2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-溫病學(xué)筆試歷年真題薈萃含答案

2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-溫病學(xué)筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(kù)(共25題)1.請(qǐng)簡(jiǎn)述濕熱穢濁疫邪，邪正清濁相干胃腸的辨證要點(diǎn)。2.舉出五個(gè)含有石膏的溫病常用方劑（加減方除外），并簡(jiǎn)言其適應(yīng)癥。3.如何理解“白虎四禁”？4.請(qǐng)論述暑濕的病機(jī)和傳變過(guò)程。5.試比較陽(yáng)明熱結(jié)兼陰液虧損與兼氣液兩虛的癥狀。6.三焦辯證各階段的治則是什么？你如何理解？7.請(qǐng)列舉民國(guó)時(shí)期對(duì)溫病學(xué)發(fā)展作出較大貢獻(xiàn)的三名醫(yī)家的姓名及其著作？8.爛喉沙9.試述伏暑暑濕積滯，郁結(jié)腸道證候，治法和常用方劑。10.春溫氣分郁熱癥可以分為幾個(gè)證型分述各證型的癥候、治法、代表方劑？11.溫病戰(zhàn)汗的病機(jī)及表現(xiàn)怎樣？12.羚角鉤藤湯與大定風(fēng)珠在臨床運(yùn)用上如何區(qū)別？13.藿樸夏苓湯和三仁湯的主治證候、作用及方藥組成有何不同？14.透風(fēng)于熱外15.時(shí)有汗出16.何謂分利？17.試述伏暑的病因特點(diǎn)和發(fā)病原理？18.溫病發(fā)熱常見有哪些熱型？說(shuō)明其病變機(jī)理。19.溫病的主要特點(diǎn)是什么？20.何謂舌蹇？21.請(qǐng)論述“大頭瘟”的病機(jī)演變過(guò)程。22.神志昏蒙23.王氏清暑益氣湯與東垣清暑益氣湯臨床表現(xiàn)及藥物組成有何不同？24.斑疹的病機(jī)及治療原則怎樣？25.如何從舌象的動(dòng)態(tài)變化判斷病機(jī)的轉(zhuǎn)歸？卷II一.參考題庫(kù)(共25題)1.溫病學(xué)發(fā)展過(guò)程中，在晉唐以前稱為什么階段？有何特點(diǎn)？2.試述風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱等病邪的特性和致病特點(diǎn)。3.神昏譫語(yǔ)4.溫病瘥后正虛未復(fù)如何分別調(diào)治？5.試述秋燥肺胃陰傷證的臨床表現(xiàn)。6.伏暑的診斷要點(diǎn)是什么？7.如何理解“到氣才可清氣”？8.暑傷心腎表現(xiàn)如何？用什么方？9.開達(dá)膜原10.什么叫“舌謇”？11.為什么“溫病最忌辛溫，暑病不忌”？12.何謂神志昏蒙？13.暑溫與暑濕，濕溫，中暑如何鑒別？14.如何從發(fā)熱、口渴、舌苔舌質(zhì)辨別邪在衛(wèi)分、氣分和營(yíng)分？15.下列哪種溫病是屬于溫?zé)犷悳夭?？（）A、濕溫B、暑溫C、伏暑D、霍亂E、大頭瘟16.溫疫17.試述溫?zé)岵⌒暗闹虏√攸c(diǎn)。18.如何理解“濕熱之邪不自表而入，故無(wú)表里之分”？19.請(qǐng)述三黃二香散、金黃散、玉鑰匙、錫類散的臨床運(yùn)用。20.為什么說(shuō)濕熱病“中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰”？21.如何理解吳鞠通運(yùn)用白虎湯時(shí)的“四禁”？22.何謂瀉南補(bǔ)北？23.如何理解“在衛(wèi)汗之可也”？24.手足太陰和手足厥陰的病機(jī)、癥狀如何？25.狂汗卷III一.參考題庫(kù)(共25題)1.“陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五”是指哪五證？其證治方藥分別是什么？2.請(qǐng)述濕熱疫的診斷要點(diǎn)。3.何為“透熱轉(zhuǎn)氣”？4.濕溫病變?yōu)槭裁匆云⑽笧橹行模?.大汗6.風(fēng)溫邪入氣分，侵犯肺臟可見哪幾種證型？如何辨治？7.益氣斂陰和回陽(yáng)固脫法的作用有何不同？怎樣區(qū)別運(yùn)用？8.試述新感溫病的特點(diǎn)。9.濕熱濁邪蒙閉上焦，如何根據(jù)舌象區(qū)別宜吐和不宜吐？10.濕溫初起治禁是什么？如何理解？11.試述秋燥肺胃陰傷證的治法和用方。12.列出溫病發(fā)熱常見類型。13.暑溫、濕溫，初起即有里熱證表現(xiàn)，為何又不屬伏氣溫??？14.溫病外治法主要有哪五種方法？15.何謂“衛(wèi)營(yíng)同病”？舉例說(shuō)明之。16.述通下法在溫病中的運(yùn)用？17.黃連阿膠湯證表現(xiàn)如何？18.試述秋燥，燥熱犯衛(wèi)證的證候，治法和治療方劑名與藥物組成。19.白虎湯，白虎加人參湯，王氏清暑益氣湯的功用及適應(yīng)證有何不同？20.濕溫初起，三仁湯與藿樸夏苓湯如何區(qū)別運(yùn)用？并說(shuō)明其理由。21.試述一～五加減正氣散的藥物變化及證治特點(diǎn)。22.