2024年安徽住院醫(yī)師-安徽住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像科筆試歷年真題薈萃含答案

2024年安徽住院醫(yī)師-安徽住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像科筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(共25題)1.患者，女性，56歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛6天入院。患者6天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、嘔吐及瀕死感，持續(xù)1～2小時后緩解。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性闌尾炎，給予頭孢曲松、替硝唑等藥物靜滴，效果不佳，1小時前上述癥狀再發(fā)來我院。體檢：T36．4℃，P98次／分，R20次／分，BP140／90mmHg，頸靜脈無怒張，外周動脈搏動對稱，雙肺呼吸音清晰，無啰音。心界不大，心率98次／分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無水腫。為進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)行的特異性檢查為（）A、超聲心動圖B、MRIC、動態(tài)心電圖D、運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)E、血管造影2.患者，女，16歲，全身皮疹4天伴癢，病程中伴有發(fā)熱，每天最高體溫為38.4℃，同時有四肢大關(guān)節(jié)的輕度酸痛。皮疹時起時消。既往無異常。體檢：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。全身大小不等的風(fēng)團(tuán)。該患者最有可能的診斷（）A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、藥疹C、敗血癥D、急性蕁麻疹E、麻疹3.患者，男性，40歲，因反復(fù)發(fā)熱1個月余入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．8～41．2℃，伴膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動不受限，無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛靜滴、對癥等，體溫恢復(fù)正常。1周前患者又出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、眩暈等，間斷給予靜滴頭孢類抗生素效果不佳，遂來我院。體檢：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，頸靜脈無怒張，胸前皮膚可見多形性淤斑，雙肺呼吸音清晰，無啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，胸骨左緣聞及3～4肋間收縮期雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無水腫。 提示：尿常規(guī)：蛋白（+）、RBC（++），血常規(guī)Hb80g／LWBC18．6×109／L中性94％，血沉60mm／h，心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段壓低0．1mV，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，血培養(yǎng)一次未找到細(xì)菌，心臟超聲發(fā)現(xiàn)主動脈瓣2mm贅生物。目前診斷考慮（）A、急性心包炎B、急性心肌炎C、風(fēng)濕性心臟病D、亞急性感染性心內(nèi)膜炎E、結(jié)核性心包炎F、再生障礙性貧血4.以下關(guān)于法洛四聯(lián)癥的說法正確的是（）A、法洛四聯(lián)癥包括肺動脈口狹窄，房間隔缺損，主動脈騎跨，左室肥大四種異常B、法洛四聯(lián)癥包括肺動脈口狹窄，室間隔缺損，主動脈右位，右室肥大四種異常C、法洛四聯(lián)癥的血液分流是左向右分流D、法洛四聯(lián)癥是聯(lián)合的，先天性心血管畸形E、法洛四聯(lián)癥是最常見的青紫型先心病5.急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸悶、血壓下降，心電圖示竇性心動過速。對患者目前的診斷，不考慮（）A、心臟游離壁破裂B、室間隔穿孔C、再梗死或梗死延展D、心肌梗死后綜合征E、乳頭肌斷裂6.患兒，女性，12歲，自幼有頭暈頭痛病史，因鼻衄2小時入院。查體：肱動脈血壓140／90mmHg，胭動脈血壓90／60mmHg，心率90次／分，律齊，心界向左擴(kuò)大，胸骨左緣可聞及收縮中后期噴射性雜音。對該患者行超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)（）A、左心室內(nèi)徑增大B、右心室內(nèi)徑增大C、左心室肥厚D、右心室肥厚7.試述選擇性磷酸二酯酶Ⅴ型抑制劑（PDE5）的藥理作用。8.開放性恥骨上膀胱造口的手術(shù)要點(diǎn)。9.潰瘍性結(jié)腸炎案例：病例摘要：患者，女性，60歲，已婚，農(nóng)民，因反復(fù)腹瀉、膿血便8年，加重伴血水便、消瘦4個月入院。結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”。予“錫類散、云南白藥”等灌腸治療，便次減少至2～3次／日，血便減少。灌腸停止癥狀再現(xiàn)。不伴發(fā)熱、盜汗、頭暈、心悸、腹痛及和腹部包塊史。有輕度口干，否認(rèn)光過敏、關(guān)節(jié)痛、皮疹、眼干、口腔潰瘍、脫發(fā)及雷諾現(xiàn)象等。體重近3年減輕約15kg。入院查體：T36．8℃，HR92次／分，營養(yǎng)欠佳，無皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺(-)。腹平軟，未見胃腸型，無壓痛及反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及。全腹叩鼓，移動性濁音(-)。腸鳴音稍活躍。雙下肢無可凹性水腫。肛診：未及異常，指套有少量黏液和血。輔助檢查：血WBC6．3×109／L，Hb98g／L；便常規(guī)：紅褐色稀便、WBC大量、RBC40～50／H、OB(+)；ESR65mm／1h；血ALB3．