細(xì)菌學(xué)腸桿菌科培訓(xùn)課件

細(xì)菌學(xué)腸桿菌科第一節(jié)概論第二節(jié)埃希菌屬Escherichia第三節(jié)志賀菌屬Shigella第四節(jié)沙門菌屬Salmonella第五節(jié)克雷伯菌屬Klebsiella第六節(jié)其他菌屬2細(xì)菌學(xué)腸桿菌科重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握腸道桿菌的生物學(xué)特性；致病性大腸埃希菌的種類；腸出血型大腸埃希菌的常見血清型及所致疾?。恢举R菌屬、沙門菌屬的種類、致病物質(zhì)和所致疾病。腸出血型大腸埃希菌的常見血清型及所致疾?。幻枋鲋举R菌屬實驗室診斷標(biāo)本的采集要點(diǎn)、分離與培養(yǎng)鑒定流程；描述腸熱癥檢驗標(biāo)本的采集與分離鑒定。明確大腸埃希菌在衛(wèi)生學(xué)中的應(yīng)用；解釋肥達(dá)試驗的原理、應(yīng)用和結(jié)果判定。3細(xì)菌學(xué)腸桿菌科

概論outline第一節(jié)4細(xì)菌學(xué)腸桿菌科醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）少數(shù)為致病菌，是胃腸傳染病的最重要病原菌多數(shù)是腸道的正常菌群種類多，有44個菌屬，170個以上的菌種一大群居住在人和動物腸道中生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌腸桿菌科（enterobacteriaceae）5細(xì)菌學(xué)腸桿菌科

腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌屬菌屬代表種枸櫞酸菌屬佛勞第枸櫞酸菌克洛諾桿菌屬阪崎克洛諾桿菌愛德華菌屬遲鈍愛德華菌埃希菌屬大腸埃希菌腸桿菌屬產(chǎn)氣腸桿菌克雷伯菌屬肺炎克氏菌摩根菌屬摩氏摩根菌泛菌屬成團(tuán)泛菌鄰單胞菌屬類志賀鄰單胞菌變形桿菌屬普通變形桿菌普羅威登斯菌屬雷氏普羅威登斯菌沙門菌屬傷寒沙門菌沙雷菌屬粘質(zhì)沙雷菌志賀菌屬痢疾志賀菌耶爾森菌屬鼠疫耶氏菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）6細(xì)菌學(xué)腸桿菌科腸桿菌科致病菌條件致病菌在特定條件下致病沙門菌屬志賀菌屬耶爾森菌屬

大腸埃希菌肺炎克雷伯菌枸櫞酸桿菌屬克洛諾桿菌屬愛德華菌屬腸桿菌屬摩根菌屬泛菌屬鄰單胞菌屬變形桿菌屬普羅威登斯菌屬沙雷菌屬醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）7細(xì)菌學(xué)腸桿菌科共同特性1.相似的形態(tài)結(jié)構(gòu)為G-小桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛、菌毛，少數(shù)有莢膜大腸埃希菌（革蘭染色×1000，張彥提供）醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）8細(xì)菌學(xué)腸桿菌科2.簡單的培養(yǎng)條件營養(yǎng)要求低，普通培養(yǎng)基，常用選擇鑒別培養(yǎng)基SS平板左：大腸埃希菌，右：痢疾志賀菌，張彥提供共同特性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）9細(xì)菌學(xué)腸桿菌科腸桿菌科發(fā)酵乳糖不發(fā)酵乳糖不產(chǎn)酸中性紅紅色大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬產(chǎn)酸黃色沙門菌屬、志賀菌屬、變形桿菌屬、耶爾森菌屬乳糖乳糖——初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌的重要依據(jù)3.活潑的生化反應(yīng)共同特性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）10細(xì)菌學(xué)腸桿菌科4.復(fù)雜的抗原結(jié)構(gòu)

共同特性鞭毛抗原（H

）（型特異性）菌體抗原（O）（種屬特異性）

K或Vi抗原莢膜或包膜抗原脂質(zhì)A核心多糖特異多糖外膜周質(zhì)間隙脂蛋白肽聚糖內(nèi)膜胞質(zhì)菌毛脂多糖醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）腸桿菌科抗原結(jié)構(gòu)示意圖張彥提供11細(xì)菌學(xué)腸桿菌科5.一般的抵抗力6.容易的變異性溶原性轉(zhuǎn)換(lysogenicconversion)生化反應(yīng)性變異耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)(transduction)接合(conjugation)一般60℃30分鐘殺死，但在自然界生存力強(qiáng)，膽鹽與煌綠能抑制大腸埃希菌生長共同特性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）12細(xì)菌學(xué)腸桿菌科埃希菌屬Escherichia第二節(jié)13細(xì)菌學(xué)腸桿菌科

