顱腦損傷的康復治療培訓課件

顱腦損傷的康復治療主要內容概述臨床特點康復評定康復治療康復結局

2顱腦損傷的康復治療概述3顱腦損傷的康復治療腦外傷（traumaticbraininjury,TBI）指頭顱部、特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷，可導致意識障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙。常見原因：交通事故、工傷事故、意外墜落、運動損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術產(chǎn)傷等。戰(zhàn)時如槍傷、炸傷等火器傷等。 4顱腦損傷的康復治療病理生理暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷開放性腦外傷原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等。繼發(fā)性腦損傷指在受傷一定時間后在原發(fā)性損傷基礎上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦水腫、顱內血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。5顱腦損傷的康復治療臨床表現(xiàn)意識障礙頭痛、嘔吐生命體征的改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征腦疝6顱腦損傷的康復治療康復評定7顱腦損傷的康復治療康復評定評定內容的各方面腦外傷嚴重程度的評定

認知功能障礙的評定

感知障礙的評定

行為障礙的評定

言語障礙的評定

運動障礙的評定

日常生活活動（ADL）能力的評定

其他功能障礙的評定

8顱腦損傷的康復治療評定內容（1）醫(yī)學方面病史、發(fā)病情況和病因輔助檢查結果(如X線、CT、MRI等)預防呼吸狀況吞咽困難膀胱、直腸功能皮膚用藥情況9顱腦損傷的康復治療評定內容（2）感覺運動功能視力和聽力視－空間能力感覺－輕觸覺、痛覺、運動覺、位置覺肌力、肌張力異常運動模式平衡與協(xié)調性運用能力姿勢運動速度和運動質量保持姿勢和平衡的運動技巧功能運動10顱腦損傷的康復治療評定內容（3）功能狀態(tài)床上活動體位轉移坐和站的能力平衡步行與步態(tài)上下樓梯戶外活動高水平活動(包括體育運動)在變化環(huán)境中的功能工作或學習能力11顱腦損傷的康復治療評定內容（4）認知/交流/行為方面覺醒水平注意力定向力記憶力交流能力行為情況高級認知功能12顱腦損傷的康復治療評定內容（5）心理學方面受傷前功能狀況神經(jīng)心理學或心理學評價教育和職業(yè)情況社會方面家庭狀況經(jīng)濟和保險情況住房或出院后的環(huán)境13顱腦損傷的康復治療腦外傷嚴重程度的評定（1）

主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時間、創(chuàng)傷后遺忘（posttraumaticamnesia,PTA）持續(xù)的時間來確定臨床上常采用以下量表來評定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及記憶遺忘量表14顱腦損傷的康復治療腦外傷嚴重程度的評定（2）

內容標準 評分睜眼反應自動睜眼4

聽到言語、命令時睜眼3

刺痛時睜眼2

對任何刺激無睜眼1

運動反應能執(zhí)行簡單命令6

刺痛時能指出部位5

刺痛時肢體能正?；乜s4

刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài))3

刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強直)2

對刺痛無任何運動反應1

言語反應回答正確5

回答錯誤4

用詞不適當，但尚能理解含義3

言語難以理解2

無任何言語反應115顱腦損傷的康復治療腦外傷嚴重程度的評定（3）計分3～15分；≤

8分屬昏迷，≥

9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。根據(jù)GCS計分及昏迷時間長短，腦外傷分為以下四型輕型：GCS13～15分，傷后昏迷時間為20分鐘之內；中型：GCS9～12分，傷后昏迷時間為20分鐘～6小時；重型：GCS6～8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上；特重型：GCS3～5分。16顱腦損傷的康復治療Galveston定向力及記憶遺忘量表姓名性別：男女出生日期：年月日診斷檢查時間：受傷時間：1．你叫什么名字?(2分)你的生日是什么時候?(4分)你現(xiàn)在在哪里?(4分)2．你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分)醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱)3．你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分)？你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分)‘4．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分)你能詳細描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時、伴隨情況等)5．你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分)你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時間、地點、伴隨情況等)6．現(xiàn)在是什么時間?(最高分5分，與當時時間相差半小時扣1分，依次類推，直至5分扣完為止)。7．今天是星期幾?(與正確的相差1天扣1分)8．現(xiàn)在是幾號(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9．現(xiàn)在是幾月份(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分)17顱腦損傷的康復治療腦外傷嚴重程度的評定（4）根據(jù)PTA時間的長短，將腦外傷的嚴重性分為以下四級：PTA﹤1小時－輕度；PTA1～24小時－中度；PTA1～7天－重度；PTA﹥7天－極重度。18顱腦損傷的康復治療感知、認知功能障礙的評定（1）認知（cognition）是指人們認識與知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程腦外傷時大腦皮質常常受累，因而可出現(xiàn)各種認知功能障礙認知功能障礙常常成為腦外傷患者康復中的重要問題認知障礙的評定主要涉及記憶、注意、思維及成套測驗等19顱腦損傷的康復治療感知、認知功能障礙的評定（1）感知：指大腦將感覺信息綜合為有含義的認識的能力。是認知的基礎。表現(xiàn)為各種形式的失認癥和失用癥。評定時注意感覺功能缺陷、智力減退、意識不清、言語困難、以前不熟悉等。20顱腦損傷的康復治療感知障礙的評定（1）失認癥的評定

