腦出血的護理查房主題講座培訓課件

腦出血的護理查房主題講座病情介紹

患者努爾居馬，49歲，哈族，以“車禍外傷后呼之不應2小時”入院急診科，行頭顱CT檢查示：左側硬膜下、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨多發(fā)骨折，于10月25號0:10以“重度顱腦損傷”收入我科。自發(fā)病以來，病人意識不清。入院時測生命體征為T：36.1℃、P：66次/min、R:24次/min、BP：180/90mmHg，來時神志呈深昏迷，雙側瞳孔不等大左側5.0mm，右側3.0mm，對光反應均消失。雙側鼻腔內(nèi)可見血痂形成，雙側外耳道無異常分泌物

2腦出血的護理查房主題講座病情變化10-25

5:00急診在全麻下行左側棄鼓瓣減壓硬膜下、硬膜外血腫清除術，術中：左側硬膜外少量血腫約40ml。左側硬膜下血腫50ml.術中清除血凝塊，放置左側硬膜下引流管，固定在位，術后返回病區(qū)硬膜下引流管固定通暢引流出血性液，留置氣管插管巨門齒23cm，接呼吸機輔助呼吸，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)外科重癥監(jiān)護報病危，上氣墊床預防褥瘡護理，心電監(jiān)護.禁食水、留置導尿、予以脫水降顱壓、抑酸、止血、營養(yǎng)腦細胞、清除腦自由基、解痙止痛、補液等對癥治療，密切觀察病情變化10-25

10：00患者處于淺昏迷狀態(tài)、未進食水，術區(qū)引流液量約200ml10-2610:00患者處于淺昏迷狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予鼻飼管置管，加強營養(yǎng)，術區(qū)引流液量約190ml，于復查CT顯示：硬膜下、硬膜外血腫較前明顯清除，腦挫裂傷較前明顯加重10-27

10：00患者處于淺昏迷狀態(tài)、，術區(qū)引流液量約50ml，雙側瞳孔等大圓約側3.0mm，對光反射存在，術后CT顯示右側腦內(nèi)血腫量較多大于30ml,

15:00

在急診氣管插管加全麻下左側腦內(nèi)血腫清除術，術后返回病區(qū)硬膜下引流管固定通暢，敷料包扎完好無外滲，引流出血性液，并由馬俊華醫(yī)生在床旁行氣管切開術，敷料包扎完好無外滲，遵醫(yī)囑給與間斷吸痰，治療給于抗感染、脫水降顱壓、補液維持內(nèi)環(huán)境、抑酸、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥治療3腦出血的護理查房主題講座腦出血的護理查房主題講座護理問題及措施5意識障礙與腦出血、腦水腫有關

目標：病人意識好轉1.患者應絕對靜臥，采取頭高位15～30度以降低顱內(nèi)壓；平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐后誤吸。2.盡量避免不必要的搬動，降低顱內(nèi)壓可選用20%甘露醇溶液，改善腦缺氧、保護腦細胞，持續(xù)氧氣吸入，排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢3.頭部置冰枕或冰帽以降低腦組織代謝率。注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化評價：患者意識由深昏迷轉為淺昏迷6腦出血的護理查房主題講座清理呼吸道無效與意識障礙、分泌物增加有關

目標：保持呼吸道通暢1.濕化氣道（常用生理鹽水50ml、以2ml/h泵入無菌鹽水濕紗布遮蓋氣管導管口既可濕化呼吸道，又能防止異物及大部分微生物進入氣道。2.保持呼吸道通暢充分吸痰，防止粘膜損傷，限制吸痰管插入次數(shù)和時間，吸痰時動作輕柔，避免同一部位反復吸引。3.氣套管的護理金屬導管應每天更換一次內(nèi)導管，防止管口下形成痰痂阻塞氣道。4.給與患者舒適臥位，定時翻身拍背評價：患者痰液能夠自行咳出7腦出血的護理查房主題講座有引流管異常的可能與引流管管理和患者躁動有關目標：應流管通暢，固定在位1.術后妥善固定引流管，加強巡視患者躁動時采用約束帶固定2.觀察引流的顏色、量、性狀發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生3.避免引流管扭曲、脫落、在翻身或進行各項操作時均應仔細檢查，發(fā)現(xiàn)曲折，及時糾正4.定時給與傷口處換藥5.防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，用雙手順行捏擠至引流管通暢評價：無引流管異常8腦出血的護理查房主題講座有感染的危險于氣管切開、期各種引流管置入有關目標：住院期間不發(fā)生顱內(nèi)感染1.定時翻身叩背2.定時擠壓引流管。更換引流袋時注意無菌操作，防止反流3.氣切處保持干燥、定時吸痰霧化4.及時更換氣切處敷料，及時跟換氣管內(nèi)套管5.做好口腔護理及會陰護理評價：患者體溫小于37℃。血尿常規(guī)正常9腦出血的護理查房主題講座營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關

目標：保持現(xiàn)有體重1.對于長期臥床，留置胃管，昏迷的患者供給高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，保證病人攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量2.遵醫(yī)囑靜脈給藥，給予白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)3.嚴密監(jiān)測24小時出入量、維持水電解質(zhì)平衡評價：患者無明顯消瘦

10腦出血的護理查房主題講座有再出血的危險與血壓過高有關

目標：患者血壓控制在正常范圍、無在出血1、絕對臥床休息4-6W，保持情緒穩(wěn)定

2、遵醫(yī)囑按時給予脫水劑和利尿劑3、減少探視，保持病室安靜4、指導低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時使用開塞露5、注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生6.定時復查CT評價：CT未見在出血11腦出血的護理查房主題講座發(fā)熱與肺部感染、腦出血血腫吸收有關

目標：患者體溫降至正常1、每天定時監(jiān)測患者體溫變化，2、及時給予冰枕及冰毯物理降溫，3、患者發(fā)熱時增加鼻飼量，補充足夠的水分，保持室內(nèi)空氣流通，4、嚴格無菌操作評價：監(jiān)測患者體溫低于37℃12腦出血的護理查房主題講座生活自理缺陷與肌力下降有關

目標：患者肌力增強1.做好病人的生活護理，床邊予以床欄保護，防止墜床，定時翻身拍背，保持床單位整潔干燥2.注意保持肢體功能位，被動活動肢體一天2次清醒后指導鼓勵病人主動肢體功能鍛煉的方法評價：患者肌力增強13腦出血的護理查房主題講座有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，發(fā)熱有關

目標：患者皮膚完整無褥瘡發(fā)生1.使用氣墊床，保持床鋪清潔干燥無渣屑，皮膚清潔干燥，對易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬2.避免局部長期受壓每1-2小時翻身一次，患者抬高床頭時應同時搖高床尾，并屈髖30度，膝下墊軟枕，防止身體下滑而摩擦皮膚，為患者更換床單和內(nèi)衣時一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動評價：患者皮膚完整無壓紅14腦出血的護理查房主題講座便秘與長期臥床腸蠕動減慢有關

目標：患者排便不費力、為軟便1.給予充足的水分、多食粗纖維膳食2.用手在臍周順時針按摩，每天一到二次，增強腸蠕動，促進排便3.必要時給予開塞露或溫肥皂水清潔灌腸評價：患者排便一次，為黃色軟便15腦出血的護理查房主題講座潛在并發(fā)癥腦疝16腦出血的護理查房主題講座健康教育指導早期肢體功能鍛煉