血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座定義：日本血吸蟲(chóng)病是日本血吸蟲(chóng)寄生于門(mén)靜脈系統(tǒng)所引起的疾病感染方式：由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。病變部位：腸道、肝臟主要的臨床表現(xiàn)：急性期、慢性期、晚期概述2血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座病原學(xué)日本血吸蟲(chóng)雌雄異體，常合抱在一起，寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)，主要在人體腸系膜下靜脈內(nèi)。存活時(shí)間平均為4~5年，長(zhǎng)者達(dá)10~20年。從童蟲(chóng)發(fā)育為成蟲(chóng)產(chǎn)卵，約1月左右。在日本血吸蟲(chóng)生活史中，人是終宿主，釘螺是必須的唯一中間宿主。雌蟲(chóng)位于雄蟲(chóng)抱雌溝內(nèi)的雌雄合抱視圖3血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座病原學(xué)腹吸盤(pán)生殖器抱雌溝頭部尾部4血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座生活史1、蟲(chóng)卵隨糞便排出體外2、蟲(chóng)卵在水中發(fā)育孵出毛蚴3、毛蚴侵犯中間宿主釘螺4、毛蚴→母胞蚴→子胞蚴→尾蚴5、尾蚴在水中侵入人體皮膚粘膜6、尾蚴隨血流達(dá)肝臟蟲(chóng)卵隨糞便體外水中毛蚴釘螺體內(nèi)侵入人體皮膚粘膜毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴隨血流達(dá)肝臟發(fā)育成蟲(chóng)產(chǎn)卵5血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座

中間宿主釘螺（Linusglobosus）6血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座

流行病學(xué)日本血吸蟲(chóng)流行區(qū)：中國(guó)、菲律賓、印度尼西亞、馬來(lái)西亞、泰國(guó)、日本等。國(guó)內(nèi)，根據(jù)不同地理環(huán)境、釘螺分布和流行病學(xué)特點(diǎn)分3型：1.湖沼型2.水網(wǎng)型3.山丘型●傳染源主要是受感染的人和動(dòng)物。動(dòng)物：牛、豬、鼠?！駛鞑ネ緩奖仨毦邆淙齻€(gè)條件1.糞便入水2.釘螺孳生3.接觸疫水●易感人群人普遍易感。以農(nóng)民、漁民最多，與接觸疫水有關(guān)。夏季為感染高峰。集體感染后呈暴發(fā)流行。感染后有部分免疫力。7血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制血吸蟲(chóng)尾蚴、幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵對(duì)宿主可引起一系列免疫反應(yīng)。蟲(chóng)卵是引起宿主免疫反應(yīng)的主要因素，由含有毛蚴的蟲(chóng)卵，通過(guò)卵殼上微孔釋放可溶性蟲(chóng)卵抗原，使T淋巴細(xì)胞致敏，釋放各種淋巴因子，吸引大量大單核細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等，形成蟲(chóng)卵性肉芽腫。血吸蟲(chóng)病引起肝纖維化是在肉芽腫基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。8血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座病理解剖基本的病理改變：蟲(chóng)卵肉芽腫反應(yīng)但每個(gè)發(fā)育階段均可造成人體損害病變部位：以肝臟和結(jié)腸最顯著9血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座病理解剖結(jié)腸病變

主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸。右側(cè)結(jié)腸及闌尾也常累及。急性期病變?yōu)轲つこ溲?、水腫、黏膜下層有堆積的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便；慢性期由于纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄、腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)等病變。10血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座病理解剖肝臟病變?cè)缙诟文[大，表面可見(jiàn)粟粒狀黃色顆粒為蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。肝纖維化：晚期肝臟門(mén)靜脈分支周?chē)c門(mén)靜脈區(qū)纖維組織增生，產(chǎn)生干線型肝纖維化。肝表面有粟粒樣、多少不等的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)與結(jié)締組織的溝紋。其特點(diǎn)是肝內(nèi)門(mén)靜脈周?chē)w維化，引起門(mén)靜脈高壓癥。脾功能亢進(jìn)：門(mén)靜脈阻塞與高壓引起血液動(dòng)力學(xué)變化。門(mén)腔靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放：腹壁靜脈擴(kuò)張，尤以食道下段與胃底靜脈曲張更為明顯，破裂后引起上消化道出血。11血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座病理解剖異位損害

指蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)之外的器官病變。以肺與腦血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積引起的病變相對(duì)較多。多發(fā)生在感染后6個(gè)月至1年內(nèi)。12血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)血吸蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且多樣性。13血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)急性血吸蟲(chóng)病

發(fā)生于夏秋季，男性青壯年與兒童居多?；颊哂忻鞔_疫水接觸史。約50%患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2~3天自行消退。潛伏期長(zhǎng)短不一（30~60天），但以1個(gè)月左右居多。起病較急。14血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)發(fā)熱過(guò)敏反應(yīng)消化系統(tǒng)癥狀肝脾腫大其他：呼吸系統(tǒng)癥狀15血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)慢性血吸蟲(chóng)病