單側忽略Albert劃杠測驗字母刪除試驗（Diller測驗）高聲朗讀測驗平分直線測驗疾病失認視覺失認Gerstmann綜合征左右失定向手指失認失寫失算21顱腦損傷的康復治療感知障礙的評定（2）失用癥的評定結構性失用運動性失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用22顱腦損傷的康復治療認知功能障礙的評定（2）記憶功能的評定

注意的評定

思維的評定

嚴重認知障礙的評定

RanchoLosAmigos（RLA）認知功能分級

認知障礙的成套測驗

23顱腦損傷的康復治療記憶功能的評定記憶對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應對獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲存和提取的過程分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種評估量表韋氏記憶量表（WMS)Rivermead行為記憶測試(RBMT)臨床記憶量表24顱腦損傷的康復治療注意的評定(1)注意對事物的一種選擇性反應是心理活動對一定事物的指向和集中使人們清晰地認知周圍現(xiàn)實中某一特定的對象，避開不相關的事物根據(jù)參與器官的不同聽覺注意視覺注意25顱腦損傷的康復治療注意的評定(2)視跟蹤和辨認測試視跟蹤形態(tài)辨認劃消字母測試數(shù)或詞的辨別注意測試聽認字母測試背誦數(shù)字詞辨認26顱腦損傷的康復治療注意的評定（3）27顱腦損傷的康復治療思維的評定（1）思維是對客觀事物間接性的、概括性的反映。反映的是客觀事物共同的、本質的特征和內在聯(lián)系。是心理活動最復雜的形式，是認知過程的最高級階段。分類：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動作思維、形象思維、抽象思維。過程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的。28顱腦損傷的康復治療思維的評定（2）可選自認知功能成套測驗中某些分測驗還可用以下一些方法從一個系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律。將排列的字、詞組成一個有意義的句子。比擬填空或給出某些詞語的反義詞。成語或諺語的解釋，如“一石二鳥”、“瓜田李下”、“三個臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€諸葛亮”等。假設突發(fā)情況下的如何應變，如赴約路上遇到塞車，將要遲到該怎么辦等。29顱腦損傷的康復治療嚴重認知障礙的評定腦外傷后嚴重認知障礙即外傷性癡呆記憶、注意、思維、言語等認知領域嚴重的認知衰退。影響到患者的日常生活活動與社會交往。簡易精神狀態(tài)檢查（Minimentalstatusexamination,MMSE）長谷川癡呆量表（Hasegawadementiascale,HDS）30顱腦損傷的康復治療認知障礙的成套測驗洛文斯頓作業(yè)治療用認知評定(LOTCA)評定內容：定向力、知覺、視運動組織及思維運作檢查，共20項測驗反映定向、視失認、命名、空間失認、失用、單側忽略、視空間組織推理能力、顏色失認、失寫、思維運作、注意力等基本涵蓋了認知功能的各個方面，操作簡單，實用性強是臨床康復中評定認知功能的敏感、系統(tǒng)的指標31顱腦損傷的康復治療

RanchoLosAmigos認知功能分級（RLA）

分級特點認知與行為表現(xiàn)Ⅰ級沒有反應病人處于深昏迷，對任何刺激完全無反應

Ⅱ級一般反應病人對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調和無目的的反應，與出現(xiàn)的刺激無關

Ⅲ級局部反應病人對特殊刺激起反應，但與刺激不協(xié)調，反應直接與刺激的類型有關，以不協(xié)調延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令

Ⅳ級煩躁反應病人處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當，可以出現(xiàn)虛構癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶

