口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展課件

Contents目錄醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管新趨勢(shì)、醫(yī)院感控營(yíng)銷與管理能力01口腔器械清洗與滅菌監(jiān)測(cè)、小型滅菌器滅菌日常監(jiān)測(cè)與管理02門診感染控制管理現(xiàn)狀與措施、醫(yī)用織物感染管理03口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管新趨勢(shì)近十年主要檢查：醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行日常質(zhì)控檢查?浙江省第三輪等級(jí)檢查國(guó)家醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)浙江省醫(yī)院評(píng)審歷程□1987制定第一輪評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)證□1989年印發(fā)浙江省醫(yī)院評(píng)審暫行標(biāo)準(zhǔn)□1990-1993年第一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審□2002-2007年第二輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審□2009-2013年第三輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)辦公室浙江省的第三方醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管模式醫(yī)療質(zhì)量控制執(zhí)行委員會(huì)醫(yī)療技術(shù)管理執(zhí)行委員會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)執(zhí)行委員會(huì)質(zhì)量信息反饋執(zhí)行委員會(huì)依托醫(yī)學(xué)會(huì)、中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及相關(guān)學(xué)會(huì)依托質(zhì)控中心及技術(shù)指導(dǎo)中心依托醫(yī)院協(xié)會(huì)、中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及相關(guān)學(xué)會(huì)依托衛(wèi)生記協(xié)及相關(guān)組織口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展評(píng)價(jià)內(nèi)容漸清晰■質(zhì)量-----看得好病■安全-----別出事兒■服務(wù)-----當(dāng)我人看■效率-----減少等待評(píng)審員同質(zhì)化

■標(biāo)準(zhǔn)依從性■學(xué)習(xí)能力■工作責(zé)任心■身體健康■溝通交流能力管理同質(zhì)化?標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

?適合各級(jí)各類醫(yī)院?流程一致

?多維度考查口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展“三個(gè)轉(zhuǎn)變”“三個(gè)提高”理念

◎以患者為中心理念

◎常態(tài)化理念

◎持續(xù)改進(jìn)的理念

◎信息化管理理念

◎科學(xué)管理理念倒逼醫(yī)院走出管理誤區(qū)

--以醫(yī)院為視角----以病人為中心--紙上談兵----實(shí)際落實(shí)--突擊應(yīng)對(duì)----常態(tài)管理--技術(shù)評(píng)審-----管理評(píng)審口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展醫(yī)院感控營(yíng)銷與管理能力為什么要營(yíng)銷?院感科工作人員都知道自己的管理質(zhì)量直接影響患者安全，和醫(yī)療質(zhì)量。?為全院提供專業(yè)的消毒隔離等感控知識(shí)，與各科室聯(lián)系密切，確?；颊攉@得安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。?都了解感控知識(shí)的宣教和感控的各項(xiàng)措施的落實(shí)在醫(yī)療過(guò)程的重要性，爭(zhēng)取優(yōu)質(zhì)優(yōu)良的提高效率。?院感科的重要性已逐漸受肯定，但是大部分醫(yī)護(hù)人員不了解：成功的醫(yī)療行為，必須建立在成功的抗感染的基礎(chǔ)之上。?醫(yī)院內(nèi)多數(shù)醫(yī)療行為涉及到院感防控的技術(shù)。?表面上的花錢，實(shí)際是全院經(jīng)營(yíng)賺錢的幕后功臣。?一旦發(fā)生院感，損失的不僅是經(jīng)濟(jì)，更加是醫(yī)院的聲譽(yù)、社會(huì)效益等待。感控人員的工作內(nèi)容目標(biāo):最大可能降低醫(yī)院相關(guān)性感染。監(jiān)測(cè)喚起大家認(rèn)識(shí)義務(wù)感控人員：分析和觀察感染風(fēng)險(xiǎn)成果的驗(yàn)收?醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的控制?醫(yī)院感染率的下降?抗菌藥物管理的成效?重點(diǎn)科室流程布局的改建?CSSD的一體化管理?消毒產(chǎn)品、器械的購(gòu)入和管理口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展口腔器械清洗與滅菌監(jiān)測(cè)

美國(guó)哈林頓牙科診所事件據(jù)新華社電美國(guó)俄克拉何馬州一名牙醫(yī)因使用不潔器械致使大約7000名病人存在感染艾滋病病毒或肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)百名得到通知的病人3月30日來(lái)到當(dāng)局指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒的排查檢測(cè)。

