關(guān)于PICC維護的那些事兒課件

關(guān)于PICC維護的那些事兒聊一聊西南醫(yī)院腫瘤科胡紹毅關(guān)于PICC維護的那些事兒PICC置管護理的常見并發(fā)癥不適當?shù)撵o脈導(dǎo)管相關(guān)護理引起的常見并發(fā)癥有：

導(dǎo)管滑脫，外滲，感染，靜脈炎關(guān)于PICC維護的那些事兒估計中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染的死亡率為12.3,增加的醫(yī)療費用$7288—29156UTI尿路感染

31%$13,159Pneumonia肺炎

27%$14,951CRBSI導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

14%$25,996Other

23%不僅帶來病患痛苦，還增加了診療費用……院內(nèi)獲得性感染類型AHRQ(2002);Richards,Edwards,Culver,Gaynes(1999)UmscheidCA,etal.InfectControlHospEpidemiol.2011;32:101-114.ScottRD.DivisionofHealthcareQualityPromotion,CDC,2009.關(guān)于PICC維護的那些事兒

并發(fā)癥的出現(xiàn)不是必然的，它可以通過醫(yī)護人員的努力而得到有效改善！關(guān)于PICC維護的那些事兒PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理

靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性感染血栓堵管導(dǎo)管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生感染是最危險的關(guān)于PICC維護的那些事兒感染的原因長期住院無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）護理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）關(guān)于PICC維護的那些事兒

局部感染隧道感染全身感染感染預(yù)防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作關(guān)于PICC維護的那些事兒局部感染臨床表現(xiàn)：-局部紅腫,硬結(jié)-局部觸痛-局部皮溫升高-局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）關(guān)于PICC維護的那些事兒隧道感染臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道式導(dǎo)管周圍﹥2cm的組織硬結(jié)關(guān)于PICC維護的那些事兒全身感染臨床表現(xiàn)：

-寒戰(zhàn)

-發(fā)熱

-頭痛，背痛

-低血壓

-惡心，嘔吐等關(guān)于PICC維護的那些事兒感染處理預(yù)防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作

局部及隧道感染的處理：加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。

全身感染的處理：停止從該管道輸液通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。

關(guān)于PICC維護的那些事兒最大化無菌屏障建立在放置中心靜脈留置管路時，應(yīng)進行最大無菌屏障措施-2011CDC-2011INS帽子、口罩、無菌手套、無菌手術(shù)衣患者覆蓋盡可能大的無菌巾關(guān)于PICC維護的那些事兒集束化中心靜脈導(dǎo)管護理套件-靜脈導(dǎo)管換藥包操作的檢查清單

操作物品準備的專用車或者操作包

《預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的基本措施》-SHEA2008換藥包內(nèi)有:一次性無菌鋪巾一次性無菌無粉手套1副75%酒精棉棒3根/包1%碘伏棉棒3根/包9546HP透明敷料1張無菌免縫膠帶3根/片75%酒精棉片1片/包一次性無菌小方紗1片關(guān)于PICC維護的那些事兒靜脈導(dǎo)管換藥包內(nèi)涵…

無菌鋪巾紙塑兩層：提供防滲漏設(shè)計，確保無菌屏障

75%酒精棉棒：方便清除污跡/血跡/膠帶殘膠痕跡

1%有效碘碘棒：國際標準/規(guī)范(CDC/INS）循證支持，消毒更徹底

棉棒扁平大頭設(shè)計：3根單包裝，方便使用，充分摩擦局部皮膚關(guān)于PICC維護的那些事兒靜脈導(dǎo)管換藥包內(nèi)涵…

無菌無粉手套：無菌，無粉可以避免操作過程中對穿刺部位的污染導(dǎo)致靜脈炎

提供HP高透氣透明敷料，適用于多汗患者或潮濕環(huán)境

免縫膠帶：滅菌、安全靠地固定導(dǎo)管，符合INS靜脈輸液操作標準

小方紗：包裹肝素帽以免受污染

75%酒精棉片：擦拭肝素帽或?qū)Ч芙宇^關(guān)于PICC維護的那些事兒WHO手衛(wèi)生“5”大時機WHOHandHygieneGuide，2009握手，觸摸兒童的前額