簡(jiǎn)述春溫陰虛火熾證的臨床表現(xiàn)及其治法。23.伏暑邪在氣分有哪些證型，如何辯治？24.葉天士《溫?zé)嵴摗分欣锝Y(jié)陽(yáng)明有哪些證型，濕熱里結(jié)與傷寒里結(jié)運(yùn)用下法有何不同？25.衛(wèi)氣營(yíng)血辯證各階段的治則是什么？應(yīng)如何理解。卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 暴吐暴瀉，及其吐瀉物的性狀，腹部絞痛陣作，甚則轉(zhuǎn)筋。2.參考答案: 常用方劑有：白虎湯、宣白承氣湯、加減玉女湯、麻杏石甘湯、清燥救肺湯等。白虎湯適用于無(wú)形的泄熱熾盛于陽(yáng)明胃的征候。宣白承氣湯適用于肺熱俯實(shí)的癥候。加減玉女煎適用于氣營(yíng)兩燔的證候。麻杏石甘湯適用于邪熱壅肺的證候；清燥救肺湯適用于秋燥燥熱傷肺的證候。3.參考答案: 白虎四禁是指“脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也”。吳氏在此是以癥候言病機(jī)，如葉子雨認(rèn)為：脈弦細(xì)屬足少陽(yáng)，脈沉屬足太陰，不渴為無(wú)內(nèi)熱，汗不出為表未解，故皆不宜用白虎湯。但臨床不宜看死，如張錫純認(rèn)為“用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方。??且石膏原有發(fā)表之性，其不汗出者不正可借以發(fā)其汗乎？”吳又可也認(rèn)為“里證下后，脈浮而微數(shù)，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮于肌表，里無(wú)壅滯也，雖無(wú)汗，宜白虎湯，邪從汗解?！眳鞘献约阂灿小跋潞鬅o(wú)汗脈浮者，銀翹湯主之；脈浮洪者，白虎湯主之”之說(shuō)。總的來(lái)說(shuō)，白虎湯為治肺胃無(wú)形邪熱的代表方，凡不屬本證者皆不宜使用或單獨(dú)使用白虎湯。4.參考答案: 暑濕發(fā)病的內(nèi)在因素是脾胃虛弱、元?dú)獠蛔恪r(shí)值盛夏，濕氣盛行，人之脾胃運(yùn)化呆滯，加之飲食不節(jié)，損傷中氣，則脾胃更見虛弱，暑濕病邪也易乘虛而入發(fā)病。暑濕為病，肺先受邪，病在上焦肺衛(wèi)，氣失調(diào)暢，外則邪困肌膚，內(nèi)則邪阻肺絡(luò)；暑濕傳入氣分，病位比較廣泛，或邪干胃腸，或彌漫三焦，或壅滯肺絡(luò)，尤多見于暑濕困阻中焦；暑濕在發(fā)展過(guò)程中亦可化燥化火，甚則入營(yíng)血，如內(nèi)陷血分而損傷肺經(jīng)引起咯血；暑濕之邪膠結(jié)，纏綿日久，可使元?dú)飧鼈?，陰液暗耗而出現(xiàn)自汗，口干渴，神疲肢倦等⑤恢復(fù)期可見暑濕余邪蒙繞清竅，而出現(xiàn)頭目不清，昏脹不適等癥。5.參考答案: 溫病陽(yáng)明熱結(jié)兼陰液虧損與氣液兩虛，均為虛實(shí)互見之證。前者為腑實(shí)而陰液虧損，癥見身熱，腹?jié)M，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脈沉細(xì)；后者為腑實(shí)而氣液俱虛，除癥見腑實(shí)陰傷癥狀之外，還出現(xiàn)正氣虛衰所致的倦怠少氣，撮空肢顫，目不了了等見癥。這是兩者在癥狀方面的區(qū)別點(diǎn)。6.參考答案: “治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不安），治下焦如權(quán)（非重不沉）”是三焦辯證各階段的治則。治上焦如羽為上焦溫病的治則，羽，原指羽毛，喻輕浮之意。即指治療上焦病癥要用輕清升浮的藥物為主，常用藥物如薄荷、荊芥穗、淡竹葉等，方用銀翹散，桑菊飲。且用藥劑量也要輕，放煮時(shí)間也要短，不要過(guò)用苦寒沉降之品。治中焦如衡為中焦溫病的治則。衡，原指秤桿，喻平衡之意。其意有三：對(duì)于中焦溫?zé)嵝再|(zhì)病證，熱勢(shì)亢盛，要注意祛邪氣之盛而復(fù)正氣之衰，平其亢歷，使歸于平；對(duì)于中焦?jié)駸嵝再|(zhì)病證，要注意分消濕熱，必視濕熱之輕重，升脾降胃，不可偏治一邊；邪入中焦，用藥既不可輕清上越，也不可重墜下趨，宜平衡氣機(jī)升降為法則。治下焦如權(quán)為下焦溫病治則，權(quán)，原指秤砣，喻沉重之意。病在下焦，邪及肝腎，非味后質(zhì)重潛鎮(zhèn)之藥，不能達(dá)到病所。如龜板、鱉甲、牡蠣等，方如加減復(fù)脈湯，三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠等，以填補(bǔ)肝腎之陰或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。7.參考答案: 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》吳錫璜《中西溫?zé)岽狻范「嗜省逗眇鹱C治概要》8.