40g／dl，余肝功能、電解質(zhì)尚正常。10.血尿的處理原則。11.35歲婦女，發(fā)現(xiàn)左卵巢腫物6年，近半年腫物增長快，伴尿頻。婦科檢查：子宮正常大小，子宮左側(cè)可及10cm×8cmx7cm腫物，囊實(shí)性，活動稍差。B超提示腫物多房，可見實(shí)性區(qū)，中等量腹水，血CA125200μg／L。此患者最可能的診斷為（）A、黏液性囊腺瘤B、黏液性囊腺癌C、漿液性囊腺瘤D、纖維瘤E、黏液性囊腺瘤惡變12.胃癌的鑒別診斷。13.肝硬化的進(jìn)一步檢查。14.主訴：男性，30歲，腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37．6℃，P110次／分，R24次／分，BP90／60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC11×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶96U(對照32U)。15.肝硬化的概念。16.未閉動脈導(dǎo)管封堵術(shù)中，目前認(rèn)為最具應(yīng)用前景的是（）A、雙傘面封堵法B、海綿栓塞法C、"鈕扣"式補(bǔ)圈法D、彈簧封堵法E、開胸手術(shù)結(jié)扎法17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么（美國標(biāo)準(zhǔn)）？18.女性，30歲，因高熱寒戰(zhàn)，腰痛2天入院。左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：RBC5～6／HP，WBC15～20／HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌＞105／ml。經(jīng)抗生素治療2天后體溫正常。此時應(yīng)（）A、停用抗生素B、繼續(xù)用抗生素10天C、如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素D、青霉素鞏固治療一周E、堿化尿液19.大腸癌（結(jié)腸癌、直腸癌）的鑒別診斷。20.食管癌的診斷及診斷依據(jù)。21.睪丸切除的手術(shù)要點(diǎn)。22.患者李××，男性，77歲，因反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年，發(fā)作性呼吸困難、心悸7年，加重1個月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，無吸煙史，無高血壓史。查體：體溫36．3℃，脈搏102次／分，呼吸21次／分，血壓135／75mmHg?？诖桨l(fā)紺，右下肺聞及濕性啰音。頸靜脈充盈，劍突下捫及心尖沖動。雙下肢凹陷性水腫，以有下肢為甚。需行的常規(guī)檢查為（）A、血?dú)夥治鯞、胸片C、心電圖D、肺動脈造影E、冠狀動脈造影F、D一二聚體23.腸道在泌尿外科的應(yīng)用中可引發(fā)的并發(fā)癥包括哪些？24.潰瘍性結(jié)腸炎概述25.人工心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？卷II一.參考題庫(共25題)1.女性，23歲，低熱，口腔潰瘍1個月，近1周面部出現(xiàn)紅色皮疹，日曬后加重，同時膝關(guān)節(jié)腫痛，查尿蛋白（+~++），血小板20×109/L。你認(rèn)為最有診斷價值的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A、血抗核抗體（ANA.B、血抗血小板抗體C、尿肌酐、尿素氮檢查D、血細(xì)菌培養(yǎng)E、ASO2.室間隔缺損的血流動力學(xué)變化為（）A、體循環(huán)血量下降B、左向右分流C、左室容量負(fù)荷增大D、肺循環(huán)血量增多E、右室容量負(fù)荷增大3.患者，女性，56歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛6天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、嘔吐及瀕死感，持續(xù)1～2小時后緩解。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性闌尾炎，給予頭孢曲松、替硝唑等藥物靜滴，效果不佳，1小時前上述癥狀再發(fā)來我院。體檢：T36．4℃，P98次／分，R20次／分，BP140／90mmHg，頸靜脈無怒張，外周動脈搏動對稱，雙肺呼吸音清晰，無啰音。心界不大，心率98次／分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無水腫。緊急治療措施不包括（）A、嗎啡肌注B、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C、δ受體阻斷劑D、介入手術(shù)治療E、鼻導(dǎo)管吸氧F、加快補(bǔ)液速度4.骨肉瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？5.胃癌的概念。6.原發(fā)性肝癌的概念。7.某女，15歲，主訴活動性呼吸困難，半年來加重，無紫紺。心臟聽診：胸骨左緣第3～4肋間聞及全收縮期雜音并伴震顫，心尖區(qū)聞及舒張中期反流性雜音，P2>A2、心電圖示：V5導(dǎo)聯(lián)R波增高，Q波深而窄，T波高尖、X線示：靴形心。綜合所給信息，該病例初步診斷為（）A、冠心病B、風(fēng)心病C、房間隔缺損型先心病D、室間隔缺損型先心病E、動脈導(dǎo)管未閉型先心病8.主訴：男性，40歲，裝修工人。腹痛、腹瀉、黏液膿血便5個月余?，F(xiàn)病史：患者于5個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以左下腹為主，多為陣發(fā)性隱痛，并排黏液膿血便，4～6次／天，便后腹痛無緩解。曾人當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，糞常規(guī)示："紅細(xì)胞（2+），白細(xì)胞（3+）"，診斷為"腸炎"，給予"氟哌酸、黃連素"等藥物治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)，近半個月來服用上述藥物效果不佳，排便每日8～9次，不成形稀便，可見黏液膿血。患者自起病以來精神、睡眠可，小便無明顯異常，體重?zé)o明顯變化。體檢：T37．