患者的癥狀可有可無(wú)。無(wú)癥狀者

最多，僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵而確診。有癥狀患者

主要表現(xiàn)為血吸蟲(chóng)性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎。以腹痛、腹瀉為常見(jiàn)，每日2~3次稀便，偶爾帶血。重型患者有持續(xù)性膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大。16血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)異位血吸蟲(chóng)病肺型血吸蟲(chóng)病腦型血吸蟲(chóng)病其他18血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查血象

急性血吸蟲(chóng)?。篍顯著增多為特點(diǎn)，WBC在10~30*109/L，E占20~40%，有高達(dá)90%，但極重型急性血吸蟲(chóng)?。篍常不增多，甚至消失，代之以N增多。慢性血吸蟲(chóng)?。篍仍有輕度增多。晚期血吸蟲(chóng)?。浩⒐δ芸哼M(jìn)，WBC、PLT減少，并有不同程度的貧血。19血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查糞便內(nèi)檢查蟲(chóng)卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲(chóng)病的直接依據(jù)。急性期檢出率高，慢性和晚期陽(yáng)性率不高。直腸活檢是血吸蟲(chóng)病原診斷方法之一。免疫學(xué)檢查敏感性與特異性較高。20血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能試驗(yàn)急性血吸蟲(chóng)?。呵虻鞍罪@著增高，ALT輕度增高。慢性血吸蟲(chóng)病：尤其無(wú)癥狀患者肝功能大多正常。晚期血吸蟲(chóng)病：血ALB明顯降低，并有白球比例倒置。21血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座影像學(xué)檢查B超或CTB超：可以判斷肝臟纖維化的程度。CT：晚期血吸蟲(chóng)病肝包膜與肝門(mén)靜脈常有鈣化現(xiàn)象，CT顯示特異性圖象：肝包膜增厚鈣化，與肝內(nèi)鈣化中隔相垂直；在兩者接界處并有切跡形成。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖象。22血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座并發(fā)癥肝纖維化并發(fā)癥：晚期血吸蟲(chóng)病可并發(fā)上消化道大出血、肝性腦病、腹水、原發(fā)性腹膜炎、敗血癥。腸道并發(fā)癥

蟲(chóng)卵在闌尾---急性闌尾炎，易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。嚴(yán)重的結(jié)腸病變可引起腸腔狹窄，并發(fā)不完全性腸梗阻，以乙狀結(jié)腸與直腸為多。結(jié)腸肉芽腫偶可并發(fā)結(jié)腸癌，患者年齡較輕，大多為腺癌，惡性程度低，轉(zhuǎn)移較晚。23血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座診斷診斷根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。寄生蟲(chóng)學(xué)檢查（1）糞便涂片：陽(yáng)性率不高。（2）毛蚴孵化法：要反復(fù)多次檢查晚期腸壁纖維化，蟲(chóng)卵不易排出，陽(yáng)性率低（3）直腸黏膜活組織檢查：直腸鏡下取病變黏膜，顯微鏡下檢查免疫學(xué)檢查單克隆抗體技術(shù)，敏感性、特異性均較高。測(cè)血中循環(huán)抗原可診斷活動(dòng)性感染。另可測(cè)尿中的抗原。24血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座鑒別診斷急性血吸蟲(chóng)病：（1）傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性肺結(jié)核等，血中E增多有重要價(jià)值。（2）腹瀉、便血者：阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾，糞便孵化陽(yáng)性，而且毛蚴數(shù)較多。慢性血吸蟲(chóng)?。焊纹⑿蛻?yīng)與無(wú)黃疸型肝炎鑒別，后者有乏力、納差、肝區(qū)痛、肝功能受損。晚期血吸蟲(chóng)病與門(mén)靜性和壞死性肝硬化相鑒別：主要依賴病原學(xué)檢查。25血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座預(yù)后血吸蟲(chóng)病，包括腦型和侏儒型如能早期治療，預(yù)后良好。晚期血吸蟲(chóng)病有高度頑固性腹水，并發(fā)上消化道出血、黃疸、肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎以及并發(fā)結(jié)腸癌患者預(yù)后較差。26血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座治療病原學(xué)治療吡喹酮（左吡喹酮，主要?dú)⑾x(chóng)成分）：劑量與療程：慢性血吸蟲(chóng)?。撼扇?0mg/kg，每次10mg/kg（體重以60公斤為限），每日3次，連服2天。急性血吸蟲(chóng)?。撼扇丝倓┝繛?20mg/kg，4~6天療法，每日劑量分2~3次服用。晚期血吸蟲(chóng)?。嚎诜Ｒ?guī)劑量吡喹酮后，藥物在肝臟首次通過(guò)效應(yīng)差，故應(yīng)適當(dāng)減少總劑量或延長(zhǎng)療程，以免引起嚴(yán)重心律失常。27血吸蟲(chóng)病專(zhuān)題知識(shí)講座治療對(duì)癥治療急性血吸蟲(chóng)?。焊郀I(yíng)養(yǎng)，易消化軟食，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)補(bǔ)液，高熱、中毒癥狀重，可用下劑量腎上腺皮質(zhì)激素。晚期血吸蟲(chóng)病：按肝硬化治療。巨脾型患者可作脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。對(duì)食道靜脈曲張并發(fā)上消化道大出血患者可采用硬化劑注射療法或靜脈斷流術(shù)。腹水型