V級錯亂反應病人能對簡單命令取得相當一致的反應，但隨著命令復雜性增加或缺乏外在結構，反應呈無目的、隨機或零碎性；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當并且是閑談，記憶嚴重障礙常顯示出使用對象不當；可以完成以前常有結構性的學習任務，如借助幫助可完成自理活動，在監(jiān)護下可完成進食，但不能學習新信息

Ⅵ級適當反應病人表現(xiàn)出與目的有關的行為，但要依賴外界的傳入與指導，遵從簡單的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細

Ⅶ級自主反應病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當，能自主地進行日常生活活動，很少差錯，但比較機械，對活動回憶膚淺，能進行新的活動，但速度慢，借助結構能夠啟動社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙

Ⅷ級有目的反應病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認識和反應，能進行新學習，一旦學習活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對應激的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等32顱腦損傷的康復治療情緒障礙的評定腦外傷患者常見的情緒障礙

Ⅰ淡漠無情感Ⅴ情緒不穩(wěn)定

Ⅱ易沖動Ⅵ神經(jīng)過敏

Ⅲ抑郁Ⅶ攻擊性

Ⅵ焦慮Ⅷ呆傻漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）33顱腦損傷的康復治療行為障礙的評定性質表現(xiàn)Ⅰ正性A攻擊B沖動C脫抑制D幼稚E反社會性F持續(xù)動作Ⅱ負性A喪失自知力B無積極性C自動性D遲緩Ⅲ癥狀性A抑郁B類妄想狂C強迫觀念D循環(huán)性情感（躁狂－抑郁氣質）E情緒不穩(wěn)定F癔病34顱腦損傷的康復治療典型的行為障礙發(fā)作性失控額葉攻擊行為負性行為障礙35顱腦損傷的康復治療其他常見功能障礙的評定言語、吞咽、知覺障礙的評定運動障礙的評定顱神經(jīng)損傷評定遲發(fā)性癲癇的評定ADL的評定36顱腦損傷的康復治療康復治療37顱腦損傷的康復治療康復治療原則早期介入；全面康復；循序漸進；個體化治療；持之以恒。38顱腦損傷的康復治療康復治療三階段急性期康復

恢復期康復

后遺癥期康復

39顱腦損傷的康復治療急性期康復腦外傷病人的生命體征穩(wěn)定顱內壓持續(xù)24小時穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內此期的康復治療目標防治各種并發(fā)癥提高覺醒能力促進創(chuàng)傷后的行為障礙改善促進功能康復40顱腦損傷的康復治療一般康復處理床上良肢位擺放；定時翻身與拍背；指導體位排痰引流；各關節(jié)被動活動；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時應用矯形器固定關節(jié)于功能位；盡早開始床上活動和坐位、站位的練習；理療、按摩、針灸、高壓氧等。41顱腦損傷的康復治療良肢位擺放仰臥位(A)健側臥位(B)患側臥位(C)42顱腦損傷的康復治療抗痙攣夾板43顱腦損傷的康復治療對掌夾板支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對掌位。44顱腦損傷的康復治療充氣夾板45顱腦損傷的康復治療褥瘡46顱腦損傷的康復治療綜合促醒治療聽覺刺激視覺刺激穴位刺激高壓氧治療深淺感覺刺激47顱腦損傷的康復治療創(chuàng)傷后行為恢復過程中

