安全、環(huán)保、消防、職業(yè)健康工作表格大全

安全、環(huán)保、消防、職業(yè)健康工作表格大全安全生產(chǎn)管理相關(guān)表格目錄安全生產(chǎn)目標(biāo)實施情況監(jiān)測表AQJL-01-01 1部門安全生產(chǎn)工作季度考核表AQJL-01-02 2糾正、預(yù)防措施處理單TS-QR8.5-01 3安全生產(chǎn)目標(biāo)調(diào)整申請表AQJL-01-03 4安全生產(chǎn)組織機構(gòu)登記表AQJL-02-01 5安全管理人員基本情況登記表AQJL-02-02 6安全管理人員登記卡AQJL-02-03 7安委會安全專題會議匯總表AQJL-02-04 8各級管理層安全生產(chǎn)責(zé)任制權(quán)限培訓(xùn)記錄表AQJL-02-05 9安全生產(chǎn)責(zé)任制執(zhí)行情況考核表AQJL-02-06 10安全生產(chǎn)責(zé)任制清單AQJL-02-07 11文件評審表AQJL-02-08 12安全生產(chǎn)委員會會議紀要AQJL-02-09 13xxxxxxx有限公司會議簽到記錄AQJL-02-10 14xxxxxxx有限公司會議紀要AQJL-02-11 15()年安全生產(chǎn)費用提取計劃AQJL-03-01 16年安全生產(chǎn)費用實施計劃表AQJL-03-02 17計劃外安全生產(chǎn)費用使用申請表AQJL-03-03 18（年度）安全費用使用臺帳AQJL-03-04 19（年度）本公司安全物資購置臺帳AQJL-03-05 20（年度）員工保險臺賬AQJL-03-06 21（年度）受傷員工獲賠記錄AQJL-03-07 22安全法律法規(guī)與其他要求清單AQJL-04-01 23安全生產(chǎn)法律法規(guī)與其他要求臺賬AQJL-04-02 24安全法律法規(guī)與其他要求符合性評價表AQJL-04-03 25安全生產(chǎn)規(guī)章制度清單AQJL-04-04 26安全操作規(guī)程清單AQJL-04-05 27受控文件清單AQJL-04-06 28文件發(fā)放記錄AQJL-04-07 29文件評審表AQJL-04-08 30文件更改申請單AQJL-04-09 31文件（檔案）銷毀記錄AQJL-04-10 32文件（檔案）借閱、復(fù)制記錄AQJL-04-11 33安全培訓(xùn)記錄表AQJL-05-01 34培訓(xùn)申請表AQJL-05-02 35職工安全生產(chǎn)記錄卡AQJL-05-03 36相關(guān)方安全教育培訓(xùn)記錄表AQJL-05-04 37外來參觀、學(xué)習(xí)人員安全教育培訓(xùn)記錄表AQJL-05-05 38安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育登記表AQJL-05-06 39安全生產(chǎn)培訓(xùn)計劃表AQJL-05-07 40特種作業(yè)人員基本情況登記表AQJL-05-09 41特種作業(yè)人員登記卡AQJL-05-10 42(年)安全文化建設(shè)實施計劃AQJL-05-11 43設(shè)備、設(shè)施維護計劃AQJZ-06-03 44設(shè)備、設(shè)施維護任務(wù)單AQJZ-06-04 45設(shè)備、設(shè)施維護驗收單AQJZ-06-05 46設(shè)備臺帳TS-QR6.3-01 47資產(chǎn)處置審核流程單AQJZ-06-06 48設(shè)備、設(shè)施驗收記錄AQJZ-06-07 49生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施拆除施工作業(yè)申請表AQJZ-06-08 50設(shè)備、設(shè)施維護記錄單AQJZ-06-09 51特種設(shè)備管理清單AQJZ-06-10 52特種設(shè)備儀器儀表清單AQJZ-06-11 53臨時低壓電氣線路敷設(shè)審批表AQJZ-06-12 54臨時低壓電氣線路敷設(shè)驗收記錄AQJZ-06-13 55電器設(shè)備設(shè)施檢查表AQJZ-06-14 56電器設(shè)備設(shè)施檢查計劃表AQJZ-06-15 57生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備(危險作業(yè))檢查表AQJZ-07-01 ..58危險作業(yè)申請表（作業(yè)票）AQJZ-07-02 59危險作業(yè)項目登記表AQJZ-07-03 60安全違章行為通知單AQJL-07-04 61AQJL-07-05 62安全生產(chǎn)標(biāo)志標(biāo)牌設(shè)置清單AQJL-07-06 63承包商、供應(yīng)商資格審查申請表AQJL-07-07 64相關(guān)方名錄匯總表AQJL-07-08 65承包商、供應(yīng)商（供方）評估表AQJL-07-09 66合格供方名錄TS-QR7.4-02 67安全生產(chǎn)變更申請表AQJL-07-10 68變更實施計劃表AQJL-07-11 69操作牌、停電牌申報表AQJL-07-12 70操作牌、停電牌發(fā)放記錄AQJL-07-13 71停、送電（開、關(guān)閥）登記表AQJL-07-14 72消防器材統(tǒng)計表AQJZ-07-15 73消防器材檢查卡AQJZ-07-16 74隱患檢查方案表AQJL-08-01 75重大隱患登記表AQJL-08-02 76隱患檢查匯總登記臺賬AQJL-08-03 77隱患檢查表AQJL-08-04 78重大事故隱患治理驗證和評估表AQJL-08-05 79危險源辨識與風(fēng)險評價表AQJL-09-01 80危險源登記、備案臺帳AQJL-09-02 81危險源監(jiān)控措施表AQJL-09-03 82危險源現(xiàn)場警示標(biāo)志統(tǒng)計表AQJL-09-04 83危險源檢查記錄表AQJL-09-05 84本公司職業(yè)健康監(jiān)護檔案AQJL-10-01 85職業(yè)危害監(jiān)測記錄AQJL-10-02 86員工職業(yè)健康檔案臺賬AQJL-10-03 87職業(yè)危害檢查表AQJL-10-04 88職業(yè)危害、預(yù)防和應(yīng)急處理措施宣傳檢查表AQJL-10-05 89職業(yè)危害因素申報AQJL-10-06 90勞動防護用品發(fā)放臺帳ADJL-10-07 91勞動防護用品發(fā)放記錄ADJL-10-08 92計劃外勞動防護用品使用申請單ADJL-10-09 93應(yīng)急設(shè)施/裝備/物資清單AQJL-11-01 94應(yīng)急設(shè)施/裝備/物資檢查、維護、保養(yǎng)記錄AQJL-11-02 95應(yīng)急預(yù)案評審、修訂記錄AQJL-11-03 96救援訓(xùn)練計劃AQJL-11-04 97救援訓(xùn)練記錄AQJL-11-05 98應(yīng)急演練方案AQJL-11-06 99應(yīng)急演練記錄AQJL-11-07 100應(yīng)急演練評估效果表AQJL-11-08 101事故應(yīng)急救援報告AQJL-11-09 102安全事故報告AQJL-12-01 103事故現(xiàn)場搶救登記表AQJL-12-02 104事故、事件登記表AQJL-12-03 105事故、事件調(diào)查報告AQJL-12-04 106事故、事件回顧記錄AQJL-12-05 107安全生產(chǎn)事故月報表AQJL-12-06 108安全標(biāo)準(zhǔn)化績效評定計劃AQJL-13-01 109安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)實施考評表AQJL-13-02 110績效評定與持續(xù)改進報告AQJL-13-03 111安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)持續(xù)改進實施表AQJL-13-04 112安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)持續(xù)改進工作評定報告AQJL-13-05 113安全生產(chǎn)目標(biāo)實施情況監(jiān)測表AQJL-01-01受監(jiān)測部門：序號考核內(nèi)容考核結(jié)果達到未達到情況記錄備注安全負責(zé)人：監(jiān)測員：監(jiān)測日期：年月日

