脫位整復(fù)技術(shù)診療指南

脫位整復(fù)技術(shù)診療指南凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。歷代有脫臼、出臼、脫骱、脫髎、骨錯等多種稱謂，多發(fā)生在活動范圍較大、活動較頻繁的關(guān)節(jié)。脫位整復(fù)（復(fù)位）技術(shù)是應(yīng)用手法技巧、恢復(fù)受損關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系及功能的一套治療技術(shù)。一、基本復(fù)位技術(shù)（一）拔伸牽引克服脫位周圍肌肉的痙攣性收縮，起到“欲合先離，離而復(fù)合”的作用。復(fù)位時一般先順上肢畸形方向牽引，然后逆?zhèn)Ψ较驙恳龔?fù)位。牽引過程中可同時施以屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)等手法。也可采用持續(xù)皮膚或骨骼牽引、懸吊牽引，使關(guān)節(jié)松解后復(fù)位。（二）屈伸回旋如脫位后骨端被撕裂的關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱組織卡鎖，單純施以拔伸牽引難以復(fù)位，應(yīng)采用本法。復(fù)位前注意明確受傷機(jī)制，以逆損傷機(jī)制而施行。（三）提按端擠采用骨傷提按、端擠、捺正等手法復(fù)位，主要用于糾正脫位骨端的前后或側(cè)方移位，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合其他手法綜合使用。（四）足蹬膝頂在充分牽引的基礎(chǔ)上，通常一個人操作，采用足蹬法、或膝頂法進(jìn)行復(fù)位，常用在肩、肘關(guān)節(jié)脫位以及髖關(guān)節(jié)前脫位。（五）杠桿支撐復(fù)位本法是利用杠桿為支撐點(diǎn)，力量較大，多用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位。采用一長約1m、直徑為4～5cm圓木棒，中間部位以棉墊裹好，置于患側(cè)腋窩，兩助手上抬，術(shù)者雙手握住腕部，并外展40°向下牽引，解除肌肉痙攣，使肱骨頭擺脫盂下的阻擋而復(fù)位。整復(fù)陳舊性關(guān)節(jié)脫位，需增大肩關(guān)節(jié)外展角度，使肩部各方面活動范圍廣泛，以松解粘連。本法因支點(diǎn)與牽引的對抗力量較大，活動范圍亦較廣，如有骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥應(yīng)慎用，并注意勿損傷神經(jīng)及血管。此外，尚有椅背復(fù)位法、梯子復(fù)位法等，均屬同杠桿支撐復(fù)位法。二、常見脫位的復(fù)位技術(shù)（一）肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位，古稱“肩胛骨出”、“肩膊骨出臼”或“肩骨脫臼”。肩關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)脫位中最常見的部位之一，好發(fā)于20～50歲之間的男性。根據(jù)脫位的時間長短和脫位次數(shù)的多少，可分為新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位三種。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前脫位、后脫位兩種，而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位最多見。【治則治法】多選用手法復(fù)位傷肢懸吊固定治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用。常用手法：拔伸牽引、足蹬膝頂、屈伸回旋、提按端擠、杠桿支撐復(fù)位、椅背復(fù)位法等?！静僮鞑襟E】對新鮮肩關(guān)節(jié)脫位，只要手法應(yīng)用得當(dāng)，一般都能成功。陳舊性脫位在1個月左右者，關(guān)節(jié)內(nèi)外若無鈣化影，亦可采用手法復(fù)位。