重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座內(nèi)容熟悉：重癥醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、重癥醫(yī)學(xué)診治對象了解：重癥醫(yī)學(xué)的配置、重癥病人的監(jiān)測內(nèi)容3/20/20242重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine，CCM）

是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科

3/20/20243重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座何謂ICU？

Intensivecareunit重癥加強治療病房

對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。3/20/20244重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座ICU的由來雛形見于二十世紀40年代隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高麻醉后恢復(fù)室重大災(zāi)害脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭休克及MOF國內(nèi)3/20/20245重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座ICU的設(shè)置要求綜合醫(yī)院ICU的床位數(shù)占總床位數(shù)的3%~6%，專科醫(yī)院可適當(dāng)增加。ICU開放式病床每床的占地面積為15~18M2，床間距應(yīng)大于1.5米。室內(nèi)應(yīng)設(shè)空調(diào)、中心供氧、壓縮空氣，負壓吸引、足夠的電源插座及照明設(shè)備。應(yīng)有特殊的地理位置3/20/20246重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座ICU必配設(shè)備

完善的功能設(shè)備帶：提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等適合ICU使用的病床多功能監(jiān)測儀：進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。呼吸機，簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）輸液泵、微量注射泵、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵其他：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學(xué)等檢查3/20/20247重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座3/20/20248重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座ICU的人員配備ICU?？漆t(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上。ICU?？谱o士人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3:1以上。ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。3/20/20249重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座ICU的收治對象急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。3/20/202410重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座ICU醫(yī)師應(yīng)掌握的危重癥理論與技能：復(fù)蘇；休克；呼吸功能衰竭；心功能不全、嚴重心律失常；急性腎功能不全；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；嚴重肝功能障礙；胃腸功能障礙與消化道大出血；急性凝血功能障礙；嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂；水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；嚴重感染；多器官功能障礙綜合癥；免疫功能紊亂。3/20/202411重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座一般臨床監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測血氣分析監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測實驗室監(jiān)測重癥病人的監(jiān)測內(nèi)容3/20/202413重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座1、一般臨床監(jiān)測皮溫、色澤體溫、心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度尿量血糖3/20/202414重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座2、血流動力學(xué)監(jiān)測（循環(huán)監(jiān)測）血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的分類：無創(chuàng)性技術(shù)，如脈搏、心率、袖帶測血壓有創(chuàng)性技術(shù)，如經(jīng)動脈或靜脈穿刺，置入導(dǎo)管獲得數(shù)據(jù)3/20/202415重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的項目平均動脈壓（MAP）中心靜脈壓（CVP）肺動脈楔壓（PAWP）肺毛細血管楔壓（PCWP）平均肺動脈壓（MPAP）心輸出量（CO）每搏排出量（SV）心臟指數(shù)（CI）體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）肺循環(huán)阻力指數(shù)（PVRI）左心室做功指數(shù)（LVSWI）右心室做功指數(shù)（RVSWI）氧輸出（DO2）氧耗量（VO2）氧攝取率（O2ext）3/20/202416重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座平均動脈壓(MAP)=舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）

中心靜脈壓（CVP）的意義：評估血容量、右心功能

正常值：5~12cmH2O

3/20/202417重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座3、呼吸功能監(jiān)測參數(shù)潮氣量（VT）呼吸頻率（R）血氧飽和度（SaO2）肺活量（VC）無效腔氣量/潮氣量（VD/VT）肺內(nèi)分流量（QS/QT）3/20/202418重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座4、血氣分析PH：7.35~7.45動脈血氧分壓（PaO2）:80~100mmHg動脈二氧化碳分壓（PaCO2）：35~45mmHg血氧飽合度（SaO2）：96%~100%標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）： 22~27mmol/L緩沖堿（BB）：45~55mmol/L剩余堿（BE）：±3mmol/L陰離子間隙（AG）：16mmol/L3/20/202419重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測意識狀態(tài)病理生理反射瞳孔變化顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流圖監(jiān)測3/20/202420重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座6、肝功能監(jiān)測意識狀態(tài)皮膚粘膜黃染情況腹水量生化檢查：黃疸指數(shù)、血清膽紅素、白蛋白、凝血因子、酶學(xué)檢查等。3/20/202421重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座7、腎功能監(jiān)測尿量、尿色、性狀。尿常規(guī)、尿比重檢測。血、尿生化檢測：尿鈉、血尿素氮、肌酐、血鉀、內(nèi)生肌酐清除率等檢測。3/20/202422重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座8、實驗室監(jiān)測血常規(guī)、血生化、凝血功能血氣分析、乳酸血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)3/20/202423重癥監(jiān)測治療專業(yè)知識講座氧治療吸入氧濃度的計算：FiO2=氧流量(L/min)×4+