部門安全生產(chǎn)工作季度考核表AQJL-01-02受考核部門：20年，第季度序號考核內(nèi)容分值自評考評備注1控制指標(biāo)無安全生產(chǎn)死亡事故否決指標(biāo)102無有責(zé)任交通安全死亡事故3無直接經(jīng)濟損失百萬元以上事故約束指標(biāo)54無有責(zé)任安全生產(chǎn)輕微事故5安全生產(chǎn)責(zé)任制落實及基礎(chǔ)管理安全生產(chǎn)工作會議情況56每月安全生產(chǎn)工作計劃執(zhí)行情況57安全生產(chǎn)責(zé)任制落實情況58安全生產(chǎn)投入的實效性59安全檢查情況510臺帳記錄情況及信息上報情況1011履約責(zé)任情況報告512現(xiàn)場安全管理及隱患排查員工是否嚴格遵守操作規(guī)程1013動態(tài)反映報警連鎖裝置完好及投運狀況514危險源監(jiān)控責(zé)任及監(jiān)控記錄情況515日常檢查及排查隱患記錄情況516應(yīng)急救援及事后處理各類不安全事件或事故記錄情況517對非安全事件通報及組織學(xué)習(xí)518員工熟悉應(yīng)急報警程序、應(yīng)急處置辦法519演練方案、演練總結(jié)、評估改進情況5合計100部門自評人：考評人：審核人：考核日期：年月日糾正、預(yù)防措施處理單TS-QR8.5-01發(fā)生部門糾正預(yù)防不合格事實描述（或潛在不合格現(xiàn)象）發(fā)生部門簽字：日期：原因分析：發(fā)生部門簽字：日期：糾正、預(yù)防措施發(fā)生部門簽字：日期：評審/批準(zhǔn)意見評審人：日期：驗證記錄驗證人：日期：安全生產(chǎn)目標(biāo)調(diào)整申請表AQJL-01-03申請部門申請時間原安全目標(biāo)調(diào)整后目標(biāo)調(diào)整原因生產(chǎn)發(fā)生重大變化經(jīng)營發(fā)生重大變化技術(shù)條件發(fā)生重大變化生產(chǎn)計劃變更申請部門意見申請人(簽名):日期:安全分管領(lǐng)導(dǎo)意見審核人(簽名):日期:總經(jīng)理意見批準(zhǔn)人(簽名):日期:安全生產(chǎn)組織機構(gòu)登記表AQJL-02-01（年）單位概況單位名稱主要負責(zé)人安全組織機構(gòu)名稱部門數(shù)（個）車間數(shù)（個）班組數(shù)（個）員工總數(shù)（名）專兼職安全員（名）組織機構(gòu)成員概況任命組織機構(gòu)成員時間成員姓名學(xué)歷職務(wù)職稱備注

安全管理人員基本情況登記表AQJL-02-02序號姓名性別身份證號碼學(xué)歷職務(wù)安全專業(yè)資格證書編號復(fù)審時間備注安全管理人員登記卡AQJL-02-03姓名性別出生年月學(xué)歷身份證號碼部門安全專業(yè)資格證類別職務(wù)證書編號復(fù)審時間發(fā)證單位安全專業(yè)資格證復(fù)印件粘貼處：

安委會安全專題會議匯總表AQJL-02-04序號會議名稱日期會議主題編號備注

各級管理層安全生產(chǎn)責(zé)任制權(quán)限培訓(xùn)記錄表AQJL-02-05序號姓名職務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人員簽名日期詳見“各級管理層安全生產(chǎn)責(zé)任制與權(quán)限培訓(xùn)內(nèi)容（計劃）

安全生產(chǎn)責(zé)任制執(zhí)行情況考核表AQJL-02-06部門：姓名：職務(wù)或崗位：安全生產(chǎn)責(zé)任制《本公司公司安全生產(chǎn)責(zé)任制度》編號：執(zhí)行安全生產(chǎn)責(zé)任制的情況考核結(jié)果考核人：日期：

安全生產(chǎn)責(zé)任制清單AQJL-02-07序號責(zé)任制名稱編號修訂狀態(tài)備注文件評審表AQJL-02-08本次評審性質(zhì)：□年度評審□修訂文件□廢止文件文件名稱：文件編號：版本：文件生效（廢止）日期：年月日文件評審日期：年月日評審參加人員簽名（或見評審會議簽到表）。（要求編制部門組織各部門相關(guān)的管理人員、技術(shù)人員及工人代表等）評審原因（按《文件管理制度》中所列原因填寫）評審文件的主要內(nèi)容：評審文件建議更改內(nèi)容簡述：文件評審記錄人：年月日編制部門審核意見：簽字：年月日分管領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽字：年月日主要領(lǐng)導(dǎo)意見：簽字：年月日備注：