復(fù)位以前脫位為例：1.牽引推拿法：患者仰臥，用布帶繞過胸部，一助手向健側(cè)牽拉，另一助手用布帶繞過腋下向上向外牽引，第三助手緊握患肢腕部向下牽引，向外旋轉(zhuǎn)，并內(nèi)收患肢。三助手同時徐緩、持續(xù)不斷地牽引，可使肱骨頭自動復(fù)位。若不能復(fù)位，術(shù)者可用一手拇指或手掌根部由前上向外下，將肱骨頭推入關(guān)節(jié)盂內(nèi)。第三助手在牽引時，應(yīng)多作旋轉(zhuǎn)活動，一般均可復(fù)位。2.手牽足蹬法：患者取仰臥位，以右肩為例，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，用力牽拉傷肢，持續(xù)1～3分鐘，先將傷肢外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，患處如有滑動回納感，即表明復(fù)位成功。3.拔伸托入法：患者取坐位，第一助手立于患者健側(cè)肩后，兩手斜形環(huán)抱固定患者作對抗?fàn)恳?，第二助手一手握肘部，一手握腕上，將傷肢向外下方牽引，牽引由輕而重，持續(xù)2～3分鐘。術(shù)者立于患肩外側(cè)，兩手拇指壓其肩峰，其余手指插入腋窩內(nèi)，在助手對抗?fàn)恳?，術(shù)者將肱骨頭向外上方鉤托端提，同時第二助手逐漸將患肢向內(nèi)收、內(nèi)旋位牽拉，直至肱骨頭有回納感覺，既已復(fù)位。4.拔伸膝頂法：患者坐凳上，助手雙手按住并固定患者的肩部，術(shù)者站于患肢外側(cè)，一腳踏在患者坐凳的外側(cè)，膝部墊入患肢腋下，術(shù)者一手置于膝上托住患者腋下肱骨頭，另一手握住患肢前臂用力向下作拔伸牽引，牽引中術(shù)者用力外展、外旋上肢，再以膝蓋為支點(diǎn)一手下壓內(nèi)收傷肢，另一手順勢端提肱骨頭，即可復(fù)位。如患者肩部肌肉發(fā)達(dá)，也可以另一名助手進(jìn)行患肢牽引復(fù)位，術(shù)者雙手在腋下端提配合膝頂復(fù)位。5.牽引回旋法：患者取坐位，助手一人立于其后，用手按住患者雙肩。術(shù)者立于患側(cè)，用一手臂從肩部后側(cè)穿過腋下，屈肘90°，握住其腕部，用另一手握住患者肘部。術(shù)者兩手臂協(xié)同用力，輕輕擺動患肢，然后術(shù)者握肘部之手先用力向下牽拉，當(dāng)肱骨頭被牽下松動時，置于腋下的手臂用力向外上拉肱骨上段，此時握肘部之手向上推送傷臂，當(dāng)有滑動感時，即表明復(fù)位成功。6.椅背復(fù)位法：患者坐在靠背椅上，將患肢放在椅背后側(cè)，腋肋緊靠椅背，用棉墊置于腋部，保護(hù)腋下血管、神經(jīng)，一助手扶住患者和椅背，術(shù)者握住患肢，先外展、外旋牽引，再逐漸內(nèi)收，并將患肢下垂，然后內(nèi)旋屈肘，即可復(fù)位成功。此法是應(yīng)用椅背作為杠桿支點(diǎn)整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位的方法，適用于肌力較弱的肩關(guān)節(jié)脫位者。7.懸吊復(fù)位法：患者俯臥床上，患肢懸垂于床旁，根據(jù)病人肌肉發(fā)達(dá)程度，在患肢腕部系布帶并懸掛2～5kg重物（不要以手提重物），依其自然位持續(xù)牽引15分鐘左右，多可自動復(fù)位。有時術(shù)者需內(nèi)收患肩或以雙手自腋窩向外上方輕推肱骨頭，或輕旋轉(zhuǎn)上臂，肱骨頭即可復(fù)位。此方法安全有效，對于老年患者尤為適宜?！咎貏e提示】1.復(fù)位后采用胸壁繃帶或三角巾懸掛固定，將患側(cè)上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°左右，固定時間2～3周。2.合并肱二頭肌長頭腱向后滑脫、肱骨外科頸骨折、關(guān)節(jié)盂大塊骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折等，手法復(fù)位不能成功者；或脫位合并血管、神經(jīng)損傷，臨床癥狀明顯者；或陳舊性、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位者，需行切開復(fù)位治療。