參考答案: 是指多發(fā)于冬春兩季，由溫?zé)釙r(shí)毒引起的，臨床上以發(fā)病急，傳變快，病情重，初起即見咽喉紅腫疼痛甚或糜爛，肌膚發(fā)出丹沙為特征，具有較強(qiáng)傳染性的急性外感熱病。9.參考答案: 本證由暑濕郁蒸氣分，困阻中焦，并與積滯互結(jié)，阻滯腸道所致。證候：身熱稽留，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈滑數(shù)。治法：導(dǎo)滯通下，清熱化濕。方藥枳實(shí)導(dǎo)滯湯。10.參考答案: 春溫氣分郁熱癥包括三個(gè)證型：熱郁膽腑，熱郁胸膈，熱灼胸膈。其癥候、治法、代表方劑為： a熱郁膽腑癥見身熱，口苦而渴，干嘔心煩，小便短赤，胸脅不舒，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。治宜苦寒清熱，宣郁透邪。方用黃芩加豆豉湯。 b熱郁胸膈癥見身熱不甚，心煩懊惱，坐臥不安，舌苔微黃，脈數(shù)。治宜清宣郁熱，方用梔子豉湯。 c熱灼胸膈癥見身熱不已，煩躁不安，胸膈郁熱如焚，唇焦咽燥，口渴或便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清泄膈熱，方用涼膈散。11.參考答案: 戰(zhàn)汗是在溫病發(fā)展過(guò)程中突見肢冷爪青、脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的癥狀。其病機(jī)多因熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)。戰(zhàn)汗之后，若脈靜身涼，為邪隨汗出病情向愈；戰(zhàn)汗之后，身熱不退，煩躁不安，脈象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，為邪盛正衰，病情危重。另外，若全身戰(zhàn)栗而無(wú)汗出者，多因正氣虧虛，不能托邪外達(dá)所致，預(yù)后欠佳。12.參考答案: 羚角鉤藤湯能涼肝息風(fēng)，適用于邪熱熾盛引起的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見身熱壯盛，頭暈脹痛，手足躁擾，甚則狂亂，神昏，痙厥，舌干絳，脈弦數(shù)。而大定風(fēng)珠則功專滋陰息風(fēng)，補(bǔ)陰斂陽(yáng)，有防厥脫之效。適用于邪熱久羈，劫爍真陰，水不涵木而致的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見身熱不甚，肢厥神疲，手足蠕動(dòng)，甚或瘛疭，心中憺憺大動(dòng)，時(shí)時(shí)欲脫，唇裂齒黑，舌干絳少苔，脈沉細(xì)數(shù)而虛者。 羚角鉤藤湯多用于溫病中期，極期，邪盛的實(shí)證動(dòng)風(fēng)，其抽搐有力。大定風(fēng)珠多用于溫病后期，邪少虛多的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，其抽搐多無(wú)力，呈手足蠕動(dòng)。13.參考答案: 藿樸夏苓湯和三仁湯，均有開上、暢中、滲下作用，能宣化表里之濕，而用于邪遏衛(wèi)氣證。其中藿樸夏苓湯因有豆豉、藿香疏表透邪，故用于濕郁衛(wèi)表而化熱尚不明顯，濕盛熱微者適宜；三仁湯因有竹葉、滑石能泄?jié)裰兄疅?，故用于濕漸化熱，衛(wèi)表濕郁稍輕者為佳。14.參考答案: 風(fēng)熱在表的一種治法，即辛涼清泄藥中加入薄荷，牛蒡等疏風(fēng)之品，使風(fēng)從外解，熱自易清。15.參考答案: 指汗隨熱勢(shì)起伏而時(shí)出，此為氣分濕熱相蒸，氣機(jī)不暢所致。16.參考答案: 分利——指以淡滲利濕之品利小便、實(shí)大便。用于濕熱之邪流注下焦，導(dǎo)致濕阻氣機(jī)，小腸泌別失職，膀胱氣化和大腸傳導(dǎo)失司，而見小便短澀，大便自利者。17.參考答案: 伏暑的病因是夏月感受了暑邪，即暑熱或暑濕病邪，郁伏于體內(nèi)，未即時(shí)發(fā)病，至秋冬復(fù)感當(dāng)令的時(shí)邪，觸動(dòng)誘發(fā)而成伏暑，其發(fā)病原理為夏月感受了暑邪，因邪微不足以致病，又由于正氣不足不能驅(qū)邪外出，這樣邪氣得以潛伏。隨著時(shí)日的遷延，病邪不斷消耗正氣，降低了人體的防御機(jī)能，到秋冬的時(shí)候，復(fù)感當(dāng)令的時(shí)邪，時(shí)邪激發(fā)和觸動(dòng)了體內(nèi)的伏邪，便突然發(fā)病，這便是伏暑的發(fā)病機(jī)理。18.參考答案: 溫病發(fā)熱常見的熱型主要有以下幾種： 一，發(fā)熱惡寒：邪郁肌表，正氣奮起抗邪，邪正相爭(zhēng)則發(fā)熱；邪在肌表，衛(wèi)氣不能正常溫養(yǎng)肌膚則惡寒。 發(fā)熱和惡寒都由邪犯衛(wèi)表所致，故必同時(shí)發(fā)生。 二，寒熱往來(lái)：為熱郁半表半里，少陽(yáng)樞機(jī)不利所致。 三，壯熱：為病邪由表入里由衛(wèi)到氣，正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，里熱蒸迫所致。 