的康復治療創(chuàng)傷后遺忘癥康復躁動不安的康復處理48顱腦損傷的康復治療創(chuàng)傷后遺忘癥康復康復訓練方法視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列日常生活活動安排49顱腦損傷的康復治療躁動不安的康復處理排除引起躁動不安的一些原因環(huán)境管理：降低刺激的水平和病人周圍認識的復雜性減少或降低環(huán)境中的刺激水平避免病人自傷或傷害別人降低病人的認知混亂允許病人情感宣泄藥物應用50顱腦損傷的康復治療恢復期康復急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1～2周后可開始此期的康復治療目標最大限度地恢復病人的運動、感覺、認知、語言等功能提高生活自理能力提高生存質量51顱腦損傷的康復治療認知障礙的康復治療失認癥訓練失用癥訓練記憶訓練注意力訓練思維能力訓練52顱腦損傷的康復治療認知障礙的康復治療根據(jù)RLA分級標準，采用相應的治療策略早期(Ⅱ、Ⅲ)：進行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，使其能認出環(huán)境中的人和物中期(Ⅳ、ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力后期(Ⅶ、Ⅷ)：增強在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應用于日常生活中53顱腦損傷的康復治療失認癥的康復訓練（1）單側忽略訓練法不斷提醒患者集中注意其忽略的一側；站在忽略側與患者談話和訓練；對忽略側給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激；將患者所需物品放置在忽略側，要求其用健手越過中線去拿??；鼓勵患側上下肢主動參與翻身，必要時可用健手幫助患手向健側翻身；在忽略側放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對患側的注意；閱讀文章時，在忽略側一端放上色彩鮮艷的標尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀，避免漏讀。54顱腦損傷的康復治療失認癥的康復訓練（2）視覺空間失認訓練法顏色失認面容失認讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構成不同圖案垂直線感異常55顱腦損傷的康復治療失認癥的康復訓練（3）Gerstmann綜合征訓練法左、右失認手指失認失讀失寫56顱腦損傷的康復治療失認癥的康復訓練（4）觸舉失認(失實體覺)訓練法利用人的輪廓圖或小型人體模型刺激患者身體某一部分，讓其說出該部分的名稱說出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激身體的該部分看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分和說出身體各部位名稱57顱腦損傷的康復治療失用癥的康復訓練結構性失用運動失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用58顱腦損傷的康復治療記憶障礙的康復治療運用環(huán)境能影響行為的原理日復一日地保持恒定、重復的常規(guī)和環(huán)境控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件充分利用環(huán)境中的記憶輔助物教會患者充分利用內部策略和外部策略藥物治療59顱腦損傷的康復治療內部策略背誦PQRST法

P（preview）――先預習要記住的內容

Q（question）――向自己提問與內容有關的問題

R（read）――為了回答問題而仔細閱讀資料

S（state）――反復陳述閱讀過的資料

T（test）――用回答問題的方式來檢驗自己的記憶精細加工兼容自身參照視意象首詞記憶法編故事法60顱腦損傷的康復治療外部策略日記本時間表地圖鬧鐘、手表和各種電子輔助物分解法修改外部環(huán)境言語或視覺提示61顱腦損傷的康復治療注意障礙的康復訓練猜測作業(yè)刪除作業(yè)時間作業(yè)順序作業(yè)獎勵作業(yè)62顱腦損傷的康復治療思維障礙的康復訓練提取信息排列順序物品分類從一般到特殊的推理問題及突發(fā)情況的處理計算和預算64顱腦損傷的康復治療電腦在認知障礙康復訓練中的應用作業(yè)應有穩(wěn)定的、可被控制的難度訓練過程能培養(yǎng)患者的能力指導語簡明易懂反應形式一致內容與年齡相符有饋方法患者樂于接受記錄能夠保存65顱腦損傷的康復治療66顱腦損傷的康復治療后遺癥期康復康復治療目標使患者學會應付功能不全狀況學會用新的方法來代償功能不全增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力回歸社會67顱腦損傷的康復治療康復治療措施繼續(xù)加強ADL的訓練，提高生活質量矯形器與輪椅的訓練繼續(xù)維持或強化認知、言語等訓練物理治療因子與傳統(tǒng)療法等復職前訓練68顱腦損傷的康復治療康復結局69顱腦損傷的康復治療預后主要受傷情嚴重程度、腦損傷的性質與部位等影響還與患者受傷至接受治療的時間、臨床與康復治療、患者的年齡與身體狀況等因素有關要考慮到患者的功能表現(xiàn)如生活自理能力、恢復工作、學習能力等在傷后至少半年（一般為一年）通過隨訪根據(jù)患者的恢復情況進行評定70顱腦損傷的康復治療格拉斯哥結局量表（GOS）分級簡寫特征Ⅰ死亡D死亡Ⅱ持續(xù)植物狀態(tài)PVS無意識、無言語、無反應，有心跳呼吸，在睡眠覺醒階段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判斷大腦皮質無功。特點：無意識但仍存活Ⅲ重度殘疾SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴重殘疾，24小時均需他人照顧。特點：有意識但不能獨立Ⅳ中度殘疾MD有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟失調等，可勉強利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨立，可在庇性工廠中參加一些工作。特點：殘疾，但能獨立Ⅴ恢復良好GR能重新進入正常社交生活，并能恢復工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學和病理學的缺陷。特點：恢復良好，但仍有缺陷71顱腦損傷的康復治療殘疾等級評分表（DRS）項目評分項目評分Ⅰ睜眼自發(fā)睜眼0呼喚睜眼1疼痛刺激睜眼2無反應3Ⅱ言語回答正確0回答錯誤1語言不恰當2不可理解3無反應4Ⅲ運動執(zhí)行指令動作0疼痛時定位1疼痛時回撤2屈曲反應3伸直反應4