8℃，R17次／分，P90次／分，BP105／63mmHg，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率90次／分，未聞及早搏。腹軟，肝脾肋下未及，左下腹壓痛、無反跳痛，腸鳴音10次／分。雙下肢無水腫?；?yàn)：血常規(guī)示ESR35mm／h，WBC9．3×106／L，RBC3．25×1012／L，Hb90g／L；糞常規(guī)：RBC（3+），WBC（4+）。9.胃潰瘍概述。10.患兒，女性，12歲，自幼有頭暈頭痛病史，因鼻衄2小時入院。查體：肱動脈血壓140／90mmHg，胭動脈血壓90／60mmHg，心率90次／分，律齊，心界向左擴(kuò)大，胸骨左緣可聞及收縮中后期噴射性雜音?？紤]該患兒為先天性心臟病，最可能的診斷為（）A、房間隔缺血B、室間隔缺血C、動脈導(dǎo)管未閉D、主動脈縮窄E、肺動脈縮窄F、法洛式四聯(lián)癥G、三尖瓣下移畸形H、二葉式主動脈瓣11.胃癌的診斷及診斷依據(jù)。12.簡述張力性氣胸的急救處理及手術(shù)指征。13.男性，56歲，進(jìn)行性貧血1年，劇烈腰痛3個月，查體：血紅蛋白89g/L，白細(xì)胞3.4×109/L，血小板68×109/L，ESR18cm/h，尿蛋白（++），骨髓異常漿細(xì)胞0.54，血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白。下列哪項不符合（）A、氮質(zhì)血癥B、高鈣血癥C、蛋白尿D、尿中出現(xiàn)凝溶蛋白E、血黏滯度顯著降低14.男性，67歲，咳嗽，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象。診斷最可能是（）A、中央型肺癌B、轉(zhuǎn)移性肺癌C、粟粒型肺結(jié)核D、縱隔淋巴肉瘤E、Pancoast腫瘤15.患者，女性，69歲。因進(jìn)行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個月余入院。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、抬肩困難，吞咽阻礙感，坐位后起立困難，上樓困難等；四肢小關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)疼痛，但局部無紅、腫和皮疹；下肢水腫進(jìn)行性加重。門診查尿常規(guī)：蛋白（++）、潛血（++）。否認(rèn)高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體：慢性病容，呼吸急促，全身皮膚無皮疹；雙肺底可聞及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左擴(kuò)大，心率119次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢水腫；四肢肌肉無萎縮，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，肌張力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有觸痛，無感覺障礙。提示：腎穿刺活檢病理診斷：輕度系膜增生性腎小球腎炎伴IgM和C3在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁沉積；胸部64排CT提示雙肺間質(zhì)性炎癥、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、雙下肺炎癥、雙側(cè)肋膈角積液；左側(cè)腓腸肌活檢提示肌纖維變性萎縮伴慢性炎癥；心肌損傷標(biāo)志物：TNT1．25ng／ml、CK-Mbmass252．4ng／ml、MYO>3000ng／ml；CK7127．7U／L；自身抗體：ANA（+）1：100，抗SS-A（+），抗RO-52抗體（+），其余均為陰性；ESR19mm／h；CRF。11．6mg／L；抗"O"及RF陰性；補(bǔ)體C3、CA正常。該患者的最后診斷是（）A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、雙膝關(guān)節(jié)退行性改變C、多發(fā)性肌炎并發(fā)心、肝、腎、肺等多臟器損害D、成人Still病E、混合型結(jié)締組織病F、干燥綜合征16.尿路感染的定位診斷包括哪些方法？17.潰瘍性結(jié)腸炎診斷要點(diǎn)18.胃潰瘍治療原則。19.男性．30歲，左側(cè)胸痛10天，伴胸悶、氣短、發(fā)熱5天，活動后明顯，胸部X線發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，診斷結(jié)核性胸膜炎。于右側(cè)胸腔抽出積液約600ml，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、干咳。應(yīng)考慮（）A、胸膜反應(yīng)B、復(fù)張后肺水腫C、氣胸（損傷性）D、心功能不全E、麻藥過敏20.十二指腸球部潰瘍鑒別診斷。21.在我國，成人先天性心血管病的常見種類有（）A、室間隔缺損B、肺動脈瓣狹窄C、動脈導(dǎo)管未閉D、主動脈夾層E、房間隔缺損22.胰腺癌的概述。23.心臟聽診見肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)呈固定性分裂，并可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音。此為以下哪項的最典型體征（）A、房間隔缺損B、以上都不是C、法洛四聯(lián)癥D、室間隔缺損E、肺動脈瓣狹窄24.患者，男性，40歲，因反復(fù)發(fā)熱1個月余入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．8～41．2℃，伴膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動不受限，無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛靜滴、對癥等，體溫恢復(fù)正常。1周前患者又出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、眩暈等，間斷給予靜滴頭孢類抗生素效果不佳，遂來我院。體檢：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，頸靜脈無怒張，胸前皮膚可見多形性淤斑，雙肺呼吸音清晰，無啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，胸骨左緣聞及3～4肋間收縮期雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無水腫?