中國(guó)自發(fā)性腦出血診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)

匯報(bào)人：中國(guó)自發(fā)性腦出血診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)2024-01-23目錄引言自發(fā)性腦出血概述影像學(xué)檢查與評(píng)估治療方法與策略并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者康復(fù)與隨訪(fǎng)管理總結(jié)與展望01引言Chapter針對(duì)自發(fā)性腦出血的診療，制定多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)，旨在提高臨床醫(yī)生的診療水平和治療效果。通過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家的共同參與和討論，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)外科、急診醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的交流與合作，推動(dòng)自發(fā)性腦出血診療的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。提高自發(fā)性腦出血診療水平促進(jìn)學(xué)科交流與合作目的和背景診療現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)診療現(xiàn)狀目前自發(fā)性腦出血的診療存在較大的差異，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生之間的診療方案和治療手段各不相同，導(dǎo)致患者預(yù)后差異較大。面臨的挑戰(zhàn)自發(fā)性腦出血的發(fā)病原因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，診斷和治療難度較大。同時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的診療指南，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中存在較大的困惑和爭(zhēng)議。02自發(fā)性腦出血概述Chapter定義自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。分類(lèi)根據(jù)出血部位可分為基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、小腦出血、腦干出血等。定義與分類(lèi)高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦動(dòng)脈炎等。發(fā)病原因高血壓、吸煙、酗酒、糖尿病、高血脂、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等。出血量較大時(shí)，患者可出現(xiàn)昏迷甚至危及生命。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。常用的影像學(xué)檢查包括CT和MRI，可明確出血部位和范圍。同時(shí)，還需進(jìn)行血液檢查、心電圖等相關(guān)檢查，以排除其他可能的病因。診斷依據(jù)03影像學(xué)檢查與評(píng)估ChapterCT平掃可迅速準(zhǔn)確地顯示腦出血的部位、出血量以及占位效應(yīng)，是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及對(duì)周?chē)X組織的損傷，是疑似卒中患者首選的影像學(xué)檢查方法。急性腦出血首選檢查CT血管成像（CTA）和CT灌注成像有助于明確病因和病情評(píng)估。病因診斷CT檢查方便快捷，可用于自發(fā)性腦出血患者的隨訪(fǎng)復(fù)查，評(píng)估治療效果。復(fù)查評(píng)估CT檢查及應(yīng)用價(jià)值精確診斷MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CT無(wú)法檢出的腦干和小腦小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象，并可根據(jù)血腫信號(hào)的動(dòng)態(tài)變化（受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響）判斷出血時(shí)間，指導(dǎo)臨床治療。病因診斷MRI血管成像（MRA）可無(wú)需注射造影劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)，有助于明確病因。預(yù)后評(píng)估MRI彌散張量成像（DTI）和磁共振波譜分析（MRS）有助于判斷預(yù)后。MRI檢查及應(yīng)用價(jià)值DSA（數(shù)字減影血管造影）是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示腦血管各級(jí)分支及動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及分布，畸形血管的供血?jiǎng)用}及引流靜脈，了解血流動(dòng)力學(xué)改變，為血管內(nèi)栓塞治療或外科手術(shù)治療提供可靠的病因病理解剖。CTA（CT血管成像）可顯示腦血管的三維圖像，對(duì)于血管變異、血管狹窄、血管閉塞、腦血管畸形等的診斷具有較大價(jià)值。同時(shí)CTA能夠清晰顯示血腫與周?chē)艿年P(guān)系，對(duì)于病因診斷及手術(shù)方案的制定具有重要作用。MRA（磁共振血管成像）無(wú)需注射造影劑，利用血液流動(dòng)的磁共振效應(yīng)而形成血管像，可顯示顱內(nèi)大血管及其主要分支。但MRA對(duì)血流速度較慢或較細(xì)小的血管顯示不佳，且易受到多種因素干擾。DSA/CTA/MRA在診斷中的應(yīng)用04治療方法與策略Chapter藥物治療方案及原則降壓藥物對(duì)于合并高血壓的患者，應(yīng)合理選用降壓藥物，控制血壓在合適水平，以減輕腦水腫和降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。常用降壓藥物包括鈣離子拮抗劑、ACEI/ARB等。止血藥物在腦出血急性期，應(yīng)使用止血藥物控制出血，降低顱內(nèi)壓。常用藥物包括氨甲環(huán)酸、止血敏等。腦保護(hù)藥物在腦出血治療過(guò)程中，應(yīng)使用腦保護(hù)藥物減輕腦損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。常用藥物包括胞磷膽堿、依達(dá)拉奉等。