腹膜炎護理護理查房培訓課件

腹膜炎護理護理查房概述

急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，由細菌感染或化學性刺激所引起。不是單獨的一種疾病，而是繼發(fā)于腹腔內臟器的炎癥、穿孔或外傷性破裂的征侯群。發(fā)病率比較高，病情比較危急。3/20/20242腹膜炎護理護理查房3/20/20243腹膜炎護理護理查房解剖腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔。面積1.7-2m2

、雙向半透膜:電解質

、尿素及

小分子可透過。

腹膜分壁層和臟層，兩層之間所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小兩部份，大小腹腔借網膜孔相通。男性腹腔是完全封閉的。女性腹腔借輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。

3/20/20244腹膜炎護理護理查房腹膜的生理功能滲出:正常75-100ml，潤滑腹腔。含淋巴細胞、巨噬細胞(吞噬細菌、異物)。大量滲出可稀釋毒素、可引起水電解質平衡失調和低蛋白血癥。粘連:炎性滲出液中纖維蛋白沉積在病變部位形成粘連、防止感染擴散或修復受損組織、可形成腸梗阻。吸收:滲液、血液、空氣、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力強。3/20/20245腹膜炎護理護理查房分類與病因

分類:細菌化學物理急性亞急性慢性細菌性非細菌性彌漫性局限性繼發(fā)性原發(fā)性病因:原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎3/20/20246腹膜炎護理護理查房原發(fā)性腹膜炎指腹內無原發(fā)性病灶，細菌經血行、泌尿道或女性生殖器進入腹腔，引起腹腔感染。多為彌漫性腹膜炎，常見兒童、老人及肝硬化腹水者。病菌:溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌等進入腹腔途徑:血行:呼吸道或泌尿系統(tǒng)的病菌，多見嬰兒和兒童上行性:女性生殖道，淋球菌直接擴散:泌感細菌通過腹膜擴散透壁性感染:腸內細菌通過腸壁進入腹腔，見于肝硬化腹水、腎病、猩紅熱、營養(yǎng)不良等3/20/20247腹膜炎護理護理查房繼發(fā)性腹膜炎最常見由腹腔內臟器炎癥、穿孔、損傷破裂或手術污染導致內容物流入腹腔，含有細菌和毒素的滲出液滲入腹腔。原因:腹腔內器官穿孔、外傷性腹壁或內臟破裂是最常見的原因。腹腔臟器炎癥擴散為多見原因，手術污染，腹前、后壁的嚴重感染等。細菌:胃腸常駐菌，其中大腸桿菌最多見，其次厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌多為混合感染、毒性劇烈。3/20/20248腹膜炎護理護理查房急性腹膜炎常見病因急性感染:急性闌尾炎、急性膽囊炎發(fā)生壞疽、穿孔，女性生殖器官化膿性炎癥，急性胰腺炎，肝膿腫破裂空腔臟器穿孔:胃十二指腸潰瘍穿孔，腸管損傷破裂，腸梗阻所致腸壞死穿孔實質性臟器破裂:肝脾破裂腹部外傷或手術:腹部穿透傷，手術中污染或消化道吻合口瘺。腹膜炎的分類不是靜止不變的，而是不斷地變化著。3/20/20249腹膜炎護理護理查房3/20/202410腹膜炎護理護理查房3/20/202411腹膜炎護理護理查房臨床表現

兩大癥狀:腹痛＋惡心嘔吐。四大體征:體位＋全身征象＋腹部體征＋指診。四小體征:視、聽、觸、叩。腹痛:最主要，持續(xù)性劇烈，腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。惡心、嘔吐:早期反射性，晚期麻痹性嘔吐。全身癥狀:體溫升高，脈搏增快。脈搏↑＋體溫↓＝病情兇險。全身感染中毒癥狀。腹膜刺激征:腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。肌緊張可如木板樣，但在老年、嬰兒、經產婦、肥胖和體質衰弱者輕微。腹膜刺激征在原發(fā)病灶處最為明顯。3/20/202412腹膜炎護理護理查房腹部體征視診:腹式呼吸減弱或消失腹脹是病情加重的晚期標志

觸診:壓痛、反跳痛、肌緊張標志性腹膜刺激征腹肌緊張程度反映病變程度，但兒童腹肌發(fā)育未健全，老年人腹肌已萎縮，腹肌緊張就不如青壯年明顯。叩診:肝濁音界，移動性濁音聽診:腸鳴音減弱或消失指診:Douglas腔飽滿、觸痛