安全生產(chǎn)委員會會議紀要AQJL-02-09會議時間會議地點參會總?cè)藬?shù)應(yīng)到人數(shù)實到人數(shù)主持人記錄人會議議題決議內(nèi)容會議內(nèi)容編號：________[20____]第____號注:會議紀要后面需附會議簽到記錄AQJL-02-10

上海市一電機有限公司會議簽到記錄AQJL-02-10會議名稱:會議時間:會議地點:序號所在部門參會人員簽名上海市一電機有限公司會議紀要AQJL-02-11會議時間會議地點參會總?cè)藬?shù)應(yīng)到人數(shù)實到人數(shù)主持人記錄人會議議題決議內(nèi)容會議內(nèi)容編號:[20]號注:會議紀要后面需附會議簽到記錄AQJL-02-10

()年安全生產(chǎn)費用提取計劃AQJL-03-01項目年預(yù)算年結(jié)算備注完善、改造和維護安全防護設(shè)備設(shè)施安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)和配備勞動防護用品安全評價、重大危險源監(jiān)控、事故隱患評估和整改職業(yè)危害防治，職業(yè)危害因素檢測、監(jiān)測和職業(yè)健康體檢設(shè)備設(shè)施安全性能檢測檢驗應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演練安全標(biāo)志及標(biāo)識其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的物品或者活動合計財務(wù)部意見: 負責(zé)人(簽名):日期:分管安全領(lǐng)導(dǎo)意見: 分管負責(zé)人(簽名):日期:總經(jīng)理意見: 總經(jīng)理(簽名):日期:

年安全生產(chǎn)費用實施計劃表AQJL-03-02項目年預(yù)算計劃實施內(nèi)容完善、改造和維護安全防護設(shè)備設(shè)施安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)和配備勞動防護用品安全評價、重大危險源監(jiān)控、事故隱患評估和整改職業(yè)危害防治，職業(yè)危害因素檢測、監(jiān)測和職業(yè)健康體檢設(shè)備設(shè)施安全性能檢測檢驗應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演練安全標(biāo)志及標(biāo)識其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的物品或者活動合計

計劃外安全生產(chǎn)費用使用申請表AQJL-03-03申請部門：日期：項目（或物資）名稱項目性質(zhì)投資總額申請理由及效果項目主要內(nèi)容所需主要設(shè)備（材料）數(shù)量完成時間和進度領(lǐng)導(dǎo)審批意見審核人：日期：

（年度）安全費用使用臺帳AQJL-03-04序號時間安全費用使用項目資金投入（萬元）驗證人記錄人(簽名):

（年度）本公司安全物資購置臺帳AQJL-03-05序號時間購置物資名稱資金投入（元）驗證人記錄人(簽名):

（年度）員工保險臺賬AQJL-03-06序號姓名出生年月部門崗位工傷保險繳納情況備注制表人(簽名):

（年度）受傷員工獲賠記錄AQJL-03-07序號姓名受傷情況傷殘等級獲賠時間獲賠金額檔案編號制表人(簽名):安全法律法規(guī)與其他要求清單AQJL-04-01部門：序號法律法規(guī)與其他要求名稱頒布部門頒布日期實施日期識別日期保存部門

安全生產(chǎn)法律法規(guī)與其他要求臺賬AQJL-04-02序號法律法規(guī)與其他要求名稱頒布部門頒布日期法規(guī)/標(biāo)準(zhǔn)編號識別日期獲取部門編制：日期：審批：日期：

安全法律法規(guī)與其他要求符合性評價表AQJL-04-03序號法律法規(guī)及其他要求頒布部門識別日期符合性評價不符合的糾正措施糾正是否有效編制：日期：審批：日期： 安全生產(chǎn)規(guī)章制度清單AQJL-04-04序號安全生產(chǎn)規(guī)章制度名稱文件編號文件版號生效日期審核人簽發(fā)人更新記錄

安全操作規(guī)程清單AQJL-04-05序號安全操作規(guī)程名稱文件編號文件版號生效日期審核人簽發(fā)人更新記錄受控文件清單AQJL-04-06序號文件名稱文件編號版本保存期限部門備注文件發(fā)放記錄AQJL-04-07序號文件名稱文件編號版本發(fā)放號份數(shù)使用部門接受日期

文件評審表AQJL-04-08本次評審性質(zhì)： □年度評審 □修訂文件□廢止文件文件名稱：文件編號：版本：文件生效（廢止）日期：年月日文件評審日期：年月日評審參加人員簽名見評審會議簽到：評審原因：評審文件的主要內(nèi)容：1、與法律、法規(guī)符合性分析：2、與企業(yè)發(fā)展總體水平的相適應(yīng)性分析：3、與工藝流程和裝置變化的相適應(yīng)性分析：4、安全管理制度之間的相容性和匹配性分析：評審文件建議更改內(nèi)容簡述：文件評審記錄人：年月日安全分管領(lǐng)導(dǎo)意見：簽字：年月日總經(jīng)理意見：簽字：年月日備注：文件更改申請單AQJL-04-09文件名稱編號版本更改位置及原因：更改后內(nèi)容：受此影響引起的其他更改文件名稱：申請人：日期：所在部門意見：簽名：日期：審批部門意見簽名：日期：

文件（檔案）銷毀記錄AQJL-04-10日期文件編號文件名稱數(shù)量銷毀原因批準(zhǔn)人銷毀人備注

文件（檔案）借閱、復(fù)制記錄AQJL-04-11時間文件（檔案）名稱編號版本受控狀態(tài)借閱、復(fù)制份數(shù)簽名歸還日期

安全培訓(xùn)記錄表AQJL-05-01培訓(xùn)日期培訓(xùn)地點培訓(xùn)人培訓(xùn)方式培訓(xùn)目的參加人員簽到及培訓(xùn)情況：序號姓名（簽字）部門備注（培訓(xùn)情況）123456789101112131415培訓(xùn)內(nèi)容：是否考核是□否□考核方式筆試□面試□實際操作□考核評定：培訓(xùn)結(jié)果安全生產(chǎn)委員會(簽章)

