華西醫(yī)院麻醉科醫(yī)療安全管理課件

四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科劉斌麻醉安全管理措施規(guī)范化科室管理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要工作，也是醫(yī)院建設(shè)的永恒主題?？剖夜芾碣|(zhì)量是醫(yī)院管理的前沿和基礎(chǔ)。我院實(shí)行的是院、科兩級(jí)管理責(zé)任制。構(gòu)建規(guī)范化科室，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制下的管理小組決策機(jī)制。臨床麻醉工作管理的核心十二項(xiàng)核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)務(wù)管理制度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度科室感染管理制度我國(guó)規(guī)定三甲醫(yī)院麻醉相關(guān)死亡率應(yīng)<1/5千，亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家為<1/5萬(wàn)~10萬(wàn)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家為<1/20萬(wàn)，世界最低達(dá)<1/30萬(wàn)。中華麻醉學(xué)會(huì)近年的控制目標(biāo)是麻醉相關(guān)死亡率<1/1萬(wàn)。華西醫(yī)院麻醉科目前麻醉相關(guān)死亡率<1/30萬(wàn)，管理的核心是依靠下面的措施。麻醉科是醫(yī)療、教學(xué)、科研三者的統(tǒng)一體。

臨床麻醉是主要任務(wù)

教學(xué)是基礎(chǔ)

科研強(qiáng)科臨床管理要上心及用心一、加強(qiáng)安全教育

強(qiáng)化安全意識(shí)二、訂制切實(shí)可行的常規(guī)制度建立以麻醉安全為中心，以預(yù)防麻醉不良事件為主要目的的工作常規(guī)制度，并嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行?？剖夜芾硇〗M編寫(xiě)了四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉與危重病醫(yī)學(xué)教研室《麻醉科手冊(cè)》，具體了對(duì)臨床工作和管理工作的要求，而且每一至二年更新一次，每一位在麻醉科從事臨床麻醉工作的醫(yī)生和護(hù)士人手一冊(cè)。三、嚴(yán)格實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制臨床麻醉實(shí)行兩級(jí)醫(yī)師（住院醫(yī)師和主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)制。所有病人一定有一位主治醫(yī)師對(duì)其麻醉安全負(fù)法律和醫(yī)療責(zé)任。主治醫(yī)師包括現(xiàn)任的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和完成五年規(guī)范化培訓(xùn)取得合格證書(shū)的住院醫(yī)師。主治醫(yī)師可以單獨(dú)或帶領(lǐng)住院醫(yī)師實(shí)施麻醉。住院醫(yī)師包括規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師、臨床學(xué)位的碩士和博士研究生、各級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師。住院醫(yī)師必須在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下實(shí)施麻醉，不能獨(dú)立進(jìn)行任何麻醉工作。四、建立麻醉亞專(zhuān)業(yè)五、充分的麻醉前準(zhǔn)備六、麻醉后蘇醒室與ICU的建立七、常規(guī)臨床病例討論制度每周舉行1小時(shí)常規(guī)病例討論會(huì)管理臨床麻醉的主治醫(yī)師主持。選取有教學(xué)價(jià)值的病例進(jìn)行全科教學(xué)討論讓全體醫(yī)師共享他們的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和智慧。主治醫(yī)師學(xué)習(xí)提高的場(chǎng)所學(xué)生學(xué)習(xí)、增加經(jīng)驗(yàn)的地方智慧、成功經(jīng)驗(yàn)分享教訓(xùn)總結(jié)提高學(xué)生老師興趣所在八、統(tǒng)一常用臨床麻醉設(shè)備全科配備統(tǒng)一廠牌的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、麻醉藥車(chē)、輸液泵、除顫監(jiān)護(hù)儀、困難氣道搶救車(chē)等，同時(shí)麻醉消耗性材料也進(jìn)行了規(guī)范和統(tǒng)一。有利于麻醉醫(yī)師、護(hù)士和儀器管理人員的培訓(xùn)，簡(jiǎn)單且高效，能最大程度的發(fā)揮儀器保障病人安全的作用。麻醉藥品在麻醉車(chē)內(nèi)也按規(guī)定的位置和數(shù)量擺放。所有的麻醉藥品標(biāo)簽也采用中英文明顯標(biāo)識(shí)，臨床作用相同或相似的藥采用相同的底色代表，最大程度地避免人為錯(cuò)誤。九、避免疲勞麻醉疲勞麻醉使醫(yī)師反應(yīng)和判斷能力明顯下降，甚至于用錯(cuò)藥，容易發(fā)生低錯(cuò)誤，造成人為因素的麻醉意外。麻醉科室規(guī)定連續(xù)從事麻醉工作時(shí)間超過(guò)16小時(shí)以上，第二天必須休息，不能再上班麻醉病人。主治醫(yī)師（含以上職稱(chēng)的醫(yī)師）一般連續(xù)工作時(shí)間超過(guò)10小時(shí)就安排接班，住院醫(yī)師連續(xù)工作超過(guò)14小時(shí)就安排接班，住院醫(yī)師每周工作時(shí)間原則上不超過(guò)70小時(shí)。十、不良事件報(bào)告制度不良事件報(bào)告制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措，科室內(nèi)發(fā)生了任何不該發(fā)生的事件均毫無(wú)例外的報(bào)告。我們采取實(shí)名、免責(zé)并不同等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的方式，鼓勵(lì)大家填報(bào)不良事件登記表。科主任每月定期組織醫(yī)療組長(zhǎng)討論，針對(duì)有傾向性、與病人安全及麻醉質(zhì)量密切相關(guān)的事件在全科定期討論，并根據(jù)文獻(xiàn)討論制定科定管理規(guī)范或?qū)＜乙庖?jiàn)，改變臨床麻醉的管理流程。獎(jiǎng)勵(lì)措施：十一、建立應(yīng)急專(zhuān)家小組十三、全面住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)嚴(yán)格全面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師含所有注冊(cè)的需進(jìn)行三年或五年培訓(xùn)的住院醫(yī)師、臨床三年的碩士和博士研究生及一年的進(jìn)修醫(yī)師