骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點培訓(xùn)課件

骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點WhatisBoneCement?

什么是骨水泥？PMMA聚甲基丙烯酸甲酯2骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)1901化學(xué)家Otto“Polymerizationproductsofacrylicacid”1928RohmPMMA做為成型材料的專利1943Kulzer冷硬化材料的專利1958JohnCharnley成功地將自硬化骨水泥用于固定人工股骨頭，提出低摩擦關(guān)節(jié)成形術(shù)3骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點EvolutionofCementingTechniques

骨水泥技術(shù)的發(fā)展歷程

一代(-1970s)二代(-1990s)三代(1990s-)4骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點第三代骨水泥技術(shù)(1990s-)徹底的骨床準備（脈沖沖洗）改進的骨水泥栓用骨水泥槍將骨水泥逆行注入股骨加壓器（近端密閉墊）髖臼加壓器真空調(diào)和骨水泥股骨柄中置器5骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點遠期效果Charnley的低磨損髖關(guān)節(jié)置換1092例患者，1434髖，最長42年隨訪減輕疼痛的有效率超過95%假體生存率10年93.7%,15年85%,20年75%，25年65.7%，30年49.3%20046骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點

JCharity,RSMLing

TheExeterPolishedStemintheLong-Term:ASurvivorshipStudytothe33rdYearofFollow-upandaStudyofStemSubsidence

1970年11月～1975年12月，英國伊麗莎白公主骨科醫(yī)院，433例Exeter全髖一代骨水泥技術(shù)33年隨訪，存活的25例患者共30髖，平均手術(shù)時年齡56.1歲，沒有因為無菌性松動需要翻修在33年中，統(tǒng)計以無菌性松動需要翻修作為終點，假體的生存率為91.46%20037骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點TheSwedishTotalHipArthroplastyRigister超過90％的瑞典醫(yī)生使用骨水泥固定以任何原因的翻修作為終點，7年的假體存活率，1979～1991年93.5％（±0.15），1992～2003年95.8%（±0.15）翻修的費用：骨水泥假體要顯著的低于非骨水泥假體甚至是混合固定假體20038骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點9骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點TextTextTextText現(xiàn)代骨水泥技術(shù)N？第三代第二代第一代10骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點骨床的準備骨水泥攪拌和注入骨水泥加壓技術(shù)現(xiàn)代骨水泥技術(shù)現(xiàn)代骨水泥技術(shù)11骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點BoneBedPreparation

髖臼骨床的準備“錨樁”直徑6-10mm，深10mm12骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點骨床的準備脈沖沖洗

提高骨水泥向骨小梁內(nèi)的滲透降低骨水泥加壓過程中脂肪栓塞的風(fēng)險沖洗完后可以用雙氧水止血，或者使用干紗布填塞通過麻醉，適當(dāng)?shù)慕档脱獕?3骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點14骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點骨水泥的攪拌和注入15骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點骨水泥的攪拌和注入真空攪拌

減少骨水泥內(nèi)的微孔，增強機械強度提高骨水泥的同質(zhì)性，增強界面強度減少骨水泥單體對手術(shù)室工作人員的損害氣泡是造成骨水泥強度下降的主要原因，真空攪拌減少了骨水泥中的氣泡16骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點最佳的骨水泥厚度骨水泥厚度至少應(yīng)達到2mm骨水泥注入的時機（影響骨水泥聚合的因素－品牌、粘稠度、室溫等），太稀無法進行加壓滲入骨小梁，太粘稠會影響骨水泥的注入17骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點骨水泥的加壓技術(shù)－三代技術(shù)的核心18骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點JohnCharnley…thecementisforceddownthetrackofthemedullarycanalasastiffdoughandtheinsertionofthepointofthetaperedstemoftheprothesisexpandsthestiffdoughandinjectsitintothecancellousliningofthemarrowspace…19骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點20骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點壓力的大小理論上：對于干凈的骨小梁，35～50kpa的壓力，持續(xù)30～60秒可以產(chǎn)生理想狀態(tài)的骨水泥填塞大于5～20kpa的持續(xù)壓力可以達到防止血流替代已經(jīng)填入的骨水泥，造成骨水泥移位21骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點髖臼加壓Exeter髖臼加壓裝置－峰值壓力110kpaDepuy的Bernoski髖臼加壓裝置－峰值壓力180kpa，維持的壓力在80～90kpa之間22骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點髖臼側(cè)技術(shù)髖臼磨銼至頂部，底部，前后壁均有點狀滲血，無軟骨殘留在髖臼頂和前壁用直徑6～10mm的鉆打數(shù)個孔，形成骨水泥柱錨定髖臼假體在髖臼假體置入前，要有足夠多的骨水泥進入骨小梁，并且達到足夠的粘稠度置入髖臼假體后要持續(xù)加壓23骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點HowtoAchievePressurisation?