（二）肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位是最常見的脫位之一，多發(fā)生于青壯年，兒童與老年人少見。肘關(guān)節(jié)脫位根據(jù)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與肱骨遠(yuǎn)端所處的位置可分為后脫位，前脫位，側(cè)方脫位及骨折伴脫位等。按發(fā)病時間，可分為新鮮脫位及陳舊脫位?！局蝿t治法】多選用手法復(fù)位傷肢懸吊或夾板外固定治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用。常用手法：提按端擠捺正、屈伸回旋、拔伸牽引法等?！静僮鞑襟E】新鮮肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)以手法復(fù)位為主，宜早期復(fù)位及固定。并發(fā)骨折者，應(yīng)先整復(fù)脫位，然后處理骨折。麻醉的選擇，原則上應(yīng)使復(fù)位在肌肉高度松弛及無疼痛感覺下進(jìn)行。陳舊性脫位應(yīng)力爭手法復(fù)位。復(fù)位方法以肘關(guān)節(jié)后脫位為例：1.拔伸屈肘法：患者取坐位，助手立于患者背側(cè)，以雙手握其上臂，術(shù)者站在患者前面，以雙手握住腕部，置前臂于旋后位，與助手對抗?fàn)恳?～5分鐘后，術(shù)者以一手握腕部保持牽引，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指置于鷹嘴處，向前端提，并緩慢地將肘關(guān)節(jié)屈曲，若聞及入臼聲，則已復(fù)位。2.膝頂復(fù)位法：患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)前面，一手握其前臂，一手握住腕部，同時一足踏在凳面上，以膝頂在患側(cè)肘窩內(nèi)，先順勢拔伸，然后逐漸屈肘，若有入臼聲，即為復(fù)位成功。3.環(huán)抱推捺法：患者取坐位，助手握患肢前臂并做牽引，術(shù)者站在患者患側(cè)身后，雙手拇指分別按住尺骨鷹嘴處，雙手其他手指重疊環(huán)抱在肘前窩，壓住肱骨遠(yuǎn)端。復(fù)位時術(shù)者雙手拇指用力向前推捺，余指將肱骨遠(yuǎn)端向后端提，同時助手在牽引下，逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)，即可復(fù)位。【特別提示】1.復(fù)位后將患肘屈曲90°前臂中立位三角巾懸掛固定，軟組織損傷嚴(yán)重者可用夾板或石膏等外固定，固定時間2～3周。2.復(fù)位手法忌粗暴，注意預(yù)防骨化性肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。（三）小兒橈骨頭半脫位小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘錯環(huán)”、“肘脫環(huán)”。多發(fā)生于5歲以下幼兒，1～3歲發(fā)病率最高，是臨床中常見的肘部損傷。【治則治法】多選用手法復(fù)位傷肢懸吊治療。常用手法：屈伸回旋、拔伸牽引法等?！静僮鞑襟E】囑家長抱患兒坐位，術(shù)者面對患兒而坐，一手握傷肘，以拇指于肘中部向外、向后捏壓脫出之橈骨頭；同時用另一手握持傷肢腕部，并向下適當(dāng)用力牽拉，使前臂旋后，然后屈肘，使其手觸及傷側(cè)肩部，即可聽到輕微的入臼聲，復(fù)位即告成功，患兒疼痛立即消失，即能屈伸傷肢。若復(fù)位未成，可使患兒前臂旋前，然后屈肘回旋前臂復(fù)位。【特別提示】復(fù)位后不需要外固定，可用頸腕吊帶或三角巾懸吊前臂2～3天。囑其家長避免用力牽拉傷臂，為小兒穿脫衣服時多加注意，以防反復(fù)發(fā)生而形成習(xí)慣性脫位。（四）月骨脫位月骨脫位是腕骨脫位中最常見者。多由間接外力引起，手掌著地摔傷，腕部處于極度背伸位，自上而下之重力與自下而上的地面反作用力，使橈骨遠(yuǎn)端諸骨與頭狀骨相擠壓，橈骨與頭狀骨之間的掌側(cè)間隙增寬，頭狀骨與月骨間的掌側(cè)韌帶與關(guān)節(jié)囊破裂，月骨向掌側(cè)脫位，又稱月骨前脫位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時，稱為月骨周圍脫位?！