四，日脯潮熱：有型之邪結(jié)于陽(yáng)明而呈腑實(shí)，而陽(yáng)明之氣旺于申時(shí)，陽(yáng)明氣旺與邪氣劇爭(zhēng)故發(fā)熱更高。 五，身熱不揚(yáng)：是濕蔽其熱，熱蒸其濕，濕熱郁蒸氣分的表現(xiàn)。 六，身熱夜甚：人體衛(wèi)氣晝行于外，夜行于內(nèi)，夜間衛(wèi)陽(yáng)歸于陰，與營(yíng)分中邪熱互搏，故表現(xiàn)為此熱型。 七，夜熱早涼：溫病后期，余邪留伏陰分，衛(wèi)陽(yáng)夜間入于陰分與之相爭(zhēng)，故夜間發(fā)熱，清晨衛(wèi)氣出于陰，故熱退。 八，低熱：溫病后期，肝腎陰傷，陰虛不能配陽(yáng)，陽(yáng)熱相對(duì)亢盛，而低熱。19.參考答案: ①有特異的致病因素。------由外界溫邪引起。 ②有一定的傳染性，流行性，季節(jié)性，地域性。 ③病程發(fā)展有階段性。大多循衛(wèi)氣營(yíng)血規(guī)律傳變發(fā)展。 ④臨床表現(xiàn)具有特殊性：起病急，傳變快，發(fā)熱為主癥，易出現(xiàn)險(xiǎn)惡證候，易耗傷陰津。20.參考答案: 又名舌澀。指舌體運(yùn)動(dòng)失靈，言語(yǔ)不清的征象。多因熱毒深陷，內(nèi)閉心包所致。21.參考答案: 風(fēng)熱時(shí)毒具有“風(fēng)”的特性，故侵犯人體，從口鼻入侵，先犯衛(wèi)分，出現(xiàn)邪犯肺衛(wèi)證。衛(wèi)分邪熱不解，則邪熱傳入氣分，而出現(xiàn)肺胃受病，腸胃熱結(jié)陰傷等病理變化；若氣分邪熱不解，或因失治誤治邪毒也可內(nèi)陷營(yíng)血，出現(xiàn)脈絡(luò)熱毒瘀滯，或耗血?jiǎng)友炔±碜兓叭霠I(yíng)血一般較為少見。病變后期，可出現(xiàn)胃陰耗傷證候。22.參考答案: 表現(xiàn)為意識(shí)模糊，時(shí)清時(shí)寐，似醒似寐，時(shí)有譫語(yǔ)等。為氣分濕熱，釀成痰濁，蒙蔽心包所致。23.參考答案: 王氏清暑益氣湯主要用于暑溫，暑熱傷及氣陰而出現(xiàn)自汗，氣短神疲，舌苔黃而干燥。東垣清暑益氣湯則用于暑濕，為暑濕內(nèi)蘊(yùn)而損及元?dú)?，故有胸悶氣短，大便溏薄，舌苔膩。王氏清暑益氣湯的藥物有：西洋參，石斛，麥冬，黃連，竹葉，知母，荷梗，甘草，粳米，西瓜翠衣。東垣清暑益氣湯的藥物有：黃芪，蒼術(shù)，黨參，升麻，橘皮，白術(shù)，澤瀉，黃柏，麥冬，當(dāng)歸，六曲，五味子，甘草。24.參考答案: 斑疹的病機(jī)：溫病過(guò)程中出現(xiàn)斑疹，均提示熱邪深入營(yíng)血。斑多為熱毒熾盛，郁于陽(yáng)明，胃熱熾盛，內(nèi)迫血分，灼傷血絡(luò)，血從肌肉外溢而致；疹為風(fēng)熱伏郁于肺，內(nèi)竄營(yíng)分，達(dá)于肌膚血絡(luò)而成。如章虛谷說(shuō)：“斑從肌肉而出屬胃，疹從血絡(luò)而出屬肺?！笨梢?，斑疹在病位上有肺胃之別，在病變上有淺深不同，故陸子賢說(shuō)：“斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱?！卑哒畹闹委熢瓌t：斑宜清胃泄熱，涼血化斑。疹宜宣肺達(dá)邪，清營(yíng)透疹。若斑疹并見，治以化斑為主，兼以透疹。斑疹的治療，一忌妄用辛溫發(fā)表升提藥，恐助熱動(dòng)血；二忌壅補(bǔ)，以免戀邪；三忌在斑疹初透之機(jī)，過(guò)用寒涼，以使邪熱遏伏，發(fā)生變癥。25.參考答案: 在溫病過(guò)程中，舌苔與舌質(zhì)往往有較快的變化，通過(guò)觀察其動(dòng)態(tài)的變化，就能有效把握其邪正的進(jìn)退和氣血、津液的盛衰。如舌苔從薄白苔變黃再轉(zhuǎn)為灰黑，表示病邪從表入里，邪勢(shì)漸甚；如舌苔、舌質(zhì)由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，提示津液已傷，或濕邪逐漸化燥；如舌苔從厚濁變薄，或由膠滯板結(jié)而轉(zhuǎn)浮罩松散狀，多為病邪消退之象；如原有舌苔突然退凈而光潔如鏡，則預(yù)示胃陰已經(jīng)衰亡。如伏氣溫病初起舌紅無(wú)苔而漸顯舌苔，多為內(nèi)伏邪熱由營(yíng)血分外轉(zhuǎn)氣分之象；如舌質(zhì)由紅絳而突然轉(zhuǎn)為淡紅，多為陽(yáng)氣暴脫所致。卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 晉唐以前的溫病學(xué)階段為萌芽階段。這一階段對(duì)溫病雖有一定的認(rèn)識(shí)，即在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等書中已有對(duì)溫病的病名、病因、證候及治療等方面的初步記載。但理論上尚較簡(jiǎn)樸，而且概念上溫病與傷寒未有明確劃分，把溫病隸屬于傷寒的范圍。2.參考答案: 風(fēng)熱病邪：具有升散、疏泄的特性，故其侵襲人體多從口鼻而入，首先犯肺。