VS對(duì)于出血量較大、顱內(nèi)壓明顯升高的患者，以及合并腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。常用術(shù)式手術(shù)治療的常用術(shù)式包括開(kāi)顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)等。具體術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇介入治療是一種微創(chuàng)的治療方法，通過(guò)導(dǎo)管等器械在血管內(nèi)進(jìn)行操作，達(dá)到治療目的。常用的介入治療技術(shù)包括血管內(nèi)栓塞術(shù)、血管內(nèi)溶栓術(shù)等。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于不能耐受手術(shù)治療或手術(shù)治療效果不佳的患者。同時(shí)，介入治療還可以針對(duì)病因進(jìn)行治療，降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)。介入治療技術(shù)優(yōu)勢(shì)介入治療技術(shù)及其優(yōu)勢(shì)05并發(fā)癥預(yù)防與處理措施Chapter03監(jiān)測(cè)與護(hù)理密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高的跡象。01藥物治療使用甘露醇、呋塞米等脫水劑降低顱內(nèi)壓，同時(shí)可配合使用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。02手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無(wú)效或病情惡化的患者，可考慮進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)等手術(shù)治療。顱內(nèi)壓增高的處理手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者，可考慮進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等手術(shù)治療。監(jiān)測(cè)與護(hù)理定期進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦積水的跡象，同時(shí)加強(qiáng)患者的護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。藥物治療使用乙酰唑胺等藥物減少腦脊液分泌，降低顱內(nèi)壓。腦積水的預(yù)防和治療藥物治療使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、卡馬西平等控制癲癇發(fā)作。手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者，可考慮進(jìn)行癲癇病灶切除術(shù)、胼胝體切開(kāi)術(shù)等手術(shù)治療。監(jiān)測(cè)與護(hù)理密切觀察患者癲癇發(fā)作的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理癲癇持續(xù)狀態(tài)等危急情況，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和生活指導(dǎo)。癲癇發(fā)作的控制和治療06患者康復(fù)與隨訪(fǎng)管理Chapter神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉方法針對(duì)患者的言語(yǔ)障礙進(jìn)行評(píng)估和治療，包括構(gòu)音障礙、失語(yǔ)癥等，通過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等方法改善患者的言語(yǔ)和吞咽功能。言語(yǔ)治療包括電刺激、熱療、冷療等物理因子治療，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法，有助于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。物理治療通過(guò)設(shè)計(jì)和實(shí)施有針對(duì)性的作業(yè)活動(dòng)，提高患者的上肢功能、手功能、認(rèn)知功能和日常生活能力。作業(yè)治療心理干預(yù)自發(fā)性腦出血患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需要進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)，包括心理咨詢(xún)、認(rèn)知行為療法等，以緩解患者的心理壓力和改善心理健康狀況。認(rèn)知功能訓(xùn)練針對(duì)患者的認(rèn)知障礙進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練，包括注意力、記憶力、執(zhí)行力等方面，通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練等方法提高患者的認(rèn)知功能。心理干預(yù)和認(rèn)知功能訓(xùn)練制定隨訪(fǎng)計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的隨訪(fǎng)計(jì)劃，包括隨訪(fǎng)時(shí)間、隨訪(fǎng)內(nèi)容、隨訪(fǎng)方式等，以確保患者得到持續(xù)、全面的管理和治療。要點(diǎn)一要點(diǎn)二執(zhí)行隨訪(fǎng)計(jì)劃通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、門(mén)診隨訪(fǎng)等方式對(duì)患者的病情進(jìn)行定期評(píng)估和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。同時(shí)，對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，提高他們對(duì)患者的管理和照顧能力。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)計(jì)劃制定和執(zhí)行07總結(jié)與展望Chapter制定了自發(fā)性腦出血診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)，為臨床醫(yī)生提供了全面的診療指南。明確了自發(fā)性腦出血的定義、分類(lèi)、診斷和治療等方面的內(nèi)容，提高了診療的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作在自發(fā)性腦出血診療中的重要性，推動(dòng)了學(xué)科間的交流與合作。本次共識(shí)成果