培訓(xùn)申請表AQJL-05-02申請部門申請人數(shù)申請日期培訓(xùn)方式期限培訓(xùn)對象申請原因：培訓(xùn)內(nèi)容：辦公室負責(zé)人意見：簽名：日期：分管安全主要負責(zé)人意見：簽名：日期：

職工安全生產(chǎn)記錄卡AQJL-05-03姓名性別出生年月文化程度入廠日期部門崗位學(xué)習(xí)課時培訓(xùn)對象□新進從業(yè)人員□轉(zhuǎn)崗□離崗再上崗□崗位操作人員三級安全教育內(nèi)容教育人受教育人公司教育進行安全基本知識、法規(guī)、法制教育，主要內(nèi)容是：黨和國家的安全生產(chǎn)法律、法規(guī)；安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和安全知識；本公司施工過程及安全生產(chǎn)規(guī)章制度，安全紀律；4.本公司安全生產(chǎn)形勢及歷史上發(fā)生的重大事故及應(yīng)吸取的教訓(xùn)；5.發(fā)生事故后如何搶救排險、保護現(xiàn)場和及時進行報告簽名:簽名:年月日部門教育進行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀教育，主要內(nèi)容是：1.本部門安全生產(chǎn)特點、安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程；2.本部門（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項；4.防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識5.防護用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護用品、用具使用的基本知識簽名:簽名:年月日班組教育進行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀律教育，主要內(nèi)容是：1.本崗位工藝流程、設(shè)備、崗位安全操作規(guī)程；2.安全裝備、防護用品的性能、作用及使用方法；3.本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及其防范對策，本工種事故案例剖析簽名:簽名:年月日注：新進人員入職必須填寫登記表個人部分的內(nèi)容。新上崗的從業(yè)人員，崗前培訓(xùn)時間不得少于24學(xué)時。2.進行公司、部門、班組每級安全教育后，經(jīng)教育人和受教育人分別簽名。相關(guān)方安全教育培訓(xùn)記錄表AQJL-05-04主講單位(部門)主講人受教育單位受教育人數(shù)教育內(nèi)容:□公司目前的危險源；□安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和安全知識；□企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度，安全紀律；□安全生產(chǎn)形勢及重大事故案例教訓(xùn)；□發(fā)生事故后如何搶救傷員、排險、保護現(xiàn)場和及時進行報告；□本公司作業(yè)特點、可能存在的不安全因素及必須遵守的事項；□本單位安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項；□本工種的安全技術(shù)操作規(guī)程；□高處作業(yè)、機械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識；□防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；□防護用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護用品、用具使用的基本知識；□安全生產(chǎn)負責(zé)人及聯(lián)系人的交底；□業(yè)主單位及施工（協(xié)作相關(guān)方）單位具體聯(lián)系人的交底；□作業(yè)現(xiàn)場設(shè)備使用情況的交底培訓(xùn)；□其它安全生產(chǎn)事項；記錄人（簽名）：日期：受教育單位人員（簽名）填表說明：1.應(yīng)建立健全定期的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度；2.相關(guān)方進廠必須進行安全教育；3.教育培訓(xùn)完成后必須由本人簽名。

外來參觀、學(xué)習(xí)人員安全教育培訓(xùn)記錄表AQJL-05-05主講單位(部門)主講人受教育單位受教育人數(shù)教育內(nèi)容:□公司目前的危險源；□安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和安全知識；□企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度，安全紀律；□安全生產(chǎn)形勢及重大事故案例教訓(xùn)；□發(fā)生事故后如何搶救傷員、排險、保護現(xiàn)場和及時進行報告；□本公司作業(yè)特點、可能存在的不安全因素及必須遵守的事項；□本單位安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項；□本工種的安全技術(shù)操作規(guī)程；□高處作業(yè)、機械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識；□防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；□防護用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護用品、用具使用的基本知識；□安全生產(chǎn)負責(zé)人及聯(lián)系人的交底；□業(yè)主單位及施工（協(xié)作相關(guān)方）單位具體聯(lián)系人的交底；□作業(yè)現(xiàn)場設(shè)備使用情況的交底培訓(xùn)；□其它安全生產(chǎn)事項；記錄人（簽名）：日期：受教育單位人員（簽名）填表說明：1.應(yīng)建立健全定期的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度；2.相關(guān)方進廠必須進行安全教育；3.教育培訓(xùn)完成后必須由本人簽名。安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育登記表AQJL-05-06序號部門姓名性別培訓(xùn)類別培訓(xùn)內(nèi)容評估情況備注

安全生產(chǎn)培訓(xùn)計劃表AQJL-05-07培訓(xùn)對象培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)學(xué)時培訓(xùn)形式培訓(xùn)負責(zé)部門培訓(xùn)地點受訓(xùn)人備注經(jīng)辦人(簽名):安委會分管領(lǐng)導(dǎo)(簽名):注：“培訓(xùn)對象”填寫：新進從業(yè)人員、轉(zhuǎn)崗人員、離崗再上崗人員、崗位操作人員等。

特種作業(yè)人員基本情況登記表AQJL-05-09序號姓名性別出生年月工作年限現(xiàn)任崗位從事本崗位年限培訓(xùn)時間復(fù)審時間發(fā)證單位操作證號碼身份證號碼特種作業(yè)人員登記卡AQJL-05-10姓名性別出生年月身份證號碼工種操作證號碼培訓(xùn)時間發(fā)證單位從事本工種時間復(fù)審時間特種作業(yè)操作證書復(fù)印件粘貼處：