風(fēng)為陽(yáng)邪，溫亦為陽(yáng)邪，風(fēng)熱相搏，最易耗傷肺胃陰陰津。風(fēng)善行數(shù)變，溫邪熱變最速，故風(fēng)熱病邪入侵人體，其傳變較快，易逆?zhèn)餍陌?暑熱病邪：暑為火熱之氣。其件炎熱酷烈。其傷人最速，徑犯陽(yáng)明，出現(xiàn)暑熱內(nèi)熾的證候。暑熱病邪屬亢盛的火熱之氣，其性酷烈。既易傷津，又易傷氣。津氣耗傷過(guò)甚可致津氣兩脫。暑熱屬火，與心氣相通。故其可直中心包，閉塞機(jī)竅，引動(dòng)肝風(fēng)。暑季炎熱，天暑下迫，地濕上蒸，暑熱既盛，濕氣亦重，因此易于兼夾濕邪，郁阻氣機(jī)。 濕熱病邪：濕性陰凝，重濕，粘膩淹滯，故濕熱病邪傳變較慢，難于速已。陽(yáng)明胃為水谷之海，太陰脾為濕土之臟，故濕熱病邪易傷脾胃，病變以脾胃為中心。濕性重濁，屬陰，具閉阻之性，故其侵入人體困阻清陽(yáng)，閉郁氣機(jī)。 燥熱病邪，燥性屬金，肺亦屬金，故燥熱病邪為病，病變以肺為主。燥勝則干，熱盛則傷津，燥熱病邪不僅易燥傷肺胃陰津，嚴(yán)重時(shí)亦可燥傷肝腎之陰。3.參考答案: 即神志不清，意識(shí)喪失，語(yǔ)無(wú)倫次的表現(xiàn)。4.參考答案: 根據(jù)虛弱的部位和性質(zhì)的不同，主要從以下三方面調(diào)治： ①補(bǔ)益氣液是用補(bǔ)氣生津養(yǎng)陰之品以治療溫病后期氣陰兩虛者。證見精神萎頓，不饑不食，睡眠不酣，口渴咽燥，舌干少津。代表方如薛氏參麥湯（西洋參.麥冬.木瓜.石斛.鮮蓮子.生谷芽.生甘草）或三才湯。 ②滋養(yǎng)胃腸是用養(yǎng)陰增液之品以治療胃腸陰液虧虛者。證見口干咽燥或唇裂，大便秘結(jié)，舌光紅少苔。代表方如益胃湯.增液湯。 ③補(bǔ)養(yǎng)氣血是用補(bǔ)益氣血的藥物以治療溫病后氣血虧虛者。證見面色少華，氣弱倦怠，聲音低怯，語(yǔ)不接續(xù)，舌質(zhì)淡紅，脈弱無(wú)力。代表方如八珍湯加減或集靈膏。5.參考答案: 身熱已退，或身有微熱，干咳或痰少，口、鼻、咽、唇干燥乏津，口渴，舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。6.參考答案: ①發(fā)病季節(jié)在深秋或冬月（農(nóng)歷寒露前后至大寒前后）。②臨床表現(xiàn)多為發(fā)病急驟，病情較重，初起即見氣分熱盛或營(yíng)分熱盛證，均可兼衛(wèi)表證。③嚴(yán)重者即可出現(xiàn)陰傷尿閉或尿多失固的危重證候。7.參考答案: 已經(jīng)在確定邪入氣分后，方可用清氣法，不可早用，濫用，以防寒凝之弊8.參考答案: 腎表現(xiàn)為心熱煩躁，消渴不已，麻痹，舌紅絳，苔黃黑干燥，脈細(xì)數(shù)，治宜連梅 湯清心滋腎。9.參考答案: 用辛通苦燥之品疏利透達(dá)膜原濕熱穢濁之邪，主治濕熱穢濁郁閉氣分的邪伏膜原證。10.參考答案: 癥狀名。指舌體轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，言語(yǔ)不清。11.參考答案: “溫病最忌辛溫，暑病不忌者，”是因?yàn)槭疃嗉鏉?，而濕為陰邪，非溫不解，故不忌辛溫。但若暑溫不兼濕者，則忌用辛溫之品。12.參考答案: 神志昏蒙指神志不清，時(shí)清時(shí)昧，似清似昧，呼之能應(yīng)，或時(shí)有譫語(yǔ)。多為濕熱類病證濕熱郁蒸于氣分，病位重在中焦脾胃，濕熱釀痰，蒙蔽清竅所致。13.參考答案: 暑溫與暑濕，濕溫，中暑都可見于夏季，但它們的病因，病機(jī)不同，臨床證候表現(xiàn)也不同。 暑溫因感受暑熱病邪所致，初起即見壯熱，汗多，口渴，脈洪大等陽(yáng)明氣分熱盛證候，是其主要特征；病變過(guò)程中，容易出現(xiàn)暑傷津氣，甚則津氣欲脫危重證候。若暑熱病邪化火，深入營(yíng)血，內(nèi)閉心包，或引動(dòng)肝風(fēng)，或灼傷血絡(luò)，則容易出現(xiàn)神志昏迷，四肢抽搐、斑疹、出血等極重證候。 暑濕多因感受暑濕病邪所致，暑熱較重暑濕較輕，初起以寒熱、身痛等邪郁衛(wèi)表證候微主要表現(xiàn)；氣分病變部位比較廣泛，可郁在少陽(yáng)，或困阻中焦，或彌漫三焦，均有不同程度的脘痞，嘔惡、苔膩等濕邪內(nèi)蘊(yùn)癥狀，雖有暑傷津氣證候，但不及暑溫明顯。 濕溫多發(fā)于夏秋季節(jié)，因感受濕熱病邪所致，起病較為緩慢，初起以惡寒，身熱不揚(yáng)、頭重痛、身重肢倦、脘痞苔膩等邪遏衛(wèi)氣的濕重?zé)彷p證候微主要表現(xiàn)；病變過(guò)程中有濕熱化燥傷陰與濕盛困阻陽(yáng)氣的不同轉(zhuǎn)歸；濕溫以病勢(shì)纏綿，脾胃為病變中心，邪多留戀氣分，發(fā)熱難退，病程較長(zhǎng)是其特征。 中暑是夏季卒中暑熱或感受暑濕穢濁之氣所致，以突然昏迷、不省人事或突然煩躁神昏為主要表現(xiàn)。須注意與暑溫之暑入心營(yíng)證候相鑒別。中暑乃突發(fā)神昏肢厥，經(jīng)妥善處理，神志較易蘇醒；暑溫之暑入心營(yíng)，多微暑熱病邪由氣分深入所致，其神昏不如中暑突然，恢復(fù)亦較困難。