；颊唛L期反復(fù)發(fā)熱的原因最可能為（）A、金黃色葡萄球菌感染B、真菌感染C、立克次體感染D、草綠色鏈球菌感染E、肺炎支原體感染F、肺炎衣原體感染25.男性，50歲，2年來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在凌晨5時發(fā)作。發(fā)作時含硝酸甘油可緩解。平時心電圖示I導(dǎo)、avL，導(dǎo)聯(lián)S-T段水平壓低0．5mm。發(fā)作時心電圖正常。心梗后半年出現(xiàn)心包積液，胸腔積液，考慮Dressier綜合征，首選藥物為（）A、抗菌素B、抗結(jié)核藥C、激素藥D、利尿藥E、洋地黃卷III一.參考題庫(共25題)1.在血流動力學(xué)的改變方面，以下可出現(xiàn)右向左分流而致青紫，形成艾森曼格綜合征的有（）A、動脈導(dǎo)管未閉B、主動脈瓣縮窄C、室間隔缺損D、肺動脈瓣狹窄E、房間隔缺損2.患兒，女性，12歲，自幼有頭暈頭痛病史，因鼻衄2小時入院。查體：肱動脈血壓140／90mmHg，胭動脈血壓90／60mmHg，心率90次／分，律齊，心界向左擴(kuò)大，胸骨左緣可聞及收縮中后期噴射性雜音。對該患者行心電圖檢查，可能出現(xiàn)的心電圖改變?yōu)椋ǎ〢、左房肥大B、右房肥大C、左室肥大D、右室肥大E、左室肥大伴勞損F、右室肥大伴勞損3.肝硬化的治療原則。4.影響骨折愈合的因素是什么？5.簡述肩關(guān)節(jié)脫位的分型及臨床表現(xiàn)。6.根治性腎癌切除的手術(shù)范圍。7.二尖瓣狹窄時心臟的病理改變有（）A、左心室大小接近正常B、右心室大小接近正常C、肝淤血D、左心房大小接近正常8.男性，68歲，反復(fù)咳喘20余年，加重4天，嗜睡1天來院。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚濕暖紅潤，口唇發(fā)紺，BP170/90mmHg（22.7/12kPa），R30次/分，脈搏118次/分，雙肺可聞干濕性啰音，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫。其神志障礙的最可能原因?yàn)椋ǎ〢、腦血管意外B、嚴(yán)重低鈉血癥C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D、CO2潴留引起的肺性腦病E、感染中毒性腦病9.男，30歲，平時尚健，運(yùn)動時突出現(xiàn)昏厥，神志不清。體查發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間Ⅲ級收縮期雜音。不宜應(yīng)用下列哪種藥物治療（）A、胺碘酮B、維拉帕米C、阿替洛爾D、地爾硫E、硝酸甘油10.患者，男性，40歲，因反復(fù)發(fā)熱1個月余入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．8～41．2℃，伴膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動不受限，無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛靜滴、對癥等，體溫恢復(fù)正常。1周前患者又出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、眩暈等，間斷給予靜滴頭孢類抗生素效果不佳，遂來我院。體檢：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，頸靜脈無怒張，胸前皮膚可見多形性淤斑，雙肺呼吸音清晰，無啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，胸骨左緣聞及3～4肋間收縮期雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無水腫。診斷該病的主要標(biāo)準(zhǔn)包括（）A、2次血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)同一種病原微生物B、新出現(xiàn)的心臟雜音C、貧血D、脾大E、Roth點(diǎn)F、Osler結(jié)節(jié)11.單純腎切除術(shù)的要點(diǎn)是什么？12.與尿液相關(guān)的癥狀有哪些？13.男性，60歲，有高血壓病史多年，本次因心絞痛住院，入院后測血壓160／95mmHg，2次隨機(jī)血糖>11．1mmol／L，LDL為3．4mmol／L，入院后行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)等治療，患者出院后必須采取的防治措施，下列描述不正確的是（）A、阿司匹林可以防止血栓形成B、β受體阻滯劑可以減少心源性猝死，對糖尿病患者同樣有效C、他汀類藥物需要長期應(yīng)用D、血壓必須控制在130/80mmHg以下E、由于患者存在多種心血管危險因子，需要加強(qiáng)劇烈運(yùn)動，使血糖、體重控制在理想范圍14.胰腺癌的病理。15.患者男性，70歲，胸痛6h入院，心電圖V1～V6sT段抬高0．5～1．0mV，住院診斷為急性心肌梗死，經(jīng)治療三周后好轉(zhuǎn)出院，出院后二周病人再次出現(xiàn)呼吸困難，入院檢查發(fā)現(xiàn)心包積液雙側(cè)胸腔積液，最可能的診斷是（）A、急性左心衰B、心包炎C、右心衰竭D、心梗后綜合征E、再梗塞16.簡述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病行冠狀動脈旁路移植術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。17.患者，男性，25歲。1個月來無原因出現(xiàn)下肢出血點(diǎn)和瘀斑，伴牙齦出血，化Hb128g/L，WBC6.5×109/L，Plt18×109/L，臨床考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。下列不支持ITP的是（）A、骨髓穿刺檢查巨核細(xì)胞增多B、血塊收縮不良C、出血時間延長D、凝血時間延長E、PAC3陽性18.先心病的非手術(shù)介入治療技術(shù)有（）A、經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)B、房缺封閉術(shù)C、室缺封閉術(shù)D、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)E、未閉動脈導(dǎo)管封堵術(shù)19.