口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展國(guó)內(nèi)外的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)診療清洗的目的

保證滅菌質(zhì)量延長(zhǎng)使用壽命降低醫(yī)療成本避免醫(yī)療并發(fā)癥預(yù)防職業(yè)暴露口腔的特殊性?我國(guó)口腔疾病患病率高達(dá)97.6?口腔診療服務(wù)的需求量大?口腔醫(yī)學(xué)本身的特點(diǎn)和傳染性疾病的傳播途徑?提供口腔門診服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量大?全國(guó)傳染性疾病患者患病高，就診人群中是否?攜帶傳染性疾病未知國(guó)內(nèi)外的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)￡美國(guó)CDC制定《牙科醫(yī)療單位感染控制指南》￡美國(guó)衛(wèi)生部頒布《牙科感染控制建議書》￡澳大利亞《牙科感染控制規(guī)范》￡我國(guó)：90年代開(kāi)始注意口腔醫(yī)療的感染控制工作；90年代末推行牙科手機(jī)一人一用一滅菌的工作?！晷l(wèi)生部于2005年制定并向全國(guó)發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》文件診療器械清洗目的?保證滅菌質(zhì)量?降低醫(yī)療成本?避免醫(yī)療并發(fā)癥?預(yù)防職業(yè)暴露口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展怎么洗？？？種植手機(jī)一定要拆開(kāi)洗!!!清洗必備材料□污物回收器具□清洗水池□工作臺(tái)□必要的容器（配多酶清洗液）□刷子(各種規(guī)格）□多酶洗劑□除銹劑（必要時(shí)）清洗必備設(shè)施□醫(yī)用超聲清洗機(jī)□各種清洗籃筐（適合器械規(guī)格）□氣槍、水槍（帶壓力表2-2.5bar）□機(jī)械清洗消毒設(shè)備（建議）口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展

□總要求：立即清洗（否則保濕□常規(guī)器械□小器械□帶孔、管腔器械□手機(jī)、超聲潔牙柄□種植工具□小器械的清洗（包括種植工具）□超聲清洗（使用籃筐非滅菌裝載容器）□小刷子手工清洗□需用酶液清洗□干燥后檢查清洗質(zhì)量

□頑固的污漬：75％酒精紗布順著螺紋擦拭□種植工具盒需要超聲清洗

□帶孔、管腔器械（刷子要適合空腔管徑的大?。?/p>

□吸引頭刷洗-超聲清洗-刷洗-水槍沖洗-氣槍吹干能拆分的器械必須拆開(kāi)洗（如棘輪扳手）具體怎么洗？口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展種植工具的清洗手工刷洗注意空腔超聲清洗流水沖洗空腔刷洗干燥保養(yǎng)清洗拆零清洗注意螺絲工具盒必須清洗

空腔鉆頭清洗超聲潔治手柄清洗分離工作尖手柄刷洗表面（全部表面）清洗工作尖與手柄連接處清洗工作尖口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展清洗需注意：1）刷子：每天下班前：500mg/L含氯消毒液浸泡30min,清水沖洗，懸掛放置，刷子必須非金屬，避免器械表面磨損。2）使用軟化水最后沖洗3）生銹器械：需除銹，不能做為常規(guī)處理，除銹后需水溶性潤(rùn)滑劑養(yǎng)護(hù)。器械干燥與養(yǎng)護(hù)■首選：機(jī)械干燥（金屬：?90度塑料?70度）■手工：低纖維、干燥擦布■水溶性潤(rùn)滑劑口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展器械檢查查什么？清洗質(zhì)量（器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處關(guān)節(jié)處應(yīng)無(wú)污漬、水漬等殘留物質(zhì)）器械性能（能否使用，是否生銹）怎么查？·干燥后查目測(cè)（帶光源放大鏡）ATP熒光法（≤2000，有條件）手機(jī)清洗方式---手工清洗?手工清洗（1）1)帶車針沖洗20-30s2)表面刷洗3）清潔潤(rùn)滑油?手工清洗（2）內(nèi)腔水槍沖洗-氣槍干燥-清潔潤(rùn)滑油注意：酒精清洗是沒(méi)有用的，因?yàn)榫凭珪?huì)凝結(jié)。用水槍沖洗以后，還要輕輕呲一下，幾個(gè)小管腔也要沖洗?？谇蛔o(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展手機(jī)清洗注意事項(xiàng)?內(nèi)部管腔充分干燥，壓力適宜（2.2-2.5kg/㎝2)?禁止超聲清洗?機(jī)器清洗固定?馬達(dá)避免機(jī)洗?不宜與其他機(jī)器混合洗?需卸下車針清洗重視軸承經(jīng)水清洗后，必須氣槍干燥--干燥機(jī)干燥15-20min牙種植手機(jī)手工清洗方法?手工表面刷洗?拆開(kāi)刷洗軸承?水槍沖洗?氣槍吹?烘干?注油可拆的種植牙專用手機(jī)應(yīng)拆開(kāi)清洗，不可拆的種植牙專用手機(jī)可選用壓力水槍進(jìn)行內(nèi)部管路清洗。口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展器械包裝?根據(jù)器械特點(diǎn)和使用頻率選擇包裝材料?常用（符合的要求）紙塑品紡織品無(wú)紡布牙科器械盒（具有微生物屏障作用，適合各類器械放置）?外科手術(shù)器械包裝棉布4層(一用一清洗）無(wú)紡布2層（一次性）?檢測(cè)卡內(nèi)外均需標(biāo)識(shí)：品名、打包者、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號(hào)、滅菌鍋次器械與封口之間的距離為2.5mm口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展口腔器械處理的基本原則1、口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌2、高度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平3、中度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒4、低度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到中或低水平消毒消毒方法橡皮碗、調(diào)刀、拉鉤等不耐高溫：含氯消毒液（500mg/L)流動(dòng)水下沖凈；干燥保存保證有效濃度，防止揮發(fā)，加蓋。器械儲(chǔ)存