14.參考答案: 發(fā)熱：病在衛(wèi)分發(fā)熱，惡寒并見，在氣分壯熱不惡寒，反惡熱；在營(yíng)分以夜間發(fā)熱為主，稱身熱夜甚。 口渴：邪在衛(wèi)分口微渴；邪在氣分口大渴，且喜冷飲；營(yíng)分則口渴反不甚渴飲。 舌質(zhì)：邪在衛(wèi)分苔薄白，舌邊尖紅；在氣分舌苔黃燥，在營(yíng)分舌質(zhì)紅絳無(wú)苔15.參考答案:E16.參考答案: 溫疫是指溫病中具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的一類疾病。17.參考答案: ①邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)。②病變過(guò)程中里熱內(nèi)迫特性顯著。③易耗傷人體陰液。18.參考答案: 指濕熱之邪多自口鼻而入，致病之初即可見里證，很少單獨(dú)出現(xiàn)表證，而多衛(wèi)氣同病。并非指無(wú)表證和里證之分。19.參考答案: 三黃二香散、金黃散、玉鑰匙、錫類散均為溫毒類溫病的局部用方。其中，三黃二香散、金黃散用于大頭瘟的局部外敷；玉鑰匙、錫類散則用于爛喉痧之吹喉。金黃散多用于大頭瘟初起，頭面紅腫熱痛而未成膿之時(shí)，有清熱消散之效；三黃二香散因具有清火解毒，消腫止痛作用，而用于大頭瘟頭面紅腫熱痛明顯者。玉鑰匙具有清熱利咽，定痛消腫作用，可用于喉痧初起咽喉紅腫而未糜爛者；錫類散則適宜喉痧之咽喉紅腫而糜爛者，具有清熱解毒，化腐生新之作用。20.參考答案: 此處“中氣實(shí)”指素體中陽(yáng)偏旺，“中氣虛”指素體中陽(yáng)偏虛。因?yàn)椤皾瘛睘殛幮埃盁帷睘殛?yáng)邪，“濕熱”病邪為陰陽(yáng)合邪，而太陰脾臟屬陰，陽(yáng)明胃腑屬陽(yáng)，故濕熱之邪侵犯人體，若患者素體中陽(yáng)偏旺，則邪易從陽(yáng)熱化而病變偏于陽(yáng)明胃，發(fā)為熱重濕輕證；若素體中陽(yáng)不足，則邪易從陰濕化而病變偏于太陰脾，發(fā)為濕重?zé)彷p證。即葉天士所謂“在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少”。21.參考答案: 吳鞠通明確地提出用白虎湯的四禁，即“脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也”。脈浮弦而細(xì)者，為邪熱未至陽(yáng)明，表證未解；脈沉者，為病在里，邪熱無(wú)外達(dá)之機(jī)；口不渴者，里熱未甚，津未傷；汗不出者，雖見里證，恐表邪未盡，故皆在禁用之列。但令床上不必完全拘泥于此“四禁”，大凡掌握表證未解者當(dāng)慎用，而里熱未盛，或病非陽(yáng)明邪熱浮盛，或?qū)訇?yáng)明腑實(shí)，或?qū)倮锾撟C者，多在禁用之例。22.參考答案: 指清心泄火、滋腎救陰。23.參考答案: 指溫邪在衛(wèi)分，以辛涼透達(dá)之劑，意在宣肺透解，使邪熱外透，此時(shí)往往汗出熱達(dá)，并非辛溫發(fā)汗之意。24.參考答案: 手足太陰是指手太陰肺和足太陰脾。溫邪上受，首先犯肺，即溫邪初犯肺衛(wèi)，外則衛(wèi)受邪郁，內(nèi)則肺氣失宣。癥見發(fā)熱、舌苔薄白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)等。如濕熱病邪犯肺，使肺受邪郁，肺失肅降。癥見惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，咽痛等。若溫邪由表入里，邪熱壅肺，肺氣閉阻，則癥見身熱，汗出，咳嗽氣喘，口渴，苔黃，脈數(shù)等。足太陰脾的病變主要指濕困中焦，脾胃升降失司。癥見身熱不揚(yáng)，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口不渴或渴而不欲飲或喜熱飲，大便溏泄，小便混濁，苔白膩，脈濡緩。 手足厥陰是指手厥陰心包和足厥陰肝。手厥陰心包病變包括邪熱內(nèi)陷，包絡(luò)機(jī)竅阻閉，及濕熱釀?wù)籼禎?，蒙蔽心包。前者癥見神昏、肢厥、舌蹇，舌絳等。后者濕熱釀?wù)籼禎幔杀涡陌?。臨床表現(xiàn)為神志昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，舌苔垢膩，舌質(zhì)不絳等。足厥陰的病變主要是腎精虛損，肝木失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。癥見神倦肢厥，耳聾，五心煩熱，心中憺憺大動(dòng)、手指蠕動(dòng)，甚或瘛瘲，脈虛弱等。25.參考答案: 患者病中突感煩躁不安，兩目圓瞪，而后汗出熱退，神清情爽，霍然而愈。卷III參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: “陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五”的五證及其治法方藥分別是： 陽(yáng)明腑實(shí)兼氣陰兩傷證，治宜益氣養(yǎng)陰，攻下腑實(shí)，代表方為新加黃龍湯。