中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)課件：《小兒推拿》

2023年中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)暨中醫(yī)護(hù)理傳承與創(chuàng)新能力提升培訓(xùn)（第四期）小兒推拿

學(xué)習(xí)匯報(bào)厚

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臻目錄CONTENTS01概述

02基本手法

03常用穴位

04常見病癥護(hù)理

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臻CONTENTS01厚

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臻概述厚

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臻1.1定義小兒推拿又稱小兒按摩，是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)療法，是指運(yùn)用特定手法作用于小兒特定部位，以調(diào)整小兒臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能，從而達(dá)到防病治病目的的一種外治法。厚

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臻1.2小兒推拿的特點(diǎn)取穴上臀部為主全身穴位為輔接受度高手法靈巧獨(dú)特操作規(guī)范簡便療效顯著厚

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臻1.3小兒推拿的對象6歲以下的小兒，特別是3歲以下的嬰幼兒。厚

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臻1.4適應(yīng)癥與禁忌癥消化道疾病:腹瀉、便秘、厭食、營養(yǎng)不良等;呼吸道疾病:感冒、發(fā)熱、咳嗽、支氣管炎等；其他疾?。盒盒鳖i、腦癱、近視、跌打損傷等。適應(yīng)癥局部出血（出血傾向）、局部感染、皮膚破損等；急危重癥不建議推拿，恐延誤病情，耽誤救治時(shí)機(jī)，如：心、肝、腎臟衰竭、高熱、哮喘發(fā)作期、昏厥、休克、骨折等。禁忌癥厚

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臻1.5小兒推拿介質(zhì)介質(zhì)的作用首先是保護(hù)皮膚，避免損傷，其次是增強(qiáng)療程。油脂類保護(hù)皮膚類多用油脂類：芝麻油、菜油、凡士林粉末類滑石粉、爽身粉、痱子粉汁類增強(qiáng)療效運(yùn)用各種汁類（姜汁、蒜汁、蛋清）水劑(小兒浴熱凈搽劑、涼水、薄荷水）厚

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臻1.6操作時(shí)間每次操作時(shí)間大約20分鐘，時(shí)間太短達(dá)不到上刺激，太長恐小兒哭鬧。慢性病每日操作一次或每周2-3次，以周或月為療程。急性病可每日操作1-2次，3-5日為一個(gè)療程。厚

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臻1.7基本要求柔和、均勻、持久、深透、輕而不浮，快而不亂，平穩(wěn)扎實(shí)CONTENTS02厚

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臻基本手法厚

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臻2.1推法直推法用拇指、食指或中指任一手指指腹在穴位上做直線排動(dòng)。厚

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臻2.1推法旋推法用拇指指腹在穴位上做順逆時(shí)針，推動(dòng)用力較輕，不帶動(dòng)皮肉筋脈多用于五經(jīng)穴。厚

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臻2.1推法分推法以穴位為中心，用雙手拇指指腹向穴位兩側(cè)方向推動(dòng)。如推坎宮、分陰陽、分推肩胛骨、分腹陰陽。手法要領(lǐng):力度由輕至重，速度由慢至快。分陰陽分推肩胛骨分腹陰陽厚

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臻2.2捏脊療法用拇指和食、中兩指相對，挾提皮膚，雙手交替捻動(dòng)，向前推進(jìn)。手法要領(lǐng):從龜尾向上推進(jìn)到大椎，捏起皮膚多少及提拿力度要恰當(dāng)，一般捏脊5-7遍，最后一遍操作時(shí)，捏3提1，提時(shí)力度深重，多用皮膚與筋膜剝離聲響。捏厚

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臻2.3揉法以手指的指端或螺紋面、手掌大魚際、掌根著力，在穴位或某一部位上做順逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)。手法要領(lǐng):手指或手掌應(yīng)緊貼皮膚，與皮膚之間不能移動(dòng)，而皮下的組織被揉動(dòng)，幅度可逐浙擴(kuò)大。厚

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臻2.4按法以指面或掌面在穴位上向下施加一定壓力，一壓一放，由輕到重，由淺入深，反復(fù)按壓，指按法和掌按法。手法要領(lǐng):均勻和緩、剛?cè)嵯酀?jì)，常與揉法合用。厚

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臻2.5運(yùn)法以拇指或食指的螺紋面著力，附著在施術(shù)部位或穴位上，做由此穴向彼穴的弧形運(yùn)動(dòng)，或在穴位的周圍做周而復(fù)始的環(huán)形運(yùn)動(dòng)。手法要領(lǐng):宜輕不宜重，宜緩不宜急，要在體表旋轉(zhuǎn)摩擦推動(dòng)，不帶動(dòng)皮下組織。厚