(年)安全文化建設(shè)實施計劃AQJL-05-11序號文化活動名稱計劃安排日期地點主持參加部門(人員)備注經(jīng)辦人(簽名):審核人(簽名):批準(zhǔn)人(簽名):設(shè)備、設(shè)施維護計劃AQJZ-06-03序號責(zé)任部門設(shè)施、設(shè)務(wù)名稱設(shè)施、設(shè)備位置（編號）維護內(nèi)容計劃維護日期實際維護日期維護情況經(jīng)辦人（簽名）：審批人（簽名）：設(shè)備、設(shè)施維護任務(wù)單AQJZ-06-04設(shè)備設(shè)施名稱責(zé)任部門維護單位（部門）部門審批人（簽名）聯(lián)系電話日期維護人（簽名）計劃日期維護日期維護內(nèi)容描述:維護經(jīng)辦人（簽名）：日期：部門審核意見:部門負責(zé)人（簽章）:日期:本表由設(shè)備、設(shè)施所在部門填寫與審核，維護任務(wù)單填完成后一份交安全生產(chǎn)委員會備案，一份部門自已保存設(shè)備、設(shè)施維護驗收單AQJZ-06-05設(shè)備設(shè)施名稱責(zé)任部門維護單位（部門）部門審批人聯(lián)系電話日期維護人計劃日期維護日期維護設(shè)備、設(shè)施運行情況描述:驗收經(jīng)辦人（簽名）：日期：安全生產(chǎn)委員會審核意見:分管安全生產(chǎn)負責(zé)人（簽名）:日期:本表由設(shè)備、設(shè)施安全生產(chǎn)委員會填寫與審核，驗收完成后一份交安全生產(chǎn)委員會備案，一份部門保存設(shè)備臺帳TS-QR6.3-01序號設(shè)備編號名稱、規(guī)格狀態(tài)存放地點備注編制人：日期：資產(chǎn)處置審核流程單AQJZ-06-06部門：申報時間：會計科目固定資產(chǎn)資產(chǎn)名稱資產(chǎn)賬面原值資產(chǎn)賬面凈值資產(chǎn)的評估值處置收入處置成本處置損益已使用年限處置方式出售報廢報損申請?zhí)幹迷蚣爸饕罁?jù)安全生產(chǎn)委員會意見 分管安全生產(chǎn)負責(zé)人（簽名）：年月日計劃財務(wù)部門意見負責(zé)人（簽名）：年月日總經(jīng)意見 總經(jīng)理（簽名）：年月日設(shè)備、設(shè)施驗收記錄AQJZ-06-07設(shè)備設(shè)施名稱責(zé)任部門施工單位名稱(本公司部門名稱)經(jīng)辦人（簽名）計劃日期施工日期施工方負責(zé)人（簽名）聯(lián)系電話日期設(shè)備設(shè)施驗收評定內(nèi)容:部門負責(zé)人（簽名）：日期：安全生產(chǎn)委員會審核意見:分管安全生產(chǎn)負責(zé)人（簽名）:日期:本表由設(shè)備、設(shè)施所在部門填寫與審核，審核后一份交安全生產(chǎn)委員會備案，一份部門自已保存生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施拆除施工作業(yè)申請表AQJZ-06-08設(shè)備設(shè)施名稱責(zé)任部門維護單位（部門）申請人聯(lián)系電話計劃日期部門審核危險設(shè)備非危險設(shè)備負責(zé)人（簽名）處置方案（涉及危險設(shè)備的必須填寫）：施工單位（簽名）：日期：安全技術(shù)交底內(nèi)容:部門負責(zé)人（簽名）:日期:本表由設(shè)備、設(shè)施實施部門或?qū)嵤﹩挝惶顚?，驗收完成后一份交安全生產(chǎn)委員會備案，一份部門保存設(shè)備、設(shè)施維護記錄單AQJZ-06-09序號責(zé)任部門設(shè)施、設(shè)務(wù)名稱設(shè)施、設(shè)備位置（編號）維護內(nèi)容維護日期設(shè)備情況維護人(簽名)注:本表由設(shè)備設(shè)施所在部門填寫,每季度匯總至安全生產(chǎn)委員會存檔特種設(shè)備管理清單AQJZ-06-10序號責(zé)任部門設(shè)施、設(shè)務(wù)名稱設(shè)施、設(shè)備位置（編號）安裝完成時間本次年檢時間下次年檢時間維護人(簽名)特種設(shè)備儀器儀表清單AQJZ-06-11序號責(zé)任部門名稱儀器、儀表位置（編號）安裝完成時間本次年檢時間下次年檢時間維護人(簽名)臨時低壓電氣線路敷設(shè)審批表AQJZ-06-12申請部門申請日期申請人計劃使用時間申請內(nèi)容臨時低壓線路臨時低壓固定線路低壓線路簡圖：制圖人（簽名）：采取的安全措施內(nèi)容： 專業(yè)電工簽名：電器設(shè)備管理員意見： 簽名：日期：分管領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名：日期：臨時低壓電氣線路敷設(shè)驗收記錄AQJZ-06-13使用部門敷設(shè)日期專業(yè)電工姓名計劃使用時間申請驗收內(nèi)容臨時低壓線路臨時低壓固定線路完工低壓線路簡圖：制圖人（簽名）：部門驗收意見： 部門負責(zé)人（簽名）：日期：電器設(shè)備管理員意見：簽名：日期：電器設(shè)備設(shè)施檢查表AQJZ-06-14序號電器設(shè)備(線路)名稱數(shù)量絕緣電阻狀態(tài)所屬部門檢查日期檢查人(簽名):電器設(shè)備管理員(簽名):電器設(shè)備設(shè)施檢查計劃表AQJZ-06-15序號電器設(shè)備(線路)名稱計劃檢查日期實際檢查日期電器設(shè)備管理員(簽名):安全員(簽名):注：此表須在年初時制訂生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備(危險作業(yè))檢查表AQJZ-07-01序號名稱檢查內(nèi)容檢查結(jié)果12345檢查人（簽名）：負責(zé)人（簽名）：日期：上海市一電機有限公司危險作業(yè)申請表（作業(yè)票）AQJZ-07-02作業(yè)名稱作業(yè)單位（部門）作業(yè)時間作業(yè)地點作業(yè)人姓名作業(yè)內(nèi)容申請危險作業(yè)等級核定危險作業(yè)等級危險作業(yè)類型：□高處作業(yè)（超過2米）；□帶電、帶氣、抽（堵）盲板、高溫作業(yè)；□配電柜的清掃作業(yè)；□要害部位內(nèi)動火作業(yè)；□大橋給水管線搶維作業(yè)；□在較復(fù)雜區(qū)域的起重吊裝、提升吊掛；□受限空間作業(yè)；□其它具有較大風(fēng)險的作業(yè)。申請單位（部門）控制措施（）： 負責(zé)人（簽名）：年月日安委會領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)意見： 負責(zé)人（簽名）：年月日注：1、申請單位（部門）控制措施需填寫作業(yè)危害因素、采取何種安全措施2、一級由公司安全生產(chǎn)負責(zé)人審批且需指定專人負責(zé)安全，二、三級由公司分安全生產(chǎn)負責(zé)人危險作業(yè)項目登記表AQJZ-07-03序號危險作業(yè)名稱危險作業(yè)類型危險作業(yè)等級責(zé)任部門作業(yè)人員審批人安全違章行為通知單AQJL-07-04部門名稱所屬車間（班組）違章人違章時間違章內(nèi)容違章類型□A類□B類□C類處理決定：上海同盛水務(wù)有限公司年月日

