急診危重患者院內安全轉運

急診科

危重病人的平安轉運.目錄

概述轉運危險因素危重病人的平安轉運.急診危重病人：急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的平安隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給缺乏，內臟二次出血等。.急診危重患者轉運的禁忌癥包括:心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進行緊急處理或實施救命手術后再行轉運。.目錄

概述轉運危險因素危重病人的平安轉運.

轉運危險因素平安轉運病情因素人員因素物品設備因素藥品因素交流溝通系統(tǒng)因素.循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動靜脈栓塞；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等。Backmann調查結果顯示，危重病人轉運時發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關！Henning調查結果顯示，最常見的問題是:低通氣、低氧、低血壓,最嚴重的是心跳驟停等危及生命的情況。病情因素.沒有安排適宜的、足夠的醫(yī)護人員；專業(yè)技能不熟練、責任心不強；對風險沒有預見性，不能及時有效處理意外情況。Winter等調查結果顯示，危重病人轉運時只有75%配備了足夠的醫(yī)護人員！人員因素.缺少可攜帶的監(jiān)護設備和相對完善的急救設備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設備相關的危險事件：氧氣不能準確或者連續(xù)供給、沒有配備簡易呼吸球囊或呼吸氣囊漏氣、藥物配備缺乏、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護儀功能異常、電池電量缺乏、吸引器無負壓或吸引力缺乏！Papson等調查結果顯示，在急診患者轉運發(fā)生的意外時間中，45.9%與設備有關！物品、藥品、設備因素.轉運前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉運目的和風險；轉運時醫(yī)護人員的協(xié)調欠妥當接收科室的準備不完善運送人員與接收科室的醫(yī)護人員交接不嚴密細致。溝通因素選擇的搬運工具不當；搬運時體位改變；轉運中缺乏人性化設計；轉運等待，轉運路線擁堵，無障礙設施少。系統(tǒng)因素目錄

概述轉運危險因素危重病人的平安轉運.危重病人的平安轉運.決策者：主管醫(yī)生評估轉運的必要性評估轉運的相關危險因素患者的知情同意決定——需要轉運嗎？2021年中華醫(yī)學會擬定?中國重癥患者轉運指南?推薦1：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運決策應充分權衡獲益與風險。.方案設備藥品交流溝通人員計劃.由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成〔推薦2〕；參與重癥患者轉運的人員應接受相應的培訓〔推薦9〕；病情不穩(wěn)定時，主管醫(yī)師陪同。方案—人員.方案—交流溝通轉運人員：轉運路線、病情、特殊治療。接受科室：床位、病情、所需設備、藥品。推薦6：轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運平安。.推薦藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。推薦4：重癥患者的轉運需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品。

方案—藥品平安？電量？報警？循環(huán)：監(jiān)護儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液……；氣道：鼻導管、吸引器、簡易呼吸器、呼吸機、氧氣瓶等；其他：約束帶、夾板……方案—設備物品.方案—設備

轉運床：普通轉運床、重癥轉運床推薦3：重癥患者的轉運應使用符合要求的轉運床。..實施確認

核對監(jiān)測交接.實施—確認.針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖钠桨泊_保循環(huán)穩(wěn)定患者的準備推薦意見5：轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。.患者的準備

氣道平安：積極建立人工氣道，不推薦喉罩。標定插管深度，固定，適當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。轉運呼吸機：患者耐受并穩(wěn)定。替代參數(shù)通氣：PaO2≥60mmHg，Sa02≥90%。.患者的準備

循環(huán)穩(wěn)定：低血容量患者難以耐受轉運，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動力學根本穩(wěn)定：SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg(舒張壓+1/3脈壓差).患者的準備針對性的處理原發(fā)疾?。杭膊“l(fā)作的控制或預防導管的安置創(chuàng)傷…….轉運病人管道護理原那么：

確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染準備好充足氧氣藥品設備準備充分各種導聯(lián)線纏繞整齊設備的準備藥品的準備根本的復蘇用藥針對病情配備相應藥物接受科室配備相應的藥物.通知接受科室：了解準備情況，告知時間。負責轉運的醫(yī)生、護士及其他工作人員要對轉運病人的病情及經(jīng)過清楚。與患者的溝通。填好危重病人交接單。交流溝通.病人的核對設備的核對核對監(jiān)測—護送人員位置必須拉起床欄護理人員應站患者頭側護工站在對側雙手扶床上下坡時保持頭高位轉運護士護工監(jiān)測看、摸、問、聽不良事件循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)推薦7：轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。.病情相關因素設備相關因素監(jiān)測—看、摸、問、聽.監(jiān)測記錄：轉運過程中患者發(fā)生的任何狀況均需要如實記錄。質量控制：危重病人轉運流程、質控標準建立轉運不良事件分析、報告制度。