1、滅菌物品和消毒物品應(yīng)該分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)識(shí)

2、裸露滅菌及一般容器包裝的高度危險(xiǎn)口腔器械滅菌后應(yīng)立即使用，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)包裝類型紡織材料和牙科器械盒一次性紙袋一次性皺紋紙和醫(yī)用無(wú)紡布一次性紙塑袋有效期7d30d180d180d口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展感染控制管理控制與措施2015年質(zhì)控檢查檢查范圍：全國(guó)11各地市和義烏市，每個(gè)地方檢查2級(jí)以上綜合性醫(yī)院、口腔?？漆t(yī)院以及民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一家分組方式：12個(gè)地市分四組，每組3個(gè)地方共9家?？谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)檢查方法：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方法檢查主要存在問(wèn)題：?診療器械清洗不潔，器械清洗設(shè)備配置不足?保養(yǎng)設(shè)備欠缺，器械不干燥滅菌，無(wú)器械潤(rùn)滑劑，無(wú)軟水設(shè)備?濕包多，無(wú)生物監(jiān)測(cè)?清洗室消毒室人員相關(guān)知識(shí)缺乏，手機(jī)清洗流程與方法不清楚?器械選擇滅菌方式不當(dāng)?滅菌器使用保養(yǎng)不當(dāng)?滅菌監(jiān)測(cè)問(wèn)題?手衛(wèi)生依存性不足，正確率低?牙椅消毒依從性差，水路沖洗依從性欠缺，印模、模型消毒問(wèn)題?種植手術(shù)室設(shè)置不規(guī)范，開(kāi)展復(fù)雜種牙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的設(shè)施，吸引器收集瓶管理不當(dāng)?手術(shù)包打包不規(guī)范，種植器械清洗不潔凈口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展口腔種植技術(shù)管理規(guī)范衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2013）32號(hào)1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（單位資質(zhì)、設(shè)備資質(zhì)；醫(yī)用器材登記可追溯；物價(jià)管理，人員面積）2、醫(yī)師基本要求3、技術(shù)管理基本要求種植手術(shù)室設(shè)置?手術(shù)室空間?動(dòng)力系統(tǒng)?手術(shù)床?吸引器?無(wú)影燈?急救設(shè)備?觀片燈?空氣凈化消毒設(shè)備?器械臺(tái)?鏈接網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)?器械口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展手術(shù)室空間1、獨(dú)立診療間：手術(shù)床、主刀、助手2、器械臺(tái)、吸引器、配合臺(tái)、治療車、污物桶。有外科手衛(wèi)生區(qū)域門診手術(shù)室：準(zhǔn)備區(qū)、病人接待區(qū)、手術(shù)區(qū)2、防水、易于清潔無(wú)影燈亮度充足、可調(diào)，聚光無(wú)影節(jié)約空間操作方便3、吸引器必須外置的外科手術(shù)吸引器吸引皮管（一次性）吸引頭收集瓶：需消毒注意負(fù)壓（0.04-0.06kpa)口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展術(shù)前準(zhǔn)備--病人1、術(shù)前談話、交流、知情同意2、測(cè)BP,血糖，了解基礎(chǔ)疾病3、口腔衛(wèi)生（一周內(nèi)潔治）4、凝血功能、傳染性疾病檢測(cè)術(shù)晨1、測(cè)BP，血糖高者復(fù)測(cè)血糖2、了解進(jìn)食情況，是否感冒，例假（女病人）3、術(shù)前用藥4、卸妝、去金屬飾物5、更換衣物、漱口6、圍術(shù)期抗菌藥物的使用術(shù)前準(zhǔn)備--醫(yī)護(hù)人員?洗手?更換衣褲?戴外科口罩（醫(yī)用外科口罩）、帽子?外科手衛(wèi)生?穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴手套（外科無(wú)菌手套）口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展器械臺(tái)準(zhǔn)備?打底：無(wú)紡布2層，棉布4層?下掛30cm以上?規(guī)范無(wú)菌操作?保持干燥?4h內(nèi)使用診療環(huán)境與物體表面?其他物體表面（如桌面、牙科綜合治療臺(tái)椅面、工作座椅等）應(yīng)每日清潔，遇有體液、血液污染時(shí)應(yīng)即刻清潔消毒）?牙科綜合治療臺(tái)每次使用后應(yīng)對(duì)其牙科臨床接觸面進(jìn)行清潔消毒或診療前使用隔離屏障或一次性隔離屏障進(jìn)行覆蓋，使用覆蓋方式進(jìn)行隔離時(shí)需要檢查隔離效果，遇滲漏、破損需清潔、消毒后在覆蓋?難以清潔得物體表面宜選用一次性隔離膜進(jìn)行覆蓋，每位患者使用后更換?光固化、根管測(cè)量?jī)x、口腔內(nèi)窺鏡、口腔內(nèi)三維掃描儀的掃描頭等輔助醫(yī)療設(shè)備每次使用后應(yīng)對(duì)牙科臨床接觸面進(jìn)行表面清潔消毒或者使用一次性隔離膜覆蓋?？谇蛔o(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展診療用品儲(chǔ)存管理1、儲(chǔ)存場(chǎng)所和儲(chǔ)存柜、治療車應(yīng)整潔、干燥，器械、材料、物品、外用藥品應(yīng)分類放置、標(biāo)識(shí)清楚。診療操作要求■個(gè)人防護(hù)要求§實(shí)施口腔門診手術(shù)時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用無(wú)菌手套，實(shí)施其他口腔診療操作時(shí)可選用醫(yī)用清潔手套§診療前牙科綜合治療臺(tái)工作臺(tái)面不宜放置與本次治療無(wú)關(guān)的診療用品和材料■診療用水要求

