肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識培訓(xùn)課件

肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識本期學(xué)習(xí)內(nèi)容2肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝臟解剖學(xué)肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，具有分泌膽汁、儲存肝糖原及解毒等重要功能我國成年人肝臟約占體積的1.8%~3.1%男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的4%~5%

如：1個月、身長51厘米的男嬰肝臟重約140克特點：最大的消化腺（最大腺體）3肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝臟位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為2~3cm右季肋區(qū)腹上區(qū)右腰區(qū)右髂區(qū)左季肋區(qū)左腰區(qū)左髂區(qū)腹下區(qū)臍區(qū)在成人腹上區(qū)，肝下緣可在左右肋弓間觸及，但右肋弓下緣不應(yīng)該觸及肝臟。故成人肝上界位置正常情況下，如在肋弓下觸及，可認(rèn)為是病理性肝大。幼兒肝下緣位置較低，路出到右肋下一般屬正常情況4肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)紅褐色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶5肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝臟膈面——接膈的下面與膈穹窿相適應(yīng)，呈向上的隆凸鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉膈面的上部與右側(cè)膈胸膜、右肺底相鄰，故肝膿腫或囊腫可經(jīng)膈破潰到右側(cè)胸膜腔及右膈6肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝臟臟面——與腹腔器官相鄰，表現(xiàn)凹凸不平，此面略呈H形溝中部呈橫位的溝稱肝門，有肝管、淋巴管、門靜脈、肝固有動脈左右支、肝的神經(jīng)等出入肝的臟面借H形的橫溝分為四葉，左縱溝左側(cè)為左葉，右縱溝右側(cè)為右葉，左右縱溝之間肝門前方的部分為方葉，肝門后方為尾狀葉7肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝臟分段肝表面形態(tài)的簡單分葉，不完全符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的配布情況。肝內(nèi)管道系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)

肝門靜脈肝固有動脈肝管及其分支肝靜脈系統(tǒng)---

肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈通常以肝臟內(nèi)缺少GLISSON系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段8肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝臟分段(五葉六段）現(xiàn)代肝臟外科即依據(jù)這些分葉及分段方式，施行半肝、肝葉或肝段切除術(shù)9肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝的血管10肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識門靜脈的側(cè)支吻合門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支吻合，當(dāng)門靜脈因為某種原因產(chǎn)生門脈高壓時，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在的豐富吻合支，可發(fā)生交通。①當(dāng)門靜脈高壓時，此處靜脈叢破裂可產(chǎn)生大量嘔血②直腸下靜脈及肛靜脈當(dāng)門脈高壓時，此處靜脈叢破裂可導(dǎo)致便血③腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈當(dāng)門脈高壓時，臍周靜脈怒張，并形成“海龍頭”④

腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合

由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產(chǎn)生門脈高壓性腹水的原因11肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝臟組織學(xué)—肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織--被膜肝小葉——六角形棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬中央靜脈肝板（肝細(xì)胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門管區(qū)肝小葉12肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝臟組織學(xué)—肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位經(jīng)典肝小葉以中央靜脈為中心，并不是肝臟結(jié)構(gòu)和功能的最小單位。除此之外，還有學(xué)者認(rèn)為基本單位應(yīng)該為以門管區(qū)為中心的“門管小葉”，或以門管區(qū)終末管道為中心的“肝腺泡”13肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝臟組織學(xué)—肝臟結(jié)構(gòu)和功能單位14肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝組織模式圖16肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識血竇位于肝板之間的陷窩，血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，肝竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞和大顆粒淋巴細(xì)胞肝血竇17肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識竇內(nèi)皮細(xì)胞：為有孔內(nèi)皮，細(xì)胞扁而薄，腔面可見少量微絨毛，部分細(xì)胞因有窗孔而成篩狀肝內(nèi)巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞，kupffer細(xì)胞）：是定居肝內(nèi)的巨噬細(xì)胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來源于血液單核細(xì)胞，是機(jī)體腫瘤免疫監(jiān)視的重要組成部分，具有對肝臟癌細(xì)胞識別、監(jiān)視、殺傷的能力肝內(nèi)的大顆粒淋巴細(xì)胞：曾被認(rèn)為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細(xì)胞，稱為“pit”細(xì)胞，證實具有NK細(xì)胞活性，能夠抗病毒和溶解、殺傷腫瘤細(xì)胞18肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝細(xì)胞及其周圍結(jié)構(gòu)與細(xì)胞竇周隙又稱Disse間隙（狄氏腔）：肝細(xì)胞與血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間的狹窄間隙（0.4μm）光鏡下極難辨認(rèn)貯脂細(xì)胞（儲脂細(xì)胞）又稱Ito細(xì)胞、竇周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞：

在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色不易鑒別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。功能：攝取、貯存、釋放維生素A、參與肝臟的脂肪代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)。此外，可產(chǎn)生結(jié)締組織纖維和機(jī)制?，F(xiàn)認(rèn)為在一定條件下可轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，在肝臟纖維化病變中有重要作用。19肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識又稱毛細(xì)膽管，相鄰肝細(xì)胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對接、封閉而成的微細(xì)的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管直徑0.5~1μm。膽小管膽小管(ATP酶染色)形成膽小管的相鄰肝細(xì)胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞——膽汁溢入竇周間隙——入血——黃疸20肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識膽汁通路如下膽囊管膽囊21肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識肝的淋巴

肝小葉內(nèi)無淋巴管肝內(nèi)淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周圍，形成淋巴叢肝內(nèi)淋巴（液）主要來自竇周間隙內(nèi)的血漿血漿在小葉周邊經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組織，進(jìn)而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴肝產(chǎn)生的淋巴量很大，淋巴內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)，幾乎于血漿近似22肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識

肝臟間質(zhì)的結(jié)締組織較少，僅有少量的致密結(jié)締組織從肝臟表面的被摸和肝門部深入到門管區(qū)。肝臟結(jié)締組織23肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識在病例情況下，肝臟結(jié)締組織增多，分隔肝小葉的界限特別清楚；若人肝臟的肝小葉間的界限與豬的肝小葉界限一樣清楚，則為病例現(xiàn)象，即形成所謂的肝硬化。肝臟結(jié)締組織24肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識制造膽汁儲存和濃縮膽汁促進(jìn)脂肪的消化吸收參與脂類、蛋白質(zhì)、糖類和維生素的代謝藥物與激素的轉(zhuǎn)化與解毒肝膽系統(tǒng)的主要功能25肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識①

制造并分泌膽汁日分泌量：600-1200ml；肝膽汁黃棕色，膽囊膽汁色深。成分：有機(jī)成分為膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂等；無機(jī)成分有鈉、鉀、鈣、氯和少量重金屬等。26肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識②儲存和濃縮膽汁膽囊容量：15—60ml(35ml)；濃縮部位：膽囊壁重吸收水分；濃縮能力：5—10倍；電解質(zhì)吸收：Na+主動轉(zhuǎn)運(yùn)；Cl-被動轉(zhuǎn)運(yùn)。27肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識③

膽汁的主要作用--脂肪的消化吸收促進(jìn)脂肪的消化：膽鹽、卵磷脂、膽固醇乳化脂肪顆粒裂解，增加脂肪酶的作用面積，有利于脂肪的分解。