男性，60歲，因心前區(qū)反復(fù)發(fā)作性疼痛2年就診。入院后2小時確診為心肌梗死，病人突然出現(xiàn)大汗，面色蒼白，查血壓80／50mmHg，考慮為心源性休克，應(yīng)立即給予（）A、硝酸甘油靜點(diǎn)B、右旋糖酐靜點(diǎn)C、多巴胺靜點(diǎn)D、西地蘭靜推E、多巴酚丁胺靜推20.腕管綜合征的病因及臨床表現(xiàn)有哪些？21.患者，男性，40歲，因反復(fù)發(fā)熱1個月余入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．8～41．2℃，伴膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動不受限，無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛靜滴、對癥等，體溫恢復(fù)正常。1周前患者又出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、眩暈等，間斷給予靜滴頭孢類抗生素效果不佳，遂來我院。體檢：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，頸靜脈無怒張，胸前皮膚可見多形性淤斑，雙肺呼吸音清晰，無啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，胸骨左緣聞及3～4肋間收縮期雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無水腫。該病的治療原則包括（）A、早期應(yīng)用抗生素B、大劑量、長療程應(yīng)用殺菌性抗微生物藥物C、根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物D、主要采用靜脈給藥方式E、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇針對金黃色葡萄球敏感的抗生素F、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇針對鏈球菌敏感的抗生素22.患者男性，70歲，胸痛伴嘔吐16h入院，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)聯(lián)sT段抬高0．1～0．3mV，經(jīng)補(bǔ)液后血壓90／60mmHg，但病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，查體：雙肺出現(xiàn)大量水泡音，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢、繼續(xù)大量補(bǔ)液B、減慢補(bǔ)液速度C、給胃復(fù)安D、急診搭橋E、急診PCI23.二葉主動脈瓣型先心病最直接可靠的診斷手段是（）A、心電圖典型變化B、X線的典型特征C、典型的心臟聽診特征D、以上均不是E、超聲心動圖24.患者李××，男性，77歲，因反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年，發(fā)作性呼吸困難、心悸7年，加重1個月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，無吸煙史，無高血壓史。查體：體溫36．3℃，脈搏102次／分，呼吸21次／分，血壓135／75mmHg?？诖桨l(fā)紺，右下肺聞及濕性啰音。頸靜脈充盈，劍突下捫及心尖沖動。雙下肢凹陷性水腫，以有下肢為甚。 提示：血?dú)夥治觯簆H7．43，Pm，46mmHg，Rb45mmHg，AB24mmol／L。血常規(guī)：WBC2．97×109／L，RBC4．53×1012／L，HGB160g／L，PLT78×109／L，N％61．6％。D-二聚體：759．2μg／L。胸片：肺動脈段突山，心胸比約0．6，雙下肺密度增高病灶，右側(cè)肋膈角模糊。心電圖：竇性心動過速，肺性P波，右室高電壓，V1～V5ST段壓低0．05～0．1mV。為進(jìn)一步明確診斷，需行的檢查為（）A、冠狀動脈造影B、支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)C、胸部CT+增強(qiáng)D、外周深靜脈B超E、超聲心動F、核素肺通氣／灌注掃描25.十二指腸球部潰瘍治療原則。卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:A,B,E2.參考答案:D3.參考答案:D4.參考答案:B,D,E5.參考答案:D6.參考答案:A,C7.參考答案:PDE5的藥理作用是：通過ND／cGMP途徑，抑制PDE水解活性，使勃起組織中的cGMP增加，引起陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動脈平滑肌松弛，血流涌入海綿體，發(fā)生勃起。8.參考答案:開放性恥骨上膀胱造口：（1）體位：仰臥位略頭低腳高位，使腹內(nèi)腸管移向頭側(cè)。（2）切口：做恥骨上正中切口，長6～10cm，將腹直肌與錐狀肌向兩旁分開，直達(dá)膀胱前間隙。（3）顯露膀胱前壁：用紗布裹手指向上鈍性分離腹膜前脂肪與腹膜反折，顯露出有縱行血管的膀胱前壁。分離腹膜反折時，應(yīng)避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虛、攣縮、破裂時應(yīng)防止將腹膜當(dāng)作膀胱而誤切入腹腔，一旦分破腹膜，應(yīng)立即縫合。（4）切開膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中線兩旁，用兩把組織鉗夾住，提起膀胱壁，在兩鉗之間用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的鹽水后切開膀胱。做膀胱造瘺術(shù)時切開1～2cm，可容手指探查即可；其他手術(shù)可酌情擴(kuò)大。溢出的灌洗液用吸引器吸盡。膀胱壁上的動脈止血，必須當(dāng)即結(jié)扎出血，以免回縮再出血。（5）探查膀胱：用手指伸入膀胱內(nèi)探查，明確病變情況，如有可能，應(yīng)同時將病變?nèi)コ?。?）縫合膀胱前壁：將氣囊導(dǎo)尿管、傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管置入膀胱切口內(nèi)。分兩層縫合膀胱壁。內(nèi)層用2-0鉻制腸線全層間斷縫合（在無腸線的情況下，也可采用絲線間斷縫合肌層，但不可穿過黏膜層，以免導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石形成）；外層再以4-0號絲線間斷縫合。