AQJL-07-05填表人：安全生產(chǎn)標(biāo)志標(biāo)牌設(shè)置清單AQJL-07-06填表人：承包商、供應(yīng)商資格審查申請表AQJL-07-07申請部門申請人（簽名）申請時間承包商(供應(yīng)商)名稱承包商(供應(yīng)商)資質(zhì)等級承包商(供應(yīng)商)資質(zhì)經(jīng)營范圍承包商(供應(yīng)商)執(zhí)照、稅務(wù)、資質(zhì)是否過期情況：部門負責(zé)人審核意見審核人（簽名）：日期：分管安全領(lǐng)導(dǎo)意見審核人（簽名）：日期：總經(jīng)理審核意見批準(zhǔn)人（簽名）：日期：

相關(guān)方名錄匯總表AQJL-07-08序號相關(guān)方名稱責(zé)任部門責(zé)任人評估時間填表人:承包商、供應(yīng)商（供方）評估表AQJL-07-09供方名稱評價類別：初評監(jiān)督復(fù)評:產(chǎn)品名稱評價意見服務(wù)前準(zhǔn)備（20分）作業(yè)過程（20分）技術(shù)服務(wù)（20分）產(chǎn)品質(zhì)量（20分）評價人員簽字供方自我評價（必要時）：供方單位簽名（蓋章）：年月日責(zé)任部門對供方的評價意見：評價人（簽名）：年月日總經(jīng)理批準(zhǔn)意見：總經(jīng)理（簽章）：年月日注：總評分低于85分的為不合格供方，85~90分以上的為合格供方，95分以上為優(yōu)秀供方合格供方名錄TS-QR7.4-02序號合格供方名稱評定合格時間備注編制人：審批：日期：日期：安全生產(chǎn)變更申請表AQJL-07-10申請部門申請人申請時間變更依據(jù)及風(fēng)險情況分析：審核部門意見審核：日期：領(lǐng)導(dǎo)意見審核：日期：總經(jīng)理意見批準(zhǔn)：日期：

變更實施計劃表AQJL-07-11序號變更任務(wù)責(zé)任部門責(zé)任人預(yù)計完成日期制訂人(簽名):日期:操作牌、停電牌申報表AQJL-07-12部門:填表人：

操作牌、停電牌發(fā)放記錄AQJL-07-13填表人：

停、送電（開、關(guān)閥）登記表AQJL-07-14部門:填表人：消防器材統(tǒng)計表AQJZ-07-15序號消防器材名稱位置數(shù)量單位狀態(tài)備注統(tǒng)計人(簽名):安全分管領(lǐng)導(dǎo)(簽名):日期:

消防器材檢查卡AQJZ-07-16編號:序號檢查日期檢查情況檢查人備注單位:隱患檢查方案表AQJL-08-01排查部門時間排查目的排查人員排查范圍排查方法批準(zhǔn)：編制：日期：

重大隱患登記表AQJL-08-02隱患名稱類別等級整改目標(biāo)整改資金資金來源督辦部門責(zé)任部門責(zé)任人整改計劃及進程事故隱患的危害程度分析及影響范圍：事故隱患整改及保障措施：排查時間排查人員主管領(lǐng)導(dǎo)隱患檢查匯總登記臺賬AQJL-08-03序號檢查日期被檢部門責(zé)任人隱患部位及情況簡述整改（驗收）日期隱患等級扣分值注：隱患等級分為：A級隱患—公司生產(chǎn)需停產(chǎn)要經(jīng)過一段時間的整改隱患（重大事故隱患）、B級隱患--能立即整改隱患（一般事故隱患）隱患檢查表AQJL-08-04被檢查部門檢查時間：年月日檢查范圍包括所有與生產(chǎn)經(jīng)營相關(guān)的場所、環(huán)境、人員、設(shè)備設(shè)施和活動。檢查組織方式□綜合檢查□專業(yè)檢查□例行檢查□建筑工地檢查□季節(jié)性檢查□節(jié)假日檢查□防汛防臺□其它檢查隱患內(nèi)容隱患等級扣分值整改時限要求復(fù)查整改情況檢查組負責(zé)人（簽名）檢查（組）人員(簽名)：被檢查部門負責(zé)人(簽名)：注：本表一式二份：一份交被檢查部門、一份交安全委員會存檔。重大事故隱患治理驗證和評估表AQJL-08-05有隱患部門：日期：年月日重大事故隱患治理情況類型經(jīng)整改有重大隱患部門治理方案驗證情況安全生產(chǎn)委會評審評估(檢查)情況工程技術(shù)措施管理措施教育措施防護措施隱患總體治理可行性隱患部門意見:部門責(zé)任人(簽字):日期:安委會意見:負責(zé)人(簽字):日期:注：本表一式二份：一份交被檢查部門、一份交安全委員會存檔。危險源辨識與風(fēng)險評價表AQJL-09-01評定部門：序號作業(yè)活動危險源描述可能造成的事故/傷害可能傷害的對象作業(yè)條件風(fēng)險評價風(fēng)險級別控制措施LECW填表人：審核人：日期：年月日危險源登記、備案臺帳AQJL-09-02序號危險源部位風(fēng)險級別安監(jiān)備案放射源許可證備注必要性落實度必要性落實度編制：日期：審批：日期：危險源監(jiān)控措施表AQJL-09-03危險源項目危險源級別危險源位置危險源的形成時間危險源監(jiān)控措施技術(shù)措施：組織措施：危險源的消除時間填表人：審核人：填表日期：年月日注:技術(shù)措施應(yīng)填寫設(shè)計、建設(shè)、運行、維護、檢查、檢驗等內(nèi)容；組織措施應(yīng)填寫職責(zé)明確、人員培訓(xùn)、防護器具配置、作業(yè)要求等內(nèi)容。

危險源現(xiàn)場警示標(biāo)志統(tǒng)計表AQJL-09-04序號危險源名稱編號責(zé)任人員事故模式注意提示位置警示標(biāo)志情況填表人：審核人：填表日期：年月日