陽(yáng)明腑實(shí)兼痰熱阻肺證，治宜宣肺化痰，攻下腑實(shí)，代表方為宣白承氣湯。陽(yáng)明腑實(shí)兼小腸熱盛證，治宜導(dǎo)赤泄熱，攻下腑實(shí)，代表方為導(dǎo)赤承氣湯。陽(yáng)明腑實(shí)兼熱入心包證，治宜清心開竅，攻下腑實(shí)，代表方為牛黃承氣湯。陽(yáng)明腑實(shí)兼腸液虧虛證，治宜滋陰通便，代表方為增液承氣湯。2.參考答案: ①有強(qiáng)烈的傳染性和流行性，并根據(jù)流行特點(diǎn)作為重要診斷依據(jù)；②起病急，病情重，病初多見邪伏膜原的證候；③病程中易見脾胃、大小腸，或三焦氣分證候。3.參考答案: 透熱轉(zhuǎn)氣是熱入營(yíng)分的治療大法之一，即在清泄?fàn)I熱藥中加入輕清之品，使?fàn)I分之邪透出氣分而解，也就是清營(yíng)泄熱的治法。4.參考答案: 首先從病因和發(fā)病來(lái)看。濕溫的外因是濕熱病邪，陽(yáng)明為水谷之海，太陰為濕土之臟，脾胃同屬中土，而濕為土之氣，故濕熱病邪易入侵脾胃，如章虛谷所說(shuō)“濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃。濕溫的內(nèi)因是太陰脾土內(nèi)傷，濕飲停聚?？梢?，脾胃的功能狀態(tài)在濕溫的發(fā)病中起著重要作用。其次從濕溫的病機(jī)變化來(lái)看，衛(wèi)分證消失后病變以濕熱郁蒸氣分為主。病位以脾胃為中心。中氣實(shí)，邪從熱化，病變部位偏于陽(yáng)明胃；中氣虛，邪從濕化，病變部位偏于太陰脾。雖然濕邪有蒙上流下的特點(diǎn)，但病變?nèi)噪x不開脾胃。再?gòu)臐駵睾笃诘牟±肀憩F(xiàn)來(lái)看，本病經(jīng)過(guò)順利者，病變可停留氣分而不繼續(xù)發(fā)展，可見余濕未盡，或衛(wèi)氣不舒，或脾氣不適等。通過(guò)適當(dāng)調(diào)治脾胃的功能，則逐漸趨于痊愈5.參考答案: 指全身大量出汗，主證有虛實(shí)之分。6.參考答案: 風(fēng)溫邪入氣分，侵犯肺臟可見以下幾種證型：①邪熱壅肺。②痰熱阻肺，腑有熱結(jié)③肺熱發(fā)疹。④肺熱移腸。 ①邪熱壅肺 癥狀：身熱，汗出，煩渴，咳喘，或胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。 治法：清熱宣肺平喘 方藥：麻杏石甘湯 ②痰熱阻肺，腑有熱結(jié) 癥狀：潮熱便秘，痰涎壅滯，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大 治法：宣肺化痰，泄熱攻下 方藥：宣白承氣湯 ③肺熱發(fā)疹 癥狀：身熱，肌膚紅疹，咳嗽，胸悶，舌紅薄黃，脈數(shù) 治法：宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹 方藥：銀翹散去豆豉加細(xì)生地，丹皮，大青葉，玄參。 ④肺熱移腸 癥狀：身熱咳嗽，下利色黃熱臭，肛門灼熱，腹不硬痛，苔黃，脈數(shù)。 治法：苦寒，清熱止利 方藥：葛根芩連湯7.參考答案: ①兩法作用的不同點(diǎn)：益氣斂陰是用甘溫.甘酸補(bǔ)氣斂陰之品益氣生津養(yǎng)陰，斂汗固汗收斂汗液以救虛脫?；仃?yáng)固脫法是用辛熱.甘溫之品峻補(bǔ)陽(yáng)氣，救治厥脫。所用的方藥不同。 ②從兩法的適應(yīng)證來(lái)區(qū)別應(yīng)用。益氣斂陰法主要適用于在溫病過(guò)程中氣陰大傷而正氣欲脫者，癥見身熱驟降，汗多氣短，體倦神疲，脈散大無(wú)力，舌光紅少苔等，代表方如生脈散?；仃?yáng)固脫法主要適用于在溫病過(guò)程中陽(yáng)氣暴脫者，癥見四肢厥冷，汗出淋漓，神疲倦臥，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)等，代表方如參附湯或參附龍牡湯。8.參考答案: 初起病多在表，以發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。其傳變趨向是由表入里，由淺入深。一般病情較輕，病程較短。初起治療以解表透邪為基本大法。代表性的病種如風(fēng)溫，秋燥等。9.參考答案: 若舌苔薄而滑者，為無(wú)行濕熱，宜吐；若舌苔厚而有根，為濕熱濁邪已膠結(jié)，不宜吐。10.參考答案: 濕溫初起三禁是指禁汗、禁下和禁潤(rùn)。所謂濕溫初起三禁是針對(duì)濕溫初起時(shí)較易誤診的三種情況而言，若見惡寒頭痛，身重疼痛，誤認(rèn)為傷寒而用辛溫發(fā)汗之藥，則會(huì)耗傷心陽(yáng)，濕濁隨辛溫之品上蒙清竅，可致神昏、耳聾、目閉等癥；若見胸悶不饑等濕熱阻滯脾胃之癥，誤以為胃腸積滯而妄用苦寒攻下。則脾陽(yáng)受損，脾氣下陷，濕邪下趨而為洞泄；若見午后身熱等而誤認(rèn)為陰虛，妄用滋膩陰柔之藥，勢(shì)必使?jié)裥板d結(jié)難解，病情加重而難以治愈。