局蝿t治法】多選用手法復(fù)位夾板等外固定治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用?！静僮鞑襟E】1.手法復(fù)位：患者取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕部極度背伸，第一助手握肘部，第二助手握手指，對抗?fàn)恳?，在拔伸牽引下前臂逐漸旋后，持續(xù)牽引3～5分鐘后，術(shù)者兩手握住腕部，向掌側(cè)端提，使橈骨與頭狀骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，然后用兩拇指尖推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端，迫使月骨進(jìn)入橈骨與頭狀骨間隙，同時囑第二助手逐漸使腕關(guān)節(jié)掌屈，術(shù)者指下有滑動感，且患手中指可以伸直時，說明復(fù)位成功。2.針撥復(fù)位法：手法復(fù)位不成功者，可采用此法。麻醉后，用細(xì)的骨圓針，在無菌及X線透視下，自腕掌側(cè)把鋼針刺入月骨凹面的遠(yuǎn)端，在腕背伸對抗?fàn)恳?，向背?cè)頂撥，使月骨凹形關(guān)節(jié)面與頭狀骨相對，同時囑助手由腕背伸位牽向掌屈位即可復(fù)位，并在X線透視下明確復(fù)位。3.骨牽引法：陳舊性月骨脫位因橈骨與頭狀骨間隙為肉芽組織或纖維組織所填充，手法復(fù)位不易成功，可試行骨牽引法，即在尺骨鷹嘴及第4掌骨頸各穿一鋼針，對向牽引2～3天后，再采用上述手法復(fù)位?！咎貏e提示】1.復(fù)位后，用塑形夾板或石膏托將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈30°～40°，1周后改為中立位，再固定2周。2.復(fù)位中注意防止正中神經(jīng)和屈指肌腱損傷。手法復(fù)位失敗，可切開復(fù)位，如月骨發(fā)生缺血壞死或合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者，可考慮月骨切除。（五）掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位掌指關(guān)節(jié)脫位是指近節(jié)指骨基底部脫離掌指關(guān)節(jié)向背側(cè)移位，或掌骨頭向掌側(cè)移位。掌指關(guān)節(jié)脫位以拇指掌指關(guān)節(jié)脫位最多見，其次為食指掌指關(guān)節(jié)脫位，第3～5掌指關(guān)節(jié)脫位少見，多為背側(cè)脫位，側(cè)方和前脫位少見。指間關(guān)節(jié)僅能作屈、伸運(yùn)動，關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)有副韌帶加強(qiáng)，脫位的方向多為遠(yuǎn)節(jié)指骨向背側(cè)移位，或內(nèi)、外側(cè)移位，前方脫位極為罕見?！局蝿t治法】多選用手法復(fù)位夾板或屈指外固定治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用?！静僮鞑襟E】掌指關(guān)節(jié)脫位：患者取坐位，助手固定患側(cè)手腕部。術(shù)者一手握持傷指，并用拇、食二指捏住近節(jié)指骨，順勢牽引；同時用另一手握住手掌，并用拇指向背側(cè)推按脫位的掌骨頭。兩手配合逐漸屈曲傷指的掌指關(guān)節(jié)，使其復(fù)位。指間關(guān)節(jié)脫位：手法復(fù)位比較容易，術(shù)者雙手握持傷指，適當(dāng)用力牽引，再輕度用力屈曲或扳正側(cè)偏之手指，即可復(fù)位。【特別提示】1.復(fù)位后用繃帶卷置于手掌心，保持掌指關(guān)節(jié)屈曲位固定，固定患指于輕度對掌位1～2周。近側(cè)指間關(guān)節(jié)脫位合并側(cè)副韌帶損傷或撕脫性骨折者，應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于伸直位3周，以防韌帶攣縮。2.