人類和動物腸道中的正常菌群,以大腸埃希菌（E.coli）最為重要，出生后數(shù)小時就進(jìn)入腸道，并終生伴隨在衛(wèi)生學(xué)中，常被作為樣品被糞便污染的指標(biāo)（大腸菌群數(shù)）少數(shù)特殊菌株能致病，稱致病性大腸埃希菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）14細(xì)菌學(xué)腸桿菌科1.均為G-小桿菌，無芽胞，有鞭毛，有些有微莢膜。2.營養(yǎng)要求不高，生化反應(yīng)活潑，能分解多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣（葡萄糖、乳糖）

在腸道選擇培養(yǎng)基（SS）上為紅色菌落

IMViC試驗“++--”一、生物學(xué)性狀大腸埃希菌菌落（SS平板）張彥提供醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）15細(xì)菌學(xué)腸桿菌科3.主要有三種抗原O、H、K

分型依據(jù)，表示方式按O:K:H排列，如O111:K58:H24.抵抗力不強(qiáng)。膽鹽、煌綠可抑制大腸埃希菌生長一、生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）16細(xì)菌學(xué)腸桿菌科1.黏附素（adhesin）（1）定植因子抗原CFA/Ⅰ、CFA/Ⅱ、CFA/Ⅲ（2）集聚黏附菌毛AAF/Ⅰ、AAF/Ⅲ（3）束形成菌毛Bfp（4）緊密黏附素（5）P菌毛（6）Ⅰ型菌毛

（一）致病物質(zhì)二、致病性和免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）17細(xì)菌學(xué)腸桿菌科2.外毒素（1）志賀毒素Ⅰ和Ⅱ（2）耐熱腸毒素a和b（3）不耐熱腸毒素Ⅰ和Ⅱ（4）溶血素A

（一）致病物質(zhì)二、致病性和免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）18細(xì)菌學(xué)腸桿菌科3.其他（1）內(nèi)毒素（2）莢膜（3）載鐵蛋白（4）Ⅲ型分泌系統(tǒng)

（一）致病物質(zhì)二、致病性和免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）19細(xì)菌學(xué)腸桿菌科1.腸道外感染（1）敗血癥（2）新生兒腦膜炎（2）泌尿道感染

（二）所致疾病二、致病性和免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）20細(xì)菌學(xué)腸桿菌科2.腸道內(nèi)感染（外源性感染）-胃腸炎（1）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（enterotoxigenicE.coli,ETEC）

（二）所致疾病二、致病性和免疫性致病機(jī)制（物質(zhì)）作用部位所致疾病腸毒素enterotoxin(質(zhì)粒介導(dǎo))：引起腸粘膜細(xì)胞大量分泌液體和電解質(zhì)菌毛：黏附作用其他：內(nèi)毒素、K抗原等小腸嬰幼兒、旅游者腹瀉醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）21細(xì)菌學(xué)腸桿菌科2.胃腸炎（2）腸侵襲型大腸埃希菌（enteroinvasiveE.coli，EIEC）

（二）所致疾病二、致病性和免疫性致病機(jī)制（物質(zhì)）作用部位所致疾病質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞引起組織破壞和炎癥反應(yīng)大腸較大兒童與成人痢疾樣腹瀉（少量血便）醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）22細(xì)菌學(xué)腸桿菌科2.胃腸炎（3）腸致病型大腸埃希菌（enteropathogenicE.coli,EPEC）

（二）所致疾病二、致病性和免疫性致病機(jī)制（物質(zhì)）作用部位所致疾病質(zhì)粒與基因產(chǎn)物：粘附、侵襲和破壞腸黏膜結(jié)構(gòu)小腸（十二指腸、空腸和回腸上段）嬰幼兒腹瀉醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）23細(xì)菌學(xué)腸桿菌科2.胃腸炎（4）腸出血型大腸埃希菌（enterohemorrhagicE.coli,EHEC）

（二）所致疾病二、致病性和免疫性致病機(jī)制（物質(zhì)）作用部位所致疾病志賀毒素I、II：中斷蛋白合成溶原性噬菌體編碼產(chǎn)生菌毛：黏附作用結(jié)腸出血性結(jié)腸炎（O157:H7）溶血性尿毒綜合征（HUS）醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）24細(xì)菌學(xué)腸桿菌科2.胃腸炎（5）腸集聚型大腸埃希菌（enteroaggregativeE.coli,EAEC）