§牙科綜合診療臺(tái)用的水源應(yīng)符合GB5749要求

§牙科綜合治療臺(tái)用水要選擇軟化水（去離子水）§獨(dú)立儲(chǔ)水罐儲(chǔ)水罐宜選擇純凈水或蒸餾水

■消毒方法

§獨(dú)立儲(chǔ)水罐內(nèi)診療用水使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h，每周應(yīng)對(duì)獨(dú)立儲(chǔ)水罐進(jìn)行清潔消毒，遇有獨(dú)立儲(chǔ)水罐內(nèi)水發(fā)生渾濁、異味或其他污染時(shí)應(yīng)停止使用，即刻進(jìn)行清潔消毒§消毒液

1）有效氯10mg/L-20mg/L的消毒液

2）2％過(guò)氧化氫消毒液步驟儲(chǔ)水罐中加滿搖動(dòng)5s----放置10min-20min----再搖動(dòng)數(shù)秒鐘后----清水沖洗儲(chǔ)水罐2次管道開(kāi)啟反沖水開(kāi)關(guān)，至消毒液從各管道內(nèi)流出--停留10min-20min--排空消毒劑--清水沖洗2次--排水3min口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展消毒方法§每日工具開(kāi)始前宜對(duì)牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)沖洗3min,每日治療結(jié)束后應(yīng)將獨(dú)立儲(chǔ)水罐中包括水路系統(tǒng)內(nèi)水排空?！烀看沃委熼_(kāi)始前和結(jié)束后應(yīng)踩腳閘沖洗牙科綜合診療臺(tái)水路、氣路至少30s§口腔外科操作和種植牙操作使用的牙科手機(jī)的冷卻用水或沖洗用水宜選