若合并骨折，導(dǎo)致手法復(fù)位失敗，或復(fù)位后不能維持對位者，及合并側(cè)副韌帶斷裂者，需要手術(shù)治療。（六）髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)脫位常為強(qiáng)大暴力造成，故患者多為活動力強(qiáng)的青壯年男性。在髖關(guān)節(jié)的所有動作中，除屈曲外，髂股韌帶均保持一定緊張狀態(tài)。髖關(guān)節(jié)脫位時，即以此韌帶為支點(diǎn)，使患肢保持特有的姿勢；而在整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時，亦利用此韌帶為支點(diǎn)復(fù)位。根據(jù)脫位后股骨頭處在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的前、后位置，可分為前脫位、后脫位及中心性脫位，臨床上以后脫位多見。【治則治法】多選用手法復(fù)位結(jié)合傷肢牽引、制動等治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用?！静僮鞑襟E】整復(fù)方法新鮮脫位，一般以手法閉合復(fù)位為主；陳舊性脫位，力爭閉合復(fù)位；脫位合并髖臼緣骨折，一般隨脫位的整復(fù)，骨折亦隨之復(fù)位；合并股骨干骨折，先整復(fù)脫位，再整復(fù)骨折。1.屈髖拔伸法：患者仰臥于木板床或鋪于地面的木板上，助手以兩手按壓髂前上棘固定骨盆。術(shù)者面向病人，彎腰站立，騎跨于患肢上，用雙前臂、肘窩扣在患肢腘窩部，使患肢屈髖、屈膝各90°。先在內(nèi)旋、內(nèi)收位順勢拔伸，然后垂直向上拔伸牽引，使股骨頭接近關(guān)節(jié)囊裂口，略將患肢旋轉(zhuǎn)，促使股骨頭滑入髖臼，當(dāng)聽到入臼聲后，再將患肢伸直，即可復(fù)位。2.回旋法：患者仰臥，助手以雙手按壓雙側(cè)髂前上棘固定骨盆，術(shù)者立于患側(cè)，一手握住患肢踝部，另一手以肘窩提托腘窩部，在向上提拉牽引的基礎(chǔ)上，將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)極度屈曲，使膝部貼近腹壁，然后將患肢外展、外旋、伸直。在此過程中聽到入臼聲，復(fù)位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一連續(xù)動作，形狀恰似一個問號“？”（左側(cè)）或反問號（右側(cè)），故亦稱為劃問號復(fù)位法。3.拔伸足蹬法：患者仰臥，術(shù)者兩手握患肢踝部，用一足（左髖脫位用左足，右髖脫位用右足）外緣蹬于坐骨結(jié)節(jié)及腹股溝內(nèi)側(cè)，手拉足蹬，身體后仰，協(xié)同用力，兩手可略將患肢旋轉(zhuǎn)，即可復(fù)位。4.俯臥下垂法：患者俯臥于床緣，置骨盆于床沿，雙下肢完全置于床外。健肢由助手扶持，保持在伸直水平位；患肢下垂，助手用雙手固定骨盆，術(shù)者一手握其踝關(guān)節(jié)上方，使屈膝90°，利用患肢的重量向下牽引，用另一手加壓于腘窩，增加牽引力，在牽引過程中，術(shù)者可輕旋患側(cè)大腿，使其復(fù)位。（七）髖關(guān)節(jié)前脫位【操作步驟】1.屈髖拔伸法：患者仰臥于鋪于地面的木板上，一助手將骨盆固定，另一助手將患肢微屈膝，并在髖外展、外旋位漸漸向上拔伸至屈髖90°；術(shù)者雙手環(huán)抱大腿根部，將大腿根部向后外方按壓，可使股骨頭回納入髖臼內(nèi)。2.側(cè)牽復(fù)位法：患者仰臥于木板床上，一助手以兩手按壓兩髂前上棘固定骨盆，另一助手用一寬布繞過大腿根部內(nèi)側(cè)，向外上方牽拉，術(shù)者兩手分別扶持患膝及踝部，連續(xù)伸屈患髖，在伸屈過程中，可慢慢內(nèi)收內(nèi)旋患肢，即可入臼復(fù)位。3.反回旋法：其操作步驟與后脫位相反，先將髖關(guān)節(jié)外展、外旋，然后屈髖、屈膝，再內(nèi)收、內(nèi)旋，最后伸直下肢，即可復(fù)位。（八）髖關(guān)節(jié)中心性脫位【操作步驟】1.拔伸扳拉法：適用于移位的較輕患者?