導(dǎo)管經(jīng)腹壁切口的上角引出。（7）引流、縫合：用等滲鹽水沖洗傷口，在膀胱前間隙置一香煙引流，由腹壁切口的下角引出。逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚?？p合腹直肌時可在膀胱頸部固定一針，以免膀胱攣縮。導(dǎo)尿管需用皮膚縫線環(huán)繞結(jié)扎固定，以免脫出。傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防長期引流后膀胱攣縮。9.參考答案:分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)完整診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型重型全結(jié)腸型活動期），診斷依據(jù)：（1）慢性腹瀉、腹痛和黏液膿血便；外院結(jié)腸鏡結(jié)果；便常規(guī)和ESR結(jié)果；（2）病情嚴(yán)重程度尚需考慮：日排便次數(shù)、體溫、脈搏、Hb。2.鑒別診斷（1）感染性腸炎（包括慢性菌痢及阿米巴腸炎）主要是多次便培養(yǎng)和寄生蟲檢查和結(jié)腸鏡結(jié)果。（2）Crohn病多以腸梗阻、便血、腸穿孔、營養(yǎng)不良為表現(xiàn)，膿血便少見；結(jié)腸鏡及病理；鋇劑灌腸可協(xié)診。（3）結(jié)腸癌年齡需考慮，且需考慮到潰結(jié)癌變可能，但結(jié)合病程和結(jié)腸鏡表現(xiàn)，暫不考慮。（4）其他Bechet病：往往有眼炎、生殖器、口腔潰瘍史，病理可有血管炎表現(xiàn)，好發(fā)于回盲部，潰瘍間黏膜完好，與本例不同，也可進(jìn)一步行HLA-B5、針刺試驗(yàn)、眼科檢查等以鑒別。缺血性腸炎：相關(guān)病史及內(nèi)鏡、血管造影可鑒別。放射性腸炎：相關(guān)病史可鑒別。腸易激綜合征：糞便有黏液無膿血，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。結(jié)腸息肉病、憩室炎：病程、結(jié)腸鏡、鋇灌腸可鑒別。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：多次便培養(yǎng)和寄生蟲檢查；肝腎功能檢查、血蛋白電泳、P—ANCA檢查；結(jié)腸鏡；鋇劑灌腸，注意在暴發(fā)型及重型可能會誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，導(dǎo)致預(yù)后差，不宜行結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸檢查。4.治療原則（1）一般治療充分休息、調(diào)整飲食。維持水、電解質(zhì)平衡。另外可予心理治療。如果：Hb很低可輸血，ALB很低可輸注血清白蛋白。（2）藥物治療柳氮碘胺吡啶（SASP）和糖皮質(zhì)激素，必要時需加用／換用免疫抑制劑（激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)性病例）。（3）手術(shù)治療緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科積極治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變、慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖激素可控制病情但副作用太大不能耐受者?？捎腥Y(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)或回腸肛門小袋吻合術(shù)。（4）病程長者癌變危險性增加，應(yīng)注意隨訪。10.參考答案:血尿的處理原則是：（1）要針對引起血尿的原發(fā)疾病作相應(yīng)的治療，這是治療的主要目的。（2）暫時尋找不到血尿病因的，可行對癥治療。要制定隨訪方案，即隨訪的內(nèi)容（項目）和時間。開始復(fù)查間隔3個月，以后半年復(fù)查一次，其間可能發(fā)現(xiàn)血尿的原發(fā)疾病。（3）對癥治療：包括使用抗炎、抗組胺藥物及中藥、止血劑（如抗纖溶活性的藥物）等。（4）對原法疾病適合外科治療的則進(jìn)行相應(yīng)治療。11.參考答案:E12.參考答案:（1）良性胃潰瘍：青、中年居多，病史較長，周期性、節(jié)律性明顯，制酸藥治療效果好。X線鋇劑遠(yuǎn)視多見腔外龕影，直徑常<2cm，邊緣光滑，周圍黏膜柔軟，有星狀聚合征。內(nèi)鏡下見潰瘍形狀規(guī)則，邊緣整齊，底部苔色潔凈，周圍黏膜柔軟，皺襞常向潰瘍集中。（2）胃息肉：胃隆起病變，但病程長，發(fā)展慢，表面光滑，多有蒂或無蒂，X線及胃鏡檢查容易鑒別。須注意其惡變之可能，應(yīng)通過病理組織活檢證實(shí)。13.參考答案:（1）腹水檢查：有助于判斷腹水性質(zhì)，鑒別診斷。（2）影像學(xué)檢查：包括X線、CT和MRI檢查，有助于了解肝臟情況。（3）B超檢查：明確肝臟形態(tài)，有無包塊等。（4）免疫功能檢查。（5）肝穿刺活檢：有助于診斷。（6）內(nèi)鏡和腹腔鏡檢查。14.參考答案:分析：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細(xì)胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①立位腹部平片。②肝、膽、胰B超檢查。③血、尿淀粉酶測定。④必要時行腹腔穿刺及腹腔液檢查。4.治療原則（3分）①禁食，胃腸減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備。②穿孔修補(bǔ)術(shù)。15.參考答案:肝硬化是一種常見的慢性彌漫性進(jìn)行性疾病，是由多種原因引起的肝臟慢性廣泛性的肝實(shí)質(zhì)損害。肝細(xì)胞廣泛性變性、壞死、萎縮，代之以增生的纖維組織，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，使肝臟逐漸變硬而成為肝硬化。臨床表現(xiàn)多以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。16.參考答案:D17.參考答案:共7條標(biāo)準(zhǔn)，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。