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臻2.6摩法以四指指面或掌面在穴位上做環(huán)旋撫摩動(dòng)作。手法要領(lǐng):肘腕聯(lián)動(dòng)，指或掌不要緊貼皮膚，在皮膚表面做回旋性的摩動(dòng)輕柔和緩、用力均勻，撫摩時(shí)不要帶動(dòng)皮下組織。CONTENTS03厚

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臻常用穴位厚

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臻3.1五經(jīng)穴定義:是小兒推拿特定穴，是“脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)”的合稱。厚

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臻3.1五經(jīng)穴定義:是小兒推拿特定穴，是“脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)”的合稱。操作:推脾經(jīng)、推肝經(jīng)、推心經(jīng)、推肺經(jīng)、推腎經(jīng)統(tǒng)稱為推五經(jīng)。恨據(jù)臟腑虛實(shí)靈活運(yùn)用補(bǔ)、清之法。厚

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臻3.1五經(jīng)穴定義:是小兒推拿特定穴，是“脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)”的合稱。操作:推脾經(jīng)、推肝經(jīng)、推心經(jīng)、推肺經(jīng)、推腎經(jīng)統(tǒng)稱為推五經(jīng)。恨據(jù)臟腑虛實(shí)靈活運(yùn)用補(bǔ)、清之法。肝、心經(jīng)一般宜清不宜補(bǔ)，脾經(jīng)、腎經(jīng)多用補(bǔ)法。厚

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臻3.1五經(jīng)穴定義:是小兒推拿特定穴，是“脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)”的合稱。操作:推脾經(jīng)、推肝經(jīng)、推心經(jīng)、推肺經(jīng)、推腎經(jīng)統(tǒng)稱為推五經(jīng)。恨據(jù)臟腑虛實(shí)靈活運(yùn)用補(bǔ)、清之法。肝、心經(jīng)一般宜清不宜補(bǔ)，脾經(jīng)、腎經(jīng)多用補(bǔ)法。主治：推五經(jīng)，專治五臟病變。厚

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臻3.2脾經(jīng)（脾土)位置：拇指末節(jié)螺紋面。操作：術(shù)者以拇指螺紋面直推撓側(cè)緣、旋推小兒拇指螺紋面。脾經(jīng)宜補(bǔ)不宜清。清脾經(jīng)以清胃經(jīng)代替。主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疽等厚

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臻3.3胃經(jīng)位置：掌面拇指第一節(jié);也有大魚際撓側(cè)赤白肉際，由掌根到拇指根部之說。操作：術(shù)者用大拇指或食中二指沿患兒大魚際撓側(cè)緣自掌根推向拇指根稱清胃經(jīng)。功用：健脾胃、降逆、通腑。主治：惡心嘔吐、呃逆、腹脹、口臭、牙痛、便秘、磨牙、口瘡等不宣清瀉太過，否則易導(dǎo)致厭食或脾胃寒涼厚

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臻3.4板門位置：手掌大魚際平面操作：揉法，用拇指或中指指端揉本穴，調(diào)理脾胃。板門推向腕橫紋用于止瀉，腕橫紋推向板門，用于止嘔功用：健脾和胃、消食化滯主治：食積，腹脹，食欲不振，嘔吐，腹瀉，氣喘，暖氣等。厚

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臻3.5肺經(jīng)位置：無名指末節(jié)螺紋面或無名指掌面，由指根至指尖呈一直線操作：將小兒的無名指指面向上，夾入術(shù)者左手虎口內(nèi)，右手拇指指推之無名指根推至指尖為清;肺經(jīng)為嬌臟，可清可補(bǔ)法。主治：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等厚

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臻3.6大腸位置：在食指繞側(cè)緣，自指尖至指根成一直線。操作：虎口至食指尖來回推為清;主治：腹瀉、脫肛、痢疾、便秘等。厚

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臻3.7小腸位置：在小指尺側(cè)緣，自指根至指尖成一直線。操作：小指根直推至小指尖為清;主治：小便赤澀、遺尿、尿閉、水樣瀉等。厚

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臻3.7摩腹位置：整個(gè)腹部;操作：掌面或四指摩腹，順時(shí)針為瀉，逆時(shí)針為補(bǔ);主治：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、厭食，便秘等.厚

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臻3.8中脘位置：位于在前正中線上，胸骨下端和肚臍連接線中點(diǎn)(當(dāng)臍中上4寸)。操作：用指端或掌根按揉，順揉消食導(dǎo)滯，逆揉健脾和胃;主治：泄瀉，嘔吐，腹痛，腹脹，胃痛、食積、食欲不振等等.厚