；颊哐雠P，一助手握患肢踝部，使足中立，髖外展約30°，在此位置下拔伸旋轉(zhuǎn)；另一助手把住患者骨盆對抗?fàn)恳Ｐg(shù)者立于患側(cè)，先用寬布帶繞過患側(cè)大腿根部，一手抓住布帶向外拔拉，另一手推骨盆向健側(cè)，即可將內(nèi)移之股骨頭拉出。觸摸大轉(zhuǎn)子，與健側(cè)相比，兩側(cè)對稱，即為復(fù)位成功。2.牽引復(fù)位法：適用于股骨頭突入骨盆腔較嚴(yán)重的患者?；颊哐雠P位，患側(cè)用股骨髁上牽引，重量8～12kg，可逐步復(fù)位。若復(fù)位不成功，可在大轉(zhuǎn)子部前后位用骨圓針貫穿，或在大轉(zhuǎn)子部鉆人一帶環(huán)螺釘，作側(cè)方牽引，側(cè)牽引重量5～7kg。在向下、向外兩個分力同時作用下，可將股骨頭牽出。（九）膝關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)脫位較少見，好發(fā)于青壯年。因膝關(guān)節(jié)內(nèi)外有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶結(jié)構(gòu)維護(hù)其穩(wěn)定性，故只有在遭受強(qiáng)大暴力才會造成脫位，同時還會并發(fā)韌帶、半月板損傷，或伴有骨折甚至神經(jīng)、血管的損傷。根據(jù)脫位后脛骨平臺所處位置及暴力作用方向，可分為前脫位、后脫位、內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位和旋轉(zhuǎn)脫位，其中前脫位最常見，內(nèi)、外側(cè)及旋轉(zhuǎn)脫位較少見?！局蝿t治法】多選用手法復(fù)位傷肢夾板、石膏等外固定治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用?！静僮鞑襟E】膝關(guān)節(jié)脫位屬急癥，一旦確診，即應(yīng)在麻醉下行手法復(fù)位。復(fù)位一般在腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位。一助手雙手握住患肢大腿，另一助手握住患側(cè)踝部及小腿作對抗?fàn)恳３窒リP(guān)節(jié)半屈位置，術(shù)者用雙手按脫位的相反方向推擠或提托股骨下端與脛骨上端，如有入臼聲，畸形消失，即表明已復(fù)位。復(fù)位后，將膝關(guān)節(jié)輕柔屈伸數(shù)次，檢查關(guān)節(jié)間是否完全吻合，并可理順被卷入關(guān)節(jié)間的關(guān)節(jié)囊、韌帶和移位的半月板。復(fù)位中一般均不主張?jiān)谶^伸位直接按壓脛骨上端向后，以免引起或加重腘部血管、神經(jīng)損傷?！咎貏e提示】1.復(fù)位后膝關(guān)節(jié)加壓包扎，用長腿夾板或石膏托屈曲20°～30°位固定6～8周。2.如有血管損傷表現(xiàn)，在復(fù)位后未見恢復(fù)，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)探查。神經(jīng)損傷如為牽拉性，則多可自動恢復(fù)，可先行觀察處理。若韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊嵌頓而妨礙手法復(fù)位，應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位。神經(jīng)或韌帶斷裂，應(yīng)早期手術(shù)修復(fù)。（十）髕骨脫位髕骨脫位多數(shù)是由于骨及軟組織缺陷，或暴力致股內(nèi)側(cè)肌及擴(kuò)張部撕裂，造成髕骨向外側(cè)脫出。髕骨向內(nèi)脫位者少見，多是特殊暴力作用下的結(jié)果。當(dāng)股四頭肌腱或髕韌帶斷裂，可向下或向上脫位?！局蝿t治法】多選用手法復(fù)位傷肢夾板等外固定治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用。【操作步驟】患者取仰臥位。外側(cè)脫位時，術(shù)者站于患側(cè)，一手握患肢踝部并使膝關(guān)節(jié)微屈，另一手拇指按于髕骨外側(cè)，使患膝在微屈狀態(tài)下逐漸伸直的同時，用拇指將髕骨向內(nèi)推擠，使其越過股骨外髁而復(fù)位。