危險源檢查記錄表AQJL-09-05序號危險源風(fēng)險級別位置控制措施檢查注意事項檢查情況記錄檢查人簽名：審核人簽名：檢查日期：年月日本公司職業(yè)健康監(jiān)護檔案AQJL-10-01編號：_________姓名_____________性別______出生年月_______________籍貫___________身份證號碼_____________________職業(yè)史、接觸史、體檢記錄、職業(yè)病診斷治療等記錄時間部門名稱工種有害因素名稱有害因素濃度檢測、評價結(jié)果上崗前健康檢查定期健康檢查離崗前健康檢查應(yīng)急健康檢查職業(yè)病診斷職業(yè)病治療及有關(guān)安排登記人簽名制表人（簽名）職業(yè)危害監(jiān)測記錄AQJL-10-02序號監(jiān)測項目監(jiān)測單位檢測時間監(jiān)測地點監(jiān)測記錄存在問題處理結(jié)果制表人（簽名）：員工職業(yè)健康檔案臺賬AQJL-10-03序號姓名性別出生年月部門崗位專業(yè)工齡診斷病名發(fā)病（診斷）日期診斷單位病情變化制表人（簽名）：職業(yè)危害檢查表AQJL-10-04檢查日期：年月日因素名稱接觸內(nèi)容接觸部門人數(shù)檢查項目檢查內(nèi)容檢查情況1．制定應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案是否完善，急救用品、沖洗設(shè)備、應(yīng)急撤離通道和必要的泄險區(qū)是否有。2．各種防護器具管理和維護是否定點存放防毒器具，存放地點是否安全，便于取用；是否有專人負責(zé)定期檢驗和維護3．現(xiàn)場急救物品、設(shè)備和防護用品的管理是否進行經(jīng)常性檢維修；是否定期校驗、整改糾正。檢查人（簽字）：安委會分管負責(zé)人（簽字）：上海市一電機有限公司職業(yè)危害、預(yù)防和應(yīng)急處理措施宣傳檢查表AQJL-10-05職業(yè)危害宣傳情況是否培訓(xùn)是否宣傳宣傳方式所在崗位員工是否反饋是否是否是否職業(yè)危害的預(yù)防宣傳情況是否培訓(xùn)是否宣傳宣傳方式所在崗位員工是否反饋是否是否是否職業(yè)危害應(yīng)急處理措施宣傳情況是否培訓(xùn)是否宣傳宣傳方式所在崗位員工是否反饋是否是否是否檢查意見整改情況被檢查部門負責(zé)人簽字：日期：安委會分管負責(zé)人簽字：日期：

上海市一電機有限公司職業(yè)危害因素申報AQJL-10-06公司名稱聯(lián)系地址郵政編碼單位負責(zé)人聯(lián)系電話生產(chǎn)過程中所存在的職業(yè)危害因素信息變更原因1、新、改、擴建項目□2、因技術(shù)、工藝或資料等發(fā)生變化導(dǎo)致原申報的職業(yè)危害因素及其相關(guān)內(nèi)容發(fā)生重大變化□3、企業(yè)名稱、法定代表人或主要負責(zé)人發(fā)生變化。□