此7條標(biāo)準(zhǔn)為：（1）關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)周圍的晨僵，且這種僵硬不適的感覺超過1h以上。（2）3個以上的關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹現(xiàn)象，且曾由醫(yī)師的觀察而認(rèn)知。（3）關(guān)節(jié)腫脹包括了手部的近端指骨關(guān)節(jié)，指骨掌骨關(guān)節(jié)，或腕骨間關(guān)節(jié)。（4）以上關(guān)節(jié)之腫脹現(xiàn)象呈對稱性。（5）皮下結(jié)節(jié)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）。（6）血液之特定檢查發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子。（7）手部或手腕部位的X光檢查發(fā)現(xiàn)有骨邊緣的侵蝕（erosion），或關(guān)節(jié)周邊的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，其中1～4條需持續(xù)6周以上。18.參考答案:B19.參考答案:（1）潰瘍性結(jié)腸炎：也表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便。但發(fā)病年齡低，多見于20～40歲，病程長、反復(fù)發(fā)作，內(nèi)鏡下可見多發(fā)潰瘍。黏膜呈顆粒狀，可有假息肉形成，活檢病理可證實(shí)診斷。（2）慢性菌痢：大便經(jīng)?；蜷g歇帶有黏液或膿血，但多有急性菌癎病史，長期遷延不愈，可因某種因素如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等引起急性發(fā)作。內(nèi)鏡活檢可以鑒別。（3）回盲部結(jié)核：常伴有全身其他部位結(jié)核和結(jié)核中毒癥狀。20.參考答案:（1）主訴與病史①年齡：多發(fā)病在50歲以后，可有飲酒或喜食燙熱食物習(xí)慣。②癥狀：早期偶有吞咽食物哽噎、停滯或異物感，肋骨后悶脹或疼痛。中晚期有進(jìn)行性吞咽困難，嚴(yán)重時可有食物反吐及胸背疼痛等。（2）體征：早期可缺如。晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、脫水或惡病質(zhì)等。癌轉(zhuǎn)移時可有淺表淋巴結(jié)腫大和腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟等。（3）輔助檢查：食管X線鋇餐造影可見食管黏膜增粗、中斷、充盈缺損或龕影，病變段食管變硬等表現(xiàn)。21.參考答案:睪丸切除的手術(shù)要點(diǎn)：（1）單純性睪丸切除術(shù)①皮膚消毒，采用陰囊根部切口，切口長約5cm。切開皮膚及皮下各層。②游離出精索，分別結(jié)扎精索中輸精管、精索動脈和靜脈，并切斷。③向下游離，切斷睪丸系帶可剝離切除整個睪丸及附睪。④局部放置橡皮引流條一根，切口作間斷縫合，創(chuàng)面加壓包扎。（2）根治性高位睪丸切除術(shù)①施行腹股溝內(nèi)韌帶上方斜切口。②經(jīng)腹股溝管顯露并游離精索。③首先用無損傷的血管鉗在腹股溝內(nèi)環(huán)處分別夾住精索血管和輸精管。鈍性分離陰囊根部腔隙及附睪周圍，輕提精索將睪丸移出陰囊。鉗夾、切斷睪丸引帶，殘端結(jié)扎。④于腹股溝管內(nèi)環(huán)處，分別鉗夾、切斷、結(jié)扎精索動脈和輸精管，游離睪丸時切勿損傷睪丸白膜及腫瘤包膜。⑤仔細(xì)止血，陰囊底部戳創(chuàng)置引流物。傷口加壓包扎或壓沙袋。22.參考答案:A,B,C,F23.參考答案:腸道在泌尿外科的應(yīng)用中引起的并發(fā)癥有：①電解質(zhì)失衡；②反流；③輸尿管開口的狹窄；④腎功能的不良影響；⑤感染。24.參考答案:又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層。25.參考答案:人工心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括瓣周漏、抗凝治療引起的出血、血栓形成和血栓栓塞、人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、溶血性貧血、機(jī)械瓣膜故障和生物瓣膜衰敗等。卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:A2.參考答案:A,B,C,D3.參考答案:A,B,C,D,E4.參考答案:（1）主要癥狀是局部疼痛、初為間歇性隱痛，繼而轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間尤甚。（2）病變局部腫脹，有的迅速發(fā)展成腫塊。表面皮溫增高，靜脈怒張，壓痛重?？擅窖苷痤澔蚵牭窖茈s音。腫瘤增大及劇痛可影響關(guān)節(jié)功能。（3）全身癥狀：消瘦貧血、精神不振，食欲減退，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。（4）X線攝片：基本表現(xiàn)為新生骨形成和溶骨性破壞相結(jié)合。在長管骨干骺端偏心性骨質(zhì)疏松，繼之溶骨性破壞和骨質(zhì)硬化，邊緣模糊。當(dāng)骨皮質(zhì)破壞，可見軟組織陰影和不規(guī)則的骨膜反應(yīng)，呈Codman三角或日光放射狀陰影。5.參考答案:是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見，男多于女，約為2：1。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃癌）。6.參考答案:肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性肝癌系由于其他臟器的腫瘤經(jīng)血液、淋巴或直接侵襲到肝臟所致。原發(fā)性肝癌可分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型三種類型，其中絕大多數(shù)為肝細(xì)胞型。原發(fā)性肝癌為我國常見惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中居第三位，僅次于胃癌和食管癌。7.參考答案:D8.參考答案:分析：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷潰瘍性結(jié)腸炎（初發(fā)型、活動期、重度）。