復(fù)位后，可輕柔屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，檢查是否仍會脫出。【特別提示】1.復(fù)位后在髕骨外側(cè)加一壓力墊，采用長腿石膏托或夾板屈膝20°～30°位固定2～3周；若合并股四頭肌擴(kuò)張部撕裂，則應(yīng)固定4～6周。復(fù)位固定后，早期避免負(fù)重下蹲，以免再發(fā)生脫位。2.外傷性脫位有嚴(yán)重的股四頭肌擴(kuò)張部或股內(nèi)側(cè)肌撕裂及股四頭肌腱、髕韌帶斷裂等，均應(yīng)做手術(shù)修補(bǔ)。習(xí)慣性脫位，多需手術(shù)矯正伸膝裝置力線。（十一）踝關(guān)節(jié)脫位因距骨體處于骨性踝穴中，且周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶包繞，穩(wěn)定性較高，故單純踝關(guān)節(jié)脫位極為罕見，多合并有骨折及下脛腓聯(lián)合損傷。踝關(guān)節(jié)脫位有內(nèi)脫位、外脫位、前脫位和后脫位，臨床以后脫位最多見。【治則治法】多選用手法復(fù)位夾板、石膏等外固定治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用。【操作步驟】在腰麻或硬脊膜外麻醉下復(fù)位。患者屈曲膝關(guān)節(jié)，助手握持固定患肢小腿，術(shù)者一手持足跖部，一手握足跟部，用力對抗?fàn)恳?。踝關(guān)節(jié)內(nèi)脫位者，牽引下先將足極度內(nèi)翻擴(kuò)大畸形，足踝背伸，同時以兩手拇指將內(nèi)踝下骨突起處用力向外按壓，一手余指環(huán)握踝部外側(cè)向內(nèi)對抗，即可復(fù)位；踝關(guān)節(jié)外脫位者與內(nèi)脫位相反，牽引下將足極度外翻擴(kuò)大畸形后，兩手拇指將外踝下骨突處用力向內(nèi)按壓，一手環(huán)握踝部內(nèi)側(cè)向外端提，即可復(fù)位；踝關(guān)節(jié)前脫位者，術(shù)者一手握踝部由后向前端提，另一手握足跖部在牽引下將足跖屈，用力向后推壓距骨，即可復(fù)位；踝關(guān)節(jié)后脫位者，術(shù)者一手握踝部由前向后按壓，另一手握足跖部在牽引下將足背伸并向前提拉距骨，即可復(fù)位。【特別提示】1.復(fù)位后夾板或石膏托固定3～4周；合并骨折者，固定4～8周。踝關(guān)節(jié)內(nèi)脫位者將踝關(guān)節(jié)固定于內(nèi)翻位；踝關(guān)節(jié)外脫位者固定踝關(guān)節(jié)于外翻位；踝關(guān)節(jié)前脫位者，固定踝關(guān)節(jié)在稍跖屈的中立位；踝關(guān)節(jié)后脫位者固定踝關(guān)節(jié)于背伸的中立位。2.合并有踝部嚴(yán)重骨折、下脛腓聯(lián)合損傷及韌帶斷裂者，復(fù)位后須行內(nèi)固定治療。（十二）跖跗關(guān)節(jié)脫位跖跗關(guān)節(jié)由第1～3跖骨與第1～3楔骨及第4、5跖骨與骰骨組成，是足橫弓的重要組成部分，損傷后若恢復(fù)不完全，將影響足的功能。臨床中以第1跖骨向內(nèi)脫位，第2～5跖骨向外、向背側(cè)脫出為多見，可兩者單獨(dú)發(fā)生或同時發(fā)生?！局蝿t治法】多選用手法復(fù)位夾板或石膏等外固定治療。并輔以活血化瘀，消腫止痛中藥內(nèi)服外用。【操作步驟】通?；颊呤軅麜r間較短，腫脹不重及足部軟組織張力不大時，可試行閉合復(fù)位。手法復(fù)位在腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者仰臥，膝屈曲90°，一助手握踝部，另一助手握前足作對抗?fàn)恳?，術(shù)者站于患側(cè)，按脫位類型以相反方向，用手直接推壓跖骨基底部使之回復(fù)。如第1跖骨向內(nèi)，第2～5跖骨向外，則用兩手掌對向夾擠，將脫出分離的跖骨推向原位?！咎貏e提示】1.跖跗關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后容易再脫位，復(fù)位后夾板或石膏托固定踝關(guān)節(jié)于背伸90°中立位6～8周，并注意維持足弓部的支撐。2