細菌性肝膿腫的影像診療培訓課件

細菌性肝膿腫的影像診療

肝膿腫（hepaticabscess）

是由細菌感染、阿米巴原蟲或真菌所引起的肝組織內單個或多發(fā)的化膿性病變，是肝臟的繼發(fā)性感染性疾病2細菌性肝膿腫的影像診療分類1、細菌性肝膿腫（最多見）。2、阿米巴性肝膿腫。3、真菌性肝膿腫。

最常見的致病菌：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。

3細菌性肝膿腫的影像診療肝膿腫1、病理2、感染途徑3、臨床表現4、診斷5、鑒別診斷4細菌性肝膿腫的影像診療（感染初期）5細菌性肝膿腫的影像診療（繼續(xù)發(fā)展）6細菌性肝膿腫的影像診療肝膿腫的病理中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維肉芽組織包裹、炎癥細胞浸潤及水腫7細菌性肝膿腫的影像診療感染途徑膽道系統(tǒng):膽囊炎、膽管炎（（最主要途徑、最常見病因）肝動脈:上感、化膿性骨髓炎、癰、細菌性心內膜炎門靜脈:腸道感染、痔核感染、腹腔感染、臍部感染淋巴系統(tǒng):肝鄰近器官感染：膈下膿腫、腎周膿腫肝臟開放性損傷:細菌直接從傷口入侵其他:原因不明8細菌性肝膿腫的影像診療臨床表現寒顫和高熱：最常見的早期癥狀。馳張熱，39－40℃，伴多汗、脈速。肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛。可有右肩牽涉痛，胸痛。全身表現：乏力、食欲不振、惡心和嘔吐全身中毒性反應。高熱疼痛乏力9細菌性肝膿腫的影像診療分期化膿性炎癥期膿腫形成初期膿腫形成期10細菌性肝膿腫的影像診療X線：右膈肌抬高，局限性隆起和活動受限B超：首選的檢查方法，其陽性診斷率可達96%以上CT、MRI:陽性率90%實驗室檢查：白細胞計數升高，中性比例升高。肝功能輕度升高。穿刺液、手術病理影像學檢查：11細菌性肝膿腫的影像診療

超聲

可測定膿腫部位、大小及距體表深度，為確定膿腫穿刺點或手術引流進路提供方便

穿刺液可做細菌培養(yǎng)及藥敏首選12細菌性肝膿腫的影像診療超聲1.單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲腫塊2.膿腫壁表現強回聲，厚薄不等，外壁光滑，內壁不平整。4.膿腔的無回聲、膿腫壁的強回聲和周圍的低回聲形成了所謂“環(huán)中環(huán)征”。5.膿腫內出現氣體，后方出現狹長強回聲。13細菌性肝膿腫的影像診療肝膿腫的影像表現平掃：1、單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或類圓形。2、早期邊界不清，晚期較為清楚。3、膿腫壁稍高于膿腔，低于正常肝組織的環(huán)形帶。4、有時病灶可見氣體或液平（氣體或液平是診斷的可靠依據）。14細菌性肝膿腫的影像診療增強環(huán)形強化，中心液化無強化，CT值不變。肉芽組織與正常肝組織可見不同程度強化，形成暈征單環(huán)：膿腫壁由肉芽組織形成，周圍水腫帶不明顯雙環(huán)：膿腫壁（內環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)）外環(huán)低于內環(huán)三環(huán)：內層為炎性組織，中間膿腫壁為纖維肉芽膠原增生，強化最明顯，外層水腫帶。多膿腔：常顯示有多個分割，分割有強化。動脈期一過性強化（周圍反應帶）。15細菌性肝膿腫的影像診療單環(huán)膿腫壁周圍水腫帶不明顯16細菌性肝膿腫的影像診療雙環(huán)膿腫壁（內環(huán)）周圍水腫帶（外環(huán)）外環(huán)低于內環(huán)17細菌性肝膿腫的影像診療三環(huán)圖片18細菌性肝膿腫的影像診療分隔強化19細菌性肝膿腫的影像診療動脈期一過性強化（充血）20細菌性肝膿腫的影像診療氣體21細菌性肝膿腫的影像診療MR22細菌性肝膿腫的影像診療靶環(huán)征，環(huán)形強化,薄壁23細菌性肝膿腫的影像診療動脈期一過性強化24細菌性肝膿腫的影像診療不典型肝膿腫主要征象（炎癥期及膿腫形成初期）1、腫塊縮小征2、簇狀、花瓣型（蜂窩）3、延時強化征4、邊緣強化征25細菌性肝膿腫的影像診療腫瘤縮小征26細菌性肝膿腫的影像診療蜂窩狀27細菌性肝膿腫的影像診療邊緣強化征（一過性強化）28細菌性肝膿腫的影像診療花瓣征29細菌性肝膿腫的影像診療鑒別診斷1、肝內膽管細胞癌2、原發(fā)性肝癌3、轉移癌4、海綿狀血管瘤5、肝囊腫30細菌性肝膿腫的影像診療

肝內膽管細胞癌肝內膽管癌(ICC)是指發(fā)生于膽管二級分支以上肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤。分類：腫塊型

管周浸潤型

管內生長型31細菌性肝膿腫的影像診療32細菌性肝膿腫的影像診療34細菌性肝膿腫的影像診療肝內膽管細胞癌35細菌性肝膿腫的影像診療原發(fā)性肝癌按大小分3型：1、巨塊型（>=5cm,占31%-78%）2、結節(jié)型（<5cm,占19%-49%）3、彌漫型（彌漫小結節(jié)分布全肝，占1.5%-10%）其中直徑<=3cm的單發(fā)結節(jié)或2個結節(jié)直徑之和不超過3cm的肝細胞癌稱為小肝癌。36細菌性肝膿腫的影像診療影像表現

1、平掃：單發(fā)或多發(fā)，密度混雜，可壞死及囊變低密度，伴有出血則密度增高。2、假包膜。

2、增強：快進快出。37細菌性肝膿腫的影像診療

轉移癌1、原發(fā)腫瘤病史2、環(huán)形強化，壁菲薄3、無水腫38細菌性肝膿腫的影像診療轉移癌肝膿腫39細菌性肝膿腫的影像診療

肝海綿狀血管瘤肝臟最常見良性腫瘤，由擴張的異常血竇組成。內襯單層的血管內皮細胞，血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀結構，瘤內偶有血栓形成和鈣化。40細菌性肝膿腫的影像診療影像表現邊界清楚低密度影，中央發(fā)生機化為更低密度影增強掃描：填充強化燈泡征較小的腫瘤在動脈期既強化完全中央發(fā)生機化則始終為低密度41細菌性肝膿腫的影像診療42細菌性肝膿腫的影像診療43細菌性肝膿腫的影像診療肝囊腫密度均勻增強無強化

44細菌性肝膿腫的影像診療45細菌性肝膿腫