3/20/202413腹膜炎護理護理查房輔助檢查X線:小腸脹氣、液氣平面，膈下游離氣體。B超:腹腔液體的部位和量，引導腹穿或灌洗。腹穿:觀察積液性質、實驗室分析或細菌培養(yǎng)。CT:實質臟器如急性胰腺炎、肝脾腎損傷等?；?WBC↑、N↑或有中毒顆粒。3/20/202414腹膜炎護理護理查房壞死腸管3/20/202415腹膜炎護理護理查房病例患者女性，65歲，退休工人。主訴:腹痛7小時余。病史:今日早飯后無明顯誘因下出現劇烈腹痛，呈持續(xù)性，伴有嘔吐，前往外院抗炎、止痛處理不見好轉，故來我院就診，行腹部CT示：腹腔積氣，考慮來源于左半結腸：腹盆腔積液。擬“急性彌漫性腹膜炎、消化道穿孔？”收住我科，檢查:T36.3℃,P120次/分,R20次/分，BP100/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，檢查合作，表情痛苦，,強迫體位。頭頸無異常，雙肺呼吸音清楚，全腹肌緊張，中下腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小，腸鳴音2次/分?；颊咴诩卑Y麻醉下行“乙狀結腸部分切除+降結腸造瘺+腹腔沖洗引流術”手術順利。術后恢復中。3/20/202416腹膜炎護理護理查房術前護理心理支持對癥施護減輕不適密觀病情輸液給藥3/20/202418腹膜炎護理護理查房術后護理病情觀察：密切監(jiān)測生命體征的變化，經常巡視病人，傾聽主訴，觀察腹部體征的變化，有無膈下或盆腔膿腫的表現等，及時發(fā)現異常予以處理。對危重病人特別注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護。3/20/202419腹膜炎護理護理查房術后護理臥位與腹腔引流護理：在病情穩(wěn)定情況下，一般腹部有炎癥病人，均應取半臥位，使病人上身與床沿成30~40°角，膝下及足底部以軟枕墊檔，防止下滑。這樣能避免炎性滲出液聚積腹下，而使炎性滲出液流至膀胱直腸窩，因盆腔腹膜吸收能力差，可減輕中毒現象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色澤與質量。如內臟出血而置引流管者，術后48小時內滲血逐漸減少，則可拔管。引流管如有阻塞現象，可用少量消毒生理鹽水沖洗，必要時更換引流管，每日記錄引流量，但應扣除沖洗液量。引流瓶每日消毒更換。3/20/202420腹膜炎護理護理查房術后護理補充營養(yǎng)護理：術后使用胃腸減壓者，成人每日每公斤體重需要補充液體40ml，再加上引流液量。因此，每天一般輸液量為2500~3000ml，要有計劃地按時按量完成，避免引起水、電解質失衡和代謝紊亂。失血較多者，應補充血漿和鮮血。危重病人，靜脈注射困難者，可采取深靜脈如頸外靜脈插管，可維持較長時間，做好深靜脈置管的護理。3/20/202421腹膜炎護理護理查房術后護理常規(guī)做好口腔、會陰、皮膚護理等基礎護理。3/20/202422腹膜炎護理護理查房健康教育

（1）飲食指導講解術后飲食方面的知識，鼓勵其循序漸進、少量多餐，進食富含蛋白質、能量和維生素的食物，促進手術創(chuàng)傷的修復和切口愈合。

（2）活動解釋術后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進行床上活動，體力恢復后盡早下床走動，促進腸功能恢復，防止術后腸粘連。

（3）復診和隨診術后定期門診復查。出現傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高、腹痛、停止排氣排便等癥狀及時就診。

3/20/202423腹膜炎護理護理查房胃腸減壓護理向病人解釋其意義，以取得合作。檢查減壓裝置是否通暢，有無漏氣等故障。減壓期間應禁食、禁飲并補液加強營養(yǎng)。如胃內注藥，應注藥后夾管并暫停減壓1小時。觀察并記錄引流液的量及性狀。引流裝置應每日更換。加強口腔護理。術后腸鳴音恢復、肛門排氣后拔管。3/20/202424腹膜炎護理護理查房護理診斷低效型呼吸形態(tài)

與肺部感染有關

目標：維持有效呼吸措施：

1.密切觀察呼吸形態(tài)，如頻率、深度等。2.遵醫(yī)囑使用抗感染藥物及化痰藥物，有效控制肺部感染。3.

促進有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。4.供養(yǎng)5.做好心理護理，減輕患者恐懼緊張。

3/20/202425腹膜炎護理護理查房護理診斷體溫過高：與發(fā)熱及感染有關

目標：三天內體溫恢復至正常范圍措施1.密切監(jiān)測體溫變化，每小時測體溫一次。2.遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫。3.保持床單位及被服清潔干燥，促進患者舒適。4.遵醫(yī)囑補充液體。3/20/202426腹膜炎護理護理查房護理診斷腹痛、腹脹：與腹膜炎炎癥反應和刺激、毒素吸收有關目標：減輕腹脹、腹痛，促進病人舒適措施1.病人予半臥位，既可改善呼吸亦可使?jié)B出物流入盆腔，減少毒素吸收，感染易于控制。2.禁食、胃腸減壓：留置胃管持續(xù)胃腸減壓，吸出胃腸道內容物和氣體，改善胃、腸壁的血液循環(huán)和減少消化道內容物繼續(xù)進入腹腔，以減輕腹脹和腹痛。3.止痛：術后病人可使用哌替啶類止痛劑，減輕病人痛苦。

4.對癥護理，減輕不適：減少和避免按壓腹部，以減輕疼痛。5.控制感染，加強支持治療和護理合理應用抗菌藥3/20/202427腹膜炎護理護理查房護理診斷有體液不足的危險：與腹膜腔內大量滲出、高熱或體液丟失過多有關

目標：住院期間不發(fā)生水電解質及酸堿紊亂。

措施：

1.遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充液體和電解質等，以糾正水、電解質及酸堿失衡。

2.輸血或血漿，以維持有效的循環(huán)血量。

3.合理安排輸液順序，根據病情調節(jié)輸液速度，既有效補液，又防止發(fā)生急性肺水腫。

4.高熱病人，給予物理或藥物降溫。

5.記錄液體出入量：維持每小時尿量達30~50ml，保持液體出入量平衡3/20/202428腹膜炎護理護理查房護理診斷潛在并發(fā)癥：呼吸機相關肺部感染，腹腔膿腫或切口感染

目標：預防并發(fā)癥的發(fā)生

措施

1.加強病情觀察：定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察生命體征動態(tài)變化，尤其注意其循環(huán)、呼吸及腎功能的監(jiān)測和維護。

2.

觀察腹部癥狀和體征的變化，尤其注意壓痛、腹脹有無加劇，了解腸蠕動的恢復情況和有無腹腔膿腫如膈下或盆腔膿腫的表現，若發(fā)現異常，及時通知醫(yī)師，配合治療和處理。

3.保證有效引流：正確連接各引流裝置，妥善固定