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臻3.9三關(guān)(上三關(guān))位置：在前臂橈側(cè)緣,自腕橫紋至肘橫紋成一直線。操作：食、中二指并攏直推,自腕橫紋推至肘橫紋。功用：補(bǔ)虛扶弱，助氣和血，培補(bǔ)元?dú)?溫陽散寒。

主治：一切虛寒證，營養(yǎng)不良性貧血,癱瘓，下肢痿軟(嬰兒癱)等。厚

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臻3.10六腑(下六腑)位置：前臂尺側(cè)，由肘橫紋起推至腕橫紋，成一直線;

操作：食中二指并攏自推，自肘橫紋推至腕橫紋;注意：推的方向一定是從腕到肘，不可反向操作!厚

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臻3.11天河水位置：前臂內(nèi)側(cè)正中,腕橫紋至肘橫紋成一直線;操作：兩指并攏直推，自腕橫紋至肘橫紋;

主治：熱證、煩躁不安、口渴、驚風(fēng)、咳嗽等。此穴性涼，用于治療熱性病癥，清熱而不傷陰。虛寒證者忌用。厚

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臻3.12魚尾位置：尾椎骨端;

操作：拇指端著力于龜尾處按揉;主治：泄瀉、便秘、脫肛、遺尿等。厚

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臻3.13足三里位置：外膝眼下3寸，距脛骨前嵴約一橫指處;操作：拇指螺紋面著力，用力按揉足三里穴;、主治：腹脹、腹痛、嘔吐、泄瀉等。厚

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臻3.14七節(jié)骨位置：尾椎骨端(長強(qiáng)穴)至第四腰椎呈一直線

操作：拇指螺紋面著力，自下向上做直推法;實(shí)證下推瀉之，虛池上推補(bǔ)之。功用：止瀉痢

主治：腹瀉、久痢、造尿、脫肛等。厚

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臻3.15天門位置：位于兩眉中間至前發(fā)際成一直線操作：用拇指指腹從眉心推至前發(fā)際;

主治：小兒頭痛、小兒驚風(fēng)、小兒發(fā)熱、感冒等

應(yīng)用：為起式手法，與推坎宮、運(yùn)太陽，掐揉耳后高

合稱“頭面四大手法”厚

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臻3.16坎宮位置：眉心起至眉梢呈一橫線;

操作：用兩手拇指自眉心向眉梢分向推動(dòng);主治：小兒頭痛、發(fā)熱、驚風(fēng)、目赤腫痛等。厚

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臻3.17太陽位置：位于顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約一橫指凹陷處;操作：用拇指指腹緊貼太陽穴進(jìn)行按揉。

主治：小兒頭痛、眼睛疲勞、小兒牙痛、目赤腫痛等。厚

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臻3.18內(nèi)勞宮位置：在《小兒推拿秘旨》掌上諸穴拿法歌中:“內(nèi)勞宮，屈中指盡處是穴，發(fā)汗用。”在手掌心，當(dāng)?shù)?、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指時(shí)中指尖處。

操作：用中指指端揉;或用中指指端沿內(nèi)勞宮運(yùn)之。功用：發(fā)汗、清心開竅、瀉火安神、清熱利濕。

主治：發(fā)熱、煩渴、目瘡、齒齦糜爛、虛煩內(nèi)熱等。（清熱除煩效穴）厚

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臻3.19外勞宮位置：手背,第三、四掌骨間，指掌關(guān)節(jié)后0.5寸凹陷中(于背中央與內(nèi)宮相對處)。

操作：用拇指或中指端揉之。

功用：溫陽散寒，發(fā)汗解表，升陽舉陷，和中理氣，安蛔止痛。

主治：風(fēng)寒感冒,腹痛，腹脹，久泄不止，脫肛，遺尿，疝氣，膽道蛔蟲等。風(fēng)寒感冒揉之取汗，對一切虛寒癥均有效揉外勞厚

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臻3.20內(nèi)八卦位置：于掌面，以掌心為圓心,從圓心至中指根橫紋的2/3處為半徑,所作圓周。

操作：運(yùn)八卦有順運(yùn)、逆運(yùn)之分。

功用：順運(yùn)治寒，開胸膈，和五臟;逆運(yùn)治熱，降胃氣,消宿食。

主治：(順運(yùn))喘嗽，胸悶氣短:(逆運(yùn))乳食內(nèi)傷，咳嗽,腹脹,嘔吐及納呆等。CONTENTS04厚

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臻常見病癥的護(hù)理厚

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臻4.1望指紋指紋，是浮露于小兒食指

掌側(cè)