（二）所致疾病二、致病性和免疫性致病機(jī)制（物質(zhì)）作用部位所致疾病毒素:腸集聚耐熱毒素菌毛:集聚黏附菌毛I(xiàn)（AAF/I）集聚黏附菌毛I(xiàn)I（AAF/II）束形成菌毛（Bfp）小腸嬰幼兒持續(xù)性腹瀉醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）25細(xì)菌學(xué)腸桿菌科大腸埃希菌引起的腹瀉醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）26細(xì)菌學(xué)腸桿菌科1.涂片染色鏡檢2.分離培養(yǎng)（血標(biāo)本--增菌）菌落形態(tài)

IMViC試驗++--

生化反應(yīng)

（一）腸外感染三、微生物學(xué)檢查最后鑒定初步鑒定尿路感染—中段尿≥10萬/毫升醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）27細(xì)菌學(xué)腸桿菌科（二）腸內(nèi)感染三、微生物學(xué)檢查

大便標(biāo)本鑒別培養(yǎng)基生化反應(yīng)

致病物質(zhì)測定血清學(xué)鑒定醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）28細(xì)菌學(xué)腸桿菌科（三）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查細(xì)菌總數(shù)（樣品被細(xì)菌污染的指標(biāo)）每1ml（g）樣品中所含細(xì)菌數(shù)每毫升飲用水中細(xì)菌總數(shù)不得超過100個大腸菌群數(shù)（樣品被糞便污染的指標(biāo)）每1000ml（g）樣品中的大腸菌群數(shù)每1000ml飲用水中不得超過3個；每100ml瓶裝汽水、果汁中不得超過5個醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）29細(xì)菌學(xué)腸桿菌科

無特別方法，在研制菌毛疫苗，有一定效果治療用抗生素，注意耐藥性的產(chǎn)生四、防治原則醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）30細(xì)菌學(xué)腸桿菌科志賀菌屬Shigella第三節(jié)31細(xì)菌學(xué)腸桿菌科1.G-桿菌，無芽胞、莢膜、鞭毛，有菌毛2.

營養(yǎng)要求不高、發(fā)酵葡萄糖，不產(chǎn)氣；除宋內(nèi)菌遲緩發(fā)酵乳糖外，均不發(fā)酵乳糖；在腸道選擇培養(yǎng)基（SS）上為無色透明小菌落；一、生物學(xué)性狀痢疾志賀菌（革蘭染色×1000，張彥提供）醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）32細(xì)菌學(xué)腸桿菌科3.無鞭毛抗原，根據(jù)O抗原分群、分型

A群（痢疾）C群（鮑氏）

B群（福氏）D群（宋內(nèi)）一、生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）33細(xì)菌學(xué)腸桿菌科（一）致病物質(zhì)二、致病性和免疫性1.侵襲力致病主要決定因素菌毛

黏附作用（質(zhì)粒編碼）通過Ⅲ型分泌系統(tǒng)向上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌4種蛋白（IpaA、IpaB、IpaC、IpaD）溶解吞噬小泡醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）34細(xì)菌學(xué)腸桿菌科2.內(nèi)毒素

（一）致病物質(zhì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第九版二、致病性和免疫性內(nèi)毒素

腸黏膜通透性增高促進(jìn)大量內(nèi)毒素吸收刺激腸壁植物神經(jīng)腸功能紊亂破壞腸黏膜加重壞死及潰瘍形成典型痢疾癥狀膿血黏液便典型痢疾癥狀腹痛、里急后重等全身表現(xiàn)內(nèi)毒素血癥、發(fā)燒、神志障礙、嚴(yán)重者中毒性休克35細(xì)菌學(xué)腸桿菌科3.外毒素

志賀氏菌A群Ⅰ、Ⅱ型產(chǎn)生，也稱志賀毒素毒性作用：阻止蛋白質(zhì)合成，細(xì)胞損傷

（一）致病物質(zhì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第九版二、致病性和免疫性36細(xì)菌學(xué)腸桿菌科（二）所致疾病二、致病性和免疫性細(xì)菌性痢疾患者或帶菌者糞口途徑細(xì)菌性痢疾人是唯一宿主致病性強(qiáng)，攝入10-150個即可發(fā)病醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）37細(xì)菌學(xué)腸桿菌科（二）所致疾病二、致病性和免疫性腹痛、腹瀉、里急后重——內(nèi)毒素刺激腸壁神經(jīng)引起發(fā)熱、休克、中毒性腦病局部癥狀全身癥狀細(xì)菌性痢疾臨床分類：急性（典型、非典型、中毒性）、慢性、帶菌者醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）38細(xì)菌學(xué)腸桿菌科（三）免疫性二、致病性和免疫性不長久，不牢固（型別多、局部感染）SIgA作用醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）39細(xì)菌學(xué)腸桿菌科三、微生物學(xué)檢查分離培養(yǎng)快速診斷及時送30%甘油緩沖鹽水保存標(biāo)本用抗生素前SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）熒光菌球試驗協(xié)同凝集試驗其他試驗醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）40細(xì)菌學(xué)腸桿菌科四、防治原則傳染源控制傳播途徑切斷易感者疫苗（口服減毒活疫苗-Sd株）預(yù)防多種抗生素可選擇但很易引起耐藥性藥敏試驗、聯(lián)合用藥、用足藥治療醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）41細(xì)菌學(xué)腸桿菌科沙門菌屬Salmonella第四節(jié)42細(xì)菌學(xué)腸桿菌科沙門菌屬