但有時(shí)不能絕對(duì)拘于三禁之說(shuō)，如濕溫初起，邪在衛(wèi)氣，雖不能過(guò)于辛溫發(fā)汗，但所用的芳香宣透之法也屬于汗法，用藥后往往有微汗邪透的效果，另外在濕溫發(fā)展過(guò)程中，若形成陽(yáng)明里實(shí)，或化燥傷陰，則當(dāng)下當(dāng)潤(rùn)。11.參考答案: 治法：滋養(yǎng)肺胃之陰 方用：沙參麥冬湯，津傷甚者合以五汁飲。12.參考答案: 溫病發(fā)熱的常見類型主要有八種：①發(fā)熱惡寒；②寒熱往來(lái)；③壯熱；④日晡潮熱；⑤發(fā)熱夜甚；⑥身熱不揚(yáng)；⑦夜熱早涼；⑧低熱13.參考答案: 暑溫、濕溫初起即見里熱證候表現(xiàn)，有似伏氣溫病。但其臨床見證，與當(dāng)令主氣的致病特點(diǎn)一致。如暑溫，發(fā)于夏季。夏季，暑熱當(dāng)令，易產(chǎn)生暑熱病邪，簡(jiǎn)稱暑邪。暑為火邪，邪氣強(qiáng)盛，致病迅速，傳變較快；初起即見陽(yáng)明氣分大熱證候，甚可直犯心包，引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)痙厥危證。此與暑溫的臨床證候特點(diǎn)相一致，故是新感的暑熱病邪所致，屬新感溫病。同樣，濕溫多發(fā)于長(zhǎng)夏。長(zhǎng)夏（即夏秋之間）濕土當(dāng)令，氣候多濕，易形成濕熱病邪。其致病好犯中焦脾胃，且以脾胃為病變中心，初起即出現(xiàn)濕熱困阻脾胃見證。這一點(diǎn)與濕溫病的臨床證候特點(diǎn)相一致，故屬新感溫病。14.參考答案: 溫病外治法主要有：①洗浴法；②灌腸法；③敷藥法；④搐鼻法；⑤吹喉法15.參考答案: “衛(wèi)營(yíng)同病”是指衛(wèi)分證未罷而營(yíng)分證又起，或一起病即衛(wèi)分證與營(yíng)分證同時(shí)并見。例如伏暑病初起既有發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗脈浮數(shù)等邪襲衛(wèi)表的衛(wèi)分證，又見邪熱內(nèi)舍營(yíng)分，營(yíng)熱熾盛，營(yíng)陰耗損的口干，反不甚渴飲，舌紅絳少苔等營(yíng)分證。16.參考答案: 溫病中如果出現(xiàn)里實(shí)與邪熱相結(jié)的病機(jī)就可使用通下法。通過(guò)攻逐瀉下，通導(dǎo)里實(shí)邪熱外泄。溫病有形里實(shí)邪熱內(nèi)結(jié)，具體包括熱邪與燥屎結(jié)于腸腑，濕熱夾滯膠結(jié)胃腸，瘀血熱邪互結(jié)下焦等證。邪熱熾盛，熱邪與燥屎內(nèi)結(jié)胃腸而呈陽(yáng)明腑實(shí)證，癥見潮熱譫語(yǔ)，腹脹滿硬痛拒按，大便秘結(jié)，舌苔老黃，或焦黑起刺，脈沉實(shí)者，當(dāng)用通腑泄熱法，代表方為調(diào)胃承氣湯。若腸腑熱結(jié)陰津虧虛，癥見身熱不退大便秘結(jié)，口干唇裂，舌苔干燥者，當(dāng)用增液通下，代表方為增液承氣湯。若濕熱之邪不化，與飲食積滯膠結(jié)胃腸，癥見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃加醬，舌苔黃膩者，當(dāng)用導(dǎo)滯通便法，代表方為枳實(shí)導(dǎo)滯湯。若淤血與熱邪交結(jié)于下焦，癥見少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結(jié)，或神志如狂、舌絳紫、脈沉實(shí)者，可用通瘀破結(jié)法，方用桃仁承氣湯。17.參考答案: 黃連阿膠湯證表現(xiàn)為身熱，心煩不得臥，舌紅，苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)為陰虛火熾之象，治宜瀉火育陰。18.參考答案: 發(fā)熱惡寒，少汗，咳嗽少痰，聲嘶，咽干，鼻干燥，口渴，舌邊尖紅，苔薄白少津，脈數(shù)大。治以辛涼甘潤(rùn)，輕透肺衛(wèi)，方用桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、貝母、豆豉、梔子皮、梨皮）。 證候：喉癢干咳，繼而痰粘帶血，胸脅疼痛，腹部灼熱，大便泄瀉，舌紅，苔薄黃而干，脈數(shù)。 治法：潤(rùn)肺清腸，清熱止血 方劑：阿膠黃芩湯19.參考答案: 白虎湯功效清熱生津，適用暑入陽(yáng)明之壯熱多汗、口渴心煩、面赤氣粗、苔黃燥、脈洪大等見證。若背微惡寒者為兼有汗多傷氣的表現(xiàn)，可加人參則為白虎加人參湯。具有清氣泄熱，益氣生津的作用。適用于暑入陽(yáng)明兼暑熱仍盛，但津氣已傷者；王氏清暑益氣湯證見津氣兩傷之身熱心煩，肢倦神疲，口渴自汗，氣短而促，小溲色黃，脈虛無(wú)力者。三方之中白虎湯功專清氣泄熱，兼以生津?yàn)殛?yáng)明氣分熱盛之代表方；白虎加人參湯則清氣泄熱兼以益氣生津，適用于陽(yáng)明氣分邪熱仍盛，但津氣已傷者；而王氏清暑益氣湯是用于暑熱未解而津氣已傷者，與白虎加人參湯相比，本方清熱益氣作用較遜而生津之力較優(yōu)。20.參考答案: 三仁湯，藿樸夏苓湯二方均有杏、蔻、苡、樸藥物，均具開上，暢中，滲下功能，能宣化表