前緣

絡(luò)脈。用于三歲以下的嬰幼兒。

要點(diǎn):

浮沉分表里

紅紫辨寒熱

淡滯定虛實(shí)

三關(guān)測輕重厚

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臻4.1望指紋風(fēng)關(guān):第一節(jié)絡(luò)病

氣關(guān):第二節(jié)

經(jīng)病

命關(guān):第三節(jié)臟腑

透關(guān)射甲:危重正常:紅黃隱隱于食指風(fēng)關(guān)之內(nèi)

異常：浮沉---表里

紅熱---紫寒青色---驚風(fēng)、瘀血淡白--虛,色濃滯---實(shí)證厚

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臻4.2腹瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水狀為特征的一種小兒常見的脾胃系疾病。本病以嬰幼兒為主，6月-2歲內(nèi)小兒多見，一年四季可發(fā)生，但夏秋季多見。

病因病機(jī)：感受外邪、內(nèi)傷乳食、脾胃虛弱等。厚

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臻4.2腹瀉基本方補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、摩腹(各300次)

推上七節(jié)骨、揉龜尾(各100次)厚

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臻4.2腹瀉辨證加減

(1)寒濕瀉：瀉下清稀，色淡不臭，腹痛腸鳴，脘悶食少,或兼有惡寒發(fā)熱，小便清長。苔薄白或白膩,脈濡緩，指紋色紅。

處方：推三關(guān)、揉外勞宮、摩腹、補(bǔ)大腸各300次，揉龜尾100次;厚

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臻4.2腹瀉辨證加減

(2)濕熱瀉:大便水樣,或如蛋花湯樣，氣味穢臭，或見少許黏液，瀉下急迫,勢如水注,或?yàn)a而不爽，小便短赤。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)，指紋紫。

處方:清大腸、退六腑各300次,清補(bǔ)脾經(jīng),清胃經(jīng)各200次;厚

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臻4.2腹瀉辨證加減

（3）傷食瀉：腹痛腸鳴，瀉后痛減，大便稀溏，來有乳凝塊或食物殘渲，氣味酸臭，脘腹痞滿，不思乳食，舌苔厚膩或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。

處方：補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、摩腺各300次，清胃、清大腸各200次；厚

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臻4.2腹瀉辨證加減

（4）

脾虛湯：大便時(shí)溏時(shí)瀉，色淡不臭，反復(fù)發(fā)作。面色蓄黃，肢倦乏力，形體消瘦。舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。

處方：補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、摩腹各300次，揉外勞宮200次。厚

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臻4.3發(fā)熱是指人體口腔溫度>37.5°C，或肛溫~38°C，或一天中體溫波動(dòng)超過1.0°C.小兒基礎(chǔ)體溫是指直腸溫度，正常體溫范

：肛溫≤37.5C、口溫≤37.2°C.腋溫≤37.0°C。

病因病機(jī)：外感發(fā)熱，陰虛內(nèi)熱、肺胃實(shí)熱、氣虛發(fā)熱。厚

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臻4.3發(fā)熱基本方

推肺經(jīng)（300次）

清天河水（300次）

退六腑（300次）厚

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臻4.3發(fā)熱辨證加減

（1）外感發(fā)熱：風(fēng)寒者可見發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛，無汗，鼻塞，流涕。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋鮮紅；風(fēng)熱者可見發(fā)熱，微汗出，口干，鼻流黃涕，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。

處方：清肺經(jīng)300次、開天門，推坎宮、揉太陽各30次。

風(fēng)寒者加推三關(guān)200次，風(fēng)熱者加推脊100次。厚

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臻4.3發(fā)熱辨證加減

（2）

陰虛內(nèi)熱：午后發(fā)熱，手足心熱，形瘦神疲，盜汗，食納減少。舌紅苔薄。

脈細(xì)數(shù)無力，指紋淡紫。

處方：補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、推涌泉各300次，按揉足三里300次；厚

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臻4.3發(fā)熱辨證加減

（3）肺胃實(shí)熱：高熱，面紅，氣促，不思飲食，便秘?zé)┰?，渴而引飲，舌紅苔燥，脈數(shù)有力，指紋淡紫。

處方：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸各300次，揉板門50次；厚

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臻4.3發(fā)熱辨證加減

（4）

氣虛發(fā)熱：勞累后發(fā)熱，低熱，語聲低微，懶言乏力，動(dòng)則自汗，食欲不振，形體消瘦，舌薄白，脈虛弱或沉細(xì)無力，指紋色淡。

處方：補(bǔ)肺經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、摩腹、分腹陰陽、揉足三里各200次。厚

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臻4.4積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患.以不思乳