勞動防護用品發(fā)放臺帳ADJL-10-07序號日期防護用品名稱數(shù)量領(lǐng)用部門發(fā)放人備注勞動防護用品發(fā)放記錄ADJL-10-08部門：序號日期防護用品名稱數(shù)量領(lǐng)用人計劃外勞動防護用品使用申請單ADJL-10-09申請部門：序號日期防護用品名稱數(shù)量備注(公用或搶維修)申請部門意見:負責(zé)人(簽名):日期:辦公室意見:負責(zé)人(簽名):日期:安全生產(chǎn)委員會意見:安全員(簽名):日期:應(yīng)急設(shè)施/裝備/物資清單AQJL-11-01序號應(yīng)急設(shè)施、裝備、物資名稱型號購入日期數(shù)量存放位置責(zé)任人備注經(jīng)辦人(簽名):應(yīng)急設(shè)施/裝備/物資檢查、維護、保養(yǎng)記錄AQJL-11-02序號物品名稱存放位置檢查/維護日期存在問題處置措施檢查人備注經(jīng)辦人(簽名):應(yīng)急預(yù)案評審、修訂記錄AQJL-11-03評審/修訂時間記錄人評審/修訂人員應(yīng)急預(yù)案編號評審/修訂內(nèi)容：評審/修訂過程：審批意見：審批人：日期：備注：救援訓(xùn)練計劃AQJL-11-04參加部門、人員：訓(xùn)練地點總指揮訓(xùn)練日期起止時間訓(xùn)練項目：訓(xùn)練方案：經(jīng)辦人(簽名)：審批人(簽名):救援訓(xùn)練記錄AQJL-11-05參加部門、人員：訓(xùn)練地點總指揮訓(xùn)練日期起止時間訓(xùn)練項目、方案：訓(xùn)練過程概述：救援人員對職能的認知程度：最佳較好中等一般最低救援人員使用救援裝備的熟練程度：最佳較好中等一般最低訓(xùn)練總結(jié)（包括改進建議）：經(jīng)辦人(簽名)：應(yīng)急演練方案AQJL-11-06演練時間演練地點、范圍演練目標(biāo)審批人演練方案演練方式演習(xí)現(xiàn)場規(guī)則演習(xí)評價人員參加演練的高層管理人員后勤負責(zé)人及后勤準(zhǔn)備情況參與人員演習(xí)內(nèi)容簡要備注：根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制應(yīng)急演練方案。應(yīng)急演練記錄AQJL-11-07演練時間演練地點、范圍演練目標(biāo)演練方案演練方式演練記錄：記錄人簽名：日期：演練效果檢驗人員配置的合理性、充分性；參與人員的反應(yīng)能力與處理能力；應(yīng)急預(yù)案的操作性；應(yīng)急設(shè)備的充分性、可用性與有效性；應(yīng)急預(yù)案的組織協(xié)調(diào)性；外部機構(gòu)響應(yīng)的及時性；應(yīng)急預(yù)案的經(jīng)濟性及有效性。備注：詳細演練過程中的記錄，包括演練中的意外事件等。應(yīng)急演練評估效果表AQJL-11-08演練人員自我評估演練中不足的改善措施演練評估報告應(yīng)急預(yù)案評審結(jié)果安全生產(chǎn)分管領(lǐng)導(dǎo)簽名：日期：備注：演練報告根據(jù)：人員配置的合理性、充分性；參與人員的反應(yīng)能力與處理能力；應(yīng)急預(yù)案的操作性；應(yīng)急設(shè)備的充分性、可用性及有效性；應(yīng)急預(yù)案的組織協(xié)調(diào)性；外部相應(yīng)機構(gòu)的及時性；應(yīng)急預(yù)案的經(jīng)濟性及有效性。評審結(jié)果：確保應(yīng)急預(yù)案的充分性；確保應(yīng)急設(shè)備的保障能力；確保應(yīng)急人員的操作能力。事故應(yīng)急救援報告AQJL-11-09事故名稱發(fā)生時間發(fā)生地點責(zé)任人參與救援的人員與機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人：參與機構(gòu)：參與人員：使用的設(shè)施、裝備、物資財產(chǎn)損失人員傷亡救援過程描述：救援效果評定：備注：審批人：日期：編制人：日期：安全事故報告AQJL-12-01事故名稱發(fā)生時間發(fā)生地點所屬部門負責(zé)人發(fā)生過程事故發(fā)生后現(xiàn)場的搶救措施主要負責(zé)人或其代理人是否立即到現(xiàn)場組織搶救是否事故發(fā)生后是否擴大是否現(xiàn)場相關(guān)證據(jù)是否完整收集、保護是否傷亡情況結(jié)果評定報告人(簽名)：日期：總經(jīng)理(簽名)：日期： 事故現(xiàn)場搶救登記表AQJL-12-02事故名稱發(fā)生時間發(fā)生地點主要負責(zé)人參與救援的組織/人員主要負責(zé)人或代理人現(xiàn)場組織情況記錄事故發(fā)生后現(xiàn)場的搶救措施記錄主要負責(zé)人或其代理人是否立即到現(xiàn)場組織搶救是否事故發(fā)生后是否擴大是否現(xiàn)場相關(guān)證據(jù)是否完整收集、保護是否采取措施的合理性、有效性分析記錄救援結(jié)果記錄批準(zhǔn)人：日期：報告人：日期：事故、事件登記表AQJL-12-03序號事故事件名稱發(fā)生時間發(fā)生地點責(zé)任人傷害程度處理結(jié)果改進跟蹤事故、事件調(diào)查報告AQJL-12-04事故名稱發(fā)生時間發(fā)生地點事故發(fā)生經(jīng)過：調(diào)查人：日期：講述人：日期：現(xiàn)場證據(jù)：調(diào)查人：日期：收集人：日期：事故發(fā)生原因分析：參加分析人員：日期：采取的糾正措施：批準(zhǔn)人：日期：實施人：日期：糾正措施實施效果驗證：驗證人：日期：對責(zé)任人的處理結(jié)果：事故、事件回顧記錄AQJL-12-05回顧時間回顧班組班組長部門負責(zé)人回顧方式講座、討論學(xué)習(xí)回顧成員發(fā)生部門發(fā)生原因防范措施回顧后員工對事故了解情況及對防范措施了解情況員工對事故回顧認可程度最佳較好中等一般最低員工對已發(fā)生的事故、事件原因的了解程度最佳較好中等一般最低員工是否知道如何預(yù)防事故、事件的發(fā)生是部分否備注：員工對事故的了解情況及防范措施的了解情況須在討論和學(xué)習(xí)后填寫。安全生產(chǎn)事故月報表AQJL-12-06單位名稱：上海市一電機有限公司20年月序號事故名稱事故時間事故地點事故概況事故原因事故類別死亡人數(shù)（含失蹤）重傷人數(shù)直接經(jīng)濟損失（萬元）備注12345備注：(1)表中“事故類別”按以下分類填寫1、物體打擊2、車輛傷害3、機械傷害4、起重傷害5、觸電6、淹溺7、灼燙8、火災(zāi)9、高處墜落10、坍塌11、冒頂片幫12、透水、13、放炮14、火藥爆炸15、瓦斯爆炸16、鍋爐爆炸17、容器爆炸18、其它爆炸19、中毒窒息20、其它。(2)在生產(chǎn)經(jīng)營活動中發(fā)生的交通事故，列企業(yè)生產(chǎn)安全事故。制表人(簽名):單位分管安全生產(chǎn)負責(zé)人(簽名):聯(lián)系電話:填寫日期:安全標(biāo)準(zhǔn)化績效評定計劃AQJL-13-01實施時間周期計劃制定人日期實施內(nèi)容□安全生產(chǎn)目標(biāo)完成情況□現(xiàn)場安全狀況與標(biāo)準(zhǔn)化條款的符合情況□安全管理實施計劃落實情況實施范圍、位置、人員□所有區(qū)域，包括所有部門、車間□部分區(qū)域，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿□所有人員，包括公司領(lǐng)導(dǎo)、管理人員、職工□部門人員，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿實施標(biāo)準(zhǔn)冶金等工貿(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本規(guī)范評分細則實施程序□現(xiàn)場觀察□詢問相關(guān)人員□各類統(tǒng)計分析結(jié)果□相關(guān)記錄自評小組人員測量評估方法□查看并對比安全目標(biāo)與指標(biāo)的完成情況；□查看個人防護用品的依從程度；□查看并對比職業(yè)危害監(jiān)測情況與事件、事故調(diào)查完成情況；□查看并對比糾正與預(yù)防行動完成率及其效果；□查看培訓(xùn)計劃并對比實際培訓(xùn)、考核情況；□查看法律法規(guī)依從程度；□查看持續(xù)改進標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)效力的情況；□查看安全投入計劃并對比安全投入情況。備注審核： 日期： 批準(zhǔn)：日期： 安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)實施考評表AQJL-13-02日期人員部門職務(wù)序號考評內(nèi)容考評結(jié)果考評人：日期：績效評定與持續(xù)改進報告AQJL-13-03評定目的：嚴格執(zhí)行公司各項評審主持人評審日期評審內(nèi)容現(xiàn)狀陳述存在的問題及改進建議評定結(jié)論（包括改進措施）總結(jié)論：改進措施：參加評審人員：評審人員部門職位評審人員部