中藥治療，改善脾虛證后，也明顯減輕了Hp的感染程度。4.2.2Hp的中醫(yī)治療單味中藥的治療對于單味中藥治療Hp，主要有兩方面的藥物，一方面是以清熱解毒為主，另一方面是主張扶正祛邪。有研究通過選用臨床常用的53味中藥，分別做抗Hp抑菌藥理試驗(yàn)，結(jié)果顯示Hp對黃連、桂枝、大黃三味藥呈高度敏感；延胡索、烏梅兩味藥呈中度敏感；三七、黨參、厚樸三味藥表現(xiàn)為敏感，表明這八味中藥有較強(qiáng)抗Hp的作用[44]。張?jiān)搅諿45]在臨床中使用青木香單味中藥治療30例Hp感染相關(guān)性胃炎，同時(shí)對30例此患者采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療作為對照觀察，結(jié)果顯示青木香組臨床有效率和Hp的根除率與三聯(lián)療法相當(dāng)，且對照組出現(xiàn)程度不一的不良反應(yīng)，而青木香組無明顯不良反應(yīng)，表明青木香有良好的抗Hp的作用。劉小英等[46]通過對單味中藥魚腥草從體外實(shí)驗(yàn)和臨床對照研究Hp的抗菌作用，結(jié)果顯示魚腥草在體外抑菌試驗(yàn)中有良好的抑制和殺滅Hp的功效，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法做臨床對照觀察發(fā)現(xiàn)，魚腥草水煎劑治療Hp感染的療效與三聯(lián)療法相當(dāng)，也證實(shí)了魚腥草的抗Hp的作用。許藝等[47]通過對136味常用中藥進(jìn)行體外Hp的抑菌試驗(yàn)，結(jié)果顯示具有抗Hp作用的藥物以清熱解毒的最多，在136味中藥中，黃連被證實(shí)抑菌作用最強(qiáng)，其次黃芩、大青葉、大黃也有較好的抑菌效果。胡偉等[48]通過實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)Hp甲硝唑敏感株和耐藥株兩種菌群，用單味中藥蒲公英進(jìn)行體外抑菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)蒲公英有較好的Hp抑菌作用，而且對Hp甲硝唑敏感株和耐藥株的抑菌作用相當(dāng)，因此認(rèn)為Hp治療甲硝唑耐藥后，可用蒲公英作為補(bǔ)救治療措施。關(guān)于單味中藥的Hp研究還有很多，像黃柏、桂枝、地丁、玫瑰花、高良姜、烏梅、厚樸、白芍、香附、青天葵、連翹、茵陳、苦參等在不同的研究中都有報(bào)道。中藥復(fù)方的治療中藥復(fù)方是臨床最常用的治療Hp的方法，因復(fù)方是通過中醫(yī)辨證及組方對患者進(jìn)行更有針對性的用藥，而不拘于單味中藥的作用。大量研究證實(shí)復(fù)方治療對Hp具有多方面的作用，一方面對Hp有直接抑制的作用，而且也能削弱Hp的毒性，另外復(fù)方治療對患者進(jìn)行整體調(diào)理，能夠提高患者的遠(yuǎn)期療效，減少Hp的復(fù)發(fā)。如徐藝等[47]對左金丸、香連丸及清幽養(yǎng)胃方三個(gè)脾胃常用方劑做抑菌試驗(yàn)，結(jié)果顯示左金丸呈高度敏感，香連丸和清幽養(yǎng)胃方呈中度敏感，提示中藥固定的方劑有較好的抗Hp的功效。陳磐華等[49]用中藥復(fù)方辨證治療215例Hp感染患者，用西藥三聯(lián)療法治療204例Hp感染患者作為對照組。中藥組基本處方：黃連6g、白芷6g，大黃(后下)9g、黃芩9g、黨參30g、牡丹皮10g、黃芪30g、白花蛇舌草30g、煅瓦楞30g、烏賊骨12g。根據(jù)癥狀在基本處方上做適當(dāng)加減處理。治療結(jié)果顯示中藥組與西藥組Hp的根除率相差不大，但在不良反應(yīng)方面，中藥組僅有2例出現(xiàn)大便次數(shù)增多，不影響繼續(xù)治療；而西藥組出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，癥狀包括惡心、納呆、乏力、頭暈、皮疹、嗜睡等，其中有12例因不耐受不良反應(yīng)而中止治療，表明中藥復(fù)方辨證治療有一定的優(yōu)勢。白光等[50]通過觀察中藥復(fù)方清幽湯加味治療Hp感染患者60例，對照組30例采用鉍劑三聯(lián)療法。中藥復(fù)方基本方組成：蒲公英20g，黃連6g，黃芪15g，白術(shù)、白芍、陳皮、茯苓、甘草各10g，水煎服，每日1劑，連服3周。對照組予膠體次枸掾酸鉍240mg，Bid，甲硝唑0．4g，Bid；阿莫西林1．0g，Bid，連服2周。療程結(jié)束后2周，通過復(fù)查Hp，證實(shí)清幽湯加味方藥具有抑殺Hp的確切療效。關(guān)于中藥復(fù)方治療Hp的研究還有很多報(bào)道，也取得了一定的療效，但各家報(bào)道湯劑處方不一，對抗Hp的作用還有待于進(jìn)一步總結(jié)。4.3中醫(yī)體質(zhì)與感染性疾病關(guān)系的研究4.3.1中醫(yī)體質(zhì)與疾病的發(fā)生中醫(yī)體質(zhì)是由受多方面因素共同影響作用形成的，其中包括先天因素與后天因素。所謂先天因素是指受父母影響與生俱來的所有體質(zhì)因素,如父母平素的體質(zhì)狀態(tài)、父母之間的血緣關(guān)系和生育時(shí)的年齡,以及母親妊娠時(shí)的營養(yǎng)狀況等因素,這些又稱稟賦因素。后天因素是指人出生以后的飲食、勞逸、情志等因素的影響,也與年齡、性別、社會(huì)因素及所患疾病有關(guān)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為正氣的盛衰變化決定著疾病的是否發(fā)生，而個(gè)體的體質(zhì)狀況對正氣的強(qiáng)弱有重要的影響[51]。王琦[17]等將人體體質(zhì)分為九種中醫(yī)體質(zhì)類型，人群中每個(gè)人體質(zhì)類型各不相同，這種體質(zhì)的差異性決定著個(gè)體對某種病邪的易感性，也影響著人體在受到病邪侵襲后的發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性。如《靈樞·百病始生》[52]說：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人??此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”又如《素問·評熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”；《素問·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干"，這些闡述都反映了疾病的發(fā)生與個(gè)體體質(zhì)因素有著密切的關(guān)系。某些人群在受到相同的致病因素作用下，其發(fā)病情況卻各不相同，如有的人不發(fā)病或發(fā)病輕，也有人發(fā)病較重，以及發(fā)病后，還有易治愈不易治愈等不同臨床結(jié)局。如近年來，H1N1甲