如何加壓？髖臼Cementgun&pressuriser

加壓器Prosthesispressurising

假體的加壓持續(xù)的加壓24骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點術(shù)前測量髓腔寬度、柄的型號，適度擴髓，保留足夠的松質(zhì)骨，骨水泥厚度均勻的保持在2～3mm股骨骨床的準備25骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點BoneBedPreparation

股骨骨床的準備Brushing

刷洗Pulsatilelavage

脈沖沖洗26骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點骨床的準備脈沖沖洗至少使用一升以上的生理鹽水

提高骨水泥向骨小梁內(nèi)的滲透降低骨水泥加壓過程中脂肪栓塞的風(fēng)險沖洗完后髓腔內(nèi)可以灌注3％～5％的雙氧水止血，或者使用干紗布填塞并持續(xù)負壓吸引通過麻醉，適當(dāng)?shù)慕档脱獕?7骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點

骨水泥槍自髓腔底部逆行注入骨水泥，減少骨水泥殼中的氣泡，提高骨水泥的均質(zhì)性，提高骨水泥的機械強度，快速的注入水泥為骨水泥進入骨小梁提供壓力，獲得更好的內(nèi)鎖28骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點骨水泥的加壓技術(shù)－三代技術(shù)的核心29骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點DistalCementRestrictor

遠端骨水泥栓子封閉股骨髓腔，是骨水泥加壓的前提遠端塞置于柄遠端的1.5~2cm30骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點假體柄中置器保證假體處于正確位置保證水泥殼的均勻避免假體尖端與骨直接接觸，避免應(yīng)力過于集中，減少骨折的發(fā)生允許假體一定程度的下沉下沉≠松動31骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點兩個步驟首先是注入骨水泥時產(chǎn)生壓力，超過血流的壓力，骨水泥進入骨小梁然后是維持壓力至骨水泥到一定粘度，來克服骨內(nèi)血流的影響32骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點Pressurization33骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點股骨良好加壓的措施在骨水泥中等粘度的時候使用骨水泥槍和柄封在逆行注入骨水泥時，水泥槍插到遠端塞處，并于遠端塞處放置負壓吸引管在遠端造成負壓，將骨小梁內(nèi)流出的血和空氣盡可能吸出假體插入時，遠端會產(chǎn)生很大的壓力，這一步通常在骨水泥粘度較高時進行插入柄的時候保持準確的位置，避免某一部分骨水泥過薄假體插入后無需敲打假體插入后避免旋轉(zhuǎn)和晃動假體插入后頸部使用柄封維持壓力直至骨水泥達到強度35骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點PressurizationPressurizationEvencementlayer36骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點骨水泥的特性－CREEP（蠕變）CementCement室溫25度體溫37度37骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點未拋光的表面拋光表面不同表面處理的假體對骨水泥的影響38骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點拋光無頸領(lǐng)錐形柄39骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點SubsidenceSecondfixation假體下沉二次固定40骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點1、下沉≠松動2、≤2mm拋光無頸領(lǐng)錐形柄41骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點現(xiàn)代骨水泥技術(shù)能夠顯著的增加假體的存活率ChambersIR2001JBJS(Br)83-B:838~42MalchauH2000AAOS42骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點在THR方面缺乏經(jīng)驗和培訓(xùn)的外科醫(yī)師應(yīng)該首選骨水泥來固定假體，它對技術(shù)要求不是很高，并能夠很好的彌補技術(shù)的不足。手術(shù)技術(shù)是非常重要的。43骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)要點手術(shù)錄像演示Bonebedprepare骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換之髖臼準備.wm