（2）診斷依據(jù)①腹痛、腹瀉、黏液膿血便5個月余。②T37.8℃，R17次／分，P90次／分，BP105／63mmHg，腹軟，肝脾肋下未及，左下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音10次／分。③血常規(guī)示ESR35mm／h，WBC9.3×106／L，RBC3.25×1012／LHb90g／L；糞常規(guī)：RBC（3+），WBC（4+）。2.鑒別診斷（5分）①慢性細(xì)菌性痢疾。②阿米巴腸炎。③血吸蟲病。④克羅恩病。⑤大腸癌等。3.進(jìn)一步檢查（4分）①多次糞便的細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。②結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查。4.治療原則（3分）①治療目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥。②藥物治療。輕、中度使用SASP（或5-ASA.；療效不佳的輕、中度者、重型和暴發(fā)型患者使用糖皮質(zhì)激素治療；激素療效不佳可用免疫抑制藥。③支持治療。9.參考答案:1.概念發(fā)生在胃部的與胃液（主要是胃酸／胃蛋白酶）的消化有關(guān)的潰瘍。2.病因是多種因素共同作用的結(jié)果，包括環(huán)境因素、遺傳因素、細(xì)菌感染、非甾體類消炎藥的應(yīng)用和吸煙等。胃黏膜防御功能減弱和幽門螺桿菌感染是胃潰瘍發(fā)病的主要因素。3.病理潰瘍是指黏膜缺損超過黏膜肌層?？梢粋€或多個。4.臨床特點(diǎn)慢性反復(fù)發(fā)作的周期性、季節(jié)性、節(jié)律性上腹痛。疼痛多發(fā)于餐后1／2～1小時，伴腹脹、反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良癥狀。具有穿孔、出血、幽門梗阻和癌變并發(fā)癥。要注意與慢性胃炎、功能性消化不良和癌性潰瘍相鑒別。常通過胃鏡或鋇劑造影證實(shí)。多采用抑制胃酸藥物（H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑和抗酸藥）、黏膜保護(hù)藥物（硫糖鋁，膠體次枸櫞酸鉍和前列腺素）和抗幽門螺桿菌藥物治療。10.參考答案:D11.參考答案:（1）主訴與病史①年齡：多見中老年，青少年較少。②既往史：可有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、黑便或大便潛血陽性等。③癥狀：早期多無癥狀，進(jìn)展期可有上腹疼痛、食欲缺乏、體重下降和頭暈乏力等癥狀或轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)一些特殊的癥狀。（2）體征：主要體征為腹部腫塊，多在上腹部偏右于胃竇處，可觸及堅實(shí)而移動的結(jié)節(jié)狀腫塊，有壓痛。晚期CT有鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹盆腔轉(zhuǎn)移體征。（3）輔助檢查①血常規(guī)：可有貧血的表現(xiàn)。②糞便隱血試驗(yàn)：常呈持續(xù)性陽性，有輔助診斷意義。③胃癌標(biāo)志物：如血清癌胚抗原（CEA.，其特異性不強(qiáng)。④X線鋇餐檢查：可發(fā)現(xiàn)病變，確定部位、大小、形狀等。12.參考答案:入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置；在緊急時可在針柄部外接剪有小口的柔軟塑料袋、氣球或避孕套等，使胸腔內(nèi)高氣壓氣體易于排出，而外界空氣不能進(jìn)入胸腔。進(jìn)一步處理應(yīng)安置胸腔閉式引流，使用抗生素預(yù)防感染。待漏氣停止24h后，X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時需考慮開胸探查手術(shù)。13.參考答案:E14.參考答案:E15.參考答案:C16.參考答案:尿路感染的定位診斷有：（1）上下尿路感染表現(xiàn)的癥狀和體征有不同之處。（2）輸尿管插管收集尿液及膀胱沖洗法收集尿液培養(yǎng)。（3）免疫熒光試驗(yàn)查抗體包裹細(xì)菌。（4）測定尿內(nèi)物質(zhì)如β微球蛋白的排出量等。17.參考答案:1.臨床表現(xiàn)病情輕重不等，多有反復(fù)發(fā)作的慢性病程?？砂l(fā)生于任意年齡，多見于20～40歲，性別間無明顯差別。我國較歐美發(fā)病病情輕。消化系統(tǒng)表現(xiàn)可有腹瀉、黏液膿血便、腹痛。全身癥狀可有消瘦、發(fā)熱、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。腸外表現(xiàn)可有外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、淀粉樣變等。2.完整診斷包括病程、病情輕重、范圍及病期書寫。3.體征輕中型者僅左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。中毒性巨結(jié)腸或腸穿孔時會有腹肌緊張、反跳痛及腸鳴音減弱等異常體征。18.參考答案:在以下4條治療原則的基礎(chǔ)上，必須確定黏膜保護(hù)劑、H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑的應(yīng)用和抗Hp（幽門螺桿菌）的治療方案。治療時間6～8周。需反復(fù)胃鏡活檢證實(shí)為良性胃潰瘍。1.緩解癥狀促動力劑（胃復(fù)安和嗎丁啉）、中和胃酸（胃舒平和氫氧化鋁凝膠）、解痙劑（654-）。2.促進(jìn)潰瘍愈合和抑酸H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑。3.防止并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。4.預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。5.抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法（質(zhì)子泵阻斷劑+阿莫西林+甲硝唑）。19.參考答案:C20.參考答案:1.胃潰瘍周期性、節(jié)律性、季節(jié)性上腹部疼痛及夜間痛不如十二指腸球部潰瘍明顯，多于餐后1小時加重?？尚形哥R鑒別。2.胃炎慢性胃炎可有中上腹不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等非特異癥狀，有