協(xié)助病人走動，洗刷等使用氧氣面罩/理療測量生命體征，胸部聽診，腹部觸診，記錄ECG等給病人刷牙，滴眼藥水，吸引分泌物等護理受損的皮膚，傷口換藥，經(jīng)皮注射等抽吸和操作任何體液相關(guān)的，例如打開引流裝置，插入及拔除氣管插管等清除尿液/糞便/嘔吐物，處置廢棄物（繃帶，尿片，失禁墊等），清潔污物及可見污物或區(qū)域（污染的床單被服，尿壺，便壺，用過的醫(yī)療儀器等）給病人刷牙，滴眼藥水受損皮膚的護理，傷口換藥，經(jīng)皮注射導(dǎo)管的置入，打開血管通路器材或傷口引流裝置，分泌物吸引等準備食物和口服藥，藥物

，無菌器材等時握手，觸摸兒童的前額協(xié)助病人走動，洗刷等使用氧氣面罩，理療等測脈博，量血壓，胸部聽診腹部觸診，記錄ECG更換床單被服，病人應(yīng)下床等輸液速度的調(diào)節(jié)檢測儀器報警拉床欄桿，斜靠床頭，床頭柜清潔床邊桌關(guān)于PICC維護的那些事兒靜脈置管護理對手衛(wèi)生的要求WHO手衛(wèi)生5個時刻之時刻2：無菌操作前2009,WHO手衛(wèi)生指南

穿刺、重置、觸碰、維護導(dǎo)管前后更換敷料前后接觸穿刺部位前后 2011,CDC沒有可見污染的情況下，使用酒精性免洗手消毒液作為手衛(wèi)生的金標準

2009,WHO手衛(wèi)生指南關(guān)于PICC維護的那些事兒每日觀察直接視診透過敷料觸診其他：通暢？全身？已保留時間敷料管路完整皮膚顏色滲出、腫脹

溫度彈性壓痛及時處理避免嚴重并發(fā)癥關(guān)于PICC維護的那些事兒相關(guān)循證文獻PICC/CVC穿刺部位護理換藥包用于腫瘤患者預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的有效性評價王淑卿張黎露臺北和信治癌中心醫(yī)院使用PICC/CVC護理換藥包前后的感染率比較

由導(dǎo)管尖端培養(yǎng)所分離出的主要微生物為葡萄球菌屬,占68%(24/35)(見表3)。研究顯示,使用PICC護理換藥包期間的感染率比使用傳統(tǒng)方法低很多,且統(tǒng)計學(xué)顯示差異顯著性(6.5%VS2.2%;0.53‰VS0.24‰;P值<0.05)(見表2)。使用傳統(tǒng)方法進行換藥護理的感染率是使用新型PICC換藥包進行換藥護理的3.66倍(P<0.001)(OR3.66,95%CI1.56-8.59,P<0.001)。關(guān)于PICC維護的那些事兒中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位護理流程第一步洗手第二步口罩、帽子、一次性清潔手套第三步評估穿刺部位（每天每班，注意有無紅腫熱痛）第四步以正確方法移除敷料第五步再次洗手第六步皮膚消毒（范圍盡量大且必須等消毒劑干燥）第七步更換新的透明敷料

（建議帶無菌手套更換）第八步記錄敷料更換時間和穿刺部位情況關(guān)于PICC維護的那些事兒操作后維護:注射接口和肝素帽為盡可能減低污染，使用恰當?shù)南緞┯昧δΣ两宇^（CHG,碘伏，碘，70%酒精），并且使用無菌技術(shù)處理接頭

注射接口和肝素帽清理：

PIV:每3-4天清理1次

CVC/PICC:每7天清理1次-2011CDC關(guān)于PICC維護的那些事兒15秒用力擦洗活塞讓其自然風乾15秒可以拯救一個生命15秒用力摩擦消毒活塞并自然風乾每一個時間締造不同的結(jié)果輸液接頭照護-感染控制細菌附著活塞用力摩擦活塞關(guān)于PICC維護的那些事兒使用靜脈導(dǎo)管換藥包，您可以…對患者提供標準化的無菌屏障，降低CRBSI率對臨床操作者減少操作環(huán)節(jié)節(jié)省人力對管理者制定標準化流程進行標準化培訓(xùn)監(jiān)督標準化執(zhí)行安全、高效、易管理關(guān)于PICC維護的那些事兒尾端固定是難點？怎么辦？咋辦呢？關(guān)于PICC維護的那些事兒局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。處理：暫時用紗布及彈力繃帶固定，嚴重時，皮膚科會診。關(guān)于PICC維護的那些事兒無酒精性皮膚保護膜

關(guān)于PICC維