一群寄生于動物和人類腸道中的革蘭陰性桿菌，有幾千個血清型，可分三類：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）43細(xì)菌學(xué)腸桿菌科1.G-桿菌，有周鞭毛，多數(shù)有菌毛，無芽胞、莢膜2.發(fā)酵葡萄糖，產(chǎn)氣（除傷寒），不發(fā)酵乳糖；在腸道選擇

培養(yǎng)基（SS）上為無色透明小菌落一、生物學(xué)性狀痢疾志賀菌（革蘭染色×

1000，張彥提供）

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）44細(xì)菌學(xué)腸桿菌科3.抗原構(gòu)造

Oantigens菌體抗原O：由數(shù)個成分組成傷寒沙門菌和副甲、肖氏沙門菌有交叉的抗原成分。如12抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM

Hantigens鞭毛抗原H：phaseI第1相、phaseII第2相第1相特異性高，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG

一、生物學(xué)性狀醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）45細(xì)菌學(xué)腸桿菌科Vi抗原(virulence)：抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價抗體伴隨活菌一起存在測定Vi抗體有助于檢出帶菌者傷寒、希氏沙門菌的表面抗原與毒力有關(guān)一、生物學(xué)性狀3.抗原構(gòu)造醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）46細(xì)菌學(xué)腸桿菌科（一）致病性二、致病性和免疫性醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）47細(xì)菌學(xué)腸桿菌科（二）所致疾病二、致病性和免疫性

腸熱癥胃腸炎敗血癥傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌等鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌等醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）48細(xì)菌學(xué)腸桿菌科傷寒瑪麗體內(nèi)帶有病原菌，但無臨床癥狀的人。帶菌者能不斷排出病原菌傳染周圍的人群。因其不出現(xiàn)臨床癥狀，不易被察覺而加以隔離，其危害性常甚于病人，被視為最危險的傳染源。健康人（包括隱性感染者）體內(nèi)帶有病原菌的，稱為健康帶菌者。如在流行性腦膜炎流行期間，一些健康人的鼻咽腔內(nèi)可帶有腦膜炎球菌。有些傳染病患者病愈后，體內(nèi)仍有病原菌不斷排出，該類人群稱為恢復(fù)期帶菌者。傷寒、痢疾病人恢復(fù)期帶菌者比較多見。傷寒瑪麗本名瑪麗·馬倫，愛爾蘭人，生于1869年9月23日。1883年移民美國，是美國第一位被發(fā)現(xiàn)的傷寒健康帶菌者?，旣愂且幻麖N師，并因此造成53人感染、3人死亡，但她堅決否認(rèn)這項事實，也拒絕停止下廚，因此兩度遭公共衛(wèi)生的主管機(jī)關(guān)隔離，最后于隔離期間去世。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）49細(xì)菌學(xué)腸桿菌科（三）免疫性二、致病性和免疫性

傷寒和副傷寒病后可產(chǎn)生牢固的免疫力，

細(xì)胞免疫為主（胞內(nèi)寄生菌）。抗體有輔助殺菌作用。胃腸炎恢復(fù)與局部分泌型抗體產(chǎn)生有關(guān)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）51細(xì)菌學(xué)腸桿菌科傷寒和副傷寒 食物中毒敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞

查病原體標(biāo)本SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定雙糖發(fā)酵等玻片凝集試驗52三、微生物學(xué)檢查醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）52細(xì)菌學(xué)腸桿菌科肥達(dá)試驗（Widaltest）視頻三、微生物學(xué)檢查醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）53細(xì)菌學(xué)腸桿菌科四、防治原則一般性:消化道飲食衛(wèi)生特異性:死菌苗、活疫苗（Ty21a株）好醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（第九版）54細(xì)菌學(xué)腸桿菌科克雷伯菌屬Klebsiella第五節(jié)55細(xì)菌學(xué)腸桿菌科G-無芽胞、鞭毛，有較厚莢膜的一群桿菌；營養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂培養(yǎng)基上形成較大的灰白色黏液菌落，呈黏液型菌落，以接種環(huán)挑之易拉成絲；3.通常存在于自